谢颖；赵宏；龙恩武
目的：了解2013年医院感染病原菌的分布情况及耐药性，为临床合理选药提供参考。方法回顾性分析2013年某院医院感染病原菌的来源及药物敏感性试验结果。结果共监测住院患者64024例，医院感染率为1.39％(892例)，常见感染部位为下呼吸道、手术切口、泌尿道；423例送检病原学标本，分离出病原菌273株，其中革兰阴性杆菌占68.13％，主要为肠杆菌科的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及非发酵菌属的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌检出率为61.11％，产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率为42.11％，鲍曼不动杆菌耐药性严重，对亚胺培南的耐药率高达80.56％；革兰阳性球菌所占比例为24.91％，以金黄色葡萄球菌为主，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA )检出率为34.62％，未检出耐万古霉素金黄色葡萄球菌。结论为控制细菌的耐药性，须加强抗菌药物的使用管理。为减少耐药菌的传播，须加强耐药菌的监测、消毒隔离及医务人员的规范洗手。
作者：胡振明；幸勇；牟必鸿；刘福 刊期： 2015年第13期
目的：观察催产素肌肉注射联合卡孕栓(卡前列素栓)口服预防阴道分娩产后出血的疗效、安全性及护理要点。方法选取2013年9月至2014年9月住院的足月妊娠产妇270例，应用随机数字表法分为单用催产素组( A组)、单用卡孕栓组( B组)和联合组( C组)，各90例。于产妇经阴道分娩出胎儿后分别肌肉注射催产素、舌下含服卡孕栓、联合肌肉注射催产素和舌下含服卡孕栓，测量产妇产后2h和24h出血量和不良反应发生情况。结果与A组相比，B组和C组产妇产后2h出血量、产后24h出血量较少，第3产程时间较短（ t1=2.866，10.474，4.802；t2=10.730，17.493，8.451；P﹤0.01）；与B组相比，C组孕妇产后2 h出血量、产后24 h出血量较少，第3产程时间较短（ t3=7.905，5.313，3.052；P﹤0.01）。新生儿窒息、恶心呕吐、高血压、腹泻和总不良反应发生率组间差异均无统计学意义（χ2=0.523，0.162，0.208，1.023，0.411；P﹥0.05）。结论联合使用卡孕栓和催产素预防产后出血疗效佳，并不明显增加产妇产后不良反应，具有较高的安全性，值得临床推广。
作者：陈文霞 刊期： 2015年第13期
目的：观察高血压合并高脂血症患者采用不同剂量阿托伐他汀的疗效。方法选取132例患者，根据阿托伐他汀的剂量均分为低、中、高剂量3组，各44例。对3组患者治疗前后的临床血压、血脂、血管内皮功能的改善情况进行比较。结果高剂量组治疗后的舒张压、收缩压、脉压、血压控制率以及总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平明显优于低剂量组和中剂量组；高剂量组治疗后内皮功能的血管性血友病因子为（159.64053.65）％，一氧化氮水平为（95.95032.31）μg/mL，显著优于低剂量组的（168.16058.05）％和（84.99024.67）μg/mL，以及中剂量组的（162.27053.82）％和（92.56030.52）μg/mL，差异均具统计学意义（ P﹤0.05）。结论高剂量阿托伐他汀治疗高血压合并高血脂的临床效果更显著，可有效改善患者的临床症状。
作者：金波 刊期： 2015年第13期
目的：观察埃索美拉唑肠溶片治疗胃食管反流病的临床疗效。方法选取医院2012年2月至2014年11月收治的胃食管反流病患者260例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各130例。观察组患者给予埃索美拉唑肠溶片治疗，对照组患者给予同等剂量安慰剂。结果观察组患者临床症状改善总有效率为97.69％，显著高于对照组的89.23％（ P﹤0.05）；观察组患者胃镜下食管炎总有效率为100.00％，显著高于对照组的92.31％（ P﹤0.05）；观察组患者治疗后胸骨后疼痛、反酸、烧心的症状积分分别为（0.5900.28）分、（0.6300.33）分、（0.9600.42）分，显著低于对照组的（1.8000.48）分、（1.6900.51）分、（1.7000.44）分（ P﹤0.05）；观察组患者胃食管反流病问卷量表总分为（7.8200.64）分，明显低于对照组的（15.2400.92）分（ P﹤0.05）。结论埃索美拉唑肠溶片治疗胃食管反流病，疗效明显，值得推广。
