张胜龙；陈安平；李华林；索运生
目的：分析本院内镜洗消效果不合格原因，为采取有效干预措施提供相关依据，确保内镜诊疗安全。方法调查分析2015年4至5月和2015年10至11月本院清洗、消毒后的内镜987镜次和980镜次的监测结果。后者每镜次监测结果不合格者均进行溯源分析，提出相应的干预措施，追踪并落实，直至重新采样监测结果为合格。结果2015年4至5月随机采样清洗、消毒后的内镜987镜次，合格率为97．87％，有21镜次不合格，采取综合性干预措施后，2015年10至11月再对清洗、消毒后的胃肠内镜随机采样检测980镜次，合格率提高到99．69％，仅3个不合格的镜次，与采取干预措施前监测结果比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论对引起院内镜清洗、消毒不合格的原因进行及时溯源分析，采取综合性干预措施，完善内镜洗消操作流程和管理制度，并追踪落实，能明显提高内镜清洗、消毒质量。
作者：曹艳；杨莹莹；韩然；李佼；高灼；沈小春；兰春慧；陈东风；毕玉田；刘丁 刊期： 2017年第01期
先天性后鼻孔闭锁（CCA）是一较为少见的疾病，其发病率为1／5000～1／7000[1]。男女发病率报道不一，女性较男性多，男女之比约为1∶2，单侧较双侧多见，右侧比左侧略多（60％）[2-3]。闭锁类型分为骨性、膜性、混合性等3型，混合性更常见，约占70％[2]。胚胎期发育异常是 CCA 的主要病因， CCA 30％～50％可以合并其他部位畸形，常见是心脏畸形[4-5]。CCA 单侧多无症状，双侧出生后即有严重呼吸困难和发绀。Carl Emmet（1854年）首倡手术矫正，近年来，鼻内镜技术的广泛应用，先天性后鼻孔闭锁手术年龄趋向低龄化，婴幼儿期手术的优点是早期建立经口呼吸，不影响面部的发育，有利于小儿健康成长。然而，CCA 术后为防止再闭锁需要放置扩张子，不恰当的扩张会给患儿增加痛苦，也增加了术后再闭锁的可能性，围术期的护理尤为重要。本研究报道了本院耳鼻咽喉科应用 U 型通气硅胶管扩张治疗儿童先天性后鼻孔闭锁成形术护理经验。
作者：周颖；李琦 刊期： 2017年第01期
目的：对比研究两种人牙源性多潜能干细胞重编程体系的特点。方法分别利用 STEMCCA 慢病毒／饲养层和仙台病毒／基质胶两种重编程系统，将人根尖乳头干细胞重编程为 iPS 细胞，比较两种方法的诱导效率、诱导工作量、iPS 细胞非整倍体核型比例、外源性基因消除难易程度等情况。结果 STEMCCA 重编程体系需要制备饲养层细胞 MEF，重编程效率约为0．1％，后期经 Cre-Loxp 酶切技术可得到无外源性转录基因的 iPS 细胞。仙台病毒重编程体系为无饲养层培养，基质胶制备方便、标准统一，重编程效率约为0．7％，明显高于 STEMCCA 系统（P ＜0．05），外源性病毒和转录基因经自然传代后逐渐消除。结论与 STEMCCA 系统相比，仙台病毒／基质胶体系更适于人牙源性 iPS 细胞的诱导。
作者：谭小兵；徐静舒；孙贵虎；宋俊呈；戴青原 刊期： 2017年第01期
目的：探讨125 I粒子植入联合动脉灌注化疗药物治疗晚期胸腺癌的近期评价。方法分析35例经病理细胞学证实Ⅲ～Ⅳ胸腺癌患者，根据治疗手段不同，分为两组：A组18例，采用125 I粒子植入联合动脉灌注化疗（NP方案）；B组17例，采用动脉灌注化疗治疗。结果两组肿瘤局部控制率（RR）分别为66．7％和47．1％，疾病控制率（DCR）分别为83．3％和64．7％，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。A、B 组治疗后肿瘤患者的生活质量评分（QOL）升高值分别为（12．22±4．67）、（6．12±1．17）分；差异有统计学意义（P＜0．05）。A、B 组治疗后 Karnofsky 功能状态评分（Karnofsky，KPS）提高率分别为66．7％、41．2％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用125I粒子植入联合动脉灌注化疗治疗晚期胸腺癌的近期疗效显著，能够显著提高患者的生活质量。
