黄静；万凌；孙大光；杨继高；计垣；陈玲；王红；周小燕
目的 探讨胺碘酮对心脏不停跳冠状动脉搭桥术后房颤的预防作用.方法 采用随机对照研究方法,将2015年1月至2017年1月在天津医科大学总医院进行心脏不停跳冠状动脉搭桥术的180例患者随机分为试验组和对照组,每组90例.对照组给予冠心病治疗常规用药;试验组除常规用药外,加用胺碘酮:术前600 mg/d,分3次口服,6d后改为200 mg/d维持至术前;术后当天开始静滴胺碘酮400mg/d,3d后改为200mg/d口服维持.观察两组患者术后房颤发生情况及心率变化.结果 试验组中有9例(10.0％)患者出现了术后房颤,对照组中有33例(36.7％)患者出现了术后房颤,差异有统计学意义(P=0.014).试验组房颤时大心室率为(127.0±20.4)次/分,对照组为(151.0±25.7)次/分,试验组明显慢于对照组,差异有统计学意义(P=0.034);试验组房颤持续时间为(1.00±0.54)d,明显短于对照组(3.00±1.70)d,差异有统计学意义(P＜0.05).另外,对照组的术后心率明显高于试验组,差异有统计学意义(P＜0.01).试验组的住院时间为(10.4±2.9)d,明显短于对照组(15.4±3.3)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胺碘酮在心脏不停跳冠状动脉搭桥术后房颤的预防治疗中作用明显,能有效降低术后房颤的发生率,缩短房颤持续时间,减慢患者术后心率.
作者：陈振瑾；聂晶 刊期： 2018年第13期
血液透析是治疗终末期肾衰竭及其他危重患者的重要措施之一,能够显著提高患者的生活质量和延长寿命,已广泛应用于临床.为了防治透析过程中管路发生凝血堵塞,肝素化是为常见的措施之一[1].临床上常常遇到出血高危患者而同时需要进行血液透析治疗,使用肝肾势必会增加患者的大出血发生率,进而明显增加患者的病死率[2-3].然而,血液透析过程中不使用抗凝剂极易导致管路堵塞而被迫终止透析,严重影响了临床治疗效果,同时大大提高了耗材费用.
作者：朱美娟；陈娟；郭泽丽；林亚妹 刊期： 2018年第13期
目的 比较丝线与带线锚定固定在颈椎单开门术中的临床疗效.方法 回顾性分析云南省第一人民医院骨科2013年1月至2015年6月颈后路单开门治疗颈段多节段受压的脊髓型颈椎病的病例资料,采用单开门丝线悬吊椎管扩大成形术治疗者23例(丝线组),带线锚钉固定椎管扩大成形术治疗组16例(锚钉固定组).观察记录两组患者的手术时间、出血量、术后JOA评分、窄椎管面积、术后并发症等指标,评估术后神经功能恢复及日常生活能力改善状况.结果 (1)一般情况:39例患者均获得良好随访,时间8～24个月,平均16个月,2组患者手术时间和术中出血量的比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)JOA评分:两组患者术后JOA评分均高于术前(P＜0.05),脊髓功能明显改善,但术后4周组间比较差异不大,术后8周及12周后锚钉固定组的JOA评分优于丝线组(P＜0.05);(3)窄椎管面积:两组固定方法术后4周较术前比较,窄椎管面积明显增加,但组间差异无统计学意义(P＞0.05),术后8、12周锚钉固定组窄椎管面积明显优于丝线固定组(P＜0.05);(4)两组术中未出现神经、血管损伤,手术切口均甲级愈合,术后均未出现脑脊液漏、感染等并发症,丝线组出现2例再关门现象,轴性症状发生率高于锚钉固定组.随访影像学观察锚钉固定牢靠,未出现断钉、锚钉松动等现象.结论 丝线和带线锚钉固定在颈椎单开门中均能取得良好临床疗效,但后者固定更加牢靠,能有效防止再关门现象,轴性症状改善明显,值得临床应用的推广.
