李特；陈蓉；李静蓉；宋秋艳；吴斌
目的:探讨临床药师在抗菌药物临床应用专项整治工作中的参与方式与积极作用.方法:通过医院信息系统(HIS),调取某院2009年6-12月(干预前)和2011年6-12月(第1阶段干预后)、2012年6-12月(第2阶段干预后)的抗菌药物应用基础数据和病历资料,统计分析住院患者人均应用抗菌药物费用、住院患者抗菌药物费用占药品总费用的比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度(AUD)、特殊使用级抗菌药物用量占抗菌药物总用量的比例、住院患者病原学送检率、围术期患者预防用抗菌药物使用率等7项指标.结果:与干预前比较,第2阶段干预后住院患者人均应用抗菌药物费用、住院患者抗菌药物费用占药品总费用的比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物AUD、特殊使用级抗菌药物用量占抗菌药物总用量的比例、住院患者病原学送检率改善明显,变化幅度分别为-68.09％、-63.82％、-46.89％、-36.18％、-77.73％、73.86％;Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防用抗菌药物使用率变化幅度为-57.19％、-37.93％.结论:有效开展专项整治工作对加强抗菌药物临床应用管理效果显著,其中临床药师的技术干预可发挥重要作用.
作者：王惠霞；缪苗苗；滕月鹏；丁丽；王莎莎；薛玉君 刊期： 2013年第46期
目的:探讨临床药师参与药物治疗的作用.方法:临床药师通过分析1例支气管扩张合并青光眼患者的治疗用药,结合患者疾病特点、用药史及药品不良反应史,进行药学干预,提供个体化的药学服务.药师建议在头孢哌酮/舒巴坦钠的基础上加用依替米星抗感染;使用特布他林雾化舒张支气管,避免可能出现的药源性青光眼发作;停用产生不良反应的阿奇霉素,换用克拉霉素.结果:患者咳嗽、咳痰、喘息明显好转,痰呈白色黏痰,复查血象、肝肾功能正常,对治疗效果满意后出院.结论:临床药师参与药物治疗,可以协助医师合理选药,提高疗效,降低不良反应发生率,在合理用药中发挥了重要作用.
作者：柳杰；汤新强；梁卉 刊期： 2013年第46期
目的:了解某院部分Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性应用情况的变化,为进一步加强抗菌药物的使用管理提供依据.方法:回顾性调查该院2010-2012年出院的3种Ⅰ类切口手术(甲状腺、乳腺和腹股沟疝)患者围术期抗菌药物的预防性应用情况,并进行分析、总结.结果:共调查病历616例,其中预防性使用抗菌药物407例,占66.07％;3年的用药率分别为97.07％、73.98％和29.30％;99％以上使用1种抗菌药物;3年的药物选择合理率分别为89.45％、92.41％、95.23％;3年的用药时机合理率分别为38.71％、60.73％、73.00％;3年来持续用药时间均呈下降趋势.结论:3年来该院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物管理取得很大进步,但在药物选择、用药时机、用法用量、使用疗程等方面仍存在不合理现象,需进一步加强监督管理,以提高抗菌药物合理应用水平.
作者：刘志华；刘保良；刘冰洋 刊期： 2013年第46期
目的:探讨为提高医院门诊处方质量的有益创新.方法:对比某院运行临床药师处方审核管理系统前后处方质量的变化,对照《医院处方点评管理规范(试行)》规定,抽取该院2011年1-7月门诊处方37 653张和2012年1-7月门诊处方42 665张,比较基本指标变化.结果:2011年1-7月,平均每张处方用药2.5种,抗菌药物使用率平均为47.7％,注射剂使用率平均为37.8％,国家基本药物占处方用药的比例平均为72.0％,药品通用名使用率平均为95.8％,平均每张处方金额为151.5元,处方合格率平均为95.7％;2012年1-7月,平均每张处方用药2.6种,抗菌药物使用率平均为27.9％,注射剂使用率平均为30.3％,国家基本药物占处方用药的比例平均为60.2％,药品通用名使用率为100％,平均每张处方金额为168.7元,处方合格率平均为99.2％.结论:该院通过临床药师处方审核管理系统的运行,处方质量有了显著提升.
作者：陈瑞祥 刊期： 2013年第46期
目的:旨在给临床医师使用麻醉药品提供参考.方法:收集某院2010-2012年共3 847张麻醉药品处方,以世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)为指标进行分析和评价.结果:共涉及麻醉药品8种,剂型3种(注射剂4种,片剂3种,贴剂1种).3年间麻醉药品消耗金额呈递增趋势,2010、2011、2012年消耗金额分别为20 133.20、86 136.33、171 872.86元.盐酸吗啡缓释片的DDDs高,盐酸羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂的DUI较高.结论:该院盐酸哌替啶注射液已不再应用于癌症镇痛,仅用于内脏绞痛、创伤、术后镇痛;盐酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴为治疗癌痛使用的主要药物;盐酸吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射液、枸橼酸芬太尼注射液则应用较少,符合WHO的癌痛治疗原则.