作者：王灵广；李立先 刊期： 2015年第13期
目的：探讨稳定期D组慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应用噻托溴铵吸入剂治疗后临床症状的变化及对肺功能的改善作用。方法采用随机单盲法将76例稳定期D组COPD患者均分为观察组和对照组，各38例。对照组给予沙美特罗丙酸氟替卡松吸入剂治疗，观察组在对照组基础上加用噻托溴铵吸入剂。结果两组治疗3，6，12个月时呼吸困难评分及运动耐量均明显优于治疗前（ P﹤0.05），且观察组改善程度更显著（ P﹤0.05）；治疗3个月时两组肺功能观察指标均明显优于治疗前（ P﹤0.05），观察组3，6，12个月时肺功能各项指标均明显优于对照组（ P﹤0.05），对照组治疗3个月各指标情况明显优于治疗前、治疗6个月及12个月（ P﹤0.05）。结论噻托溴铵吸入剂治疗稳定期D组慢性阻塞性肺疾病，不仅能显著改善呼吸困难及提高运动耐量，而且还能明显改善肺功能，提高患者生活质量，值得推广。
作者：李兆国；吴晓梅 刊期： 2015年第13期
目的：观察吲达帕胺联合氨氯地平片治疗高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的临床效果。方法采用随机数字表法将120例患者分为研究组和对照组，各60例。研究组采用吲达帕胺片联合氨氯地平片治疗，对照组采用硝苯地平缓释片治疗。结果治疗后研究组的收缩压、舒张压、血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均显著优于对照组（ P﹤0.05）；研究组的治疗效果分布情况显著优于对照组（ P﹤0.05），总有效率为86.67％，高于对照组的73.33％（ P﹥0.05）。结论吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病，能显著改善患者的临床症状及指标，提高疗效，值得推广。
作者：杨雪梅；王卫平 刊期： 2015年第13期
目的：观察他克莫司与环磷酰胺诱导治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性，并总结其护理方法。方法选取2011年1月至2012年12月治疗的80例狼疮性肾炎患者，随机分为观察组和对照组，各40例。诱导治疗时观察组采用他克莫司，对照组患者采用环磷酰胺。结果观察组共36例患者完成研究，对照组共38例患者完成研究；观察组患者诱导治疗后尿蛋白、尿红细胞和血肌酐较对照组明显降低，补体C3较对照组明显升高（ P﹤0.01）；观察组患者治疗总有效率为83.33％，明显优于对照组的60.53％（ Z=2.52，P=0.00）；观察组患者不良反应发生率为8.33％，明显低于对照组的36.84％（χ2=6.96，P=0.01）。结论他克莫司治疗狼疮性肾炎的疗效、治疗缓解率和药品不良反应情况方面均明显优于环磷酰胺，值得推广。
作者：籍子英；边亚；赵丽明；智丽彩 刊期： 2015年第13期
目的：探讨小剂量甲巯咪唑联合加味知柏地黄汤治疗甲状腺功能亢进的治疗总成本及临床疗效。方法根据随机数字表法将80例患者随机分为治疗组和对照组，各40例。对照组应用常规剂量甲巯咪唑治疗，治疗组给予小剂量甲巯咪唑联合加味知柏地黄汤治疗，疗程均为6个月，且于治疗后随访6个月。结果治疗组总有效率为95.00％，显著高于对照组的72.50％（ P﹤0.05）；治疗后，治疗组总三碘甲状腺原氨酸( TT3)，血清总甲状腺素( TT4)，血清游离甲状腺素T3( FT3)、FT4水平显著低于对照组，促卵泡成熟激素( FSH )显著高于对照组（ P﹤0.05）；治疗过程中治疗组不良反应发生率为7.50％，显著低于对照组的27.50％（ P﹤0.05）；治疗后随访6个月治疗组复发率为2.50％，显著低于对照组的20.00％（ P﹤0.05）；治疗总成本治疗组显著低于对照组（ P﹤0.05）。结论小剂量甲巯咪唑联合加味知柏地黄汤治疗甲状腺功能亢进的治疗总成本低，疗效显著，具有临床应用价值。