作者：王宇鹏；宁莉莉；屈波；韩玲；胡永进；许建辉；杜学明 刊期： 2017年第01期
目的：研究局部枸橼酸抗凝（RCA）在体外循环术后患者连续性肾替代治疗（CRRT）中的效果及安全性。方法对32例体外循环术后行 CRRT 治疗患者的临床资料进行回顾性分析，其中低分子肝素组21例，RCA 组12例。监测两组患者平均CRRT 血流量、置换液流量、净超滤量、滤器及管道平均使用时间、CRRT 前后肌酐水平、CRRT 24～72 h 后血小板计数、术后2次开胸止血率，CRRT 后活化凝血时间（ACT）值、部分凝血活酶时间（APTT）值、pH 值、iC2＋及 Na＋水平。结果低分子肝素组的平均 CRRT 血流量显著大于 RCA 组，RCA 组的滤器及管道平均使用时间长于低分子肝素组（P ＜0．05）。低分子肝素组术后48 h 及72 h 血小板计数低于 RCA 组，CRRT 后平均 ACT 及 APTT、术后引流量大于 RCA 组（P ＜0．05）。结论体外循环术后局部枸橼酸抗凝 CRRT 治疗是一种安全、有效的肾替代治疗方式。
作者：王侃；王迎；黄心洁；李俊哲；林冬群；林宇 刊期： 2017年第01期
目的：探讨促肝细胞再生磷酸酶-3（PRL-3）在鼻腔鼻窦鳞状细胞癌（SNSCC）中表达的临床意义。方法采用免疫组织化学及逆转录 PCR（RT-PCR）方法检测62例 SNSCC 组织（SNSCC 组）中 PRL-3蛋白的表达水平，并对30例鼻息肉患者（NP 组），以及25例正常鼻腔黏膜（对照组）做相同蛋白表达并进行对比。结果在蛋白水平和基因水平检测，均发现 SNSCC 组中 PRL-3的表达高于 NP 组及对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。PRL-3的表达情况在不同的性别、年龄中差异无统计学意义（P ＞0．05），而随着 TNM 分期的增高，分化程度的降低及合并淋巴结转移，PRL-3的表达明显增高（P ＜0．05）。结论 PRL-3的表达可以对SNSCC 的增殖活性作很好的参照，表达强度可明显反映 SNSCC 细胞增殖活性，PRL-3可能是 SNSCC 的一个独立预后指标，提示预后不良。
作者：陆鸿略；马桂琴；岳卓立；康菲 刊期： 2017年第01期
我国1998年设置的临床医学专业学位研究生教育，是医学人才培养改革的一项重要举措。对专业学位研究生的教育，既是一个传授知识的过程，也是一个对学生进行科学管理的过程。作为涉及多学科领域的综合性学科，影像医学与核医学专业的专业学位研究生教育，更需要通过科学的管理、适合的教学方法，来让学生更全面的掌握学科知识、提升其临床实际问题的解决能力及创新能力。
作者：肖智博；吕富荣；吕发金；李咏梅；盛波 刊期： 2017年第01期
目的：探讨单纯肋间神经阻滞与肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛对老年开胸手术术后认知功能及镇痛的影响。方法选择96例 ASAⅠ～Ⅱ级择期行开胸手术的老年患者，采用随机数字表法，分为肋间神经阻滞（A 组），肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛（B 组）和氢吗啡酮静脉镇痛（C 组），每组32例患者。术后行经静脉自控镇痛，药物为舒芬太尼，镇痛效果不佳时静脉注射地佐辛0．1 mg／kg。记录3组患者术后2、6、24、48 h 平均动脉血压（MAP），心率（HR），呼吸频率（RR），简易智力状态检查量表（MMSE）评分及视觉模拟评分法（VAS）评分。