作者：陈虹；袁彩玲 刊期： 2013年第46期
目的:了解某儿童医院2010-2012年临床分离的肠杆菌科菌群分布及其耐药性.方法:收集2010-2012年该院临床分离的肠杆菌科细菌2 494株,对其药敏试验结果进行统计、分析.结果:2 494株肠杆菌科菌株中,分离多的是肺炎克雷伯菌1 069株(42.9％),其次是大肠埃希菌1 044株(41.9％)和阴沟肠杆菌134株(5.4％).肠杆菌科细菌对常用抗菌药物均有不同程度耐药,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率较低(＜27.7％),对亚胺培南、美罗培南的耐药率低(＜1.3％).结论:肠杆菌科细菌对多数抗菌药物有不同程度的耐药,对碳青霉烯类抗菌药物为敏感.定期进行耐药性监测有助于了解医院细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供依据.
作者：裴保方；杨俊文；陈海燕；曹松山；段彦彦 刊期： 2013年第46期
目的:了解北京地区医院调脂药的应用情况及变化趋势.方法:采用回顾性方法,对北京地区多家医院2009-2012年调脂药的应用品种、销售金额、用药频度、日均费用等指标进行统计、分析.结果:北京地区医院调脂药销售金额、用药频度逐年升高;常用的是他汀类药物,其销售金额占调脂药总销售金额的约80％;用量大的品种主要是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿昔莫司、普伐他汀.结论:他汀类调脂药是临床治疗高脂血症的一线药物,占市场主导地位,前景看好.
作者：郝盛华；刘颖；甄健存 刊期： 2013年第46期
目的:探讨品管圈活动对妇科护士及患者防范下肢深静脉血栓形成的认知和行为的影响.方法:妇科品管圈小组开展了主题确定、现状调查、目标设定、原因分析、计划制订、对策实施、效果评价等系列活动,并在活动前后对妇科40名护士和患者进行问卷调查和行为测试,统计其合格率.结果:护士对下肢深静脉血栓形成认知、行为的合格率由改善前的67.00％提高为94.69％,患者认知、行为的合格率由改善前的43.00％提高为77.50％.结论:应用品管圈的手法显著地提高了护士和患者防范下肢深静脉血栓形成的认知水平和行为能力.
作者：李琼；王富兰；高建琼；舒春梅；张厚玉；罗月英；刘秀英；李玲；丁金华 刊期： 2013年第46期
目的:了解某院门诊降糖药的应用情况,为临床合理用药提供参考.方法:采用限定日剂量方法对该院2010-2012年降糖药的销售金额、品种、用药频度(DDDs)等进行分析.结果:降糖药近3年来总的用量有所上升.胰岛素制剂中,胰岛素类似物的销售金额及DDDs快速增长,超短小胰岛素(类似物)的销售金额增长为迅猛;口服降糖药中,阿卡波糖销售金额排第1位.结论:该院门诊降糖药种类较全,医师在实施个体化给药方案时应确保安全、有效、合理、经济地使用降糖药.
作者：魏毅；纪莎 刊期： 2013年第46期
目的:通过总结临床药师在心内科对药物整合服务的实践,以探索临床药师对药物整合服务的进一步参与.方法:对2012年8月20日-11月26日期间心内科新入院的患者进行药物整合服务,主要通过问诊的方法获取用药信息.统计分析药师问诊结果和医师问诊结果的差异,并分析差异存在的原因.结果:共获取39位患者的用药信息,33％(n=13)的患者药师问诊信息是完全正确的,药品不良反应的问诊结果差异较大.结论:目前临床药师的药物整合服务还存在一定的缺陷,但在加强用药管理、降低药物治疗差错方面已经显现出一定作用.提示今后药师应注意问诊结果与检索信息的结合,加强问诊能力,提高患者依从性,逐步构建完善的药物整合体系.
