余得水；龚添庆；周文琴；郑剑桥；刘斌
胰岛素自身免疫综合征(IAS)是一种罕见类型的低血糖症,甲巯咪唑致IAS更是少见,临床易漏诊、误诊.本文报道1例甲巯咪唑致IAS患者,增强对该病的认识,有利于提高临床诊断的准确性.1 临床资料患者,女,46岁,因“乏力、心悸、颈部肿大3个月余,反复低血糖7d”于2016年9月26日就诊于吉林大学第一医院门诊.
作者：邓玉凤；王贺元；王海民；彭若萱；张红；冯亚坤；孙成林 刊期： 2018年第13期
循证医学(EBM)是指应用现有为可靠的研究证据,结合医师的临床技能和经验,在尊重患者的个人意愿前提下对患者做出医疗决策和诊治方案,其核心内容即在临床诊疗过程中遵循科学证据,全程贯穿寻找证据、全面分析证据、得出结论、正确运用结论指导诊疗[1-2].随着循证医学的广泛应用,循证医学教育(EBME)随之产生,并逐渐成为医学教育的重要内容.基于问题为中心的学习(PBL)教学方式是由美国医学教育改革先驱Barrows教授在1969年提出的,它是指在临床前期课程及临床课程中,以问题为基础,学生为中心,指导者为导向的小组讨论模式的教学方法[3].本研究旨在比较循证医学结合PBL的教学模式与传统临床教学模式在肿瘤内科硕士研究生临床教学中的效果,现报道如下.
作者：孙洁；王明月；李喆；岑洪；谭晓虹 刊期： 2018年第13期
目的 探讨miRNA129-5p在胆道闭锁上皮间质转化(EMT)中的作用机制.方法 构建胆道闭锁小鼠模型(实验组),取实验组胆道组织,构建TGF-β1诱导的胆管上皮EMT细胞模型,检测TGF-β1诱导刺激后胆道上皮细胞株EMT相关标志物表达水平,并检测miRNA-129-5p的表达变化.同时转染miRNA-129-5p的前体,比较转染前后TGF-β1刺激下胆道上皮细胞EMT相关标志物及细胞外基质的表达改变.结果 实验组小鼠肝脏肝外胆道呈EMT样改变,miRNA-129-5p在实验组小鼠中的表达水平下调(P＜0.05),过表达miRNA-129-5p可以抑制EMT的进程(P＜0.05).结论 miRNA-129-5p可能通过TGF-β1通路调控胆道上皮EMT的进程.
作者：王建尧；王斌；吴宙光；叶晓烁；陈子民；冯奇；刘冬；姚君 刊期： 2018年第13期
目的 运用两种评定营养不良方法对比胃癌、结肠癌、直肠癌、肠梗阻患者的营养不良发生率.方法 对住院患者进行定点连续采样,分别采用BMI＜18.5 kg/m2及NRS2002营养风险筛查工具中营养受损部分评分大于或等于3分评定营养不良,进而对比其发生率.结果 获得符合标准226例患者.使用BMI评定营养不良发生率(11.06％)低于使用NRS2002营养风险筛查工具中营养受损部分评定营养不良发生率(14.60％).调查科室的营养支持情况结果发现合乎规范的营养支持占7.96％,不规范的营养支持占17.26％,极不规范营养支持占5.31％.结论 使用NRS2002营养受损部分判断营养不良的方法值得推广.
作者：张慧；曾小平；钱莉；韩杉 刊期： 2018年第13期
超极化激活环核苷酸门控阳离子通道(HCN通道)主要表达于哺乳动物心脏和神经系统,其中,神经系统的HCN通道在控制神经元兴奋性及突触传递等方面发挥重要作用.近年研究发现,HCN通道广泛分布于伤害性感觉传导通路,外周炎性损伤或外周神经损伤时HCN通道功能异常改变所导致的感觉神经元兴奋性增强促进了病理性疼痛的产生.此外,HCN通道还可与其他一些与伤害性信息传递密切相关的神经递质/受体相互作用,共同调节各级感觉神经元的兴奋性,继而影响病理性疼痛的发生与发展进程.本文就近年来HCN通道与其他神经递质/受体相互作用共同调节病理性疼痛的研究进行综述.
