赵丽丽；雍佳辉；李涛；张荣
目的 探讨影响子宫内膜异位症(EMT)不孕患者行宫-腹腔镜双镜术后妊娠的相关因素.方法 收集2011年2月至2015年4月于该院行宫-腹腔镜联合治疗的240例EMT不孕患者的临床资料,按是否妊娠分为妊娠组与未妊娠组,比较两组临床资料、病理资料及术后治疗情况的差异,采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析筛选EMT不孕患者双镜术后妊娠的影响因素.结果 (1)240例患者术后妊娠142例,妊娠率为59.17％;(2)妊娠组年龄小于35岁、不孕年限小于3年、继发性不孕、腹膜型EMT、输卵管功能正常、术后排卵治疗所占比例均高于未妊娠组,其合并子宫腺肌病、有腹部手术史所占比例、临床分期均低于未妊娠组(P＜0.05);(3)多因素分析显示:年龄、不孕时间、不孕类型、合并子宫腺肌病、临床分期、输卵管功能为影响EMT不孕患者术后妊娠的独立危险因素,病理分期为其保护因素.结论 年龄越大、不孕年限越长、临床分期越高且合并子宫腺肌病的EMT不孕患者宫-腹腔镜术后妊娠率越低,而腹膜型EMT不孕患者术后妊娠结局较好.
作者：赵宁；雷勇 刊期： 2018年第27期
B细胞刺激因子(BAFF)是肿瘤坏死因子超家族中的一员,随着人们对BAFF研究的不断深入,发现其不仅对B细胞的存活起着关键的作用,还在自身免疫性疾病的相关免疫机制中也具有重要的调节作用.特发性血小板减少性紫癜(ITP)的发生是一个多因素、多途径的过程,近年来发现BAFF及其特异性受体在ITP患者血清中表达上调,尽管目前ITP的发病机制还没有得到完整的研究与阐述,越来越多的研究显示,BAFF及其特异性受体(BAFF-R)可能在ITP的发生及发展中发挥着重要的作用.
作者：李林；胡军；谭潇 刊期： 2018年第27期
目的 评价动脉化疗栓塞术(TACE)对藏族中晚期肝癌患者的疗效.方法 回顾性分析接受TACE治疗的藏族患者的临床资料,随访患者的生存期,用Log-Rank检验分析预后.结果 随访75例接受TACE治疗的藏族患者,总体中位生存期11.0个月(5.0～28.0个月),其中术前肝功Child-PughA级组[11.0个月(5.0～32.0个月)]相对于B级以上组[6.0个月(5.0～10.0个月)]中位生存期更长(x2=4.7,P=0.03);接受TACE治疗大于2次组[20.0个月(18.0～72.0个月)]较接受1～2次组[8.0个月(5.0～21.0个月)]生存期更长(x2=4.0,P=0.047),居住地区及既往接受肝癌外科手术情况与TACE术后生存期无关(P＞0.05).结论 对于无法切除的肝癌,大于2次的TACE治疗及肝功能Child-PughA级可使藏族患者TACE治疗后获益更多,而既往接受外科手术与否以及所居住地域差异并不影响生存期.
作者：邓凯；陈茉；魏波；吴浩 刊期： 2018年第27期
目的 探讨小剂量阿米替林在冠状动脉介入术(PCI)术后反复发作不典型胸痛的患者中的治疗价值.方法 将126例PCI术后不典型胸痛反复发作的患者分为试验组(65例)及对照组(62例),两组分别加用小剂量阿米替林和强化冠心病药物治疗并随访12周,观察两组患者症状改善情况,比较随访期间的就医次数及两组患者治疗前后的汉密顿焦虑量表(HAMA-14)及汉密顿抑郁量表(HAMD-17)评分变化,观察小剂量阿米替林长期使用的安全性.结果 试验组患者在随访第4周末、第8周末及第12周末治疗有效率分别为38.5％、73.8％和80.0％;对照组分别为24.6％(P＞0.05)、45.9％ (P＜0.05)和59.0％ (P＜0.05).试验组及对照组总就诊次数分别为2(1,2)和2(2,3)(P＜0.05).治疗12周末,试验组HAMA-14及HAMD-17评分较入组时显著降低(P＜0.05),对患者白细胞、血小板、肝功能、肾功能、低密度脂蛋白胆固醇、脑钠肽前体及血糖指标均未见不良影响.结论 小剂量阿米替林安全、有效,可显著改善PCI术后不典型胸痛患者的临床症状,减少患者就医次数.
