王民开；夏亚兰；吴忠亮；张兴发
创新能力的培养,是贯穿在整个医学硕士研究生培养中的核心目标[1].如何创造条件,在临床实践中引导临床医学专业型研究生积极主动探索,采取多种创新性手段培养临床医学专业学位研究生的良好的临床思维和动手能力、临床科研创新能力和团队合作意识,是现代高等医学研究生教育的培养要求和面临的课题.本文从临床专业学位研究生的目标,对研究生和导师必备的素质要求进行探讨,并提出相应的措施和手段,对于加强临床医学专业型硕士研究生的创新能力的培养,具有重要的意义和实践价值.
作者：杜晓刚；陈雪梅 刊期： 2018年第15期
党的十九大报告明确提出实施健康中国战略,强调“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”,强调“为人民群众提供全方位全周期健康服务”,强调建立优质高效的医疗卫生服务体系,健全现代医院管理制度.《健康中国2030年规划纲要》同样也对处于新医改深水区的公立医院改革提出了明确的要求.
作者：许平 刊期： 2018年第15期
目的 探讨阿魏酸(FA)联用大鼠脂肪间充质干细胞(ADMSCs)调节TGF-β/Smad信号转导通路对肝星状细胞(HSCs)凋亡的影响.方法 实验将HSCs分为4组:空白组、FA组、ADMSCs组、FA+ADMSCs组.流式细胞术检测各组HSCs的凋亡率;qRT-PCR检测HSCs中TGF-β1、Smad2、Smad3和Smad7 mRNA的表达水平;Western blot检测HSCs中TGF-β1和Smad7蛋白、Smad2/3磷酸化(p-Smad2/3)表达变化.结果 与其他3组比较,FA+ ADMSCs中HSCs凋亡率明显升高(P＜0.05);TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA表达明显下降,Smad7 mRNA表达明显升高(P＜0.05);TGF-β1蛋白、p-Smad2/3表达明显降低,而Smad7蛋白表达明显升高(P＜0.05).结论 FA能增强ADMSCs对HSCs中TGF-β1表达的下调作用,进而导致下游p-Smad2/3活性下降及Smad7表达升高,从而参与促进细胞凋亡.
作者：许希燕；王巧稚；罗茂；余鸿；刘广益 刊期： 2018年第15期
目的 分析丹参酮ⅡA磺酸钠对高温环境下力竭运动后大鼠骨骼肌的保护作用.方法 将90只大鼠分为观察组、空白组、对照组,每组30只.空白组大鼠不接受任何干预处理;观察组和对照组大鼠在高温环境下力竭运动干预,对照组大鼠在高温环境下力竭运动处理后5h经股静脉注射生理盐水8 mL/kg,观察组经股静脉注射丹参酮ⅡA磺酸钠40mg/kg.各组大鼠处死前经尾动脉采集动脉血,同时将大鼠右腿腓肠肌取下冻存.检测大鼠血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)活性,TNF-α、IL-6、IL-1β水平,以及骨骼肌中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平;观察各组大鼠骨骼肌标本进行切片HE染色后的形态学变化.结果 观察组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平和CK、LDH活性均明显低于对照组,高于空白组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组大鼠骨骼肌MDA、SOD、GSH-PX水平与其他两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组大鼠骨骼肌结构紊乱,肌细胞核分布不均匀;空白组大鼠骨骼肌结构正常,肌细胞核分布均匀;观察组大鼠骨骼肌形态结构正常,但是肌细胞核分布稍显不均匀.结论 丹参酮Ⅱ A磺酸钠可以有效保护在高温环境下力竭运动后的骨骼肌.
作者：刘晓梅；姜桂萍；李大威 刊期： 2018年第15期
《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》明确提出,要提高人才培养质量,创新研究生培养模式,深化改革导师制,建立以研究为主导的“双导师制”.导师(Hierophant)一词源自希腊语,我国的导师制始建于1953年,主要应用于研究生培养.其含义是指教师在指导学生过程中,注重因材施教,促进学习、科研、思想、就业各方面能力全面提升.我国首次正式确立指导教师负责制始于1953年11月27日颁布的《高等学校培养研究生暂行办法(草案)》,应用于研究生培养.传统模式是在学生入学前,通过双向选择,确定一位专业导师,带领学生在专业技能及科研能力方面进行深造[1].