作者：雷晓露；陈美云；马彦巧 刊期： 2018年第13期
目的 探讨人多梳蛋白2 (HPC2)对宫颈癌细胞siha生长的影响及其与E7基因的调控关系.方法 设计siRNA干扰序列,分别沉默siha细胞中E7基因和HPC2基因.检测E7基因沉默后的siha细胞株中HPC2基因及蛋白表达情况,并检测细胞增殖和细胞凋亡率.结果 siha细胞E7基因沉默后,HPC2 mRNA和蛋白的表达降低,细胞增殖受抑制,凋亡增加,与HPC2基因沉默后的效应相似.结论 HPC2可能在siha细胞中参与了增殖、凋亡的调控,其表达可能与E7基因密切相关.
作者：刘玲；杜海虹；范凌晔；聂丹；毛熙光 刊期： 2018年第13期
目的 了解贵州省ICU护士静脉血栓栓塞(VTE)认知情况与预防现状,并探讨其影响因素.方法 对321名ICU护士进行问卷调查,分析ICU护士对VTE的认知情况与预防现状的影响因素.结果 ICU护士VTE相关知识认知得分为(17.070±4.340)分,预防现状得分为(62.410±14.640)分,知识和预防现状得分呈正相关(P＜0.05).逐步多元回归分析结果显示,“科室”和“在校期间是否接受过VTE相关知识教育”是ICU护士VTE相关知识得分的影响因素(P＜0.05).“是否主动学习过VTE相关知识”“医院等级”和“在校期间是否接受过VTE相关知识教育”是ICU中VTE预防现状的影响因素(P＜0.05).结论 贵州省ICU护士对VTE相关知识掌握较好、预防现状较理想,但仍需建立统一规范的VTE预防流程.
作者：张晶晶；江智霞；曾慧；陈芳；周家梅；陈伟；周婷；尹玲 刊期： 2018年第13期
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)对新生儿代谢水平及预后的影响.方法 选取265例单胎GDM患者为观察组,260例健康单胎妊娠产妇作为对照组.测定血清脂联素、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白和新生儿血糖水平等指标,比较两组新生儿的预后情况.结果 观察组脐静脉脂联素水平及新生儿出生后2h血糖水平低于对照组,胰岛素、C肽及糖化血红蛋白水平均高于对照组,观察组剖宫产例数多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组低体质量儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、死胎、新生儿畸形发生率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 GDM可引起新生儿代谢指标异常,影响胎儿生长发育,导致预后不良.
作者：邓毅；阳华妹；杨伟丽；唐正荣；雷凤；王丽；蒙真；谢勇；欧维琳 刊期： 2018年第13期
目的 探讨扰动系数(DC)在颅脑损伤患者中的应用价值.方法 采用无创脑水肿监测技术对2016年6-11月该院54例颅脑损伤患者进行动态监护,详细记录患者的基本信息、DC、颅内压(ICP)和格拉斯昏迷评分(GCS),记录伤后6个月的格拉斯哥预后评分(GOS).结果 DC与ICP呈负相关(r=-0.7795,P＜0.01),与GCS、GOS呈正相关(r=0.667 5,P＜0.01;r=0.630 6,P＜0.01).预后良好患者的DC均值为106.99±4.09,预后不良患者的DC均值为85.26±4.45,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DC具有较好的临床应用价值.
