何胜兰；孙佩佩
目的:了解某院手术患者预防用抗菌药物的基本情况,以进一步规范该院Ⅰ类切口抗菌药物的预防使用.方法:建立基于软件的手术预防用抗菌药物合理性分析模块,调查分析该院普外科2010年Ⅰ类手术切口(腹股沟疝修补术、甲状腺手术和乳腺手术)患者病历(干预前)和该院所有科室2011年7-12月出院的Ⅰ类手术切口患者病历(干预后),探讨药师对手术预防用抗菌药物合理使用的干预作用.结果:药师通过软件干预,Ⅰ类切口围术期预防性应用抗菌药物在药物选择、用法用量、联合用药、用药时机与疗程、病历中抗菌药物用药分析等方面较干预前均有明显改善,预防应用比例由干预前的100％降至干预后的67.74％,单一用药的比例从干预前的55.00％提高至83.67％.结论:自医院建立基于软件的手术预防用抗菌药物干预体系后,药师对Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物的干预是有效可行的,对Ⅰ类切口围术期预防性用药的安全、有效、经济具有积极的促进作用.
作者：石佳娜；张美玲；应茵 刊期： 2013年第38期
目的:分析某院门诊糖皮质激素类药物的使用情况,促进合理用药.方法:随机抽取该院门诊2012年7-12月处方共计14115张,对糖皮质激素类药物在各科使用情况包括科室分布、患者年龄分布、药物品种使用频率、合理性等进行统计分析.结果:糖皮质激素类药物在该院门诊各科均广泛使用,使用率为8.01％.其中,皮肤科使用率为48.50％,耳鼻喉科为25.75％,眼科为7.79％,儿科为6.73％,内科为5.40％；41～60岁患者使用率高(占30.88％)；地塞米松注射液使用率高(占30.86％).使用情况基本符合《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,较为合理,少数处方存在不合理应用的现象.结论:贯彻执行卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,加强临床药学工作,有助于提高用药的合理性与安全性.
作者：梅昭；杨良芹；金桂兰；徐玉梅 刊期： 2013年第38期
目的:调查2012-2013年流感季奥司他韦在某院门诊和住院患儿中的应用、疗效和不良反应.方法:设计统一的问卷表,随机对2012年12月25日-2013年2月25日期间使用奥司他韦5d的流感样儿童进行电话回访,记录相关信息,进行汇总和分析.结果:129名被回访儿童中,91名患儿在出现流感症状48 h内开始服用奥司他韦,22名患儿48～72 h内开始服用,16名患儿72 h后开始服用；服用4剂内症状明显缓解者分别占73.63％、54.55％和50.00％.48名患儿出现了不同表现的不良反应,不良反应发生率为37.21％.不良反应发生率高的是呕吐,共33名,占25.58％;12名(9.30％)与神经系统相关的不良反应表现为易惊、尖叫、情绪低落、烦躁哭闹等现象；20名(15.5％)患儿中断治疗,其中10名因不良反应停药,10名因症状改善或消失而自行停药.结论:出现流感症状的48 h内服用奥司他韦疗效好,48 h后服用奥司他韦仍然有效,但48 h内开始服用比48 h后开始服用疗效更佳,二者差异有统计学意义(P＜0.05).呕吐是奥司他韦常见的不良反应.
作者：杨景秀；戈升荣；周媛媛 刊期： 2013年第38期
目的:有效地控制用药成本,节约有限的医疗资源.方法:结合药物经济学的原理和方法,从治疗方案的选择、治疗药物的监测、联合用药、处方点评、单病种的药品费用控制这5方面的药学服务阐述药物经济学在医院药学中的应用.结果与结论:运用药物经济学,可以为患者制订合理的治疗方案,减少药品不良反应的发生、减轻患者的经济负担,控制不合理的药费.