作者：林玉燕；吴春光；李汉荣；王冬梅；潘日兴 刊期： 2015年第13期
目的：探讨药品不良反应（ADR）的发生特点，促进临床合理用药。方法选取医院2012至2013年收集的70例ADR病例，对性别、年龄、药物种类、涉及的具体药品、临床表现等进行回顾性统计分析。结果70例ADR报告中，性别无明显差异；年龄以41~60岁和18岁以下发生率高；药物种类以营养药、中药制剂、抗菌药物3大类为主，涉及的具体药物品种以哌拉西林他唑巴坦、注射用脂溶性维生素I、参芎葡萄糖注射液为主；临床表现以过敏性皮疹多见，过敏性休克和重症药疹严重。结论临床应着重加强对营养药、中药制剂、抗菌药物以及联合用药的监管，以减少或避免ADR发生。
作者：周文莉；李红刚；朱本淑；王旭 刊期： 2015年第13期
目的：探讨鼠神经生长因子促进骨折愈合的临床疗效及安全性。方法选择2012年1月至2014年1月就诊的新鲜四肢骨折患者84例，随机分为对照组和观察组，各42例。两组患者均给予常规的骨折部位复位、固定、功能锻炼等进行综合治疗，在此基础上，对照组患者加用愈伤灵胶囊，观察组患者局部注射鼠神经生长因子。结果观察组患者骨痂出现时间与对照组患者相当（ P﹥0.05）；治疗后4周，观察组患者骨痂量显著多于对照组（ P﹤0.05）。观察组中不同骨折类型的患者临床愈合时间均显著短于对照组患者（ P﹤0.05）；观察组中仅出现1例延迟愈合，对照组中出现5例，两组患者均未出现不连接及畸形愈合，均未出现严重不良反应。结论鼠神经生长因子能促进骨痂生成缩短愈合时间，且无严重不良反应，安全有效，值得临床推广。
作者：刘子卉 刊期： 2015年第13期
目的：分析肝移植患者术后感染的病原菌分布及耐药性特点，指导临床合理应用抗菌药物。方法对2010年1月至2013年12月某三甲医院肝移植患者术后送检的各类标本分离出的病原菌及抗菌药物使用进行回顾性分析。结果共分离出病原菌117株，其中革兰阴性菌占59.83％，革兰阳性菌占33.33％，真菌占6.84％；主要病原菌依次为鲍曼不动杆菌（33.33％）、屎肠球菌（23.93％）、肺炎克雷伯菌（12.82％）。革兰阴性杆菌对碳青霉烯类耐药率低，未发现对糖肽类及唑烷酮类耐药的革兰阳性球菌。结论该院肝移植患者术后感染的病原菌以革兰阴性菌为主，病原菌呈多药耐药性，根据病原菌分布和耐药性特点合理选择抗菌药物非常重要。
作者：杨焕芝；宋沧桑；田静；李兴德 刊期： 2015年第13期
患者，女，76岁，因“反复咳嗽4＋年，心累气紧1＋年，加重伴发热10＋天”于2014年8月18日入院。既往对磺胺过敏，青霉素皮肤过敏试验（简称皮试）阳性。入院体格检查示体温（T）36.3℃，脉搏（P）81次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）126/64 mmHg。神志清楚，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，双中下肺闻及较多湿罗音，余无异常。入院前10 d受凉后出现咳嗽、咯白色黏痰，伴发热，高体温39℃，于外院诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病；支气管扩张症”，痰培养示铜绿假单胞菌感染，胸部CT示左肺上叶、右肺下叶局部支气管轻度扩张伴感染，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染后未发热。入院后痰涂片查出较多革兰阳性（G＋）链球菌，少许革兰阴性（G－）杆菌，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病失代偿期；支气管扩张症；阵发性心房纤颤；冠心病？”。按外院抗感染方案继续给予0.9％氯化钠注射液100 mL＋注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（商品名舒普深，辉瑞制药有限公司，国药准字 H20020597，批号为 J47950，规格为每瓶1.5 g）3g静脉滴注，12 h给药1次。