作者：雷清梅；王闪闪；成金妹；钟龙和；包贇；彭晓洁；唐纯海；朱亚芳；周宏珍 刊期： 2018年第13期
目的 探讨趋化因子配体12(CXCL12)、趋化因子受体4(CXCR4)、微血管密度(MVD)在多发性骨髓瘤(MM)骨髓微龛中的表达、分布、意义及其相互关系.方法 收集MM患者63例作为试验组,选择健康人42例作为对照组.采用免疫组织化学方法检测两组骨髓活检片中CXCL12、CXCR4、MVD表达及分布.结果 试验组骨髓活检组织中CXCL12、CXCR4、MVD表达明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),三者在骨髓中表达与性别、年龄、免疫球蛋白分型、轻链分类表达差异无统计学意义(P＞0.05);CXCL12表达与CXCR4、MVD表达均呈正相关(P＜0.05).结论 MM中CXCL12、CXCR4、MVD表达可能与疾病发生相关;CXCL12/CXCR4生物轴促进MM骨髓微龛血管新生.
作者：周俊；叶丽；林凡莉；汪姝玥；李晓明；黄纯兰 刊期： 2018年第13期
血液透析是治疗终末期肾衰竭及其他危重患者的重要措施之一,能够显著提高患者的生活质量和延长寿命,已广泛应用于临床.为了防治透析过程中管路发生凝血堵塞,肝素化是为常见的措施之一[1].临床上常常遇到出血高危患者而同时需要进行血液透析治疗,使用肝肾势必会增加患者的大出血发生率,进而明显增加患者的病死率[2-3].然而,血液透析过程中不使用抗凝剂极易导致管路堵塞而被迫终止透析,严重影响了临床治疗效果,同时大大提高了耗材费用.
作者：朱美娟；陈娟；郭泽丽；林亚妹 刊期： 2018年第13期
目的 评价玉屏风散联合常规抗组胺药治疗慢性荨麻疹的有效性和安全性.方法 计算机检索CENTRAL、Pubmed、Embase、CBM、CNKI、VIP及万方等数据库,查找应用玉屏风散治疗慢性荨麻疹的随机对照试验.由两位评价者对文献进行独立检索筛选,采用Cochrane系统评价方法对纳入研究进行质量评价,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入10项研究,964例患者.Meta分析结果显示:与单用抗组胺药比较,玉屏风散联合抗组胺药治疗组的疗效更好(OR=2.83,95％CI:1.89～4.25,P＜0.01),复发率更低(OR=0.13,95％CI:0.07～0.24,P＜0.01),不良反应发生率更低(OR=0.40,95％CI:0.19～0.83,P=0.01).结论 玉屏风散联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹的疗效优于单用抗组胺药,能显著降低复发率,且安全性高,不良反应少.
作者：沈萃萃；吕萌；卢传坚 刊期： 2018年第13期
目的 构建铜绿假单胞菌PA14细胞株的PA0745基因突变株,并验证其致病性.方法 采用同源重组原理构建铜绿假单胞菌PA0745基因缺失株和点突变株.利用质粒抗性和营养缺陷进行筛选,获得铜绿假单胞菌突变株E126A、E146A和△PA0745.分析突变PA0745基因后,PA14细胞株生长特性及致病性变化.结果 成功构建PA14细胞株的PA0745基因突变株E126A、E146A和APA0745.生长曲线测定结果表明,PA0745基因突变后,不影响PA14细胞株正常生长.细胞侵染实验结果显示,相较于PA14细胞株,E126A、E146A和△PA0745对RAW264.7侵染能力分别下降了29.51％、60.66％和79.34％.结论 本研究成功构建了PA14细胞株的PA0745基因突变株,并初步验证了PA0745基因的功能,这对开发抗菌药物有指导意义.
