徐中良；沈正泽；向萍；苟娟；金梅
目的 探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)Wiltse入路与正中入路治疗单节段退变性腰椎滑脱的疗效.方法 将90例单节段退变性腰椎滑脱患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组45例.分别采用正中入路与Wilt-se入路MIS-TLIF治疗.比较两组患者手术相关指标水平、手术前后肌酸磷酸激酶(CPK)水平、视觉模拟评分(VAS评分)及奥斯沃斯特里残疾指数评分(ODI评分)、手术前后影像学情况.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、下地活动时间及住院时间均少于对照组(P<0.05).两组患者术后CPK水平先升高后降低,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者术后VAS 及ODI评分低于术前,且观察组患者上述评分均显著小于对照组(P<0.05);两组患者术后滑脱角及椎体滑移度显著低于术前(P<0.05),椎间盘高度高于术前(P<0.05),两组患者术后比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 与传统正中入路相比, Wiltse入路MIS-TLIF术式治疗单节段退变性腰椎滑脱的疗效更加显著,且操作便捷、术中出血量少、恢复速度快,可在临床推广.
作者：秦超；熊健；文文；李志浩；佘远举 刊期： 2018年第08期
目的 了解医院输血不良反应的基本情况,为临床更加合理用血、安全用血提供依据.方法 回顾性分析涪陵中心医院2012-2015年输血病例24408例,以临床输血不良反应回报单为准对其进行统计.结果 医院4年间共发生输血不良反应214例,反应率为0.88%.各种血液成分中,以冰冻血浆发生不良反应多,其次为单采血小板和悬浮红细胞,洗涤红细胞低.所有反应中过敏反应多,其次为发热反应.输血不良反应率随时间呈下降趋势,随年龄段的增长呈上升趋势.不同血型、性别输血不良反应率,差异无统计学意义(P>0.05).结论 临床医疗单位应充分认识输血风险,建立规范化的用血制度并严格执行,加强输血知识培训,提倡自体输血及临床科学合理、安全用血.
作者：胡佳林；周浩锋 刊期： 2018年第08期
目的 探讨液基细胞学、细胞蜡块联合免疫细胞化学检测在胸腹水细胞病理学诊断中的临床价值.方法 收集114例胸腹水标本,比较液基细胞学和细胞蜡块联合免疫细胞化学两种方法的阳性检出率,对可疑阳性和阳性的病例做免疫细胞化学检测,进一步判断细胞的良恶性及组织来源.结果 114例胸腹水标本中,液基细胞学诊断阳性36例(31.58%),细胞蜡块联合免疫细胞化学诊断阳性55例(48.24%),差异有统计学意义(P<0.01).55例恶性胸腹水,胸水45例,腹水10例;胸水中肺腺癌32例,小细胞肺癌3例,乳腺癌4例,子宫内膜癌1例,淋巴造血系统肿瘤1例,来源不明4例;腹水中卵巢癌2例,消化系统肿瘤1例,子宫内膜癌1例,淋巴造血系统肿瘤1例,来源不明5例.结论 细胞蜡块联合免疫细胞化学可以明显提高胸腹水阳性检出率,并帮助判断组织来源.
作者：傅春玲；刘定荣；吴彤；卫惠杰；张世琼；李伟；方静；杨艳；刘凤 刊期： 2018年第08期
目的 探讨胰腺癌(PC)患者危险因素及其临床意义.方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一、二医院近10年936例PC患者临床资料,收集同期年龄、性别匹配的未合并肿瘤、消化系统及激素代谢异常类疾病患者832例为对照组,分析两组性别、年龄、糖尿病(DM)发病率及病程、降糖药物类别、BM I,以及胰腺炎病史、PC家族史、DM 家族史的区别及相关性.结果PC组中男性多于女性,且随年龄增加男性比例更高;PC组中合并DM 251例(26.8%),明显高于对照组DM 的发病率13.0%(P<0.01);PC组中新发DM高达14.1%(132/936),明显高于对照组3.4%(P<0.01).PC家族史、胰腺炎病史、DM家族史、超重和肥胖是PC发生的独立危险因素,新发DM患者PC发生风险升高4.9倍,二甲双胍可降低 PC发生风险.二甲双胍组确诊DM至PC发生时间长(18.86 ± 3.46)个月,未用药组时间短(6.44 ± 1.07)个月.结论 伴DM家族史、PC家族史、胰腺炎病史、超重及肥胖的新发DM患者应警惕PC发生,二甲双胍可能具有延缓新发DM患者PC发生、发展的作用.