作者：黎东；龚倩；赵亮；戴闽；罗彩东 刊期： 2018年第27期
目的 研究髓芯减压联合骨髓间充质干细胞对兔早期股骨头坏死的治疗作用.方法 将48只新西兰白兔分为4组:空白组、模型组、髓芯减压组、髓芯减压联合骨髓间充质干细胞组.用液氮法构建兔股骨头坏死模型.运用病理学检测各组治疗情况,检测空骨陷窝率、骨小梁面积比、脂肪细胞平均直径.结果 成功获得骨髓间充质干细胞,兔股骨头坏死模型构建成功.髓芯减压联合骨髓间充质干细胞治疗效果优于髓芯减压组,其治疗效果接近空白组.与模型组相比,治疗组(髓芯减压组和髓芯减压联合骨髓间充质干细胞组)的骨小梁面积比、脂肪细胞平均直径和空骨陷窝率差异有统计学意义(P＜0.05),治疗有明显效果.其中髓芯减压联合骨髓间充质干细胞组的骨小梁面积比、脂肪细胞平均直径和空骨陷窝率分别是52.3％±3.5％、(35.1±3.6)μm和12.8％±2.5％.结论 髓芯减压联合骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死具有显著疗效.
作者：李磊；郑怀亮；寇玉；张健；杨海韵 刊期： 2018年第27期
目的 系统评价鼓室内联合全身应用糖皮质激素与单纯全身应用糖皮质激素治疗突发性聋的疗效.方法 计算机检索Pubmed、Embase、OVID、中国知网数据库、万方数据库,检索时间自各数据库创建到2017年10月,纳入比较鼓室内联合全身应用糖皮质激素与单纯全身应用糖皮质激素治疗突发性聋疗效的随机对照研究.采用RevMan5.2软件包对纳入文献进行Meta分析.结果 共纳入15篇随机对照研究,鼓室内联合全身应用糖皮质激素与单纯全身应用糖皮质激素治疗突发性聋的有效率分别为72.70％和51.70％,差异有统计学意义[OR--2.79,95％CI(2.17,3.58),P＜0.01];治愈率分别为26.45％和17.18％,差异有统计学意义[OR=1.85,95％CI(1.24,2.78),P＜0.01];平均听阈改善值差异有统计学意义[MD=11.41,95％CI(8.40,14.42),P＜0.01].结论 鼓室内联合全身应用糖皮质激素较单纯全身应用糖皮质激素疗效好,但是否能作为治疗突发性聋的首选方法,仍需更多临床试验进一步研究.
作者：方敏；唐成忠；陈东；徐洁 刊期： 2018年第27期
据报道,2013年中国恶性肿瘤死亡人数为211万人,占全球恶性肿瘤年死亡人数的25.8％,与1990年相比,2013年中国恶性肿瘤死亡人数增加了44.53％[1].随着恶性肿瘤发病率与病死率逐年上升,患者生存期的延长,作为远期并发症之一的治疗相关性髓系肿瘤发生概率也随之增加,目前已经引起临床医生的重视.本文报道1例临床上罕见的由恶性纤维组织细胞瘤治疗后继发急性髓系白血病伴粒细胞肉瘤的病例,以提高对相关疾病起病原因、诊断及治疗的认识.
作者：文春菊；杨华；杨敏 刊期： 2018年第27期
目的 探讨斑蝥酸钠对膀胱癌患者外周血来源的树突状细胞(DC)成熟、功能的影响及斑蝥酸钠对膀胱癌细胞BIU-87增殖、凋亡的影响.方法 分离15例临床确诊的中晚期膀胱癌患者外周血单核细胞,在含粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白细胞介素-4(IL4)及不同浓度斑蝥酸钠培养条件下制备DC.观察DC形态学变化,流式细胞仪检测DC表面CD1a和CD83表达水平,并用MTT法测定DC刺激同种异体淋巴细胞增殖能力.采用MTT法测定不同浓度斑蝥酸钠作用后BIU-87细胞的生长情况.Annexin V-FITC/PI双染流式细胞术观察斑蝥酸钠作用后细胞的凋亡情况.Western blot法检测Caspase-3和PARP的表达的变化.结果 在斑蝥酸钠高剂量组,DC膜表面分子CD83、CD1a的表达高.与对照组相比,斑蝥酸钠处理组DC膜表面分子CD83和CD1a表达增高(P＜0.05).斑蝥酸钠处理组刺激异体淋巴细胞增殖指数显著高于对照组.MTT法证实斑蝥酸钠能明显抑制膀胱癌细胞株BIU-87的生长.斑螯酸钠作用24 h后,流式细胞术双染法检测细胞凋亡显示斑蝥酸钠可使BIU-87细胞发生凋亡;Western blot法检测显示斑蝥酸钠使BIU-87细胞中Caspase-3和PARP蛋白表达明显增加.结论 斑螯酸钠能够诱导膀胱癌患者DC成熟,促进淋巴细胞的增殖能力,斑蝥酸钠能够抑制膀胱癌BIU-87细胞的增殖,诱导细胞凋亡.