作者：何胜兰；孙佩佩 刊期： 2013年第38期
目的:通过临床药师对1例肺癌伴脑膜转移患者的药学监护,探讨临床药师如何在临床治疗中发挥作用.方法:临床药师在1例肺癌伴脑膜转移患者的治疗过程中,监护患者用药全过程:分析患者肝功能异常和培美曲塞使用的关系；关注抗肿瘤药物与其他药物之间的相互作用,发现卡马西平与厄洛替尼合用对厄洛替尼血药浓度的影响；对鞘内注射抗肿瘤药尼妥珠单抗进行安全评估及监护有无中枢神经系统症状改变.结果:在临床药师参与下,临床医师调整治疗方案,使用叶酸和地塞米松后来再出现肝功能异常,未出现癫痫再次发作；该患者鞘内注射尼妥珠单抗耐受性良好,且脑转移症状缓解,患者顺利出院.结论:临床药师通过开展药学监护,可以协助医师保障患者用药安全、有效.
作者：王伟兰；朱曼；郭代红 刊期： 2013年第38期
目的:了解某院小儿急性阑尾炎病原菌的分布特点及耐药情况,为临床合理选择抗菌药物提供依据.方法:利用医院信息系统调取相关数据,采用细菌药敏试验分析软件WHONET 5.4,统计分析2010-2012年该院小儿急性阑尾炎病原菌的分布特点及耐药情况.结果:495例小儿急性阑尾炎脓液标本中共检出病原菌17种375株,其中革兰阴性菌354株,占94.40％,革兰阳性菌21株,占5.60％；排前3位的革兰阴性菌和革兰阳性菌分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、弗劳地枸橼酸杆菌和屎肠球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌；3年间,革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南耐药率均为0；革兰阳性菌对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素耐药率均为0,未出现耐药菌株.结论:临床医师在抗感染治疗中,应根据小儿急性阑尾炎病原菌的分布特点及耐药情况,正确选择和合理使用抗菌药物,以减少耐药的发生,从而提高临床治愈率.
作者：曹松山；段彦彦；裴保方；陈海燕；李燕 刊期： 2013年第38期
目的:观察吗替麦考酚酯胶囊治疗原发性免疫性血小板减少症的临床疗效及不良反应.方法:对某院血液科2011年12月-2013年2月收治的20例原发性免疫性血小板减少症患者使用吗替麦考酚酯胶囊(500mg,q12h)治疗,观察其疗效及相关不良反应.结果:20例患者中14例(14/20,70％)患者在治疗2～8周后血小板回升,出血症状好转,但仅有1例患者血小板恢复至正常,其余患者血小板维持在41×109～81×109 L-1之间.14例血小板回升的患者在口服吗替麦考酚酯胶囊8周后开始减量,其中有6例患者分别在开始将吗替麦考酚酯胶囊减量2～6周后血小板进行性下降,并低于20×109L-1时,换用其他药物治疗；另外8例患者在减量过程中血小板能维持在35× 109～68×109 L-1之间.20例患者中有6例(6/20,30％)患者使用吗替麦考酚酯胶囊治疗8周后血小板未恢复,仍低于20×109 L-1,换用其他药物治疗.20例患者的总有效率为70％,未见明显的不良反应.结果:吗替麦考酚酯胶囊治疗原发性免疫性血小板减少症安全有效.
作者：陈婷；张诚；罗晓庆；刘焕凤；刘嘉；陈幸华；张曦 刊期： 2013年第38期
目的:综述我国剖宫产手术围术期抗菌药物应用情况及管理现状,为临床合理用药提供参考.方法:查询国内外关于剖宫产术围术期抗菌药物预防应用及管理的相关文献,并对这些文献进行分类、整理.结果:剖宫产围术期抗菌药物临床合理使用有助于减少术后感染的发生；我国剖宫产围术期抗菌药物使用存在不规范的问题,主要有抗菌药物选择不合理、术前初次给药时间不合理、术后给药时间过长、联合用药不合理等问题；临床药师对剖宫产术围术期预防用抗菌药物的干预,有助于抗菌药物的合理使用.结论:应加强对剖宫产手术临床用药监管,规范临床用药行为,促进临床安全合理用药.
