张平骥；谢通；戴丽；李天水；夏国光；张运剑；王卓
X连锁淋巴细胞异常增生症(X-linked lymphoproliferative syndrome,XLP)是罕见的X连锁遗传原发性免疫缺陷病,根据XLP患者基因及蛋白质改变类型分为1型(XLP-1)及2型(XLP-2)[1].XLP-1型患儿易受EB病毒感染,感染后机体不能产生正常的免疫应答,常出现失控的淋巴组织和细胞增生,导致严重而致命的噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)[2],病情进展快、死亡率非常高,是儿科的危急重症之一.2016年12月安徽省儿童医院收治的1例SH2D1A基因突变XLP-1患儿,病情进展迅速、伴随明显噬血倾向,现将该病例报道及文献复习如下.
作者：徐卫华；王成军；李艳；王敏；吴斌；张云栋；汪俭；屈丽君；陈天平 刊期： 2018年第22期
维持性血液透析(MHD)患者中普遍存在微炎症状态,微炎症状态是一种可导致慢性肾衰竭发病率和死亡率升高的主要原因,其与营养不良及血管粥样硬化有一定关系,对MHD患者的并发症和预后有严重的影响.但目前微炎症状态的病因尚不完全清楚,诊断标准尚未统一,临床意义仍需进一步探究,治疗效果尚不理想.现就微炎症状态的病因、发生机制、诊断、临床意义和治疗作一综述.
作者：高祖玲；杨海俊 刊期： 2018年第22期
目的 研究经门静脉CTLA4Ig、IDO基因共转染对大鼠肝移植后免疫耐受的影响.方法 建立大鼠肝移植模型,将40只大鼠分为4组:CTLA4Ig-IDO组、CTLA4Ig组、IDO组、对照组.术后14 d处死5只大鼠并收集标本检测各组白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10、转化生长因子-β(TGF-β)、γ-干扰素(IFN-γ)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红集(TBIL)水平及T细胞凋亡的程度.结果 术后14 d,CLTA4Ig-IDO组血清中的AST、ALT、TBLI水平明显低于其余3组(P＜0.05).CTLA4Ig组、IDO组血清中的AST、ALT及TBLI水平均与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组中IL-2、IFN-γ的mRNA及蛋白表达均高于CTLA4Ig-IDO组(P＜0.05),IL-4、IL-10、TGF-β的mRNA及蛋白表达均低于CT-LA4Ig-IDO组(P＜0.05).结论 CTLA4Ig-IDO基因共转染能够更加显著地改善肝移植后存活率及肝功能,并且能够通过诱导T细胞凋亡缓解急性排斥反应,形成肝移植免疫耐受.
作者：唐茂明；徐雪松；赖星；吴涯昆 刊期： 2018年第22期
目的 观察益气活血法在高龄气虚血瘀型股骨颈骨折围术期的临床疗效.方法 将80例行人工股骨头置换术的患者分为治疗组和对照组,对照组在围术期内仅采用常规对症处理,治疗组在此基础上加服以益气活血法组方的中药.分别检测两组患者入院第1天、术后1d、术后7d、术后14d白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和并发症发生情况.结果 入院首日两组患者外周血IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P＞0.05),术后二者水平随时间先升后降(P＜0.01);术后首日两组患者血清中IL-6、TNF-α水平均上升,但对照组显著高于治疗组(P＜0.01);术后7、14 d两组IL-6、TNF-α水平均大幅下降,且对照组明显高于治疗组(P＜0.01).治疗组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).治疗组髋关节优良率高于对照组(P＜0.05).结论 益气活血法应用于气虚血瘀型高龄股骨颈骨折患者围术期具有良好疗效,可以减少术后并发症的发生,降低围术期的炎性反应,提高髋关节优良率.
