田时静；王熙宇；周发春
目的 探讨浆膜腔积液沉渣细胞P16、视黄酸受体(RAR-β)和结肠腺瘤性息肉病(APC)基因甲基化状态检测联合脱落细胞检查在良、恶性浆膜腔积液鉴别诊断中的意义.方法 浆膜腔积液患者65例,其中良性27例,恶性38例.甲基化特异度PCR技术对P16、RAR-β和APC基因进行启动子区域甲基化检测,同时进行浆膜腔积液脱落细胞检查,分析联合检查对膜腔积液诊断的意义.结果 APC基因甲基化频率两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);脱落细胞学检查联合P16、RAR-β和APC基因甲基化检测的阳性率,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);脱落细胞学联合两基因同时甲基化的特异度为78.9％,优于单项检查.结论 浆膜腔积液P16、RAR-β和APC基因甲基化联合脱落细胞学检查对良、恶性浆膜腔积液有鉴别诊断价值.
作者：郭建华；张吉才；李霞；吕军；伍亚云；朱名安；汤显斌；瞿华琴；杨广全；杜毅 刊期： 2018年第01期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是体外循环下心脏手术后的一个常见而严重并发症,病情发展快,若不及时认识和处理,预后差,病死率高,因此受到医学界的广泛关注.加强对心脏术后发生AKI的影响因素的认识,才能更好地采取措施预防,降低术后AKI发病率.根据近年来国内外文献报道及对AKI的进一步认识,本文就目前体外循环下心脏手术术后并发AKI影响因素做如下综述.
作者：沈孝镇 刊期： 2018年第01期
肝癌是世界第二大致死性癌症,其在全世界范围内的发病率也一直呈上升趋势,全球每年约75万新发患者[1].由于起病隐匿、进展迅速,确诊时大多数患者已达到局部晚期或发生远处转移,治疗困难,预后很差.外科手术是肝癌的首选治疗方法,主要包括肝切除和肝移植手术.而联合肝脏离断和门静脉结扎的分期肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是一种全新的肝切除手术方式,分两期完成:一期为门静脉右支横断;二期手术为右半肝根治性切除术[一期手术后7d行腹部CT重新评估患者剩余肝体积(future liver remnant,FLR),若剩余肝体积/总肝体积(FLR/TLV)＞30％,则可行二期手术],为既往因FLR不足无法行根治性手术切除的患者带来了希望.但是由于ALPPS手术复杂、手术时间长,除既往肝脏手术麻醉特点外,对麻醉又提出许多新的挑战.
作者：韩侨宇 刊期： 2018年第01期
护理风险存在于临床任何操作形式中,因此需要明确护理风险的内容,同时结合护理风险本身表现出的脆弱性,需要采用良好的手段进行防控处理,以提高护理工作的安全性与可靠性,为患者提供保障[1-2].介入手术室是医院的重要部门之一,其护理工作一直为临床的重点内容[3],其护理人员必须将每一项细节工作充分完成,且需加强对护理质量与安全的重视,在多个方面开展护理风险的防控.本研究针对介入手术室护理风险脆弱性分析及防控措施展开讨论,现将研究结果报道如下.
作者：覃颖鲜；邢丽；张月 刊期： 2018年第01期
目的 阐明肿瘤坏死因子-α(TNF-α)-308基因多态性与宁夏地区高血压肾损害之间,及其与贝那普利治疗反应的相关性.方法 选取284例初诊高血压病患者,通过检测尿蛋白排泄率明确高血压肾损害,同时选取160例健康体检者作为正常血压对照组.所有入选对象留取血浆标本,检测TNF-α水平及其TNF-α-308基因多态性.再以贝那普利作为降压药物之一对高血压肾损害患者进行干预,观察TNF-α-308不同基因型对贝那普利的治疗反应,并进行比较分析.结果 单纯高血压病患者的TNF-α-308以GA基因型为多见,其次为GG、AA,G/A等位基因频率分别为53％/47％.高血压肾损害患者的TNF-α-308以GG基因型为多见,其次为GA和AA,G/A等位基因频率分别为70％/30％,基因型及G/A等位基因频率比较差异有统计学意义(P＜0.05).TNF-α-308的AA基因型贝那普利治疗前后尿蛋白排泄率和TNF-α的改变幅度大,其次是GA和GG基因型,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TNF-α-308基因与高血压肾损害及其对贝那普利治疗的反应相关.