作者：卢培林；刘利；熊霞 刊期： 2018年第13期
临床能力训练是医学专业学位硕士研究生教育的核心要求,是专业学位硕士研究生培养的关键内容,是与科学学位研究生培养的主要区别[1].临床能力考核是评价专业学位研究生临床能力的重要途径,是评估临床能力训练效果的重要指标.建立切实可行、组织严密的考核体系,是规范和强化医学专业学位硕士研究生临床能力培养和提高临床技能的有效措施[2].本校口腔医学硕士专业学位研究生临床能力考核在2011级及以前是通过轮转过程中的出科考核形式进行评价,出科考核由轮转科室自主举行,由考勤、病例完成情况、临床能力测试及理论知识笔试组成.所有轮转科室出科考核合格后,学生方可参加由重庆医科大学组织的理论知识笔试,终获得答辩资格.
作者：尹晴；蒋丹；杨德琴；王璐；向学熔；李勇；郑雷蕾；戴红卫 刊期： 2018年第13期
目的 比较丝线与带线锚定固定在颈椎单开门术中的临床疗效.方法 回顾性分析云南省第一人民医院骨科2013年1月至2015年6月颈后路单开门治疗颈段多节段受压的脊髓型颈椎病的病例资料,采用单开门丝线悬吊椎管扩大成形术治疗者23例(丝线组),带线锚钉固定椎管扩大成形术治疗组16例(锚钉固定组).观察记录两组患者的手术时间、出血量、术后JOA评分、窄椎管面积、术后并发症等指标,评估术后神经功能恢复及日常生活能力改善状况.结果 (1)一般情况:39例患者均获得良好随访,时间8～24个月,平均16个月,2组患者手术时间和术中出血量的比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)JOA评分:两组患者术后JOA评分均高于术前(P＜0.05),脊髓功能明显改善,但术后4周组间比较差异不大,术后8周及12周后锚钉固定组的JOA评分优于丝线组(P＜0.05);(3)窄椎管面积:两组固定方法术后4周较术前比较,窄椎管面积明显增加,但组间差异无统计学意义(P＞0.05),术后8、12周锚钉固定组窄椎管面积明显优于丝线固定组(P＜0.05);(4)两组术中未出现神经、血管损伤,手术切口均甲级愈合,术后均未出现脑脊液漏、感染等并发症,丝线组出现2例再关门现象,轴性症状发生率高于锚钉固定组.随访影像学观察锚钉固定牢靠,未出现断钉、锚钉松动等现象.结论 丝线和带线锚钉固定在颈椎单开门中均能取得良好临床疗效,但后者固定更加牢靠,能有效防止再关门现象,轴性症状改善明显,值得临床应用的推广.
作者：杨勇；孙先润；李维朝；姚绍平 刊期： 2018年第13期
目的 通过胰岛移植模型,观察移植后小鼠血糖及存活时间,从而探讨肠上皮γδT细胞在胰岛移植排斥反应中的作用.方法 建立小鼠胰岛移植模型,分为野生型小鼠组、γδ敲基因小鼠组和γδ敲基因回输γδT细胞小鼠组,移植后分别于1、3、5、7、9、11、13、15、17、19、21、23、25、27、29 d测量空腹血糖,并于术后两周取移植物观察病理情况.结果 术后野生型小鼠组和γδ敲基因回输γδT细胞小鼠组移植后血糖升高明显慢于γδ敲基因小鼠组,差异有统计学意义(P＜0.05),γδ敲基因回输γδT细胞小鼠组与野生型小鼠组差异无统计学意义(P＞0.05).野生型小鼠组存活时间(27±2)d及γδ敲基因再回输组小鼠组存活时间(24±1)d均明显长于γδ敲基因小鼠组的(17±3)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肠上皮γδT细胞作为一种特殊的T细胞在胰岛移植排斥反应中起着重要作用.