作者：杨勇；孙先润；李维朝；姚绍平 刊期： 2018年第13期
超极化激活环核苷酸门控阳离子通道(HCN通道)主要表达于哺乳动物心脏和神经系统,其中,神经系统的HCN通道在控制神经元兴奋性及突触传递等方面发挥重要作用.近年研究发现,HCN通道广泛分布于伤害性感觉传导通路,外周炎性损伤或外周神经损伤时HCN通道功能异常改变所导致的感觉神经元兴奋性增强促进了病理性疼痛的产生.此外,HCN通道还可与其他一些与伤害性信息传递密切相关的神经递质/受体相互作用,共同调节各级感觉神经元的兴奋性,继而影响病理性疼痛的发生与发展进程.本文就近年来HCN通道与其他神经递质/受体相互作用共同调节病理性疼痛的研究进行综述.
作者：雷晓露；陈美云；马彦巧 刊期： 2018年第13期
目的 探讨miRNA129-5p在胆道闭锁上皮间质转化(EMT)中的作用机制.方法 构建胆道闭锁小鼠模型(实验组),取实验组胆道组织,构建TGF-β1诱导的胆管上皮EMT细胞模型,检测TGF-β1诱导刺激后胆道上皮细胞株EMT相关标志物表达水平,并检测miRNA-129-5p的表达变化.同时转染miRNA-129-5p的前体,比较转染前后TGF-β1刺激下胆道上皮细胞EMT相关标志物及细胞外基质的表达改变.结果 实验组小鼠肝脏肝外胆道呈EMT样改变,miRNA-129-5p在实验组小鼠中的表达水平下调(P＜0.05),过表达miRNA-129-5p可以抑制EMT的进程(P＜0.05).结论 miRNA-129-5p可能通过TGF-β1通路调控胆道上皮EMT的进程.
作者：王建尧；王斌；吴宙光；叶晓烁；陈子民；冯奇；刘冬；姚君 刊期： 2018年第13期
目的 评价磁共振波谱分析(MRS)辅助立体定向放射治疗(SRS)小范围复发高级别胶质瘤(HGG)的效果.方法 根据MRS辅助选择有明确病理诊断的HGG且直径小于3 cm患者54例,分核磁共振(MRI)常规定位组(26例)和MRI+ MRS组(28例).MRI常规定位组以增强病灶及周围短T1、长T2区为靶灶范围;MRI+MRS组则以肿瘤性增强病灶及周围Cho/NAA指数(CNI)≥1.6为靶灶范围.至少随访12个月,分析两组疗效.结果 MRI+MRS组与常规定位组比较,边缘剂量明显增加(19.46 Gy vs.13.58 Gy),靶灶平均直径更小(2.6 cm vs.3.0 cm),无进展生存期更长(6.8个月 vs.5.6个月),1年生存率更高(78.6％ vs.50.0％),而脑水肿发生情况明显下降(5例 vs.17例),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MRI+ MRS辅助SRS有助于精确确定HGG范围,近期疗效好.
作者：梁鸿；任明亮；姚一搏；许民辉；徐伦山 刊期： 2018年第13期
临床能力训练是医学专业学位硕士研究生教育的核心要求,是专业学位硕士研究生培养的关键内容,是与科学学位研究生培养的主要区别[1].临床能力考核是评价专业学位研究生临床能力的重要途径,是评估临床能力训练效果的重要指标.建立切实可行、组织严密的考核体系,是规范和强化医学专业学位硕士研究生临床能力培养和提高临床技能的有效措施[2].本校口腔医学硕士专业学位研究生临床能力考核在2011级及以前是通过轮转过程中的出科考核形式进行评价,出科考核由轮转科室自主举行,由考勤、病例完成情况、临床能力测试及理论知识笔试组成.所有轮转科室出科考核合格后,学生方可参加由重庆医科大学组织的理论知识笔试,终获得答辩资格.