作者：于欣；于美玲；张德凯；楚元奎；张怡清；白静；邢译文；杨震 刊期： 2018年第01期
2015年国际糖尿病联盟公布数据显示,全球成人糖尿病患者数为4.15亿,我国是糖尿病患者数量多的国家.而糖尿病足是糖尿病严重并发症之一,给患者的生活带来极大的影响.本文旨在分享负压辅助系统治疗糖尿病足溃疡的价值.
作者：顾玥；刘智平 刊期： 2018年第01期
目的 了解严重充血性心力衰竭引起胸腔积液相关影响因素,为临床诊疗提供思路.方法 选取2015年1-6月该院心内科收治的严重充血性心力衰竭患者300例,记录性别、年龄、心力衰竭程度、胸腔积液、心脏病类型、糖尿病、心房纤颤、心脏彩超、B型脑钠肽前体、白细胞、中性粒细胞百分比、血红蛋白、尿素氮、血清白蛋白、住院时间,对资料进行统计学分析.结果 严重充血性心力衰竭所致胸腔积液与非胸腔积液患者性别、心力衰竭程度、射血分数、B型脑钠肽前体、中性粒细胞百分比、血清白蛋白差异有统计学意义(P＜0.05),左房舒张末径、左室舒张末径、左房舒张末径/左室舒张末径、白细胞、血红蛋白、尿素氮、心脏病类型、糖尿病、心房纤颤、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 严重充血性心力衰竭致胸腔积液与性别、心力衰竭程度、低蛋白血症、中性粒细胞百分比有相关性.
作者：田时静；王熙宇；周发春 刊期： 2018年第01期
目的 探讨克氏针、重建接骨板及锁定加压接骨板内固定方式治疗Robinson2A、2B型锁骨中段骨折临床疗效.方法 选取2006年8月至2015年8月该院收治的150例锁骨中段骨折患者,分为A、B、C组,A组采用克氏针内固定治疗,B组采用重建接骨板内固定治疗,C组采用锁定加压接骨板内固定治疗.比较3组患者切口长度、手术用时、术中出血量、骨折愈合时间、术后Constant-Murley评分、DASH评分及术后并发症发生率等.结果 A、C组患者切口长度、手术时间及术中出血量均显著优于B组(P＜0.05),C组患者骨折愈合时间、术后活动度、肌力及日常生活评分、并发症发生率、术后DASH评分均显著优于A、B组(P＜0.05).结论 锁定加压接骨板治疗Robinson 2A、2B型锁骨中段骨折可有效减少手术创伤,缩短骨折愈合时间,减少术后并发症.
作者：鲁成；王恒；仲文军；陈家麟；项征；刘磊；杨劲松；薛天乐 刊期： 2018年第01期
随着社会进步,现代医学教育要求医学生毕业后应具备医疗、教学、科研等多方面能力,而科研实践是切实提高学生综合能力的有效实现途径[1].但目前本科阶段的医学教育还是以基础知识和临床实践为主,对于科研能力的培养还相当欠缺[2].本课题组前期问卷调查显示,本科阶段高年级临床医学专业学生对科研感兴趣、有需求,但其自身科研能力还较差,并缺乏参与科研训练的机会[3].因此本研究利用高年级临床医学专业本科生来本院骨科实习期间,采用自愿原则,组织了3期课余科研实践探索,现将有关情况报道如下.
作者：郭秀明；沈皆亮；江维；张晓军；胡侦明；梁勇；郝杰 刊期： 2018年第01期
精准医疗,无论是爱还是恨,其为医学发展的必由之路.医学已从直觉医学时代,走过循证医学时代,目前正在跨入精准医疗时代(也称数据医疗时代),这是不以意志为转移的发展规律.掌握精准医疗的真谛,是在未来竞争中立于不败之地的可靠保证.