作者：宁波；李朵璐；阚全程 刊期： 2018年第27期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以慢性气流阻塞为特征的多发病,而BODE指数是评估和判断COPD患者病变程度、住院率、肺康复情况及生存质量的敏感指标[1].COPD作为一种常见的老年慢性病,目前无特效的治疗方法,健康教育是其防治的重要组成部分[2].基于跨理论模型(the transtheoretical model of change,TTM)的干预是基于行为的变化和相应的内部心理需求的不同阶段设计干预计划,指导患者改变风险行为的干预方法[3].此理论模型的优点是针对不同个体的变化阶段,寻求适合其自身发展需求的干预.目前广泛应用于慢性疾病的健康教育,如糖尿病、冠心病、高血压、COPD等[4-6].本研究基于跨理论模型的护理健康教育模式,评价其对老年COPD患者BODE指数的影响,以促进老年COPD患者建立及维持健康行为,从而提高患者的生活质量.
作者：赵丽丽；雍佳辉；李涛；张荣 刊期： 2018年第27期
目的 探讨负钠透析对维持性血液透析患者体质量及血压的控制效果.方法 回顾性分析该院门诊2015-2016年60例规律性血液透析患者的临床资料,根据透析液钠浓度不同,分为治疗组(钠浓度135～138 mmol/L,n=30)和对照组(钠浓度140 mmol/L,n=30),均治疗3个月.观察并比较两组患者血压、心率、体质量等情况.结果 治疗组透析后收缩压、舒张压、血清钠浓度均低于透析前及对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组透析过程中的高血压发生次数明显少于对照组,差异有统计学意义[(2.2±0.7)次vs.(9.4±1.5)次,P＜0.01];治疗组透析后干体质量明显低于对照组,差异有统计学意义(63.4±8.2)kg vs.(68.7±10.5)kg,P＜0.05].结论 负钠透析能有效控制部分维持性血液透析患者的血压及体质量.
作者：孙利军；李明明；杨洪娟；徐保振；任广伟 刊期： 2018年第27期
目的 建立一种将合适例数DNA标本混合当作1例标本检测非缺失型α-珠蛋白生成障碍性贫血基因批量检测的方法.方法 分别稀释DNA标本、混合不同突变类型DNA标本,经聚合酶链反应-反向斑点杂交法(PCR-RBD)探索不影响检测结果的低检测浓度、多类型突变DNA验证会否干扰终检测结果;推算非缺失型α-珠蛋白生成障碍性贫血基因批量检测费用公式;用送检标本验证方法的可行性.结果 DNA标本稀释12倍后不影响检测结果;不同非缺失型α-珠蛋白生成障碍性贫血基因DNA标本混合检测相互间不会干扰;依据珠蛋白生成障碍性贫血初筛平均阳性预测值,混合检测可节省费用,阳性预测值越低混合检测可节省费用幅度越大.经某批次样本验证,合适例数DNA标本混合检测非缺失型α-珠蛋白生成障碍性贫血基因不影响结果,可节省大量费用.结论 将适量例数的DNA标本混合成1例检测的非缺失型α-珠蛋白生成障碍性贫血基因批检测方法,可大幅节省检测费用.
作者：涂志华；周知；马宁；吴忠；黎业娟；王安国；阮海玲；赵立强；胡嘉嘉；王洁 刊期： 2018年第27期
目的 探讨该院消化专科重症监护病房(GICU)住院病例的特点与转归.方法 对该院GICU成立1年来收治的541例患者(占全科收治总人数的12.30％)的主要来源、平均住院时间、疾病构成、特色技术及治疗转归等进行回顾性分析.结果 GICU患者主要来源于该院消化内科门诊与急诊科;疾病构成比占前6位的是肝硬化并食管胃静脉曲张破裂出血、消化性溃疡并出血、其他原因消化道出血、急性胰腺炎、内镜下治疗或介入术后转入、肝衰竭;GICU转归方面,好转后转入该科普通病房的患者占86.14％,痊愈出院的患者占13.13％,总病死率为0.74％.结论 GICU病种复杂,涉及多学科多专业,病情危重多变,应提高消化专科医生的急危重症救治水平,建立一支专业GICU团队.