结果 B 组术后 MMSE 评分高于 A 组和 C 组，VAS 评分低于 A组和 C 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。B 组术后 MAP、HR 比 A 组和 C 组更平稳，差异有统计学意义（P ＜0．05）。C 组比 A组和 B 组 RR 更快、幅度小，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论肋间神经阻滞复合氢吗啡酮静脉镇痛在老年胸外科手术后能取得良好的术后镇痛效果，术后血流动力学平稳，术后早期认知功能障碍的发生率降低。
作者：段凤梅；孙旭颖；李玲 刊期： 2017年第01期
目的：系统评价白细胞介素2联合顺铂治疗恶性胸腔积液的有效性及安全性，为临床治疗策略提供依据。方法系统检索中国生物医学文献数据库（BM）、中国学术期刊网络出版总库（CNKI）、维普（VIP）、万方、ISI、Pubmed、Embase 及 Co-chrane library 临床试验注册数据库，采用 Cochrane 协作网 RCT 质量评价标准评价纳入研究质量，Meta 分析提取数据。结果（1）纳入34个 RCT，2037例恶性胸腔积液患者，纳入研究质量一般；（2）与单独使用顺铂比较，Meta 分析合并相对危险度（RR）值：ORR[RR＝1．45，95％CI （1．36～1．54），P ＜0．01]及发热[RR ＝2．37，95％CI （1．53～3．66），P ＜0．05]比较差异有统计学意义；白细胞减少症[RR＝0．81，95％CI （0．61～1．07），P ＝0．14]；骨髓抑制[RR ＝0．83，95％CI （0．62～1．11），P ＝0．21]及胸痛[RR＝1．04，95％CI （0．84～1．29），P ＝0．69]在两组间差异无统计学意义。结论本研究表明 IL-2联合顺铂能显著改善恶性胸腔积液患者近期疗效，但存发热等不良反应，纳入研究质量一般。
作者：孙永苹；汪成琼；陈玲；李娜娜；姚新生；肖政 刊期： 2017年第01期
目的：从细胞水平评价金丝桃素（HY）的抗乙型肝炎作用，并初步探寻其药物作用靶点。方法选择可分泌乙型肝炎病毒的肝细胞株 HepG2．2．15为实验对象，HY 为 HY 组，拉米夫定（3TC）为3TC 组，去离子水为空白对照组，对细胞进行分组给药。给药72 h 后，采用 Southern 印记杂交及荧光定量 PCR 检测病毒 HBV-DNA 的复制水平；ELISA 检测 HBV 表面抗原（HBsAg）和 HBVe 抗原（HBeAg）的抑制率；采用 Northern blot 与荧光定量 PCR 检测 pgRNA 的表达水平；Western blot 及荧光定量 PCR 检测调控因子肝细胞核因子3（HNF3β）、肝细胞核因子4（HNF4α）、过氧化物酶体增殖激活受体／视黄受 X 受体（PPARα／RXRα）的表达水平。结果与空白对照组相比，HY 组与3TC 组对 HepG2．2．15细胞中的 HBV DNA 及 HBsAg、HBeAg 的表达有明显抑制作用（P ＜0．05）。与空白对照组相比，HY 可显著减少 pgRNA 的表达（P ＜0．05），而3TC 无明显变化（P ＞0．05）。与空白对照组和3TC 组相比，HY 对调控因子 HNF3β与 HNF4α的表达有显著影响（P ＜0．05），但对 PPARα和PXRα的表达无影响（P ＞0．05）。结论 HY 具有强效抗乙型肝炎病毒作用，且其可使负向调控因子 HNF3β的表达升高并降低正向调控因子 HNF4α的表达。提示其药物作用靶点可能为 pgRNA。
作者：蓝天云；范红；陈勇彬；杨翠萍；赵兴旺；李岩 刊期： 2017年第01期