作者：惠汝太；宋雷 刊期： 2018年第01期
目的 探讨东莞外来农民工亚健康影响因素.方法 分层整群随机抽样抽取740名外来农民工,采用亚健康评定量表调查,Logistic回归分析影响因素.结果 单因素分析显示婚姻、日均工作时间、家庭人均月收入、居住情况、饮酒、早餐、营养状况、熬夜、居住条件满意度、久坐伏案操作及经历负性事件均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析:日均工作时间、熬夜及经历负性事件是亚健康状态发生的危险因素,OR(95％CI)分别为1.971(1.211,3.205)、2.183(1.378,3.459)和2.135(1.353,3.369),早餐与营养状况是亚健康状态发生的保护因素,OR(95％CI)分别为0.706(0.526,0.947),0.386(0.239,0.625).结论 不良生活习惯及经历负性事件影响外来农民工健康.
作者：杜进林；罗皓；高羽亭；黄志刚；梁海荣；黄金洁；黎姿茵；刘雨果 刊期： 2018年第01期
目的 探讨急性胰腺炎(AP)患者的血浆Apelin-13、Apelin-36水平变化情况及其临床意义.方法 收集该院2015年7月至2016年6月50例AP患者作为AP组,分为轻型组(MAP组)和重型组(SAP组),另选择同期体检的健康志愿者30例作为对照组,比较各组入院时血浆Apelin-13、Apelin-36、C反应蛋白(CRP)水平和APACHEⅡ评分的差异,分析Apelin-13、Ape-lin-36与APACHEⅡ评分的相关性;比较入院第4天MAP组和SAP组的血浆Apelin-13、Apelin-36、CRP水平的差异.结果 入院时AP组的血浆Apelin-13、Apelin-36、CRP水平及APACHEⅡ评分均显著高于对照组(P＜0.05),SAP组的血浆Apelin-13、Apelin-36水平和APACHEⅡ评分高于MAP组(P＜0.05),血浆Apelin-13、Apelin-36水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关(P＜0.05);入院第4天SAP组的血浆Apelin-13、Apelin-36和CRP水平高于MAP组(P＜0.05).结论 AP患者早期有血浆Apelin-13、Apelin-36水平改变,且与疾病严重程度密切相关,是早期识别SAP的有效指标.
作者：邱秋；李国均；彭虹；杨联云 刊期： 2018年第01期
目的 探讨痛风与高血压、糖尿病、血脂异常等伴发病的关系.方法 回顾性分析2013年6月至2015年12月第三军医大学第三附属医院收治187例痛风患者临床资料,根据病程、有无痛风石、有无肾结石分组探讨伴发病与痛风的关系.结果 常见的伴发病是血脂异常(51.45％),其次是高血压(46.52％)、骨关节炎(43.09％)、脂肪肝(42.19％)、肾结石(35.90％)、肾功受损(23.53％)和糖尿病(16.58％).病程大于或等于10年痛风患者更容易出现痛风石、肾功能受损、高血压及骨关节炎(P＜0.05);有痛风石患者血尿酸水平更高,更容易出现肾功受损和骨关节炎(P＜0.05);有肾结石与无肾结石两组患者伴发病的患病率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 痛风患者伴发病的患病率高,发病年龄越小、病程越长、年龄越大或出现痛风石的痛风患者更容易出现伴发病.
作者：杨彦龙；王海霞；李小琴；周颖；杨奕；刘重阳 刊期： 2018年第01期
目前,肺癌的发病率和病死率均居恶性肿瘤首位.化疗在晚期肺癌治疗中具有重要地位.培美曲塞是一种新型的多靶点抗叶酸药物[1],具有耐受性好,低毒性的特点,2008年FDA批准培美曲塞与顺铂联用作为局部晚期和转移并伴有非鳞状组织学特性的非小细胞肺癌的一线治疗方案.
作者：李建军；俞婷婷；单莉 刊期： 2018年第01期
目的 探讨术后患者并发急性肺栓塞(APE)的诊疗方法.方法 选取该院2014年7月至2016年11月重症监护室(ICU)的10例术后合并APE患者,对其临床特点、年龄、基础疾病及诊治过程进行回顾分析.结果 10例患者平均在术后第(2.4±1.1)天发生,表现为不同程度的呼吸衰竭、循环衰竭、肾衰竭、胸痛、咯血、咳嗽.5例(50％)使用阿替普酶溶栓,2例(20％)使用低分子肝素抗凝,3例(30％)使用肝素抗凝.治疗后死亡1例(10％),出院1例(10％),好转转出ICU 8例(80％).结论 术后并发APE的概率高,应评估风险、及早预防,若发生APE,采用溶栓或抗凝治疗效果好.
