吴琳；倪穗琴
目的:评价我院实施抗菌药物专项整治的效果.方法:对我院2011年整治前、后的门诊抗菌药物处方进行点评,并对抗菌药物的应用情况进行统计、分析.结果:全年33个科室总处方数达754 133张,有29个科室应用抗菌药物,处方数为151 864张,占20.14％.其中,整治前53254张,整治后98610张,按照5∶1的比例抽取得到整治前12100张,整治后24402张,共36 502张.整治前、后不合理处方分别有2024、2690张,占抽查处方数的4.22％、2.80％；不合理抗菌药物处方占抽查处方数的比例分别为16.73％、11.02％,降低了5.71％；联合用药不适宜处方占抽查处方数的比例分别为4.74％、2.75％,降低了1.99％.二联用药处方整治前有90张(占4.45％),整治后有74张(占2.75％),三联用药处方整治前有6张(占0.30％),整治后为0.整治后抗菌药物处方占总处方数比例降低了2.39％,销售金额比例降低了5.38％,注射剂金额比例降低了9.91％,DDDs比例降低了2.63％,日均费用降低了17.90元/日.结论:通过采取专项整治措施,我院门诊抗菌药物应用的各项指标得到了明显改善,但也存在一些问题,如不按药品说明书适应证用药、用法用量不适宜等,应继续加强其临床应用监管.
作者：马书田 刊期： 2012年第38期
目的:了解我院2008-2010年病原菌分布和细菌耐药变迁及抗菌药物应用情况,为临床应用抗菌药物提供参考.方法:回顾性分析我院2008-2010年住院患者病原菌耐药情况及抗菌药物的用药频度(DDDs).结果:共分离出3185株病原菌,其中革兰阴性菌占55.63％、革兰阳性菌占27.40％、真菌占16.95％,革兰阳性菌和革兰阴性菌的检出率呈逐年上升趋势.以大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为常见.头孢菌素类、氟喹诺酮类和头霉素类药用量始终位于DDDs排序的前3位.结论:应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,加强细菌耐药监测工作,根据病原菌种类及药敏试验结果选药.
作者：王霞；王晨 刊期： 2012年第38期
目的:分析我院糖尿病足感染的病原菌分类及耐药性,为临床经验性使用抗菌药物提供参考.方法:回顾性分析2011年1月-2012年6月112例就诊于我院的糖尿病足患者的临床资料,着重对糖尿病足合并感染的分泌物阳性培养结果进行病原菌分类及药敏分析.结果:糖尿病足无感染者47例,糖尿病足伴感染者65例；糖尿病足伴感染者病原菌培养阳性54例(83.08％),培养阴性11例(16.92％).共培养出病原菌72株,主要为金黄色葡萄球菌17株(23.61％)、粪肠球菌10株(13.89％)、大肠埃希菌7株(9.72％)、肺炎克雷伯菌6株(8.33％)、溶血葡萄球菌5株(6.94％)、奇异变形杆菌4株(5.56％)、表皮葡萄球菌3株(4.17％)、铜绿假单胞菌3株(4.17％).36例为单一菌感染,18例为2种病原菌感染.革兰阳性球菌对莫西沙星、替加环素、利奈唑胺均较敏感,对青霉素、克林霉素、环丙沙星、红霉素交叉耐药,尚未出现对万古霉素耐药的菌株.革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢替坦均较敏感,对头孢唑林、氨苄西林、甲氧苄啶/磺胺甲(口恶)唑交叉耐药.结论:我院糖尿病足伴感染者以革兰阳性球菌为主.主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性增高,呈现多重交叉耐药.
作者：徐晓辉；程庆丰；李启富；刘智平；丁敏 刊期： 2012年第38期
目的:建立测定非小细胞肺癌患者静脉滴注小剂量顺铂后血浆中药物浓度的方法,并分析其药动学特点.方法:15名非小细胞肺癌化疗患者静脉滴注小剂量顺铂,动态采集患者给药前及末次给药后96h内的血浆样本,以高效液相色谱(HPLC)法测定顺铂的血药浓度,DAS软件计算药动学参数.结果:顺铂血药浓度在0.16～4 mg·L-1范围内线性关系良好,相对回收率为96.60％～113.95％,日内、日间RSD均在10％以内.顺铂的药动学模型为开放二室模型,药动学参数分别为:消除半衰期(t1/2β)(62.89±10.84)h,表观分布容积(V)(13.39±4.86)L,清除率(CL)(1.42±0.57)L·h-1,药-时曲线下面积(AUC)( 74.24±43.83)mg·h·L-1.结论:HPLC法测定顺铂血药浓度,操作简单易行,重现性好,符合血药浓度监测及人体内药动学研究要求.