作者：黄爱；沈薇 刊期： 2018年第08期
目的 从数据统计结果分析傅汝梅教授对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)脏腑辨证及用药规律,为传承名老中医经验提供方法借鉴.方法 收集整理傅汝梅教授临床病案,选择合适的病案导出,建立病案数据库,运用统计软件对数据进行分析.结果 本研究临床跟诊收集傅汝梅教授诊治141例COPD患者,总结出风、热、寒等是COPD发作或加重的主要诱因,痰瘀、痰热、痰浊为主要病理因素,该病以肺脾两虚为主,在治疗上常从肺脾论治,适当配合解表、化痰、祛瘀等药物.结论 本研究应用数据挖掘关联规则方法,从多个层面和多角度挖掘傅汝梅教授治疗COPD临床经验和用药特色,能为当代名老中医经验的传承模式提供一种新的尝试.
作者：黄少君；傅汝梅 刊期： 2018年第08期
目的 了解CYP2C9和VKORC1基因单核苷酸多态性在云南汉族人群中的频率分布.方法 采用电化学基因传感器法对202例样本的CYP2C9(430C> T、1075A>C和1080C>G)位点及 VKORC1(-1639G>A和1173C> T)位点基因多态性进行检测,统计其等位基因频率和基因型频率,并与相关人群的基因多态性分布进行分析.结果 202份样本中共检测到CYP2C9*2位点C/C基因型202例(100.0%),等位基因C频率为100.0%;CYP2C9*3位点A/A基因型185例(91.6%),A/C基因型15例(7.4%),C/C基因型2例(1.0%),等位基因 A频率为95.3%,C为4.7%;CYP2C9*5位点C/C基因型202例(100.0%),等位基因 C 频率为100.0%;VKORC1的 -1639G > A 位点 A/A 基因型145例(71.8%),G/A 基因型57例(28.2%),等位基因A频率为85.9%,G为14.1%;1173C> T位点T/T基因型145例(71.8%),C/T基因型57例(28.2%),等位基因T频率为85.9%,C为14.1%.结论 云南汉族人群CYP2C9基因和我国其他地区汉族人群的分布一致;VKORC1基因与国外人群、我国汉族和部分少数民族的基因分布有较大区别.
作者：赵晓丽；史琼华；黄宏伟；钱净；邵剑春；黎海生；杨悦林；陈俊；胡大春 刊期： 2018年第08期
人载脂蛋白B(ApoB)基因呈现高度多态性,其中绝大部分变异位点分布于外显子和内含子区.外显子区的一些多态性位点与冠心病(CHD)显著相关,5′端启动子区和3′端调控区的个别位点也与CHD有显著相关性.ApoB基因多态性与CHD的关联机制,一方面通过升高血浆ApoB、三酰甘油、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平,另一方面通过降低高密度脂蛋白胆固醇水平而导致CHD.本文就ApoB基因多态性与CHD的相关性及关联机制作一综述.
作者：陈芸 刊期： 2018年第08期
目的 评估纤维支气管镜刷检液基细胞学检查在肺癌诊断及分型诊断中的价值.方法 回顾性分析肺癌患者817例,所有患者进行纤维支气管镜刷检液基细胞学检查和组织病理学检查,对二者结果进行比较分析.结果 纤维支气管镜刷检液基细胞学诊断肺癌368例,鳞状细胞癌、腺癌和小细胞癌分别177例、84例和68例,单独诊断肺癌15例,灵敏度为44.01%,特异度为94.40%,阳性预测值为95.92%,阴性预测值为36.04%,Kappa值为0.250,与组织病理学比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 纤维支气管镜刷检液基细胞学检查是特异性较高的肺癌诊断方法.
