王侃；王迎；黄心洁；李俊哲；林冬群；林宇
目的：利用异丙肾上腺素（ISO）诱导的小鼠心脏肥大模型研究小鼠垂体中叶素（IMD）拮抗心脏肥大的药理学作用和机制。方法建立小剂量 ISO 皮下注射诱导心脏肥大的小鼠模型，研究 IMD 给药后的小鼠血流动力学指标和心质量／体质量比，然后利用心脏组织切片评价心肌细胞横截面积、凋亡和纤维化。采用荧光实时定量 PCR 法检测心脏组织的心钠素（ANP）、脑钠肽（BNP）、内源性 IMD 及其受体系统的 mRNA 表达水平。结果与 ISO 诱导的小鼠心脏肥大模型组相比较，腹腔注射 IMD治疗明显降低 ISO 处理所增加的心质量／体质量比和心肌细胞横截面积、心脏肥大标志物 ANP 及 BNP 的 mRNA 水平，以及心肌细胞凋亡率和心肌组织纤维化率。同时，改善心脏功能，左室压力、等容收缩期左心室内压力上升的大和下降的小速率、每搏排血量、心输出量和射血分数明显增加，而左心室舒张末期压力显著降低。此外，ISO 处理明显诱导心脏组织内源性 IMD 及其受体的表达。结论 ISO 诱导心脏组织内源性 IMD 及其受体的表达，外源性给与 IMD 治疗可能通过 ISO 活化的 IMD 受体系统实现其拮抗心脏肥大的药理学保护作用。
作者：曾慧；吴丹；王雪；陈华黎；傅荣；蒋维 刊期： 2017年第01期
目的：研究毛母细胞瘤（TB）的病理形态特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析3例 TB 临床病理特点、形态学及免疫表型特征，以及与多种疾病的鉴别诊断；另选择5例基底细胞癌行免疫表型检测并重点与 TB 相鉴别诊断。结果镜下可见，3例中肿瘤均位于皮下，不与表皮相连，单一的基底样细胞构成肿瘤主体，肿瘤周边细胞呈栅栏状排列。例1可见大小不等的囊腔及色素沉积，诊断为色素性 TB；例2可见原始毛乳头样结构，诊断为 TB；例3肿瘤中的基底样细胞核呈栅栏状排列，形成波纹状结构，诊断为波纹状 TB。3例雄激素受体（AR）及2例 B 淋巴细胞2（Bcl-2）阴性表达，1例细胞角蛋白（CK）20散在阳性，3例 CD10间质及毛乳头样结构阳性；5例基底细胞癌周边栅栏状排列的肿瘤细胞 CD10阳性，4例 AR 阳性，3例 Bcl-2阳性，5例CK20阴性。结论 TB 是来源于毛囊生发上皮的良性肿瘤，完整切除预后良好，需重点与基底细胞癌相鉴别。
作者：陈广业；张醇；朱鸿静；张宏利；刘家君；杨清 刊期： 2017年第01期
目的：探讨125 I粒子植入联合动脉灌注化疗药物治疗晚期胸腺癌的近期评价。方法分析35例经病理细胞学证实Ⅲ～Ⅳ胸腺癌患者，根据治疗手段不同，分为两组：A组18例，采用125 I粒子植入联合动脉灌注化疗（NP方案）；B组17例，采用动脉灌注化疗治疗。结果两组肿瘤局部控制率（RR）分别为66．7％和47．1％，疾病控制率（DCR）分别为83．3％和64．7％，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。A、B 组治疗后肿瘤患者的生活质量评分（QOL）升高值分别为（12．22±4．67）、（6．12±1．17）分；差异有统计学意义（P＜0．05）。A、B 组治疗后 Karnofsky 功能状态评分（Karnofsky，KPS）提高率分别为66．7％、41．2％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用125I粒子植入联合动脉灌注化疗治疗晚期胸腺癌的近期疗效显著，能够显著提高患者的生活质量。
作者：王宇鹏；宁莉莉；屈波；韩玲；胡永进；许建辉；杜学明 刊期： 2017年第01期
目的：探讨骨代谢生化指标与绝经后骨质疏松性腰椎骨折相关性，进而预测绝经后骨质疏松性合并腰椎骨折风险。方法回顾性分析100例绝经后骨质疏松症患者的临床资料，包括绝经后骨质疏松症腰椎无骨折患者50例和绝经后骨质疏松症合并腰椎骨折患者50例，记录并观察髋部、腰椎骨密度、骨代谢生化标志物Ⅰ型前胶原氨基端前肽（P1NP）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、骨钙素 N 端中分子（N-MID）、25-羟基维生素 D[25-（OH）VitD]和血清 Ca2＋。结果 P1NP、β-CTX 和25-（OH）VitD 的差异具有统计学意义（P ＜0．05），绝经后骨质疏松性腰椎骨折与血清 P1NP 呈正相关（P ＜0．05），25-（OH）VitD 呈负相关（P ＜0．05），β-CTX 无相关性（P ＞0．05）。结论骨代谢标志物 P1NP、25-（OH）VitD 能够很好地预测绝经后骨质疏松腰椎骨折风险，骨密度预测骨质疏松症骨折风险具有一定局限性。