作者：薛晖；陈荣；李洁 刊期： 2012年第38期
目的:探讨医师药师联合模式下对疾病的合理治疗.方法:临床药师参与1例淋巴肉瘤白血病患者的药物治疗,在实践中与医护人员共同制订治疗方案,在患者入院初、中期抗感染药物的选择、电解质补充、利尿药选用、抗肿瘤个体化方案制订、合理护胃等方面提供药学服务.结果:患者顺利完成本周期治疗,延长了患者的生存期.结论:临床药师参与临床药物治疗实践,有利于提高药物治疗水平.
作者：张毅 刊期： 2012年第38期
目的:探索临床药师参与临床实践的模式.方法:就临床药师对1例后颅窝术后颅内感染患者治疗方案的调整及围术期感染的危险因素进行总结分析,依据颅内感染和我院细菌耐药情况,结合抗菌药物的抗菌谱、药动学特征,调整治疗方案并进行药学监护.同时进行文献分析,总结颅脑手术围术期感染的危险因素,提出预防建议.结果:调整治疗方案后,患者的脑脊液实验室检查指标明显改善,取得良好的治疗效果.结论:解决临床问题是临床药师参考临床实践的有效切入点.
作者：何忠芳；郑茂华；徐吉光；雒以诚 刊期： 2012年第38期
目的:了解老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者焦虑、抑郁状态的发病情况.方法:收集2008年1月-2012年3月我院老年呼吸科147例老年COPD患者的临床资料,同时以我院体检中心(2011年1月-2012年3月)随机选取无严重疾病的147例健康老年人为对照组.以体重指数(BMI)、气流阻塞程度(O)、呼吸困难(D)、运动能力(E)(简称BODE指数)作为评估COPD严重程度的指标,采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评估所有患者的主观焦虑、抑郁程度.结果:老年COPD患者的SAS、SDS分值较对照组健康老年人明显增高；随着BODE指数级别的升高,SAS及SDS分值随之升高；需无创辅助通气者的SAS、SDS分值较不需无创辅助通气者明显增高.结论:老年COPD患者容易伴发焦虑、抑郁,且焦虑、抑郁程度与COPD严重程度相关.
作者：刘茜；周志益；漆静；甘丹 刊期： 2012年第38期
目的:了解武汉地区医院抗病毒药的利用情况及趋势.方法:采用回顾性方法,对武汉地区32家医院2009-2011年抗病毒药的销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)等进行统计、分析.结果:3年来该地区医院抗病毒药总销售金额呈逐年上升趋势,居前5位的均为核苷类药,约占总销售额的90％；阿德福韦酯、替比夫定的DDDs较高,一直居前2位；缬更昔洛韦的DDC值高(达5475元/日),金刚烷胺的DDC低(约0.13元/日),其次是三氮唑核苷(约3元/日).结论:该地区医院临床应用抗病毒药品种相对单一,主要为核苷类抗病毒药；抗病毒药基本用于病毒性肝炎的治疗,用于艾滋病治疗的药品较少.
作者：姜鸽；徐艳娇；刘东 刊期： 2012年第38期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及规律.方法:对我院2009-2011年上报的173例ADR报告进行回顾性分析.结果:173例ADR报告中,新的严重的ADR占30.64％；门/急诊上报的ADR占29.48％；注射剂是引发ADR的主要剂型,占总例数的78.61％；抗菌药物引发的ADR占30.64％；在临床表现方面,以皮肤及其附件损害常见,占42.77％.结论:临床应加强抗菌药物使用管理,ADR发生率高的药品应重点监测,以保证药物使用的安全、有效,促进临床合理用药.
作者：殷萍萍；王坚；曹辉；张婷婷 刊期： 2012年第38期
目的:评价地屈孕酮治疗先兆流产的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Central、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、ClinicalTrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册平台(WHO ICTRP),获得地屈孕酮治疗先兆流产已发表和未发表的随机对照试验(RCT).2名研究者独立筛选文献、提取资料和评估偏倚风险,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果:共纳入8个RCT,包括1185名受试者.地屈孕酮vs.保守治疗:纳入4个RCT,Meta分析结果显示,地屈孕酮组流产率低于保守治疗组[RR=0.46,95％CI(0.32,0.65),P＜0.0001],2组早产(P=0.77)、产前出血(P=0.57)及胎儿先天畸形(P=0.71)发生率差异均无统计学意义；地屈孕酮vs.黄体酮:纳入2个RCT,因偏倚较大未进行Meta分析,均报道2组流产率差异无统计学意义(P=1.000和P=0.630);地屈孕酮vs.人绒毛膜促性腺激素(HCG):纳入1个RCT,2组流产(P=0.711)、早产(P=0.727)和胎儿畸形(P=0.461)发生率差异均无统计学意义；地屈孕酮联合中药治疗:纳入2个RCT,地屈孕酮联合滋肾育胎丸与单服地屈孕酮组流产率分别为8％和13％,差异无统计学意义(P=0.655),地屈孕酮联合补肾活血安胎方与黄体酮组流产率分别为7.5％和15％,差异无统计学意义(P=0.390).结论:地屈孕酮较单纯保守治疗流产率低,但现有研究方法学质量均较低,有待高质量研究验证其疗效；尚缺乏证据证明母亲或胎儿的不良结局与孕期服用地屈孕酮有关；现有研究尚不能提示地屈孕酮与黄体酮、HCG疗效有差异；现有证据尚不能提示地屈孕酮联合中药治疗有益.