作者：张寅；张艳梅；杨敏；陈琳琳；何燕；陈东风；肖潇 刊期： 2018年第27期
目的 探讨急性胰腺炎(AP)患者血清组织因子(TF)与凝血指标的相关性,评价TF在诊断AP早期微循环障碍中的作用.方法 选取轻症急性胰腺炎(MAP组)、重症急性胰腺炎(SAP组)、健康对照(CON组)各40例,分别于第1、2、7天清晨空腹抽取外周静脉血,检测凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、TF及TF相关膜微粒(TF-MPs)水平.结果 MAP组患者第1、2天的PT、FIB、APTT、D-D较CON组均有上升(P＜0.05),而在第7天,上述指标和CON组比较差异无统计学意义(P＞0.05).SAP组患者第1、2、7天的PT、FIB、APTT以及D-D等指标较CON组与MAP组均上升(P＜0.05).TF及TF-MPs水平较MAP组与CON组均有明显上升(P＜0.05).结论 TF及TF-MPs与AP严重程度显著相关,抑制TF和TF-MPs能改善AP的预后.
作者：辛力；温剑；胡迎春；欧志兵；朱荣涛；龚建平 刊期： 2018年第27期
目的 探讨三元联动干预模式对出院糖尿病足患者血糖控制、治疗依从性及健康管理行为的效果.方法 选择2014年4月至2016年10月从该院内分泌科出院的糖尿病足患者65例,通过出院指导、多种形式随访,并结合社区慢性病标准化管理实践,实施医院-社区-家庭的三元联动管理模式.比较患者出院后0.5、1、3个月和6个月血糖控制、自我管理依从性及健康管理行为.结果 出院后不同时间段患者血糖控制情况差异无统计学意义.随着出院时间延长,患者运动治疗依从性比例增加,定期检查及门诊随访的比例增加(P＜0.01),而患者饮食治疗、血糖监测、药物治疗依从性,定期参加健康教育讲座的比例差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三元联动干预模式有助于提高出院糖尿病足患者运动治疗依从性,并改善其定期检查及门诊随访的行为.
作者：常小霞；袁丽；杨小玲；古艳；欧青 刊期： 2018年第27期
目的 观察小剂量纳美芬在小儿麻醉后复苏中拮抗阿片类药物呼吸抑制以及促进意识恢复的有效性和安全性.方法 将90例择期行腹腔镜下内环口高位结扎的学龄前儿童分为纳美芬组、纳洛酮组和对照组,每组30例.患儿行常规芬太尼复合全身麻醉,术毕按分组情况静脉注射纳美芬0.25 μ上g/kg、纳洛酮1 μg/kg或生理盐水0.25 mL/kg,随后记录患儿的睁眼时间、拔管时间、呼吸恢复率、镇静评分、疼痛评分等.结果 纳美芬组和纳洛酮组的睁眼时间、拔管时间均短于对照组,呼吸恢复率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),3组患儿均无严重不良事件发生.结论 小剂量纳美芬和纳洛酮均能安全、有效地应用于小儿全身麻醉后麻醉复苏,快速解除芬太尼引起的呼吸抑制,并促进意识恢复.
作者：郑镇伟；廖晓丽；游志坚 刊期： 2018年第27期
目的 探讨T&T嗅觉测试在学龄期儿童嗅觉功能检查中的应用.方法 采用T&T嗅觉测试检查6～17岁嗅觉正常的学龄期儿童志愿者,比较不同性别、年龄的嗅觉评分.结果 共187例学龄期儿童志愿者入组并完成嗅觉测试,男95例,女92例,按年龄分为A组(6～9岁)、B组(10～14岁)和C组(15～17岁).不同年龄组组内男孩T&T分值、女孩T&T分值和总人数T&T分值比较,差异无统计学意义[A组(F=0.20,P=0.980)、B组(F=0.125,P=0.883)和C组(F=0.124,P=0.884)];不同年龄组组间男孩T&T分值、女孩T&T分值和总人数T&T分值比较,差异有统计学意义[男孩(F=10.035,P＜0.01)、女孩(F=11.020,P＜0.01)和总人数(F=21.152,P＜0.01)].结论 国内6～17岁儿童能顺利完成T&T嗅觉测试;随着年龄增长,儿童的嗅觉测试表现更好;T&T嗅觉测试可用于评估儿童嗅觉功能.