作者：王学敏；施琳；李时荣；王静媛 刊期： 2018年第08期
目的 探讨超前镇痛应用在预防Ⅱ型复杂性区域疼痛综合征(CRPS)患者的临床效果.方法 选取2013年1月至2014年12月哈励逊国际和平医院需行上肢手术患者200例,随机分为两组,试验组接受神经阻滞超前镇痛,对照组未接受超前镇痛,每组100例.观察两组患者术后CRPS发病率及严重程度.结果 试验组患者Ⅱ型CRPS发病率为11% 明显低于对照组39%,差异有统计学意义(P<0.05),发病时间多集中与术后14 d内.试验组患者术后3、7 d视觉模拟评分(VAS评分)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者不良反应发生率及术中其他镇痛药物使用差异无统计学意义(P>0.05).结论超前镇痛方式能够有效预防上肢外伤患者Ⅱ型CRPS的发生,并明显降低术后疼痛程度.
作者：高谦；王爱新；甘学凤；严香菊；李琳；张同军 刊期： 2018年第08期
经皮肾镜碎石术(PCNL)是近年临床常见的保肾取石微创治疗方法,因其碎石效率高、通道细小、出血量少、创伤小、操作简单及术后恢复快等诸多优点被普遍应用,取得良好疗效[1-2].但该手术复杂且需要变换多样的术式体位,部分患者术后可能会引起出血、呼吸频率障碍、尿路感染等并发症,给患者术后生活造成极大困扰[3].此外,部分患者还易出现恐惧、抑郁等不良情绪,对手术疗效及预后恢复产生负面影响.临床护理路径(CNP)是一种以患者为主体,由医生、护士、临床专家等成员组成,主要对疾病、诊断或手术综合制定质量改进的护理理念[4].在住院期间为患者提供有序、有效、有预见性的综合服务计划,让患者主动学习,积极参与配合,加强自护意识和能力,减轻心理负担,降低副反应,保障患者尽早康复.本次研究探究CNP对PCNL患者的临床价值分析,现报道如下.
作者：刘伟；赵晓梅；陈屿 刊期： 2018年第08期
目的 探讨二代测序技术在辅助诊断RAS心肌病群的作用.方法 提取1例疑似Noonan综合征患儿及其父母外周血,采用aCGH、二代测序技术检测基因突变,并用Sanger法进行验证.结果 二代测序结果显示,患儿BRAF基因存在c. 1406G>A杂合突变.患儿一代测序结果与二代测序结果一致,父母一代测序结果显示该位点均为G/G野生型.结论 该患儿为CFC患者,二代测序技术在RAS心肌病群的鉴别诊断中可以起到很好的辅助作用.
作者：肖海；张照婧；吕雪；李涛；郭谦楠；侯巧芳；王红丹；刘红彦；霍晓东；廖世秀 刊期： 2018年第08期
随着生物-心理-社会学模式的转变,护理学生(简称护生) 的人文素养也需要相应提高,通过人文护理课程教学,不断增强护生的人文关怀意识,提升其操作技能、沟通能力、健康教育能力,才能更好地全面提升自身人文素质[1-2].学生标准化病人(stendent standardized patient,SSP)是指护生经过系统培训后,能逼真地复制临床真实情况[3].自1993年医学教学及考核中引入学生标准化病人,不仅能够提高学生的临床实践能力,还能提高学生的医学文书书写及临床思维能力,成为医学生规范化培训的重要手段[4].本研究选取人文护理课程教学中护生作为研究对象,给予护生标准化病人教学,取得了较为理想的效果,现报道如下.