作者：霍少川；董路珏；唐宏宇；刘勇；郭海；陈建发；邓章荣；陈德龙；王海彬 刊期： 2017年第01期
非现役文职教员（以下简称文职教员）是指取得规定的资格、获得相应的职务、主要从事军队院校教学和科学研究工作的文职人员[1]。文职教员岗位任职能力主要是指面对学员授课的胜任力，包括教学态度、敬业精神、人格特质、专业知识、专业技能和作风纪律等。文职人员制度是各国军队合理优化现役军人编配数量，将现役军人更加集中编配于作战指挥岗位，有效增强军队效能的通用做法。当前，在国家裁军30万的大背景下，文职人员必然迎来前所未有的发展机遇，必将成为我军整体军力的重要组成，作用愈加重要。开展军队院校文职教员岗位任职能力提升策略研究，可以为引进、培养和建设高素质文职教员队伍提供有力依据，为深化改革文职人员制度调整提供理论借鉴，对于盘活军队院校人力资源、提高军事人才培养质量具有重要意义。
作者：幸欣；陈俊国 刊期： 2017年第01期
高仿真教学再现临床场景，用实例诠释概念，以高仿真无风险，交互式情景教学为突出优点，深受护理教育者的青睐。近，美国国家护理委员会在全国范围内开展模拟教学研究，并对毕业生随访6个月，采用多项指标进行考核，结果表明模拟教学至少可替代一半的临床实习时间，但必须遵循有效的教学原则，如营造良好的学习氛围，提高学生对模拟教学的学习动机等[1]。国际护理学会亦强调护理教育者应针对模拟教学各个要素进行研究，探讨如何提高学生对高仿真教学的学习兴趣及对教学效果的具体影响[2]。而目前国内研究大都在证实高仿真教学的有效性，尚没有量化分析高仿真教学效果的影响因素[3]。另外，评价工具多为自制调查表，缺乏信效度报道，且方法随意，缺乏规范化的过程。
作者：朱芬芬；闻彩芬 刊期： 2017年第01期
脊柱结核常是全身其他结构和器官结核感染的并发症，而且以椎体结核占多数，附件结核较罕见。假性动脉瘤多由创伤、感染、动脉硬化等因素损伤动脉壁所致。脊柱结核合并假性动脉瘤则是由于结核杆菌长期炎性侵蚀动脉壁所致[1]。本研究收治了1例胸椎结核合并假性动脉瘤患者，择期行前路单钉棒内固定系统固定术及主动脉人工合成树脂材料移植修复后，随访24个月，疗效满意，报道如下。
作者：周建；车立新；张元豫；李坤 刊期： 2017年第01期
目的：对比研究两种人牙源性多潜能干细胞重编程体系的特点。方法分别利用 STEMCCA 慢病毒／饲养层和仙台病毒／基质胶两种重编程系统，将人根尖乳头干细胞重编程为 iPS 细胞，比较两种方法的诱导效率、诱导工作量、iPS 细胞非整倍体核型比例、外源性基因消除难易程度等情况。结果 STEMCCA 重编程体系需要制备饲养层细胞 MEF，重编程效率约为0．1％，后期经 Cre-Loxp 酶切技术可得到无外源性转录基因的 iPS 细胞。仙台病毒重编程体系为无饲养层培养，基质胶制备方便、标准统一，重编程效率约为0．7％，明显高于 STEMCCA 系统（P ＜0．05），外源性病毒和转录基因经自然传代后逐渐消除。结论与 STEMCCA 系统相比，仙台病毒／基质胶体系更适于人牙源性 iPS 细胞的诱导。
作者：谭小兵；徐静舒；孙贵虎；宋俊呈；戴青原 刊期： 2017年第01期
目的：探讨冠心病（CHD）患者冠脉病变程度与血清胱抑素 C（Cys C）及血管内皮功能（RHI）的相关性。方法选取318例接受冠状动脉造影的患者为研究对象，分为对照组（65例）与 CHD 组，根据冠脉病变支数将 CHD 组分单支病变组（77例）、双支病变组（70例）、多支病变组（106例）；根据冠脉病变 Gensini 评分将 CHD 组分为低分组（67例）、中分组（107例）、高分组（79例）；通过外周动脉张力测定（PAT）技术评价血管内皮功能，计算血管反应性充血指数（RHI）；用免疫增强比浊法测定 Cys C 水平。结果随病变支数增加，血清 Cys C 水平增加，RHI 水平减少，组间比较差异有统计学意义（P ＜0．05），RHI 在双支病变与多支病变组差异无统计学意义（P ＞0．05）；血清 Cys C 随冠脉 Gensini 积分增大而增加（P ＜0．05），组间比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）；血管 RHI 值随冠脉 Gensini 积分增大而减小（P ＜0．05）；且 CHD 患者 Cys C 与冠脉 Gensini 积分程度呈正相关（r＝0．375，P ＜0．01）；RHI 与冠脉 Gensini 积分程度负相关（r＝－0．587，P ＜0．01）；血清 Cys C 与 RHI 负相关（r＝－0．350，P ＜0．01）。结论血管内皮功能障碍、血清 Cys C 的增高与冠脉病变程度相关，且 Cys C 与血管 RHI 呈负相关，血清 Cys C 增高可能是 CHD 患者血管内皮功能受损的预测指标。