作者：吴泽斌；陈国威；李兰；潘宏光 刊期： 2018年第27期
为弄清重庆市市级医院档案管理现状,笔者从档案资料收集情况、档案管理重视程度、档案管理相关制度完善及实施、档案管理人员业务水平、档案的价值发挥、医疗档案服务作用等6个方面,设计了18个相关问题的调查问卷,对重庆医科大学直属的5所公立医院和重庆市卫生和计划生育委员会管辖的9家市级公立医院进行了问卷调查(共发放问卷14份,回收有效问卷14份).
作者：汪奕；高俊雪 刊期： 2018年第27期
口腔颌面外科门诊是口腔临床工作的重要组成部分,主要涉及牙槽外科、麻醉、颌面创伤、颞颌关节疾病、涎腺疾病、唇腭裂、颌面部肿瘤等专业,临床中常与外科学、内科学、耳鼻喉科学、肿瘤学等有着不可分割的联系[1].如何提高口腔颌面外科门诊医疗质量和降低口腔外科门诊的医疗风险及提高患者满意度一直是口腔医疗质量管理工作的重点和难点.笔者运用PDCA循环管理法对口腔颌面外科医疗质量管理进行探讨,现报道如下.
作者：郑田；李显；鲁琦；刘平；李勇；赵洪伟 刊期： 2018年第27期
目的 探讨贵阳市中、老年人群中肝脏转氨酶与糖代谢异常的关系.方法 于2011年3-8月选取贵阳市云岩区居住5年以上,年龄大于或等于40岁的常驻居民共10 140例,检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血糖、血脂等指标.对肝酶按4分位分组,多元Logistic回归分析不同肝酶水平与空腹血糖受损(IFG)、糖耐量减低(IGT)、新发糖尿病(NOD)患病之间的关系.结果 多元Logistic回归分析表明,校正了年龄、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史、是否规律运动、体质量指数(BMI)、腰围、臀围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)后,在男性中:ALT高组(Q4组)NOD患病风险增加[OR=2.806(1.362～5.782)];GGT高组IGT及NOD患病风险均增加[OR=1.939(1.223～3.073);OR=2.244(1.099～4.582].在女性中:ALT高组IGT及NOD患病风险均增加[OR=1.310(1.035～1.658);OR=1.567(1.030～2.383)].GGT高组IGT及NOD患病风险均增加[OR=1.492(1.170～1.901);OR=1.941(1.233～3.053)].无论性别,ALT、GGT、AST与IFG均无相关性(P＞0.05).结论 在贵阳市中老年人群中,血清ALT、GGT水平增高者NOD患病风险增加;GGT水平增高者IGT患病风险增加;而仅在女性中ALT水平升高是IGT患病的危险因素.
作者：马琳；张淼；张巧；彭年春；胡颖；时立新 刊期： 2018年第27期
目的 探讨大脑中动脉(MCA)联合静脉导管(DV)预测妊娠期高血压疾病胎儿宫内缺氧的应用价值.方法 将该院接受诊疗的95例妊娠期高血压孕妇纳入试验组,并取同期95例健康孕妇纳入对照组,比较两组MCA大血流速度(Vmax)、阻力指标与DV收缩期大血流速度/舒张期小血流速度(S/D)、a波情况,并观察两组胎儿出生后Apgar评分、头颅超声表现.结果 试验组孕妇孕25～30、31～36、37～41周胎儿MCA Vmax明显高于对照组孕妇(P＜0.05),MCA S/D、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均明显低于对照组孕妇(P＜0.05);试验组孕妇孕25～30、31～36、37～41周胎儿DV S/D明显高于对照组孕妇(P＜0.05);试验组胎儿出生后Apgar评分、MCA RI明显低于对照组胎儿(P＜0.05),MCA Vmax明显高于对照组(P＜0.05),试验组胎儿出生后窘迫率为33.70％.结论 MCA联合DV预测妊娠期高血压疾病胎儿宫内缺氧具有重要价值,可为孕产妇是否终止妊娠及妊娠结局预测提供重要参考.
作者：王丽春；梁喜；丁洁；张屹辉；刘俊；王巧云 刊期： 2018年第27期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