作者：王蔚；王耀丽；周健 刊期： 2018年第01期
目的 探讨低糖高脂肠内营养(EN)支持治疗在慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)并发呼吸衰竭患者治疗中的作用.方法 将60例AECOPD并发呼吸衰竭需无创呼吸机辅助呼吸患者分为治疗组和对照组,每组30例.两组患者给予相同常规治疗,治疗组患者给EN支持,鼻饲肠内营养液14 d,对照组常规经口饮食加静脉营养支持.观察两组患者治疗前后肱三头肌皮皱厚度、体质量(Wt)、上臂周径、外周血总淋巴细胞计数(TLC)、血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血气pH值、PO2、PCO2、无创通气时间、有创通气比率、入住ICU时间、住院费用等指标.结果 治疗组患者治疗前后对比,肱三头肌皮皱厚度、Wt、上臂周径、CD4+、CD4+/CD8+、TLC、TP、ALB等指标均明显升高(P＜0.05),且与对照组比较CD4+、CD4+/CD8+、TLC、TP、ALB、Wt明显升高(P＜0.05),PCO2、无创通气时间及ICU入住时间、有创通气比率、住院总费用等明显降低(P＜0.05).结论 AECOPD并发呼吸衰竭患者治疗中,给予低糖高脂EN可以提高治疗效果、改善预后.
作者：苏永超；田作春；李才；林森 刊期： 2018年第01期
目的 调查高龄多发骨折患者术后长期卧床并发深静脉血栓(DVT)的原因.方法 回顾性分析2013年8月至2016年5月该院诊治的120例高龄多发骨折患者,记录术后DVT发生情况,调查患者的临床资料,记录DVT患者的护理措施与预后情况.结果 120例发生术后DVT 18例,发生率为15.0％.单因素分析显示卧床时间、年龄、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、糖尿病与术后DVT显著相关(P＜0.05).非条件Logistic回归分析显示卧床时间、年龄、PT、TT为导致高龄多发骨折患者术后长期卧床并发DVT的独立危险因素(P＜0.05).结论 高龄多发骨折患者术后长期卧床并发DVT较常见,卧床时间、年龄、PT、TT为其发病的主要因素.
作者：叶兆莲；张娇；莫莉萍；王云；谢菲菲 刊期： 2018年第01期
随着国际社会对患者安全研究的日益深入,患者交接已成为影响患者安全的高风险领域[1].手术交接过程包含患者术前从各病区单元至手术室,术后从手术室返回到各病区单元的整个过程,涉及部门、人员、环节多.文献报道[2],手术交接缺陷是仅次于技术缺陷导致手术不良事件的第二大原因.
作者：陈香凤；朱倩兰；黄慧；谭丽萍 刊期： 2018年第01期
目的 探讨急性时相蛋白与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分对老年脓毒症患者预后的影响.方法 69例老年脓毒症患者,连续观察7天急性时相蛋白,记录1～7 d APACHEⅡ评分.结果 根据脓毒症60天预后分为死亡组20例,存活组49例.与存活组相比,死亡组APACHEⅡ评分、降钙素原(PCT)明显升高(P＜0.05),转铁蛋白(TF)和清蛋白(ALB)明显减低(P＜0.05).Logistic回归分析显示两组APACHEⅡ评分、ALB、TF、前清蛋白(PA)、C-反应蛋白(CRP)、PCT差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高水平急性时相蛋白与高APACHEⅡ评分是老年脓毒症患者死亡的危险因素.
作者：贺能英；郭振辉；刘朝炜 刊期： 2018年第01期
目的 观察颅脑损伤患者早期智能康复训练对下肢功能的影响.方法 选取86例颅脑损伤患者为研究对象,分为观察组和对照组,每组43例.对照组患者给予常规康复治疗,观察组患者在常规康复治疗的基础上给予早期智能康复训练.治疗前和治疗4周后分别采用简化Fugl-meyer评定法(FMA)、功能性步行量表(FAC)、改良Barthel指数(MBI)进行评定和比较.结果 观察组治疗后的各项评分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),并且优于对照组.结论 颅脑损伤患者早期进行智能康复训练,可以显著改善下肢功能,提高日常生活自理能力.
作者：李瀛；高慧娟；卢战 刊期： 2018年第01期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