作者：尹晴；蒋丹；杨德琴；王璐；向学熔；李勇；郑雷蕾；戴红卫 刊期： 2018年第13期
目的 探讨MEK1/2抑制剂PD98059对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导人脐静脉内皮细胞(HUVEC)损伤的保护机制及对低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)表达的影响.方法 使用ox-LDL诱导HUVEC损伤模型并进行PD98059处理,分阴性对照组、ox-LDL组、阳性对照组和PD98059+OX-LDL组;检测抑制MEK1/2对ox-LDL诱导HUVEC损伤的影响.结果 与阴性对照组比较,ox-LDL组LOX-1、pMEK1/2、RhoA、ROCK1、ROCK2、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的释放增多,细胞增殖能力及培养液中一氧化氮(NO)水平降低(P＜0.05);与ox-LDL组比较,阳性对照组和PD98059+ox-LDL组LOX-1、pMEK1/2、RhoA、ROCK1、ROCK2、TNF-α和IL-6的释放减少,细胞增殖能力及NO水平增高(P＜0.05).结论 PD98059抑制MEK1/2信号通路可降低HUVEC中LOX-1的表达以减轻ox-LDL诱导的内皮细胞损伤.
作者：孙珊；胡红玲；段晓宇；吴钦钦；贺映侠；卜晓芬；明小燕；严凤琴；朱虹 刊期： 2018年第13期
目的 评价玉屏风散联合常规抗组胺药治疗慢性荨麻疹的有效性和安全性.方法 计算机检索CENTRAL、Pubmed、Embase、CBM、CNKI、VIP及万方等数据库,查找应用玉屏风散治疗慢性荨麻疹的随机对照试验.由两位评价者对文献进行独立检索筛选,采用Cochrane系统评价方法对纳入研究进行质量评价,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入10项研究,964例患者.Meta分析结果显示:与单用抗组胺药比较,玉屏风散联合抗组胺药治疗组的疗效更好(OR=2.83,95％CI:1.89～4.25,P＜0.01),复发率更低(OR=0.13,95％CI:0.07～0.24,P＜0.01),不良反应发生率更低(OR=0.40,95％CI:0.19～0.83,P=0.01).结论 玉屏风散联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹的疗效优于单用抗组胺药,能显著降低复发率,且安全性高,不良反应少.
作者：沈萃萃；吕萌；卢传坚 刊期： 2018年第13期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床疗效.方法 收集2015年1月至2016年6月完成的经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(单孔组)65例,收集同期三孔腹腔镜阑尾切除术(三孔组)54例,比较两种手术方式的疗效.结果 两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠功能恢复时间及住院费用比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与三孔组比较,单孔组术后并发症发生率低、住院时间短、术后疼痛程度轻、术后满意度高(P＜0.05).结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术值得推广.
作者：牛锦全 刊期： 2018年第13期
循证医学(EBM)是指应用现有为可靠的研究证据,结合医师的临床技能和经验,在尊重患者的个人意愿前提下对患者做出医疗决策和诊治方案,其核心内容即在临床诊疗过程中遵循科学证据,全程贯穿寻找证据、全面分析证据、得出结论、正确运用结论指导诊疗[1-2].随着循证医学的广泛应用,循证医学教育(EBME)随之产生,并逐渐成为医学教育的重要内容.基于问题为中心的学习(PBL)教学方式是由美国医学教育改革先驱Barrows教授在1969年提出的,它是指在临床前期课程及临床课程中,以问题为基础,学生为中心,指导者为导向的小组讨论模式的教学方法[3].本研究旨在比较循证医学结合PBL的教学模式与传统临床教学模式在肿瘤内科硕士研究生临床教学中的效果,现报道如下.
作者：孙洁；王明月；李喆；岑洪；谭晓虹 刊期： 2018年第13期
目的 分析体质量指数(BMI)对精液常规参数及精浆中锌-α2-糖蛋白(ZAG)水平的影响.方法 收集2015年1月至2016年12月在该院人类精子库捐精的志愿者共154例为研究对象.依据BMI,分为正常组[BMI:(21.06±1.07) kg/m2]60例、超重组[BMI:(23.84±0.60) kg/m2] 41例及肥胖组[BMI:(26.57±1.78)kg/m2]53例,同时采集血液和精液.精液常规分析后,分离精浆,运用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别进行精浆、血浆ZAG水平的检测.结果 与正常组比较,肥胖组精子前向运动百分率(PR)和精浆ZAG水平均性降低(P＜0.05).各组精液体积、精子浓度差异无统计学意义(P＞0.05),PR、精浆ZAG水平差异有统计学意义(P＜0.05).此外,PR与BMI呈负相关(r=-0.325,P＜0.01),精浆ZAG与BMI呈负相关(r=-0.165,P＜0.05),PR与精浆ZAG水平呈正相关(r=0.320,P＜0.01).结论 BMI增加导致的精子活力降低可能与精浆ZAG水平下降有关,推测精浆中ZAG水平可作为肥胖/超重患者精液活动力的有效参考指标.