作者：何姗姗；王晓燕；赵英帅；史威力；张军建；王留义 刊期： 2017年第01期
目的：探讨双水平气道正压（BIPAP）通气与同步间歇指令（SIMV）通气两种不同的机械通气模式对于重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿呼吸功能及临床疗效的影响。方法将30例接受机械通气的重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿分为 SIMV 组（对照组）及 BIPAP 组（试验组），两组患儿均采用肺保护性通气策略，使用 SIMV 加用呼气末正压（PEEP）通气30 min 后，试验组改用 BIPAP 通气模式，对照组仍使用初始参数，监测患儿接受机械通气0 h（基础值），24、48、72 h 时的气道峰压、肺泡平台压（Pplat）、肺顺应性、pH 值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、机械通气时间、28 d 病死率及住重症医学科（ICU）时间。结果30例患儿均平稳度过了急性呼吸衰竭期，两组各有1名患儿在治疗后期转院继续治疗，其中对照组转院的患儿终放弃治疗死亡，其余28例患儿均临床治愈出院，两组患儿的28 d 病死率分别为6．67％、0％，比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。与对照组比较，试验组在机械通气24、48、72 h 后，患儿的气道峰压、Pplat、PaCO2显著下降（P ＜0．05）；肺顺应性及 PaO2／FiO2改善明显高于对照组（P ＜0．05）；同时机械通气时间及住 ICU 时间较对照组短（P ＜0．05）。结论 BIPAP 模式用于重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿的机械通气治疗，能提供更好的有效通气，改善氧合及呼吸功能，缩短其机械通气时间。
作者：冼燕珊；周立新；强新华；莫韶妹；曾添辉；马洁葵 刊期： 2017年第01期
目的：探讨促肝细胞再生磷酸酶-3（PRL-3）在鼻腔鼻窦鳞状细胞癌（SNSCC）中表达的临床意义。方法采用免疫组织化学及逆转录 PCR（RT-PCR）方法检测62例 SNSCC 组织（SNSCC 组）中 PRL-3蛋白的表达水平，并对30例鼻息肉患者（NP 组），以及25例正常鼻腔黏膜（对照组）做相同蛋白表达并进行对比。结果在蛋白水平和基因水平检测，均发现 SNSCC 组中 PRL-3的表达高于 NP 组及对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。PRL-3的表达情况在不同的性别、年龄中差异无统计学意义（P ＞0．05），而随着 TNM 分期的增高，分化程度的降低及合并淋巴结转移，PRL-3的表达明显增高（P ＜0．05）。结论 PRL-3的表达可以对SNSCC 的增殖活性作很好的参照，表达强度可明显反映 SNSCC 细胞增殖活性，PRL-3可能是 SNSCC 的一个独立预后指标，提示预后不良。
作者：陆鸿略；马桂琴；岳卓立；康菲 刊期： 2017年第01期
目的：探讨高龄患者（＞75岁）和对照患者（≤75岁）急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者院前延误时间的差异。方法选择2013年1月至2015年3月就诊于郑州大学第一附属医院及郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科及急诊科的STEMI 患者400例。所有入选患者根据年龄分为两组，即高龄组（＞75岁）和对照组（≤75岁）。询问并记录患者资料并进行统计学分析。结果高龄组患者院前延误时间小于6 h 的比例明显低于对照组，行冠状动脉造影术的时间长于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；高龄组患者院内，出院后30 d 及半年病死率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论高龄患者接受积极治疗者相对较少，这主要是因为对年龄相关的不良反应方面存在担心。
作者：陈剑峰；薛书峰；张守彦；金军；冯青俐；邱春光 刊期： 2017年第01期
我国1998年设置的临床医学专业学位研究生教育，是医学人才培养改革的一项重要举措。对专业学位研究生的教育，既是一个传授知识的过程，也是一个对学生进行科学管理的过程。作为涉及多学科领域的综合性学科，影像医学与核医学专业的专业学位研究生教育，更需要通过科学的管理、适合的教学方法，来让学生更全面的掌握学科知识、提升其临床实际问题的解决能力及创新能力。