作者：梁毅；张伶俐；王晨露；曾力楠；王丽 刊期： 2012年第38期
目的:探讨临床药师参与创伤后骨感染患儿综合治疗的药学监护工作要点.方法:临床药师参与1例创伤后骨感染患儿的治疗,对抗感染药物治疗方案的制订、镇痛药物的选择以及不良反应的处理等方面提出具体意见,为患者制订个体化的给药方案.结果:通过药学监护,临床药师为临床提供了合理用药方案,取得了良好的治疗效果.结论:临床药师与医师护士共同组成治疗团队,有利于提高临床治疗水平,促进合理用药.
作者：毛璐；李锦；李静 刊期： 2012年第38期
目的:观察还原型谷胱甘肽对原发性肝癌患者经射频消融术(RFA)术后肝损害的疗效及安全性.方法:选择肝功能Child-Pugh分级正常、准备行RFA的原发性肝癌患者76例,随机分为治疗组与对照组,各38例.对照组用肌苷、维生素C等常规护肝药物治疗；治疗组在肌苷、维生素C等常规护肝药的基础上,加用还原型谷胱甘肽(1.8 g加入5％葡萄糖注射液250mL).2组均在RFA术前3天用药,静脉滴注,每日1次,连用3d；术后当天开始用药,静脉滴注,每日1次,连用7d.分别于RFA术后第1天、第7天、第15天测定血总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(SP)、白蛋白(A)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)；记录RFA术后不良反应的发生率.结果:RFA术后2组肝功能均有异常,但治疗组术后第15天TBIL、ALT和AST明显低于对照组(P＜0.01),SP、A比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:还原型谷胱甘肽对原发性肝癌患者RFA术后肝损害有显著的保护作用,可减轻RFA副反应.
作者：郭梦安；李镇麟；徐美华 刊期： 2012年第38期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及规律.方法:对我院2010-2011年所收集的459例ADR报告进行分类统计、分析.结果:在459例ADR报告中,男性明显多于女性,且高发于≤10岁和＞60岁人群；以静脉注射居多,占87.58％；其中抗微生物药致ADR例数多,有229例(占49.89％)；ADR累及器官或系统以及皮肤及其附件损害为常见,有181例(占32.73％)；一般ADR占83.66％,严重的ADR占2.83％,大多好转或治愈.结论:医护人员应加强ADR监测工作,提高药物临床合理应用水平,减少ADR的发生.
作者：周绣棣；李海燕；霍振洪；张廷明 刊期： 2012年第38期
目的:通过总结分析临床药师在临床会诊的病例,逐渐培养临床药师的临床思维,找到在临床工作中的切入点,成为临床治疗团队中不可或缺的一员.方法:回顾临床药师在会诊中参与胎盘植入合并感染治疗典型病例1例,分析临床药师在药物治疗过程中干预的内容和结果.结果:临床药师在病情分析、合理选择药物、指导药物治疗方面发挥了重要作用.结论:临床药师利用专业特长,协助临床医师调整用药方案,使患者的药物治疗更为安全、有效、经济,提高了药物治疗水平.
作者：许银燕；黄新艳；谢娟；陈燕妮；王俐 刊期： 2012年第38期
目的:通过检索泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB)感染病例,分析不同抗菌药物的临床疗效,为临床治疗PDRAB感染提供参考.方法:以“泛耐药鲍曼不动杆菌”为关键词,在中国医院数字图书馆期刊全文数据库和万方数据库中检索1994-2011年发表的治疗PDRAB感染病例并进行分析.结果:检索到5篇论文,共196例.目前临床治疗PDRAB常用的抗菌药物为多粘菌素、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类单用或联用其他抗菌药物.选择的药物剂量大多为中等剂量,疗程为2周左右.多粘菌素的临床有效率高,可达80％以上；其次为头孢哌酮/舒巴坦,尤其是联用米诺环素时临床有效率达50％以上；美罗培南与其他抗菌药物联用的临床有效率达50％左右.结论:对于PDRAB引起的院内感染,首选多粘菌素,头孢哌酮/舒巴坦及美罗培南联用米诺环素等也有一定疗效.