作者：江建生；刘华强；孙福生；闫美兴 刊期： 2013年第38期
目的:了解精神科药品致药品不良反应(ADR)发生的特点和规律,为临床用药安全提供参考.方法:采用病例回顾性研究方法,对某院2006-2012年收集到的851例ADR报告信息进行统计、分析.结果:851例ADR报告中,21～30岁青年人较多,有199例(占23.38％)；精神系统药引起的ADR多,共744例(占87.43％)；ADR累及器官或系统以神经系统损害常见,有355例(占36.49％),其次为消化系统的损害,有173例(占17.78％).结论:临床应重视并加强对精神、神经系统药物致ADR的监测,促进临床合理用药,避免和减少ADR的发生,保障精神疾病患者的用药安全.
作者：张德伦；姚鹏；沈宁平；陈林；蒋庆仪 刊期： 2013年第38期
目的:了解某院艾滋病免费抗病毒药品使用情况及其趋势.方法:以2010-2012年该院艾滋病免费抗病毒药品处方以及国家“艾滋病抗病毒治疗数据管理系统”的相关数据为统计资料,利用Excel软件对数据进行统计和处理,并进行应用分析.结果:该院艾滋病免费抗病毒药品使用量及总销售金额呈逐年上升趋势；患者每例月费用列前3名的分别是洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)、替诺福韦(TDF)和依非韦伦(EFV).3年里,拉米夫定(3TC)和齐多夫定(AZT)的使用量均位于前列.结论:核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)是该院主要的艾滋病免费抗病毒药品.根据我国国情,TDF、LPV/r等进口抗病毒药品费用比较高,应适当限制,合理使用,节约国家经费.
作者：覃鲁财；黄彩伴；赵凤山；覃雄之 刊期： 2013年第38期
目的:了解某院β-内酰胺类抗生素致不良反应(ADR)发生的情况与特点,为临床安全、合理用药提供参考.方法:收集该院2011年9月-2012年10月β-内酰胺类抗生素致报告45例,按患者年龄、性别、涉及药品种类、给药方式、ADR发生时间、ADR累及器官或系统、主要临床表现等进行分析.结果:45例报告中,男性21例,女性24例；1～9岁发生率高(31.11％)；涉及4类β-内酰胺类药物,以头孢菌素类为主(24例,占53.33％),β-内酰胺酶抑制剂复方制剂次之(13例,占28.89％)；引起ADR的给药途径均为静脉给药；ADR主要表现为皮肤及其附件损害,占57.78％；关联性评价都为“可能”以上,其中“很可能”报告4例.结论:加强医院β-内酰胺类抗生素ADR的报告和监测,及时总结有价值的ADR报告信息并通报给临床医师,可以避免或减少ADR的重复发生,提高临床用药水平,节约患者的治疗成本.
作者：陈小铭 刊期： 2013年第38期
目的:探讨他克莫司在引起人类白细胞抗原(HLA)单倍型相合造血干细胞移植后患者可逆性后部脑病综合征的机制及诊疗方法.方法:回顾性分析某院血液科1例亲缘间HLA单倍型相合造血干细胞移植后发生可逆性后部脑病综合征患者的临床资料,并结合文献进行分析.结果:患者在移植后第89天出现抽搐、意识障碍、视物模糊、高血压等表现；第106天头颅磁共振成像(MRI)显示双侧额颞顶枕叶皮层下、双侧脑室旁多发片状长T1长T2信号影,T2液体衰减反转序列呈高信号.停用他克莫司后症状缓解,再次使用他克莫司后症状反复.给予降血压、改善微循环等对症治疗后症状缓解,复查头颅MRI病灶减少、消失.结论:他克莫司可能引起可逆性后部脑病综合征,及时停用他克莫司并有效降压、改善微循环可使病情逆转.