作者：陈超；关宏刚；杨康勇；区杏枝 刊期： 2018年第22期
目的 观察丹红注射液对血液透析患者凝血功能及炎症因子的影响.方法 将60例维持性血液透析患者分为对照组(n=30,常规治疗2周)和治疗组(n=30,常规治疗+丹红注射液治疗2周).比较治疗前后患者血清清蛋白、血浆纤维蛋白原、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白(Apo) A1和ApoB、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体、Von Willebrand因子(vWF)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化.结果 治疗组治疗2周后血D-二聚体、vWF、hs-CRP较治疗前明显下降(P＜0.05).结论 在维持性血液透析患者中,应用丹红注射液可以有效逆转血栓性凝血现象和内皮损伤,减轻炎症因子表达,且具有较好的安全性.
作者：卞志翔；陈佩华；顾慧益；朱士建 刊期： 2018年第22期
Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌(简称为Xp11.2易位性肾癌)是一种罕见的肾恶性肿瘤,其特征为肿瘤中染色体Xp11.2位点上TFE3基因发生断裂,并发生平衡易位,形成新的TFE3基因.WHO于2004年将其正式列为独立的肾细胞癌亚型.此病总体发病率较低,约占儿童肾细胞癌的33.3％,成人肾癌少于0.5％[1-2].其临床表现多为血尿、腹痛、腹部包块三联征,但没有具体特异性.单纯通过HE染色很容易与肾乳头状细胞癌相混淆,TFE3基因的融合使得TFE3蛋白高表达,故免疫组织化学染色检查中TFE3阳性被认为是Xp11.2异位性肾癌的特征性标志物.
作者：杜昕；萨日；关锋；侯森；林承赫 刊期： 2018年第22期
近年来,以甲磺酸伊马替尼为代表的酪氨酸酶抑制剂(TKI)的临床应用标志着慢性粒细胞白血病(CML)的治疗进入了分子靶向时代,现就造血干细胞移植在TKI时代CML治疗中的地位做一综述.
作者：王品；王雪娇 刊期： 2018年第22期
近年来,免疫治疗是继放化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗后又一新兴的肿瘤治疗方式,发展极为迅速.按照机体抗肿瘤免疫应答的方式,肿瘤免疫治疗分主动免疫和被动免疫.其中,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)作为主动免疫治疗方向的一个分支,因其令人瞩目的疗效和长期持久的应答,已用于黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤、膀胱癌等多个瘤种.在晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中,程序性细胞死亡蛋白-1(programmed death-1,PD-1)及其配体(programmed death-ligand 1,PD-L1)抑制剂已获FDA批准进入临床应用,包括Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab和Durvalumab[1].随着更多临床试验数据的刷新及疗效预测标志物、耐药机制的深入研究,免疫治疗在晚期NSCLC一线、二线的应用模式逐渐清晰,弥补了肺癌精准个体化全程管理的空白.
作者：郝帅；何勇 刊期： 2018年第22期
目的 分析神经外科开颅清洁切口手术部位感染(SSI)的影响因素并提出感染控制措施.方法 回顾性分析2016年1-12月454例神经外科开颅清洁切口手术的病历资料并进行统计学分析.结果 56例(12.33％)发生SSI,其中手术切口感染10例,器官腔隙感染47例,有1例同时发生了切口感染和器官腔隙感染.单因素分析显示:术中出血量大于或等于400 mL、手术持续时间大于或等于4h、术前住院时间大于或等于7d、再次手术、留置脑室引流管、急诊手术、幕下肿瘤经后颅窝入路、术前合并糖尿病等因素与SSI的发生密切相关(P＜0.05);多因素分析显示:术中出血量大于或等于400mL、再次手术、急诊手术、留置脑室引流管、手术持续时间大于或等于4h、术前住院时间大于或等于7d是神经外科开颅清洁切口手术SSI发生的独立危险因素(P＜0.05).结论 应加强手术团队配合及急诊手术的管理、缩短手术时间及术前住院时间、减少术中出血量、避免再次手术、尽早拔除脑室引流管等,减少SSI的发生.