作者：肖智博；吕富荣；吕发金；李咏梅；盛波 刊期： 2017年第01期
目的：研究 C-反应蛋白（CRP）和 D-二聚体（D-dimer）在高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）及胆源性急性胰腺炎（BAP）患者中的变化。方法选择2012年1月至2014年12月该院住院急性胰腺炎患者155例，根据病因分为 HLAP 组和 BAP组。根据严重程度分为轻度急性胰腺炎（MAP）亚组和中度急性胰腺炎（MSAP）亚组。检测血常规、肝肾功能、血糖（Glu）、血钙（Ca2＋）、总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）、CRP 和 D-dimer。结果 HLAP 组的血小板（PLT）、Glu 和血脂指标胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）均明显高于 BAP 组，而丙氨酸转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、TBIL、DBIL、Ca2＋和血肌酐（Cr）则明显低于 BAP 组（P ＜0．05）。HLAP 组的 CRP 明显高于 BAP 组并且差异有统计学意义（P ＜0．01）。MAP、MSAP 亚组中的 HLAP 组与 BAP 组相比较，CRP 差异均有统计学意义（P ＜0．01）。HLAP 组MAP 和 MSAP 亚组间的 CRP 和 D-dimer 差异均有统计学意义（P ＜0．01），BAP 组 MAP 和 MSAP 亚组间的 CRP 和 D-dimer 差异也均有统计学意义（P ＜0．01）。HLAP 组的 CRP 和 D-dimer 升高均是出现 MSAP 的危险因素（OR ＝1．121、3．716，P ＝0．025、0．001）。BAP 组仅 D-dimer 升高是出现 MSAP 的危险因素（OR ＝2．717，P ＝0．002）。结论 CRP 和 D-dimer 在 HLAP 及 BAP中均随病情加重而升高，并且 CRP 升高在 HLAP 患者中更加明显。
作者：张冬磊；杨宁；郝建宇 刊期： 2017年第01期
微小 RNA（microRNAs，miRNA）是一类广泛存在于真核生物的、长度约18～24个核苷酸的高度保守的内源性、非编码、单链小分子 RNA。通过干扰 mRNA 翻译过程即碱基互补配对方式来调节靶基因的表达，对体内细胞增殖、分化、损伤、凋亡等发挥作用。因 miRNA 在细胞损伤及凋亡的发生、发展中表达变化而被广泛研究。随着近几年研究的不断深入，细胞损伤及凋亡与 miRNA 的联系越来越清晰，miRNA 对肺脏、肿瘤、心血管、肝脏、肾脏、免疫系统的细胞损伤及凋亡等都起着重要作用。本文主要介绍的 miRNA 分子之一 miRNA-21在细胞损伤及凋亡中的研究进展，更加明确 miRNA-21有望成为这些疾病诊断、治疗新的切入点。
作者：张鑫；惠越；张燕；黎张双子；李冲(综述)；陈淼(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：初步探讨塔吉克族适应高原时在血液学中的机制。方法对生长在平均海拔4000 m 以上的帕米尔高原247例塔吉克族（男67例，女180例）健康人群经行血液学特征的研究。测定项目包括血细胞主要参数，总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、丙氨酸氨基转换酶（ALT）、门冬氨酸氨基转换酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆汁酸（TBA）、碱性磷酸酶（ALP）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白 A1（APOA1）、载脂蛋白 B（APOB）、胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cys C）。分别比较不同海拔、不同年龄段以及不同性别检测值和异常率，并将部分指标与40例平原塔吉克族（海拔1400 m）作比较。结果（1）随着年龄的增长，血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积（MCV）、ALT、AST、GGT、ALP、BUN、UA、CHOL、LDL-C 值，红细胞（RBC）、Hb、GLO、ALT、AST 异常率显著增高（P ＜0．05），血小板（PLT）值显著降低（P ＜0．05）。