作者：朱孔彩；张亚同；曹国颖 刊期： 2013年第46期
目的:建立异基因造血干细胞移植患者术后服用环孢素A(CsA)的群体药动学(PPK)模型,为临床个体化用药提供参考.方法:回顾性收集119例异基因造血干细胞移植术患者484份常规监测的CsA血药浓度数据.用非线性混合效应模型(NONMEM)法建立PPK模型,并考察性别、年龄、体质量(WT)、术后时间(POD)、肝肾功能和联合用药等固定效应对药动学参数的影响.终模型采用Bootstrap法进行内部验证.结果:患者红细胞比容(HCT)、WT、POD、合并使用伊曲康唑(ITR)对CsA体内清除率有显著性影响.终模型公式为:CL=24.1×[1-0.029 6×(HCT-25.65)]×[1+0.012 3×(WT-55.01)]×[1-0.225×ITR]×[1-0.002 21×(POD-42.09)] (L/h);Vd=1 010 L;Ka=1.28 h-1;F=0.65.用Bootstrap法对模型进行内部验证,结果显示模型稳定可靠.结论:用NONMEM拟合可获得异基因造血干细胞移植术后患者应用CsA的PPK终模型,该模型可为该类患者合理使用CsA提供参考依据.
作者：刘萌；张瑞麟；刘敏；李忠东 刊期： 2013年第46期
目的:简述依维莫司的作用机制,重点阐述依维莫司的药动学影响因素和治疗药物监测研究进展.方法:查阅近年依维莫司药动学研究文献,提取重要信息,通过分析、归纳进行综述.结果与结论:依维莫司的药动学影响因素主要有饮食、肝功能损害、种族差异、合并用药等,基因多态性、年龄、体质量对其影响不显著.治疗药物监测方法有免疫法和液相色谱法,两种方法相关性已明确.综合考虑依维莫司药动学的影响因素,采用已有的研究结论指导依维莫司个体化给药,可提高疗效,降低不良反应.
作者：李朋梅；张明；张相林 刊期： 2013年第46期
目的:建立临床药师参与特殊使用级抗菌药物评估工作模式,探讨新模式的运行对于促进特殊使用级抗菌药物合理使用的效果.方法:某院自2011年9月起开始运行特殊使用级抗菌药物临床申请与评估工作模式.回顾性抽取该院2011年1-3月(新模式运行前,A0组)、2012年1-3月(新模式运行后3个月,A1组)、2012年10-12月(新模式运行后1年,A2组)使用特殊使用级抗菌药物的全部出院病历,对抗菌药物的用药频度(DDDs)、微生物送检及用药合理性等多个指标进行综合评价及分析,并将结果进行对比研究.结果:该院特殊使用级抗菌药物包括3个品种,即注射用盐酸头孢吡肟、注射用盐酸万古霉素、注射用亚胺培南/西司他丁钠.新模式运行后3个月、运行后1年分别与运行前相比,特殊使用级抗菌药物的DDDs由新模式运行前的987.25分别降至579.75、401.50;微生物送检及按药敏试验结果选择用药比例显著提高(P＜0.01),由新模式运行前的64.2％、49.1％升至运行后3个月的97.1％、82.6％和运行后1年的98.0％、84.3％;不合理用药病历比例由新模式运行前的55.7％分别降至运行后3个月的7.2％和运行后1年的3.9％(P＜0.01).结论:临床药师参与特殊使用级抗菌药物评估工作模式的运行可以更好地发挥临床药师的作用,对于促进医院特殊使用级抗菌药物合理使用的效果显著.
作者：张楠；夏文斌 刊期： 2013年第46期
目的:考察室温下注射用硫酸头孢噻利与替硝唑氯化钠注射液配伍后的稳定性.方法:模拟临床用药浓度,采用高效液相色谱(HPLC)法测定配伍液0～8 h内硫酸头孢噻利和替硝唑的含量变化,并考察配伍液外观、pH值、微粒数量变化.结果:注射用硫酸头孢噻利与替硝唑氯化钠注射液配伍后,8h内二者含量变化不大,溶液澄清但颜色逐渐加深,配伍液pH值变化不大,不溶性微粒数符合《中国药典》(2010年版)规定.结论:注射用硫酸头孢噻利与替硝唑氯化钠注射液可配伍使用,但应在4h内输注完.
作者：王淑梅；张志清；杨秀岭；刘剑；赵亚培 刊期： 2013年第46期
目的:对某院“医改”后2013年1-5月门诊药房处方点评结果进行分析,以提高医院合理用药水平.方法:根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》等,抽取该院2013年1-5月中每月第1个连续5个工作日的门诊处方,采取处方四级点评、四级反馈的模式,对不合理用药处方进行分析,并提出建议.结果:共抽取处方186 944张,不合理处方总数为648张,平均处方合理率为99.65％,与“医改”前(2012年7-11月)平均处方合理率93.18％比较,处方合理率显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05);主要不合理用药类型为适应证不适宜(25.37％)、用法用量不适宜(48.70％).结论:“医改”后该院处方合理率明显提高,但仍应继续通过多种措施加强对不合理处方的干预,进一步提高该院合理用药水平.