作者：李传贵；宋亚军；杨加彩；黄赤兵 刊期： 2018年第13期
目的 减少ABO及RH(D)血型初筛错误.方法 应用PDCA管理模式对无偿献血者的ABO及RH(D)血型初筛错误进行质量改进.分析ABO及RH(D)血型初筛错误的因素,制定改进措施并实施,以月为时间单位跟踪改进效果.结果 2014-2016年共有220例ABO及RH(D)血型初筛错误.质量改进后,观察组与对照1组、对照2组相比,错误例数分别下降28.2％、46.3％;错误比率分别下降12.0％、40.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ABO及RH(D)血型初筛错误作为质量事件纳入质控点,应用PDCA模式进行专项整改,可减少ABO及RH(D)血型初筛错误.
作者：易中梅；喻荷莲；蒋秋容；徐婷；杨民；叶延瑶 刊期： 2018年第13期
目的 了解缓解期精神分裂症患者及一级非患病亲属的认知功能,找寻认知功能中具有内表型特征的项目.方法 对86名缓解期精神分裂症患者(患者组),86名患者的一级非患病亲属(亲属组)及86名健康人(对照组)使用精神分裂症认知功能成套测验工具进行认知功能测验.结果 患者组和亲属组的连线测验、符号编码、霍普金斯词语学习测验、迷宫、流畅性、情绪智商和持续操作性得分低于对照组(P＜0.05).患者组霍普金斯词语学习测验、迷宫、情绪智商和持续操作性得分低于亲属组(P＜0.05).结论 缓解期患者和其一级非患病亲属的认知功能存在选择性缺陷,其中词语学习、注意/警觉、推理和问题解决及社会认知可能是精神分裂症潜在的内表型.
作者：冯映映；胡晓华；田艳；江云；王宗琴；高作惠；包玲 刊期： 2018年第13期
目的 探讨胺碘酮对心脏不停跳冠状动脉搭桥术后房颤的预防作用.方法 采用随机对照研究方法,将2015年1月至2017年1月在天津医科大学总医院进行心脏不停跳冠状动脉搭桥术的180例患者随机分为试验组和对照组,每组90例.对照组给予冠心病治疗常规用药;试验组除常规用药外,加用胺碘酮:术前600 mg/d,分3次口服,6d后改为200 mg/d维持至术前;术后当天开始静滴胺碘酮400mg/d,3d后改为200mg/d口服维持.观察两组患者术后房颤发生情况及心率变化.结果 试验组中有9例(10.0％)患者出现了术后房颤,对照组中有33例(36.7％)患者出现了术后房颤,差异有统计学意义(P=0.014).试验组房颤时大心室率为(127.0±20.4)次/分,对照组为(151.0±25.7)次/分,试验组明显慢于对照组,差异有统计学意义(P=0.034);试验组房颤持续时间为(1.00±0.54)d,明显短于对照组(3.00±1.70)d,差异有统计学意义(P＜0.05).另外,对照组的术后心率明显高于试验组,差异有统计学意义(P＜0.01).试验组的住院时间为(10.4±2.9)d,明显短于对照组(15.4±3.3)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胺碘酮在心脏不停跳冠状动脉搭桥术后房颤的预防治疗中作用明显,能有效降低术后房颤的发生率,缩短房颤持续时间,减慢患者术后心率.
作者：陈振瑾；聂晶 刊期： 2018年第13期
Klippel-Feil综合征是一种颈椎融合畸形所引起的一系列综合征.1912年Klippel和Feil首次报道了该病[1],临床上较少见,常与先天发育有关.本院2015年收治1例Klippel-Feil综合征伴颅颈交界区畸胎瘤患者,现将诊治结果报道如下.1 临床资料患者,女,32岁.因反复头昏痛5年,加重伴不能行走2+个月来本院就诊.患者曾在当地医院诊断为“颅内肿瘤”,因被告知手术风险高,后放弃手术自行口服中药治疗(具体不详),半个月前因左侧肢体麻木无力症状明显再次于当地中心医院就诊,拟行开颅手术时因气管插管困难终止手术,后为求进一步诊治就诊本科.
作者：曾实；许民辉；徐伦山；周椿；贺绪志；孔小溪 刊期： 2018年第13期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