作者：金华；成涛 刊期： 2018年第08期
目的 探讨尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的状况及其影响因素.方法 应用汉密尔顿抑郁量表和自制一般资料调查表对177例尿毒症患者进行问卷调查,同时检测患者实验室指标并进行分析.结果 透析前1周35.0% 的患者有不同程度抑郁症状,透析后1周11.9% 的患者有抑郁症状;透析前后抑郁评分分别为(14.96 ± 8.37)、(6.52 ± 3.81)分,差异有统计学意义(t=16.267,P<0.01).有合并症与无合并症患者抑郁评分,差异有统计学意义(t= -2.528,P=0.013);而患者不同性别、年龄、文化程度、原发病种类,是否吸烟、饮酒的抑郁评分差异无统计学意义(P> 0.05).3组研究对象血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、空腹血糖(GLU)、清蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)水平,差异有统计学意义(P<0.01).Spearman相关分析显示,GLU、Cr、BUN的水平与抑郁评分呈正相关,TC、Alb水平与抑郁评分呈负相关,差异有统计学意义(P<0.01).结论 应重视对血液透析患者抑郁状况的评估.
作者：赵萌；谭婷婷；陈钰梅；张珂铭；冉建华；李晋芳 刊期： 2018年第08期
目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)高b值及表观弥散系数(ADC)值在超急性脑缺血诊断中的价值.方法 选成年SD大鼠,采用随机数字表法分为缺血组和对照组,依据缺血时间长短将缺血组再分为0.25、0.50、1.00、2.00、4.00 h及6.00 h组,每组各6只,共42只.缺血组行右侧大脑中动脉栓塞(MCAO),分别进行头部 T2WI、DWI(b值分别为0、400、800、2000、3000 s/mm2)扫描,记录对比噪声比(CNR)、信噪比(SNR)值,测量 T2WI、DWI高信号大层面相对面积(rs-T2WI、rs-DWI)及相对表观扩散系数(rADC)值,观察缺血区域的影像学改变,检验灵敏度及特异度.结果 b值为2000、3000 s/mm2时DWI对超急性期脑缺血的诊断率明显高于b值为400、800 s/mm2(P<0.05),b值为400、800、2000、3000 s/mm2在诊断超急性脑缺血的敏感性分别为16.7%、50.0%、100.0%、100.0%,特异度为16.7%、50.0%、100.0%、100.0%.不同b值下ADC值差异有统计学意义(P<0.05).结论 高b值DWI在诊断超急性脑缺血明显优于低b值,尤其在脑缺血0.25 h及0.50 h显示病灶方面更具优势.
作者：张武；何占平；陈晶；余丹；陈建强；李香营；战跃福；邬玉芹 刊期： 2018年第08期
华法林作为一线口服抗凝药主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病,临床常用于房颤、心脏瓣膜置换术后、肺栓塞等的抗凝治疗[1].而胺碘酮作为一种高效、安全性较高的抗心律失常药物,在临床上已广泛应用于各种心律失常的治疗,因此在临床应用中常见胺碘酮与华法林合用的案例.两药联用时,胺碘酮可增加华法林的浓度,延长凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR),增加出血风险[2-3].本文通过1例华法林和胺碘酮联用INR升高的病例,分析华法林与胺碘酮相互作用机制,以期给临床药师在今后的相关药学监护工作中提供参考.
作者：杨雪；邓冬梅；马云琪；陈剑鸿 刊期： 2018年第08期
近20年来,以电刀、等离子刀为代表的热力学器械切除扁桃体已经形成替代传统冷器械剥离手术的趋势,虽然高效且近乎无血的效果深受临床医师的欢迎,但是额外的热辐射损伤又引发不少的争论.本文回顾近10年各种热切器械的研究文献,发现目前常用器械在实际操作中对扁桃体组织的热损伤深度差别不大,等离子工作温度低而且具备多种功能因此具优势,高频电刀切割精准但工作温度较高.因为手术效果、热损伤深度及术后疼痛程度与手术者的操作水平关系密切,所以不见得等离子以外的器械就一定效果不佳.术者应熟知所用器械的优劣及操作技巧,方能达到快速、无血、微创及术后疼痛轻的境界.