作者：李雪芹；李运景；卢荣枝；黎颖然；廖础欣；王桂凤 刊期： 2012年第38期
目的:探讨药物经济学在医院药品目录调整中的应用方法和效果.方法:通过医院运用药物经济学原理调整药品目录的实践,提出不断优化医院药品目录的方法和途径.结果:运用药物经济学原理调整医院药品目录,可以进一步优化药品种类、降低药品使用费用、降低药占比.结论:运用药物经济学原理对医院药品目录进行遴选,有利于降低医院药品费用,减轻患者的负担,同时也有助于规范医院诊疗行为,杜绝各种不良的用药现象.
作者：陈志军；高文远 刊期： 2012年第38期
目的:观察别嘌呤醇与厄贝沙坦联用对慢性肾脏疾病(CKD)患者的血尿酸、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF)、心脏结构与功能的影响.方法:将CKD合并高尿酸血症患者48例分成A、B组,各24例.A组接受厄贝沙坦治疗,B组接受厄贝沙坦加别嘌呤醇治疗.入组第2天及别嘌呤醇治疗满12个月后清晨空腹抽血检测血尿酸、hs-CRP和vWF水平,行心脏超声检查.结果:治疗后,A、B组血尿酸、hs-CRP、vWF水平均较治疗前有显著下降(P＜0.05),但B组下降更明显(P＜0.05)；治疗后,A、B组左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容量、左心室收缩末期容量较治疗前显著下降(P＜0.05),短轴缩短率、射血分数较治疗前显著升高(P＜0.05),但B组变化更明显(P＜0.05).结论:别嘌呤醇可改善CKD合并高尿酸血症患者的微炎症状态,保护血管内皮功能和心脏功能,与厄贝沙坦联用效果更显著.
作者：王文革；苏筠霞；刘明龙；陈飞；李建华；刘天喜 刊期： 2012年第38期
目的:建立同时测定人血清中的犬尿氨酸和色氨酸浓度的方法.方法:血清样品用24％高氯酸以10∶1进行蛋白沉淀处理,取上清液进样分析.采用高效液相色谱-紫外/荧光检测器法分别检测犬尿氨酸和色氨酸浓度,色谱柱为Accurasil-C18,流动相为乙酸钠-乙腈溶液(24.8 mmol· L-乙酸钠,用乙酸调pH值至约4.0) =90∶10,流速1.0 mL· min-1,紫外检测波长为360 nm,荧光检测激发波长为285 nm、发射波长为365 nm.结果:犬尿氨酸、色氨酸血药浓度分别在0.16～20.89 (r=0.9999)、0.24～61.58μmnol·L- 1(r=0.9996)范围线性关系良好；高、中、低3种浓度的方法回收率分别为91.33％～101.82％、91.49％～104.37％;日内及日间RSD均＜6％.结论:本方法稳定、可行,可为临床疾病的诊断和药物治疗提供实验室依据.
作者：唐婕；陈蓉；缪丽燕 刊期： 2012年第38期
目的:评价某肿瘤专科医院麻醉药品的应用现状及趋势.方法:收集该院2009-2011年麻醉药品的消耗数据,对其品种、用量、用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)、销售金额及比例等进行统计、分析.结果:该院麻醉药品销售金额及用量均呈逐年增加趋势.其中,吗啡制剂用量始终居首位,羟考酮缓释片用量增长迅速；芬太尼贴剂的DDDs列首位,年均2万人次,芬太尼注射液及其衍生物销售金额居首位；哌替啶的用量逐年下降,每年减少约30％,已极少用于治疗癌症疼痛；口服制剂用量和金额均大大高于注射剂型;吗啡口服缓释制剂DUI均＞2,显著高于其他制剂；芬太尼贴剂的DUI也超过了1.5.结论:该院麻醉药品注射剂型用法用量合理,但吗啡缓释制剂的用量较大且DUI偏高,可能存在过量应用情况；芬太尼贴剂用量也较大,应进一步加强对其合理使用监管.
作者：蔡红；程凯；曾安 刊期： 2012年第38期
目的:比较3种丹参复方制剂治疗心绞痛的成本和效果.方法:按入选标准从253例病历中筛选出116例有效病历,按照不同的药物治疗方案进行分组,A组38例,静脉滴注注射用丹参多酚酸盐200 mg;B组37例,静脉滴注参芎葡萄糖注射液200 mL；C组41例,静脉滴注丹参川芎嗪注射液10mL.3组均为每日1次,疗程均为14d.统计3组疗效及费用,并运用小成本法进行分析.结果:A、B、C组心绞痛改善总有效率分别为84.21％、81.08％、78.05％,两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；住院总成本分别为(8223.70±441.91)、(4938.70±117.82)、(4657.44±120.01)元,两两比较差异均有统计学意义(P＜0.001).结论:从经济学角度看,丹参川芎嗪注射液为较佳治疗方案.
作者：杨文波 刊期： 2012年第38期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