作者：曾彦超；易凤琼 刊期： 2018年第22期
目的 观察柴胡皂甙D(SSD)对肺纤维化小鼠上皮-间质转化(EMT)的影响及其机制.方法 将60只雄性昆明小鼠分为对照组、博来霉素(BLM)组和SSD组,BLM组和SSD组通过气管内注入浓度为5 mg/kg的BLM溶液制备肺纤维化模型,对照组给予相同体积的0.9％氯化钠.SSD组每日腹腔内注入SSD溶液(2.0 mg/kg),BLM组和对照组每日同等条件下腹腔内注入0.2mL生理盐水+DMSO(3 mL DMSO溶于97 mL生理盐水).分别在第14天和第28天,处死小鼠取肺组织行病理苏木素-伊红(HE)染色,观察肺泡炎和肺纤维化程度,并通过Western blot检测肺组织E钙黏蛋白、纤维连接蛋白、Wnt蛋白和β-actenin蛋白的表达水平.结果 SSD组和BLM组肺泡炎及肺纤维化程度评分均高于同期对照组,且SSD组低于同期BLM组;SSD组和BLM组纤维连接蛋白、Wnt蛋白和β-actenin蛋白表达均高于同期对照组,且SSD组低于同期BLM组;SSD组和BLM组E钙黏蛋白表达均低于对照组,且SSD组高于同期BLM组.结论 SSD对肺纤维化有一定治疗价值,SSD抑制Wnt/β-catenin信号传导通路负向调节EMT过程可能是其治疗机制之一.
作者：管淑红；王智刚；朱煜明；徐乾乾；周军 刊期： 2018年第22期
人文关怀能力是护理人员秉承人性、德行,融体力、智力、知识、观念、情感、态度、意志为一体的内在修养外化为自觉地创造性地服务于患者的实际工作本领与才能,是护理人员必须具备的职业能力,是综合护理能力的核心能力之一[1].调查研究显示,无论是临床护士还是护生其人文关怀能力均不高[2-3].有研究指出,要使护理的核心价值得以凸显,人文关怀得以实现,必须从护理教育人手[4].由此可见,培养提高护生的人文关怀能力是当前护理教育面临的巨大挑战,更是一个亟待解决的问题.
作者：陈红涛；李爱琼 刊期： 2018年第22期
目的 研究丹参冻干粉针对大鼠体内硝苯地平药动学的影响.方法 将24只健康大鼠(雌雄各半)分成低、中、高丹参冻干粉针组(20、40、80 mg/kg)和空白对照组(生理盐水),连续7d尾静脉注射灌服10mg/kg硝苯地平,给药后0.05、0.083、0.167、0.25、0.5、0.75、1、2、4、8、12、24 h由大鼠眼眦取血,采用高效液相色谱(HPLC)法测定血浆硝苯地平浓度,采用DAS2.0计算药动学参数.结果 与单独灌服硝苯地平相比,大鼠连续7d尾静脉注射20、40、80mg/kg丹参冻干粉针,硝苯地平的平均驻留时间[MRT(0→∞)]分别增加51.6％(P＜0.05)、102.3％ (P＜0.05)和73.3％ (P＜0.01).结论 丹参冻干粉针可减慢硝苯地平的体内消除,排泄减慢,而对其他药动学参数没有影响.
作者：张华；邱镇；陈红；陈卫东 刊期： 2018年第22期
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)与胃部肿瘤发生的相关性.方法 以肝癌为阳性对照,以全国和广东地区的HBV、HCV感染率为基础计算期望值,回顾性分析南方医院2007-2016年胃肿瘤患者中HBV及HCV的感染情况,分别计算HBV、HCV在不同年龄段、不同地区、不同病理分期的观察值及标准化发病率(SIR)及SIR精确(泊松分布)的95％置信区间,分析HBV、HCV感染与胃肿瘤发生的相关性.结果 HBV和胃癌的SIR有统计学差异,且与发病年龄、发病地区及不同类型、低中分化的胃癌均相关,而HBV与高分化胃癌无统计学差异.HBV与胃间质瘤的SIR具有统计学差异,与胃类癌的SIR则无.而HCV与胃癌的SIR无统计学差异.结论 HBV与胃癌、胃间质瘤的发生具有相关性,其可能是胃癌发生、发展的一个危险因素.