作者：罗文萍；陈珍；张燕；张红梅 刊期： 2018年第15期
晚期非小细胞肺癌目前已进入“精准治疗”时代.然而驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌患者,目前治疗仍以化疗为主.尤其目前单纯含铂双药化疗治疗已经遇到瓶颈,严重影响该类患者的治疗效果.贝伐珠单抗联合化疗已成为一线晚期非鳞非小细胞肺癌患者的新的治疗方案选择,尤其是不能使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)和PD-1/PD-L1单抗治疗的患者.与此同时,抗血管生成治疗不仅可以和EGFR-TKI等靶向药物、免疫治疗药物强强联合产生协同作用增强疗效,而且可以发挥克服耐药的作用,使晚期非鳞非小细胞肺癌患者获益更多.抗血管生成治疗未来可极大改善驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌患者的生存周期且在肺癌治疗中扮演越来越重要的作用.
作者：韩睿 刊期： 2018年第15期
目的 分析非阻塞性无精症患者和正常捐精者血清miRNA的表达水平.方法 采用miRNA表达谱芯片分析非阻塞性无精症患者和正常捐精者血清miRNA,应用GenePix proV6.0软件进行数据处理与分析,寻找差异表达的miRNA,并采用实时定量PCR进行验证.确认的miRNA.通过生物信息学软件进行靶基因预测.结果 非阻塞性无精症患者和正常捐精者比较共有71个miRNAs表达有差异.血清中升高的miRNAs有47个,降低的miRNAs有24个.实时定量PCR验证了芯片的准确性,生物信息学软件靶基因预测表明,这些差异miRNA的潜在靶基因均参与精子发生.结论 非阻塞性无精症血清miRNA存在特异性miRNA,有助于精子发生的分子机制研究.
作者：赵文忠；罗招凡；傅文婷；吴瑞珊；钟安；周雨 刊期： 2018年第15期
目的 探讨不同提取方法对野棉花抗炎镇痛活性的影响.方法 将野棉花全草制备成不同提取物.采用扭体与电热板法观察其镇痛作用,应用小鼠耳廓肿胀、足趾肿胀及棉球肉芽肿胀实验综合评价其抗炎活性.结果 与空白对照组比较,小鼠耳廓肿胀、足趾肿胀及棉球肉芽肿胀实验水部位低剂量的抗炎作用差异无统计学意义(P＞0.05),其余各剂量提取部位均有显著的抗炎镇痛作用(P＜0.05).乙酸乙酯部位在热板法镇痛试验中活性强.正丁醇部位在小鼠耳廓肿胀、足趾肿胀及棉球肉芽肿胀抗炎实验中和扭体法中活性强.结论 野棉花全草具有明显的抗炎镇痛作用,正丁醇部位与乙酸乙酯是主要有效部位.
作者：李香；许义红；孙晓惠；韩忠耀；付云燕；伍俊科 刊期： 2018年第15期
目的 观察宫颈多重缝扎术在中央性前置胎盘剖宫产术中出现难治性产后出血时的止血效果及其安全性.方法 选择2012年1月至2015年12月该院因中央性前置胎盘剖宫产术中发生胎盘剥离面难治性出血患者23例,行宫颈多重缝扎术;另取2008年1月至2011年12月同种患者术中行常规止血方法处理21例为对照.对比两组手术时间、术中术后出血量、子宫切除、术后恢复情况等.结果 观察组患者手术时间、术中术后出血量、输血量及子宫切除率均明显低于对照组(P＜0.05);术后产妇切口感染及恶露持续时间、月经恢复时间及月经量等情况与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 宫颈多重缝扎术应用于前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面难治性出血止血效果好,近期随访无并发症,值得临床推广应用.