作者：磨宾宇 刊期： 2018年第08期
目的 探讨B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bax)、B细胞特异性M oloney小鼠白血病病毒整合位点1(Bmi-1)及增殖细胞核抗原(PCNA)在胶质瘤中的表达及意义.方法 采用免疫组织化学及Western blot检测98例胶质瘤组织及48例正常组织中Bax、Bmi-1及PCNA阳性率及蛋白表达,并分析三者间的关系.结果 胶质瘤组织中Bax阳性率及蛋白表达量均显著低于正常组织(P<0.05);Ⅲ ~ Ⅳ级中Bax阳性率及蛋白表达量均显著低于Ⅰ ~ Ⅱ级(P<0.05).胶质瘤组织中Bmi-1、PCNA阳性率及蛋白表达量均显著高于正常组织(P<0.05);Ⅲ ~ Ⅳ级中Bmi-1、PCNA阳性率及蛋白表达量均显著高于Ⅰ ~ Ⅱ级(P<0.05).Bax与Bmi-1、PCNA表达呈负相关(r= -0.438、-0.527,P=0.000),Bmi-1与PCNA表达无关.结论 Bax、Bmi-1及PCNA在胶质瘤的发生、发展中起重要作用,三者联合检测可能成为胶质瘤预后的有效指标.
作者：续岭；王金；谢明祥；肖顺武；唐怀波；吴海涛；申昊；赵洪新；犹春跃 刊期： 2018年第08期
目的 利用蛋白质组学的方法系统探索洗脱支架药物雷帕霉素损伤人冠状动脉内皮细胞的蛋白质谱的变化.方法雷帕霉素处理人冠状动脉内皮细胞 HCAECs,进行荧光差异双向电泳(2D-DIGE)差异表达蛋白的研究分析,MALDI-ToF-ToF质谱对蛋白质进行鉴定.结果 共发现差异蛋白斑点85个,其中上调49个,下调36个.MALDI-ToF-ToF质谱鉴定出其中的26种,包括内质网蛋白、线粒体蛋白、分子伴侣、结构蛋白和抗氧化蛋白等.结论 通过蛋白质组学方法的研究,探索了雷帕霉素损伤人冠状动脉内皮细胞的一些特定蛋白质变化.
作者：刘少军；胡坤华；钟赟 刊期： 2018年第08期
目的 探讨心脏彩超联合血浆脑钠肽(BNP)在高血压心功能不全临床诊断中的意义.方法 选取2015年1月至2016年4月在该院进行心脏彩超和BNP检查终确诊为高血压心功能不全的患者120例.根据心功能分级将所有患者分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,每组40例,同时选取40例心功能Ⅰ级患者作为对照组,比较不同心功能组患者心脏彩超观察指标和BNP差异.结果 高血压心功能不全患者BNP随心功能损害程度的加深而升高;高血压心功能不全且左室射血分数(LVEF)>50% 的患者BNP显著低于高血压心功能不全且LVEF<50% 的患者(P<0.05),且高于对照组(P<0.05).结论 心脏彩超联合BNP不仅可确诊高血压心功能不全,还可判断其心脏损害程度.
作者：李佳；孙海霞；王庆功；曹宁 刊期： 2018年第08期
目的 比较两种人牙源性iPSCs的重编程效应及其生物学特性.方法 原代培养人牙髓干细胞(DPSCs)和根尖乳头干细胞(SCAP),仙台病毒重编程系统将两种细胞诱导为诱导性多潜能干细胞(iPSCs),比较两种iPSCs的形态、重编程效率及时间,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测SeV及外源性转录基因的表达.结果 人DPSCs、SCAP均重编程为iPSCs,具有典型ES样克隆形态,重编程效率分别为(0.68 ± 0.02)%、(0.7 ± 0.01)%,差异无统计学意义(P> 0.05);重编程时间分别为(26.0 ± 2.1)、(27.0 ± 1.4)d,差异无统计学意义(P>0.05).RT-PCR结果显示,两种iPSCs无外源性病毒或转录基因序列的表达.结论 人DPSCs和SCAP可重编程为无病毒、无转录基因iPSCs,是iPSCs的理想来源.
作者：郭宇；徐静舒；戴青原；谭小兵 刊期： 2018年第08期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