作者：曾韫璟；高力；张诚；陈幸华；张曦 刊期： 2013年第38期
目的:探讨临床药师在参与儿童肾病综合征药物治疗方案调整中的作用.方法:通过l例个体化的儿童肾病综合征药物治疗方案合理性分析,临床药师从激素的治疗方案确定及不良反应监测、抗感染药物治疗优化、抗凝药物调整三方面提出用药分析及建议,调整完善患儿的治疗方案为:甲基强的松龙18 mg,q12h,ivgtt;头孢哌酮/舒巴坦0.9 g,q12h,ivgtt;加用小剂量双嘧达莫25 mg,tid,po.结果:医师接受临床药师提出的用药建议,患儿治疗过程顺利,病情好转出院.结论:儿童肾内科专业临床药师可以从原发病治疗方案及并发症的药物应用等多方面切入临床儿童专科的药物治疗调整,与医师形成良好沟通与互动,协助医师确立儿童个体化的治疗方案.
作者：张春；陆晓彤；刘海涛；李方；卜书红；张健 刊期： 2013年第38期
目的:了解抗菌药物专项整治活动后某院住院患者抗菌药物的应用情况,为进一步干预抗菌药物不合理使用提供参考.方法:采用回顾性统计方法,对该院2011年7-12月、2012年1-6月、2012年7-12月住院患者抗菌药物应用指标、各级抗菌药物使用情况、DDDs排序列前10位的抗菌药物使用情况进行统计、分析.结果:住院患者多数抗菌药物应用指标不断改善,3个时期住院患者抗菌药物使用率分别为95.05％、85.81％和67.91％,抗菌药物使用强度分别为60.93、47.93和41.22 DDDs/100人/天,I类切口手术患者预防用抗菌药物比例分别为99.33％、76.98％和19.91％.3个时期抗菌药物使用均以非限制使用级抗菌药物为主,DDDs分别为12 514.95(89.19％)、8 095.26(77.57％)和6 797.17(72.47％)；限制使用级抗菌药物的使用呈上升趋势,DDDs分别为1 479.39(10.54％)、2 251.35(21.57％)和2 514.57(26.81％)；特殊使用级抗菌药物少有使用,DDDs分别为37.00(0.26％)、90.00(0.86％)和68.00(0.72％).结论:专项整治活动的开展提高了该院住院患者抗菌药物合理使用水平,但仍需加强对I类切口手术抗菌药物预防使用时机不当、使用疗程过长的干预,并控制限制使用级抗菌药物的使用.
作者：郑利光；王春辉；刘翠梅；胡凯；刘立婷；姚敏 刊期： 2013年第38期
目的:探讨临床药师参与急性荨麻疹患者的临床会诊、协助医师制订用药方案的经验和体会.方法:临床药师针对1例急性荨麻疹患者应用地塞米松注射液4d后出现白细胞异常升高、血钾异常和血压升高等不良反应进行药学监护.建议停用地塞米松注射液和马来酸氯苯那敏片,改为口服醋酸泼尼松片30 mg/d和氯雷他定胶囊10 mg/d;监测电解质提示血钾偏低,建议应用口服氯化钾缓释片.结果:患者停用地塞米松注射液改口服醋酸泼尼松片3d后,血钾和血压均恢复正常；停用地塞米松3周后,白细胞恢复正常.结论:临床药师通过参与临床会诊,提出合理化建议,可以优化治疗方案,对患者进行药学监护,可保障患者用药的合理性与安全性.
作者：李刚；陈集志；张增珠；汪启炉 刊期： 2013年第38期
目的:了解口服维A酸类药在四川自贡地区育龄期妇女人群中误用的妊娠风险.方法:选取50家代表性零售药店(自贡市区30家、富顺县10家、荣县10家)进行药店调查；选取16家医院(自贡市区10家、富顺县3家、荣县3家)进行医院调查.结果:12家药店(自贡市区8家、富顺县4家)有口服维A酸类药销售,其售药过程中无一家药店的药师向患者提示妊娠风险；有4家医院(自贡市区3家、富顺县1家)销售有口服维A酸类药物,这4家医院的8名皮肤科医师中,仅有1位皮肤科医师未向患者提示妊娠风险.结论:自贡地区口服维A酸类药物药店误用风险较大,医院误用风险较小.卫生行政部门应当积极采取措施,减少育龄期妇女可能误服维A酸类药导致的妊娠风险.