作者：王莉；王瑜；梁菲；陶涛；王焕萍；武海英 刊期： 2018年第15期
目的 探讨人血浆锌α2糖蛋白(ZAG)与冠状动脉粥样硬化病变程度的相关性.方法 纳入242例研究对象,完善临床指标和血浆ZAG水平的检测,并进行冠状动脉造影(CAG),根据检查结果分为冠状动脉粥样硬化组(CAD组)和对照组.Gensini评分评估冠状动脉病变程度,根据评估结果分为不同程度的亚组,比较血浆ZAG水平在各组间的差异.Spearman分析ZAG与临床指标的相关性.受试者工作(ROC)曲线评估ZAG诊断冠状动脉粥样硬化的效能,并分析其灵敏度和特异度.结果 CAD组患者血浆ZAG水平(45.12±5.02)μg/mL明显低于对照组(53.93±2.96) μg/mL,差异有统计学意义(P＜0.05).随着Gensini评分的增加,血浆ZAG水平呈下降趋势,各组间差异均有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关分析显示,BMI、腰围、腰臀比(WHR)与ZAG呈负相关(P＜0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与ZAG呈正相关(P＜0.05).血浆ZAG评价冠状动脉粥样硬化的敏感度为89.8％,特异度为91.2％.结论 血浆ZAG与冠状动脉粥样硬化病变程度呈负相关,其水平的检测对冠状动脉粥样硬化的筛查具有一定的应用价值.
作者：彭红；张兴平；常颖；贾彦军；祝银萍 刊期： 2018年第15期
目的 探讨手术位置切口不同对非超声乳化白内障手术角膜散光的影响.方法 120例白内障患者均接受小切口白内障非超声乳化吸除人工晶状体植入术.60例(70眼)患者(观察组),其中顺规性散光者(34眼)选择上方角膜缘切口,逆规散光者(36眼)选择颞侧角膜缘切口.另外60例(68眼)患者均选择上方角膜缘切口(对照组),患者均采用6 mm巩膜隧道式反眉弓状切口.结果 观察组术后角膜散光度明显低于对照组,术前、术后3d、1周角膜散光度逐渐升高,术后3个月均降低,观察组术后裸眼视力大于0.5的眼数占82.9％,明显高于对照组的70.6％(P＜0.05).结论 非超声乳化白内障手术中,在角膜曲率大子午线行切口可有效减轻手术源性角膜散光对术后视力恢复的影响.
作者：曹全刚；江航 刊期： 2018年第15期
目的 比较输尿管腔内微创治疗与输尿管成形术治疗输尿管狭窄的临床疗效,探索治疗输尿管狭窄的佳方案.方法 收集2012年1月至2016年2月,该院输尿管狭窄患者79例,分别接受输尿管腔内微创治疗与输尿管成形术等治疗,回顾性总结一期治疗方法、疗效及初次治疗后二次狭窄的处理方法.结果 经输尿管腔内微创治疗56例,一期有效率为41.1％,多期治疗后有效率为76.8％;经输尿管成形术治疗23例,一期有效率为95.7％.结论 目前输尿管腔内微创治疗和成形术同时用于临床治疗输尿管狭窄,微创治疗方式及范围越来越广泛.
作者：易宏刚；刘航；刘政道；余辉 刊期： 2018年第15期
目的 探讨主动脉腔内修复术中,左锁骨下动脉的处理方式及近期随访的结果.方法 2014年6月至2016年12月,对65例行主动脉腔内修复需要扩大近端锚定区的患者进行了部分覆盖左锁骨下动脉(部分覆盖组,15例)、支架开窗(开窗组,18例)和左锁骨下动脉转流(转流组,32例)3种处理方式.观察术后内漏的发生率,左上肢的血压降低幅度,左上肢缺血症状和神经系统并发症发生率等.结果 65例患者均顺利完成手术,围术期无患者死亡.转流组术后支架内漏发生率明显低于其他两组(P＜0.05).所有患者术后左上肢血压均下降,但转流组的血压下降的幅度要明显低于其他两组(P＜0.05).没有患者出现左上肢缺血症状;转流组声嘶发生率明显高于其他两组(P＜0.05).结论 左锁骨下动脉的3种处理方式均可以达到扩大腔内修复近端锚定区的作用,但转流手术可以为左锁骨下动脉提供更好的前向血流.