作者：黄静；万凌；孙大光；杨继高；计垣；陈玲；王红；周小燕 刊期： 2018年第13期
目的 探讨人多梳蛋白2 (HPC2)对宫颈癌细胞siha生长的影响及其与E7基因的调控关系.方法 设计siRNA干扰序列,分别沉默siha细胞中E7基因和HPC2基因.检测E7基因沉默后的siha细胞株中HPC2基因及蛋白表达情况,并检测细胞增殖和细胞凋亡率.结果 siha细胞E7基因沉默后,HPC2 mRNA和蛋白的表达降低,细胞增殖受抑制,凋亡增加,与HPC2基因沉默后的效应相似.结论 HPC2可能在siha细胞中参与了增殖、凋亡的调控,其表达可能与E7基因密切相关.
作者：刘玲；杜海虹；范凌晔；聂丹；毛熙光 刊期： 2018年第13期
目的 观察双腔Fogarty球囊导管在断肢再植术后“Y”型血管静脉危象中的作用.方法 回顾该院2011年11月至2015年12月收治的断肢再植术后出现“Y”型血管静脉危象的13例患者,应用双腔Fogarty球囊导管取栓手术处理,11例患肢成活,平均随访18个月.2例再次出现静脉危象,行切开探查术,将其排除.结果 所有患者血栓均位于静脉内,血栓长度0.8～3.9cm.参照中华医学会手外科学分会断肢再植功能评定试用标准评价疗效,差2例、良4例、优5例,优良率81.8％.结论 双腔Fogarty球囊导管可快速处理“Y”型血管静脉危象,精确定位血栓位置,降低再次栓塞率.
作者：李小东；王培；尹晶；谷锐 刊期： 2018年第13期
目的 减少ABO及RH(D)血型初筛错误.方法 应用PDCA管理模式对无偿献血者的ABO及RH(D)血型初筛错误进行质量改进.分析ABO及RH(D)血型初筛错误的因素,制定改进措施并实施,以月为时间单位跟踪改进效果.结果 2014-2016年共有220例ABO及RH(D)血型初筛错误.质量改进后,观察组与对照1组、对照2组相比,错误例数分别下降28.2％、46.3％;错误比率分别下降12.0％、40.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ABO及RH(D)血型初筛错误作为质量事件纳入质控点,应用PDCA模式进行专项整改,可减少ABO及RH(D)血型初筛错误.
作者：易中梅；喻荷莲；蒋秋容；徐婷；杨民；叶延瑶 刊期： 2018年第13期
Klippel-Feil综合征是一种颈椎融合畸形所引起的一系列综合征.1912年Klippel和Feil首次报道了该病[1],临床上较少见,常与先天发育有关.本院2015年收治1例Klippel-Feil综合征伴颅颈交界区畸胎瘤患者,现将诊治结果报道如下.1 临床资料患者,女,32岁.因反复头昏痛5年,加重伴不能行走2+个月来本院就诊.患者曾在当地医院诊断为“颅内肿瘤”,因被告知手术风险高,后放弃手术自行口服中药治疗(具体不详),半个月前因左侧肢体麻木无力症状明显再次于当地中心医院就诊,拟行开颅手术时因气管插管困难终止手术,后为求进一步诊治就诊本科.