（2）男性组白细胞（WBC）、RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、Cr、BUN、UA 值 RBC、Hb、A／G 异常率显著高于女性组（P ＜0．01），CHOL、HDL-C、APOA1值，MCHC、MCH 异常率显著低于女性组（P ＜0．05）。（3）高原组 RBC、HCT、PLT、AST、ALB、Cr 值，RBC、Hb、MCH、TP、ALB 异常率显著高于平原组（P ＜0．05），GLO、CHOL、TG、HDL-C、LDL-C 值，BUN 异常率显著低于平原组（P ＜0．01）。结论世居高原塔吉克族适应高原低氧环境能力有限，并有其自身血液学特征，应当科学、合理的建立帕米尔高原塔吉克族血液学正常参考值。
作者：高亮；古海尔；李彬；沙热甫拉孜；阳盛洪 刊期： 2017年第01期
目的：探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合、经胆囊管入路结合经腹置入鼻胆管引流同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。方法试验组（125例）采用三镜联合经胆囊管入路结合经腹置入鼻胆管引流同期治疗胆囊结石合并胆总管结石；对照组（98例）采用十二指肠镜取出胆总管结石，2～5 d 后再行腹腔镜下胆囊切除术。对比分析两组的鼻胆管置入成功率、结石取尽率、并发症的发生率。结果两组的性别、年龄、胆总管直径、住院时间差异无统计学意义（P ＞0．05）；试验组的鼻胆管置入成功率、结石取尽率明显高于对照组，试验组的乳头切开率和胰腺炎的发生率明显低于对照组（P ＜0．05）。结论三镜联合经胆囊管入路结合经腹置入鼻胆管引流同期治疗胆囊结石合并胆总管结石，易操作、成功率高，并发症少，具有较高的临床应用价值。
作者：张胜龙；陈安平；李华林；索运生 刊期： 2017年第01期
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种常见肾病，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床特征。目前认为，免疫紊乱是 NS 发病机制的核心，但其具体发病机制至今仍未能阐明。近年来，关于 NS 发病机制的探索越来越多。CD4＋ CD25＋ FoxP3调节性 T 细胞（Treg）在免疫调节中的作用被大多学者所认识，尤其是在免疫耐受方面，其功能异常与许多疾病的发生、治疗效果等相关，其中就包括 NS。
作者：任朝臣(综述)；杨垒(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨非妊娠性绒毛膜癌的临床表现、病理特征、治疗和预后情况。方法回顾性分析该院4例非妊娠性绒毛膜癌患者的临床及病理资料，并复习相关文献。结果4例患者初诊均未得到明确诊断，所有患者均接受手术治疗及术后行 BEP方案化疗；随访3～32个月。1例术后26个月时因肺转移死亡；1例失访；2例一般情况可。结论非妊娠性绒毛膜癌是罕见的高度侵袭性的滋养叶细胞肿瘤，易早期发生血行转移，治疗推荐采用手术及术后结合多药联合化疗。
作者：赵媛；张春芳；陈昊 刊期： 2017年第01期
目的：分析胸腹腔镜联合食管癌根治术与开放手术对围术期效果和术后生活质量的影响。方法收集2012年10月至2015年6月该科收治的74例食管癌患者资料，根据手术方式不同分为腔镜组36例和开放组38例。分析两种术式的围术期效果及并发症，并应用生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）和食管癌补充量表（EORTC QLQ-OES18）中文版问卷调查对比分析。结果腔镜组术中出血量，术后带管及住院时间，术后肺炎、胸腔积液和胃排空障碍等并发症发生率均较开放组低，手术时间较开放组长，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。术后1周、12周时两组患者的总健康状况和功能评分均下降，症状评分均升高，术后24周时两组患者各项评分均恢复至接近术前水平。腔镜组术后1周和12周在总体健康状况、躯体、角色、社会功能及疲倦、疼痛、呼吸困难、咳嗽困难症状方面评分优于开放组，其中总体健康状况、躯体功能及疲倦症状评分术后24周仍优于开放组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术在术中出血、带管、住院时间，以及术后一些并发症及术后生活质量评分方面具有相对优势，但手术时间更长。
作者：王希文；赵俊刚 刊期： 2017年第01期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