作者：宋智慧；李荔；王家伟 刊期： 2013年第46期
目的:评价药师参与2型糖尿病管理对于临床指标的影响,包括糖化血红蛋白(HbA1c)和血压.方法:在Cochrane图书馆、PubMed、EMBase、Medline、CNKI、VIP和CBM数据库中检索药师干预2型糖尿病效果的随机对照试验(RCT),根据Cochrane系统评价的原理和方法,使用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果:共纳入5个RCT研究.药师干预组HbA1c控制明显优于对照组,差异有统计学意义[RR=-0.90,95％CI(-1.32,-0.48),P＜0.000 1];血压方面,无论是收缩压还是舒张压,干预组均优于对照组,差异有统计学意义[RR=-4.90,95％ CI(-7.63,-2.17),P=0.000 4;RR=-5.03,95％ CI(-8.61,-1.46),P=0.006].结论:药师干预有助于2型糖尿病患者控制HbA1c和血压等临床指标.
作者：杨婷；路敏；周颖；崔一民 刊期： 2013年第46期
目的:为贝伐珠单抗引起高血压患者的药学治疗提供参考.方法:临床药师参与临床查房,结合患者病史,分析认为患者出现的高血压为药源性高血压.考虑患者使用的贝伐珠单抗为低剂量水平,且患者使用贝伐珠单抗后曾出现高血压危象,建议不予以调整剂量而直接暂停使用该药,并继续替莫唑胺与索拉菲尼的治疗;另考虑该患者为合并尿蛋白的高血压,故首选血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素2受体拮抗药类降压药.结果:3周后,患者血压恢复至140/80 mm Hg,尿量2.4L,尿蛋白405.5mg,24 h尿蛋白973.2 mg.患者无特殊不适,出院.结论:临床药师通过参与患者药物治疗,有助于减少药源性危害发生.
作者：李泳桃；何永泉；陈苏婉；杨辉 刊期： 2013年第46期
目的:探讨应用利奈唑胺患者的血药浓度和肾功能对该药所致血小板减少的影响.方法:采用前瞻观察性研究,调查2012年8月-2013年8月某院应用利奈唑胺治疗的73例感染住院患者给药后第3、7、12天利奈唑胺的血药浓度.结果:发生利奈唑胺相关血小板减少者21例(28.8％);3例次(2.1％)血药浓度＜2.μg/ml;第3、7、12天血小板减少组的血药浓度均高于血小板未减少组,差异有统计学意义(P＜0.05);第3、7、12天肾功能不全组患者血药浓度均高于肾功能正常组,差异有统计学意义(P＜0.05);肾功能不全组与肾功能正常组血小板减少的发生率分别为65.2％(15/23)和12.0％ (6/50),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:肾功能不全易导致血药浓度增高,肾功能不全和血药浓度增高可能是诱发血小板减少的危险因素;利奈唑胺血药浓度在不同患者中的个体差异较大,需要通过血药浓度监测制订个体化给药方案.
作者：肖莹；李淑娟；张弋 刊期： 2013年第46期
目的:探讨4种不同保肝降酶治疗方案用于治疗丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的慢性乙型肝炎(CHB)患者的成本与效果.方法:通过建立一个基于Markov模型的决策树模型来模拟患者疾病进程,评价以下方案的成本与效果:无治疗;异甘草酸镁每日100 mg;还原型谷胱甘肽每日1 500 mg;多烯磷脂酰胆碱每日465 mg;异甘草酸镁每日200 mg.临床数据、成本与效用数据等主要来自于已发表文献.结果:在ALT升高的CHB患者中,异甘草酸镁200 mg方案可以获得4.504个质量调整生命年(QALYs),而累积肝癌和死亡率分别为0.41％和1.99％.同其他治疗方案相比,异甘草酸镁200 mg方案的健康获益大.同无治疗方案相比,异甘草酸镁100 mg方案在所有方案中具成本效益比优势;同对照组相比,它可以在获得1个额外的QALYs时节省49 320元.结论:ALT升高的CHB患者使用保肝降酶方案可以节约远期的卫生成本,其中异甘草酸镁100 mg是具优势的治疗方案.
作者：李特；陈蓉；李静蓉；宋秋艳；吴斌 刊期： 2013年第46期
目的:建立测定人血浆中茴拉西坦浓度的方法.方法:采用高效液相色谱法测定人血浆中茴拉西坦的浓度,色谱柱为ODS C18(250 min×4.6 mm,5μm),流动相为甲醇-水-冰乙酸(45∶55∶0.075),检测波长为250 nm,内标为对羟基苯甲酸甲酯.结果:茴拉西坦血药浓度在0.40～12.0 μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 8);回收率＞80％,日内和日间RSD均＜10％.结论:本方法简便、快速、准确,适用于茴拉西坦分散片药动学研究及血药浓度监测.
作者：刘兴才；王琳 刊期： 2013年第46期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