作者：戴仕林；吴伟；易凡；李炳；王贤灿；程龙；夏家红；尚玉强 刊期： 2018年第15期
目的 探讨常规剂量和低剂量CT扫描对成人活动性继发性肺结核相关影像学表现的检出效果.方法 选取2014年12月至2016年12月经确诊的成人继发性肺结核且需要多次复查患者400例,对照低剂量和常规剂量参数下的CT扫描图像,评估两种扫描及薄层重建所取得的影像质量和一致性.结果 低剂量和常规剂量扫描在适用于诊断的质量要求方面;对于病灶中实变、结节、空洞、病变内钙化、磨玻璃密度病灶、树芽征病灶、支气管扩张、支气管狭窄、纵隔淋巴结肿大等影像学征象;不同类别的低剂量参数下的CT扫描,图像质量合格率等方面,差异均无统计学意义(P＞0.05).在管电流为30～＜40 mA时CT扫描图像质量优良率亦达75％.低剂量扫描的有效剂量(ED)、剂量长度乘积(DLP)、容积CT剂量指数(CTDIvol)等指标明显低于常规剂量扫描(P＜0.05).结论 在管电压相对固定情况下,采用30～＜40 mA的低剂量参数对成人继发性肺结核进行检查可行,是较为理想的低剂量扫描优选参数.
作者：蒋中灿；陈胜良；刘巍；靳笑颜 刊期： 2018年第15期
现代医学教育的主要目标是培养医学生未来的岗位胜任能力,而医学人文素质则是我国未来医务人员胜任力培养中的关键一环[1-2].但传统医学教育模式一直倾向于将医学科学及专业技能视为培养合格医学人才的重要目标,从而间接地忽略了人文素质在医学教育中的重要意义,导致部分学生因人文素质欠佳而无法满足自身的岗位胜任力要求[3].21世纪以来医学科技飞速发展,各种诊疗设备及诊疗技术不断更新换代,但与之相伴随的却是医患矛盾频发,医患之间的信任危机不断加剧,其主要原因在于我国医学院校对人文教育重视不足[4].
作者：徐鹏；陈俊国；雷娟 刊期： 2018年第15期
目的 探讨加速康复外科理念下选择性环氧化酶-2 (COX-2)在腹腔镜胆囊切除术患者围术期超前镇痛中的应用效果.方法 回顾性分析2016年6-12月该院胆道外科收治的应用选择性COX-2抑制剂超前镇痛的206例胆囊结石患者(新型镇痛组)和2015年6-12月收治的198例应用曲马多进行术后镇痛的胆囊结石患者(传统镇痛组)的临床资料.两组患者术中麻醉方案一致,术后采用相同的疼痛解救方案;对比分析两组患者围术期视觉模拟评分法(VAS)评分、疼痛解救药物使用率、不良反应、满意度及住院时间.结果 新型镇痛组患者术后2、6、12、24 h VAS评分均低于传统镇痛组,差异有统计学意义(P＜0.05);新型镇痛组患者的解救镇痛药物使用率低于传统镇痛组(14.56％ vs.44.95,P＜0.05),盐酸曲马多及盐酸哌替啶的使用率均低于传统镇痛组(P＜0.05).新型镇痛组患者不良反应总发生率更少(2.43％ vs.36.36％,P＜0.05),新型镇痛组患者恶心、呕吐发生率低于传统镇痛组(P＜0.05),其余各项并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).新型镇痛组患者围术期的镇痛满意度高于传统镇痛组(P＜0.05),平均住院时间和术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 COX-2抑制剂能有效降低腹腔镜胆囊切除术患者围术期的疼痛程度,减少解救镇痛药物的使用频率,降低不良反应发生率,缩短住院时间,提升患者满意度.
作者：冯金华；李卡；冯缓；廖永慧；许瑞华 刊期： 2018年第15期
目的 了解大学生健康素养状况、影响因素及基于移动终端开展健康教育的需求,为大学生健康素养促进计划的制订和实施提供新思路.方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取南京市高校的1949名学生,采用“健康素养快速评估系统”及“基于移动终端的健康教育需求调查问卷”进行调查,通过单因素分析和有序多分类Logistic回归分析大学生健康素养的影响因素.结果 大学生高健康素养者占31.3％,边际健康素养者占48.9％,低健康素养者占19.8％;健康知识、健康行为、健康技能及健康状况各维度高健康素养者所占比例分别为57.9％、18.3％、61.0％、44.5％.有序多分类Logistic回归分析显示影响大学生健康素养的主要因素是性别、母亲学历、专业、年级、选修健康教育课程.81.2％的大学生想了解或迫切想了解健康素养知识,大学生获取健康知识的主要途径为网络(83.8％),91.8％的愿意利用移动终端学习健康知识,55.1％的关注了与健康相关的微信服务号,87.1％的认为微信适用于健康知识的学习,81.3％的愿意利用微信平台学习健康知识,73.8％的希望微信推送以文字结合图片和视频形式的健康知识,建议每周推送健康知识的频率以1～3次为宜.结论 大学生整体健康素养处于边际水平,健康行为素养为缺乏,对基于移动终端的健康教育有较强需求.大学生健康素养干预应充分应用新媒体平台的优势,并重点关注男性、母亲学历低、非医学专业、低年级及未选修健康教育课程的群体.