作者：张济清；何继满 刊期： 2018年第22期
《执业医师法》的施行和确立,对促进医学院校不断改进教学方法,提高教学质量起到了积极的作用,同时也对我国医学教育水平提出新的要求[1].执业(助理)医师资格考试中,其医学综合笔试是对考生基本理论知识、技能、临床综合能力和思辨能力及实际工作能力的综合测评[2].《病理学》是高职高专临床医学专业的核心课程,既属于执业(助理)医师资格考试的考核内容,也是学生接触疾病学习的第一门学科,在基础医学和临床医学之间起着重要的桥梁作用,具有特殊的学科特色和重要的学科地位.为了使临床医学专业的学生毕业后能够更顺利通过执业(助理)医师考试,培养方式就必须紧密结合国家执业(助理)医师考试[3].
作者：彭兰；兰作平；黄琼；余园媛 刊期： 2018年第22期
目的 探讨经股动脉径路行导管主动脉瓣置入术的麻醉管理经验.方法 回顾性分析该院2017年10月3例经股动脉径路行导管主动脉瓣置入术患者的麻醉管理、术中监测及循环管理等.结果 所有患者均进行气管插管全身麻醉,麻醉诱导平稳,术中给予血管活性药物,无严重的血流动力学紊乱.手术均采用股动脉径路,在球囊扩张及瓣膜置入过程中,患者血流动力学平稳,无严重麻醉不良事件.1例发生冠状动脉阻塞,抢救无效死亡,另外2例患者术后心功能明显改善,均正常出院.结论 经导管主动脉瓣置入术可在气管插管全身麻醉下进行,充分的术前准备、完善的术中监测、严密的血流动力学管理与密切的多学科协作是手术成功的重要保障.
作者：王杨；钟河江；李洪；蒋学涛；梁梦楠；杜智勇；黄岚；晋军；蹇朝 刊期： 2018年第22期
目的 通过回顾性的研究方法,评估损伤控制性手术对急性腹部创伤患者临床结局及炎性反应的影响.方法 将100例急性腹部创伤患者[美国创伤学会器官损伤量表(AAST-OIS)分级大于或等于Ⅲ级]根据治疗方式的不同分为对照组(n=58)与观察组(n=42).对照组的患者采用了1期确定性手术,观察组的患者采用了损伤控制性手术,比较两组患者的治疗效果和并发症的发生率.结果 100例急性腹部创伤患者中,AAST-OISⅢ级20例(20％),AAST-OISⅣ级24例(24％),AAST-OIS V级56例(56％).对照组有28例患者幸存,30例(51.72％)患者死亡.观察组有37例患者幸存,5例(11.90％)患者死亡.对照组有30例(51.72％)患者发生严重并发症.观察组有16例(38.10％)患者发生严重并发症.观察组的死亡率和严重并发症的发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 损伤控制性手术对急性腹部创伤患者具有较好的效果,可以降低死亡率和并发症的发生率.
作者：吴畏；张建涛；王军堂；钱惠岗 刊期： 2018年第22期
目的 探讨紫铆因抑制脂多糖(LPS)诱导BV2小胶质细胞炎性反应的作用机制.方法 以LPS诱导BV2小胶质细胞活化建立体外神经炎症细胞模型.MTT法检测紫铆因对BV2细胞存活率的影响;qPCR法检测各组细胞中炎症因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的mRNA表达水平;Western blot法检测各组细胞内核因子-κB(NF-κB) p65和ERK信号通路相关蛋白的表达变化;免疫荧光染色观察各组细胞内NF-κcB p65的核转录活性变化.结果 紫铆因干预BV2细胞24 h后,对细胞活力无明显影响;紫铆因能显著下调LPS诱导BV2细胞活化后炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的mRNA表达水平;紫铆因能明显降低LPS诱导BV2细胞活化后,ERK信号通路相关蛋白的磷酸化水平,并且能有效抑制NF-κB p65的核转录活性,阻止其向核内转移.结论 紫铆因可以抑制LPS诱导的小胶质细胞活化,降低BV2小胶质细胞的炎性反应.