8月20日输液后左腕部及右肘部皮肤出现红色斑片，突出皮面，瘙痒感明显，未停药，给予氯雷他定片10 mg口服、维生素C注射液3 g和葡萄糖酸钙注射液20 mL静脉滴注、炉甘石薄荷脑洗剂1 mL抗过敏治疗，病情稍有好转。8月24日输注头孢哌酮钠舒巴坦钠后，双大腿内侧、右腿延伸至足背、颈部、双上肢出现水肿性红斑，瘙痒明显，立即停用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，并加用富马酸酮替芬片1 mg口服、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静脉注射，每日1次，皮疹逐渐消退。3d后腿部、颈部、双上肢几乎无皮疹，无瘙痒感。
作者：董丽梅；罗敏；徐珽 刊期： 2015年第13期
目的：探讨阿托伐他汀联合缬沙坦治疗永久性房颤的临床效果以及对患者血浆超敏C反应蛋白（hs－CRP）和N－末端脑钠肽前体（NT－proBNP）水平的影响。方法将100例永久性房颤患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例，对照组患者给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀联合缬沙坦治疗。结果观察组治疗有效率为92.00％，明显高于对照组的80.00％（χ2=10.814，P﹤0.05）；观察组治疗后hs－CRP和NT－proBNP水平改善较对照组明显（ P﹤0.05）。结论阿托伐他汀联合缬沙坦可提高永久性房颤治疗效果，降低血清hs－CRP与NT－proBNP水平。
作者：孙云鹏 刊期： 2015年第13期
目的：建立测定橙皮苷磷脂复合物中橙皮苷含量的高效液相色谱（HPLC）法。方法色谱柱为Diamonsil C18柱（250 mm ×4.6 mm，5μm），流动相为乙腈－0.5％醋酸水溶液(25：75)，流速为1.0 mL/min，检测波长283 nm，柱温30℃，进样量20μL。结果橙皮苷进样质量浓度在5.19~103.73μg/mL ( r=0.9995)范围内与峰面积线性关系良好，平均回收率为101.02％( RSD=1.30％)，橙皮苷磷脂复合物中橙皮苷的平均含量为282.5μg/mg。结论该法准确可靠、重复性好，可用于橙皮苷磷脂复合物的含量测定。
作者：张卿；管海燕；金竹；卢来春 刊期： 2015年第13期
目的：观察硝苯地平控释片和酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床疗效。方法选取医院2010年4月至2013年4月收治的妊娠期高血压患者80例，按照入院病号单分组，单号为对照组，双号为试验组，对照组单用硫酸镁治疗，试验组在对照组基础上加用硝苯地平控释片、酚妥拉明。结果试验组服药2 h后收缩压（SBP )、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率( HR )较服药前均有所降低，且与对照组服药后比较，差异具有统计学意义（ P﹤0.05）；用药6 h后试验组患者心脏指数（CI )升高、外围阻力（TPR）下降，较服药前均有明显差异，与对照组比较差异明显（ P﹤0.05），对照组治疗后变化不明显；两组患者尿蛋白阳性率均较治疗前显著减少( P﹤0.05)，试验组较对照组降低更显著( P﹤0.05)；两组患者治疗前后空腹血糖均无明显变化( P﹥0.05)。结论三药联合用于治疗妊娠期高血压比单用硫酸镁效果好，值得临床推广。
作者：孙君侠；李建芬 刊期： 2015年第13期
患者，男，64岁，因诊断“右肺下叶腺癌，右侧胸膜转移10天”于2014年3月12日入院。既往无基础疾病，无食物药物过敏史。治疗前血常规、血生化指标均在正常范围。3月16日在中国人民解放军总医院肿瘤内二科行第1周期化学治疗（简称化疗），方案为注射用培美曲塞二钠（礼来制药有限公司，规格为每支500 mg，批号为J160925)800 mg＋注射用顺铂（冻干型，齐鲁制药有限公司，规格为每支10 mg，批号为4120411DB )110 mg，化疗前3 d开始给予补充叶酸400μg/d口服，维生素B12注射液肌肉注射1 mg预防培美曲塞的血液学毒性。化疗第4天出现腹泻，水样便，多每日12次，化验大便常规未见白细胞，立即给予止泻对症治疗，急查血常规结果无异常。