作者：张华；孙志岭；高海霞；董银凤；赵可；王赛男；陈康恺；庄宇 刊期： 2018年第15期
目的 评价重组人干扰素α-1b治疗儿童传染性单核细胞增多症的临床疗效.方法 126例传染性单核细胞增多症患儿,分为干扰素组、更昔洛韦组和对照组各42例.干扰素组给予重组人干扰素α-1b肌内注射治疗;更昔洛韦组给予更昔洛韦静脉滴注治疗;对照组患儿不使用任何抗病毒药物治疗.疗程均为10 d,观察3组临床疗效.结果 干扰素组退热时间、咽峡炎消失时间、颈部肿大淋巴结开始消退时间均明显短于更昔洛韦组及对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组患儿治疗后异型淋巴细胞百分比、肝酶值均较治疗前降低,治疗后干扰素组异型淋巴细胞百分比低于更昔洛韦组及对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干扰素组不良反应发生率低于更昔洛韦组(P＜0.05).结论 重组人干扰素α-1b治疗儿童传染性单核细胞增多症疗效及安全性优于更昔洛韦,有很好的临床应用价值.
作者：程波利；刘崇海；许玉霞；何云；雒大国；赵玉倩 刊期： 2018年第15期
目的 探讨运动对2型糖尿病患者心脏自主神经病变(CAN)的影响及心率恢复(HRR)的相关危险因素.方法 选取确诊为2型糖尿病患者105例为研究对象,所有患者治疗前、后均行口服葡萄糖耐量试验和活动平板试验,分析导致HRR异常的相关危险因素.根据不同的治疗方案,将HRR异常分为普通治疗组和强化治疗组,普通治疗组应用二甲双胍辅并控制饮食,强化治疗组在此基础上接受轻度强化运动训练,对比两组患者治疗前、后的临床生化指标和HRR的变化情况.结果 异常HRR与空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、静息心率、大心率及收缩压(SBP)呈明显相关(P＜0.05).经过2个月的轻度强化运动训练后,普通治疗组和强化治疗组患者的FBG、HbA1c及静息心率较治疗前明显下降(P＜0.05),HRR明显增加;与普通治疗组治疗后相比,强化治疗组治疗后的FBG、HbA1c、静息心率明显下降,HRR明显增加(P＜0.05).结论 FBG、HbA1c、静息心率是影响2型糖尿病患者HRR异常重要的危险因素,轻度强化运动训练能够降低血糖水平,增加HRR,进而有效地改善CAN.
作者：翁雪燕；陈绵雄；林慧 刊期： 2018年第15期
目的 探讨分析全结肠系膜切除术治疗结肠癌患者生存状况及预后影响因素.方法 分析168例结肠癌患者经全结肠系膜切除术治疗后的生活质量、5年内生存率及预后影响因素.结果 术后3、6个月的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、焦虑自评量表(SAS)评分均低于术前(P＜0.05),而生命质量测定量表(FACT-G)评分显著高于术前(P＜0.05).Cox模型比例行多因素分析,结果显示,Dukes分期、病理类型、肿瘤细胞分化程度、肿瘤大小、肿瘤部位、淋巴结转移、术中出血量为患者预后独立危险因素(P＜0.05),而手术入路、淋巴结清扫数目、切除平面分级为患者预后保护因素(P＜0.05).结论 CME手术治疗结肠癌5年内生存率较高,Dukes分期、肿瘤大小、淋巴结清扫数目、手术入路、切除平面分级等对预后有影响.
作者：吴刚；尚喜雨；韩灵 刊期： 2018年第15期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