作者：付媛；杨浩池；陆睿；陈明会；李剑星；吕婕；刘亦恒；张海英 刊期： 2018年第22期
目的 探讨改良左氧氟沙星三联方案联合益生菌根除幽门螺杆菌(Hp)的临床疗效.方法 将129例Hp阳性患者分为3组,A组(n=45,艾司奥美拉唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮联合枯草杆菌二联活菌胶囊);B组(n=42,艾司奥美拉唑、左氧氟沙星联合呋喃唑酮);C组(n=42,艾司奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮联合枸橼酸铋钾),疗程均为14 d.129例患者于Hp根除治疗后停药4周以上复查14C-尿素呼气试验(14 C-UBT)以评估Hp根除疗效,治疗期间观察患者不良反应发生情况.结果 A组、B组和C组按方案分析(PP) Hp根除率分别为88.4％、62.5％和90.5％,按意向性分析(ITT)根除率分别为84.4％、59.5％和90.5％.A、C两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),B组Hp根除率均显著低于A组及C组(P＜0.05);A组、B组和C组不良反应发生率分别为4.65％、22.5％和19.5％;A组不良反应发生率显著低于B组及C组(P＜0.05).结论 益生菌可提高改良左氧氟沙星三联方案Hp根除率,与标准铋剂四联方案疗效相当,同时可降低药物不良反应发生率.
作者：袁小刚；黄艳娟；黄素娴 刊期： 2018年第22期
目的 探讨聚乙二醇重组人粒细胞集落刺激因子(PEG-rhG-CSF)与重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)对恶性肿瘤患者化疗间期生活质量的影响.方法 将76例因化疗导致Ⅲ～Ⅳ级中性粒细胞减少的恶性肿瘤患者分为两组,其中观察组(n=36)使用PEG-rhG-CSF皮下注射方案;对照组(n=40)使用rhG-CSF皮下注射方案.比较用药后第7～14天两组患者生活质量各领域评分.结果 观察组患者第7～14天的躯体、角色、情绪功能和总体健康状况较对照组患者均明显提高(P＜0.05),疲倦、疼痛、失眠和食欲丧失症状则显著低于对照组(P＜0.05).两组间认知、社会功能、恶心呕吐、气促、便秘、腹泻和经济困难差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PEG-rhG-CSF对恶性肿瘤化疗后发生Ⅲ～Ⅳ级骨髓抑制患者化疗间期的生活质量可能有改善作用.
作者：汪蕊；郭园园；李玉梅；刘静；苏方；杨燕；周争光 刊期： 2018年第22期
目的 研究电针疗法联合黄芪注射液对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)/基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)及维生素D[25-(OH) D3]水平的影响.方法 将120例重度稳定期COPD患者分为3组:对照组(n=40)采用常规西药治疗,中药组(n=40)在常规治疗的基础上加用黄芪注射液治疗,联合组(n=40)采用黄芪注射液配合针刺治疗.测定患者治疗前后血清25-(OH)D3、MMP/TIMP、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平及患者肺功能、CAT评分.结果 3组患者治疗后组内比较肺功能均有显著改善(P＜0.05).治疗后联合治疗组较其余两组FEV1水平(1.89±0.50、1.52±0.45、1.65±0.32)显著改善,FVC、FEV1/FVC水平、CAT评分较其余两组显著升高(P＜0.05),而MMP-9水平显著降低(P＜0.05),血清TIMP-1、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平改善情况更优;治疗后,中药治疗组IL-8、TNF-α水平与对照组比较显著降低(q=31.613,27.217;P＜0.01).结论 电针联合黄芪注射液治疗可明显改善COPD患者肺功能,显著降低血清MMP-9/TIMP-1、炎性因子水平.
作者：石贵昌；望开森；邹龑；邵垌仁 刊期： 2018年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