作者：王仲书；胡海波；肖溢 刊期： 2013年第38期
目的:调查某院使用解热药造成的儿童不良反应(ADR)情况,总结其发生的原因和规律,探讨处置对策,促进药物的合理应用.方法:回顾性分析2008年1月-2013年1月该院患儿应用解热药时发生的278例ADR报告,从性别与年龄、涉及的药品种类、给药途径、累及器官或系统及临床表现、治疗及转归等方面进行分类和统计.结果:278例ADR报告涉及药品21种,其中双黄连注射液居首位(占12.59％)；ADR造成的损害累及9个器官或系统类型,以皮疹、瘙痒等皮肤及其附件损害为主.结论:临床应用解热药于儿童时,应严格掌握适应证、控制给药剂量、加强监护,以减少ADR的发生.
作者：宋瑞民 刊期： 2013年第38期
目的:对重症监护病房(ICU)临床分离的亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及碳青霉烯酶基因型进行研究,为临床防治提供理论依据.方法:收集2011年12月-2012年12月青岛市海慈医疗集团ICU临床分离的亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌65株,采用K-B琼脂纸片扩散法进行药敏试验,聚合酶链反应(PCR)检测OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58、IMP、VIM6种碳青霉烯酶基因,并对PCR产物进行测序.结果:65株亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、多黏菌素B的耐药率较低外,对其他药物的耐药率均在90％以上.65株扩增出OXA-51基因,56株扩增出OXA-23基因,6株扩增出VIM基因,检出率分别为100％、86.15％、9.23％,OXA-24、OXA-58及IMP均未检出；PCR产物测序表明与GenBank相关基因同源性为100％.结论:该单位ICU亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的耐药现象严重；OXA-23型碳青霉烯酶的产生是鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药的重要机制之一.
作者：宋晓萍；孙明娥；陈佳红；王健 刊期： 2013年第38期
目的:探讨利妥昔单抗治疗难治性原发性免疫性血小板减少症(RITP)的临床疗效.方法:44例RITP患者接受利妥昔单抗治疗,每次采用100 mg/m2,每周1次,至少使用4次.于治疗前及治疗后半年定期检测外周血小板计数、T细胞亚群、血清免疫球蛋白水平,并观察不良反应.结果:16例(36.4％)患者在连续使用利妥昔单抗治疗结束1个月内,血小板计数大于50×109L-1或在原有水平上升30×109 L-1;21例(47.7％)患者在使用利妥昔单抗治疗3个月内,血小板计数大于50×109 L-1或在原有水平上升30×109 L-1;7例(15.9％)患者在连续使用利妥昔单抗治疗6个月后,血小板达不到50×109 L-1或在原有水平上升30×109 L-1,但出血倾向明显改善.显效30例,良好7例,进步7例,总有效率为84.1％.治疗有效持续35例,其中2例治疗结束后第2个月肺部感染后血小板计数下降至低于50 ×109 L-1,持续有效率为79.5％.所有患者未见严重不良反应.结论:利妥昔单抗治疗RITP疗效确切、安全可靠.
作者：刘焕凤；张诚；陈幸华；孔佩艳；高力；刘耀；陈婷；罗晓庆；张曦 刊期： 2013年第38期
目的:探讨临床药师在制订高血压性脑出血患者药物治疗方案中的作用.方法:临床药师参与1例高血压性脑出血患者药物治疗的全过程,对医师制订的药物治疗方案的合理性进行分析,并提出建议:输注复方氨基酸(15)双肽(2)注射液的同时应输入所需要的能量、电解质、微量元素和维生素；使用哌拉西林/他唑巴坦4.5g,ivgtt,q8h,一方面针对葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性球菌,另一方面覆盖痰细菌培养之铜绿假单胞菌；使用降血压药时监测血压和肝功能；根据头颅CT结果使用20％甘露醇注射液125ml,ivgtt,视病情qd或bid.结果:医师接受了临床药师的用药方案,患者治疗过程顺利,病情好转出院.结论:临床药师需要掌握相关专科药物治疗进展,才能协助医师确立适当的个体化治疗方案.
作者：秦秀兰；温悦；孟德胜 刊期： 2013年第38期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