作者：曾实；许民辉；徐伦山；周椿；贺绪志；孔小溪 刊期： 2018年第13期
目的 探讨幽门螺杆菌(HP)感染与IgA肾病患者临床指标之间的变化关系及对其预后效果的影响,为IgA肾病患者的临床治疗提供有利依据.方法 选取2013年1月至2016年12月于南阳市中心医院和郑州大学一附院肾内科接受诊治的IgA肾病患者237例,根据HP检测阳性结果分为感染组与非感染组,比较两组患者的24 h尿蛋白定量(24 h-UP)、尿微量清蛋白(mAlb)、血清清蛋白(ALB)、血清IgA1、尿红细胞(BLD)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)的水平变化,同时对患者进行肾脏活检,观察两组患者的肾脏病理情况对预后的影响.结果 (1)在237例中IgA肾病患者有102例患者经14C尿素呼气试验结果为阳性,判断属于HP感染,在IgA肾病患者中发生率为43.04％;(2)感染组患者的24 h-UP(4.34±0.26)g/24 h、mAlb(335.76士35.28)mg/mmol、ALB(31.54±2.96)g/L、IgA1(9.64士2.78)g/L、BLD(9.56±1.32)个/微升、SBP(137.64±20.81)mm Hg、DBP(94.53±12.13)mm Hg、TC(8.27±1.64) mmol/L、TG(3.96±0.83) mmol/L、HDL-C(0.49士0.14) mmol/L及LDL-C(5.28±1.56) mmol/L比非感染组变化明显(P＜0.05);(3)感染组患者有炎性细胞浸润46例(45.10％)、肾小管萎缩37例(36.27％)、肾小球增生硬化25例(24.51％)、肾间质纤维化17例(16.67％)、动脉壁肥厚12例(11.76％)、新月体11例(10.78％)明显多于非感染组(P＜0.05).结论 HP感染能够导致IgA肾病患者的相关临床指标发生异常改变,加重患者病情影响预后,在临床治疗IgA肾病时应注意进行HP感染筛查和及时抗感染治疗.
作者：李海剑；程根阳；刘慧；任东升；陶雅非；王建刚；李玉东 刊期： 2018年第13期
目的 运用两种评定营养不良方法对比胃癌、结肠癌、直肠癌、肠梗阻患者的营养不良发生率.方法 对住院患者进行定点连续采样,分别采用BMI＜18.5 kg/m2及NRS2002营养风险筛查工具中营养受损部分评分大于或等于3分评定营养不良,进而对比其发生率.结果 获得符合标准226例患者.使用BMI评定营养不良发生率(11.06％)低于使用NRS2002营养风险筛查工具中营养受损部分评定营养不良发生率(14.60％).调查科室的营养支持情况结果发现合乎规范的营养支持占7.96％,不规范的营养支持占17.26％,极不规范营养支持占5.31％.结论 使用NRS2002营养受损部分判断营养不良的方法值得推广.
作者：张慧；曾小平；钱莉；韩杉 刊期： 2018年第13期
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)对新生儿代谢水平及预后的影响.方法 选取265例单胎GDM患者为观察组,260例健康单胎妊娠产妇作为对照组.测定血清脂联素、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白和新生儿血糖水平等指标,比较两组新生儿的预后情况.结果 观察组脐静脉脂联素水平及新生儿出生后2h血糖水平低于对照组,胰岛素、C肽及糖化血红蛋白水平均高于对照组,观察组剖宫产例数多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组低体质量儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、死胎、新生儿畸形发生率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 GDM可引起新生儿代谢指标异常,影响胎儿生长发育,导致预后不良.
作者：邓毅；阳华妹；杨伟丽；唐正荣；雷凤；王丽；蒙真；谢勇；欧维琳 刊期： 2018年第13期
目的 探究3D打印技术在髋关节置换感染的Ⅱ期翻修手术患者中的应用情况.方法 选取2014年7月至2016年7月该院收治的髋关节置换术后感染需要进行Ⅱ期翻修手术21例患者为3D打印组,选取同期未通过3D技术而直接进行的髋关节置换手术21例患者为对照组.CT扫描得到患者髋关节髋臼、股骨等相关数据,利用计算机体外模拟并建模,通过3D技术对模型进行打印,展示患者的髋关节模型并进行手术,术后随访2～3年,比较手术疗效及Harris评分.结果 两组手术时间比较,3D打印组平均(86.4士31.5)min,对照组为(131.7±29.6)min,差异有统计学意义(P＜0.05);Harris髋关节功能评分,3D打印组术前评分为(41.4±7.8)分,3年随访后为(91.2±6.9)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3D技术可运用于髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术,效果良好.
作者：周广福；朱伟民；唐本森；伍旭林 刊期： 2018年第13期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