第5天出现高热，体温高39℃，再次复查血常规示白细胞计数1.08×109/L，中性粒细胞75％，血小板下降为89×109/L，立即给予重组人粒细胞集落刺激因子和重组人促血小板生成素注射液升白细胞和升血小板治疗，抽取血培养并化验大便，并给予亚胺培南预防感染。化疗第6天白细胞下降至4度（白细胞计数0.44×109/L，中性粒细胞0）。化疗第7天血小板下降至49×109/L，在原治疗基础输注血小板。在止泻、升白细胞、升血小板、预防感染等对症治疗下，白细胞及血小板无回升（白细胞下降至4度持续4 d），发热、腹泻无好转。化疗第10天在原治疗基础上加用亚叶酸钙解救治疗（首剂100 mg/m2，后50 mg/m2每6 h 1次）。第11天发热及腹泻明显好转，化验白细胞及血小板稍有上升。第12天无发热、腹泻，复查血常规白细胞上升至5.18×109/L，血小板计数75×109/L，停用亚叶酸钙解毒治疗，继续给予升白细胞及升血小板治疗。第13天化验白细胞计数12.49×109/L，中性粒细胞75％，血小板计数103×109/L，停止升白细胞及升血小板治疗。于3月31日顺利出院，嘱其院外监测血常规。
作者：赵海清；吴志勇；邓杰；伍建宇 刊期： 2015年第13期
目的：观察左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)在子宫腺肌病及功能失调性子宫出血（简称功血）中的应用效果。方法选取收治的子宫腺肌病患者39例及功血患者34例，分别宫内放置曼月乐牌节育环。结果子宫腺肌病患者放置节育环后3，6，12个月月经失血图( PBAC )评分及痛经视觉模拟( VRS )评分均显著降低（ P﹤0.05）；放置节育环12个月时，子宫体积较放置节育环前显著减小（ P﹤0.05）。血红蛋白含量也较放置节育环前显著上升（ P﹤0.05）；功血患者放置节育环3个月后，月经量PBAC评分、内膜厚度均较放置节育环前显著降低（ P﹤0.05）；放置12个月后患者经期显著短于放置节育环前（ P﹤0.05）。结论曼月乐可显著缓解子宫腺肌病患者痛经、缩小子宫体积、减少经血、增加血红蛋白含量；对功血患者在减少月经量的同时，可使子宫内膜厚度显著变薄，使经期逐渐缩短。
作者：陈蓉 刊期： 2015年第13期
目的：研究乳宁口服液对大鼠乳腺增生的治疗作用。方法建立乳腺增生大鼠模型，灌胃给药乳宁口服液，观察低、中、高剂量[0.5，2.5，5.0 mL/( kg·d )]组大鼠的行为学改变、乳房情况，以及血液中激素水平的变化。结果低、中、高剂量乳宁口服液均能显著改善乳腺增生大鼠模型行为学异常、乳房情况，以及血液中雌二醇（E2)、孕酮（P )、催乳素（PRL )水平（ P﹤0.01），且呈一定的量效关系。结论乳宁口服液对乳腺增生有一定治疗作用。
作者：王林丽；杨巧虹；李卓恒；卢来春；吕金胜 刊期： 2015年第13期
目的：观察氟哌噻吨美利曲辛片联合莫沙必利治疗功能性消化不良( FD )的疗效。方法将174例患者随机分成治疗组和对照组，各87例。治疗组采用氟哌噻吨美利曲辛片联合莫沙必利联合治疗，对照组单用莫沙必利治疗，对比两组患者的临床症状变化、不良反应，采用胃肠症状评分法（GSRS）评估疗效。结果治疗后治疗组GSRS评分为（3.102.6）分，明显低于对照组的(9.703.4)分（ P﹤0.05）；治疗组总有效率为95.41％，优于对照组的73.57％（ P﹤0.05）；两组不良反应较轻，不影响治疗。结论氟哌噻吨美利曲辛片联合莫沙必利治疗功能性消化不良疗效显著，安全性好。
作者：倪扬；任黔玲 刊期： 2015年第13期
目的：了解某院门诊患者中成药处方药品超说明书用药情况，规范临床用药行为。方法对2013年3月至2014年2月该院门诊中成药处方随机抽样，判断超说明书用药情况，并进行统计。结果抽取4600张门诊中成药处方，其中超说明书用药共102张，占2.22％。门诊患者中成药处方超说明书用药情况较少见，以给药剂量和频次与说明书不符的情况比较普遍。中医科、妇产科中成药超说明书处方占比较高，但中医科多为合理用药。结论临床治疗过程中，因特殊医疗需要，超说明书用药偶有存在。临床医师应严格掌握超说明书用药的适用范围，借鉴国内外经验，确保临床用药安全、有效、经济、合理。
作者：赵筱英；唐晨曦；别俊 刊期： 2015年第13期
中国药业杂志
主管:国家食品药品监督管理局
主办：重庆市食品药品监督管理局