目的：了解婴幼儿缺铁性贫血状况及其与抚养人铁营养知识、态度、行为之间的关系，为防治婴幼儿缺铁性贫血提供理论依据。方法抽取在武汉市儿保门诊进行规范化健康体检的910名6～36月龄婴幼儿进行血红蛋白检测并对其抚养人进行铁营养知信行（KAP）问卷调查。结果武汉市婴幼儿贫血患病率26．6％。各年龄患病率差异有统计学意义（P ＜0．05），抚养人铁营养 KAP 得分随其文化程度升高而升高，随家庭收入水平升高而升高，婴幼儿缺铁性贫血患病率随抚养人文化程度升高而递减，随家庭收入水平升高而递减。抚养人营养知识（K）平均分为（11．96±3．77）分，态度（A）平均分为（7．09±2．80）分，喂养行为（P）平均分为（18．05±3．60）分。抚养人的铁喂养知识、态度和行为之间存在正相关关系。结论应开展多层面的铁营养知识专项宣传，提高对抚养人铁营养的认知水平，降低婴幼儿缺铁性贫血患病率。
作者：黄中炎；潘群；孙雅琴；周金蔓；杨兰萍；王治涛 刊期： 2017年第01期
目的：研究 C-反应蛋白（CRP）和 D-二聚体（D-dimer）在高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）及胆源性急性胰腺炎（BAP）患者中的变化。方法选择2012年1月至2014年12月该院住院急性胰腺炎患者155例，根据病因分为 HLAP 组和 BAP组。根据严重程度分为轻度急性胰腺炎（MAP）亚组和中度急性胰腺炎（MSAP）亚组。检测血常规、肝肾功能、血糖（Glu）、血钙（Ca2＋）、总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）、CRP 和 D-dimer。结果 HLAP 组的血小板（PLT）、Glu 和血脂指标胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）均明显高于 BAP 组，而丙氨酸转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、TBIL、DBIL、Ca2＋和血肌酐（Cr）则明显低于 BAP 组（P ＜0．05）。HLAP 组的 CRP 明显高于 BAP 组并且差异有统计学意义（P ＜0．01）。MAP、MSAP 亚组中的 HLAP 组与 BAP 组相比较，CRP 差异均有统计学意义（P ＜0．01）。HLAP 组MAP 和 MSAP 亚组间的 CRP 和 D-dimer 差异均有统计学意义（P ＜0．01），BAP 组 MAP 和 MSAP 亚组间的 CRP 和 D-dimer 差异也均有统计学意义（P ＜0．01）。HLAP 组的 CRP 和 D-dimer 升高均是出现 MSAP 的危险因素（OR ＝1．121、3．716，P ＝0．025、0．001）。BAP 组仅 D-dimer 升高是出现 MSAP 的危险因素（OR ＝2．717，P ＝0．002）。结论 CRP 和 D-dimer 在 HLAP 及 BAP中均随病情加重而升高，并且 CRP 升高在 HLAP 患者中更加明显。
作者：张冬磊；杨宁；郝建宇 刊期： 2017年第01期
脊柱结核常是全身其他结构和器官结核感染的并发症，而且以椎体结核占多数，附件结核较罕见。假性动脉瘤多由创伤、感染、动脉硬化等因素损伤动脉壁所致。脊柱结核合并假性动脉瘤则是由于结核杆菌长期炎性侵蚀动脉壁所致[1]。本研究收治了1例胸椎结核合并假性动脉瘤患者，择期行前路单钉棒内固定系统固定术及主动脉人工合成树脂材料移植修复后，随访24个月，疗效满意，报道如下。
作者：周建；车立新；张元豫；李坤 刊期： 2017年第01期
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种常见肾病，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床特征。目前认为，免疫紊乱是 NS 发病机制的核心，但其具体发病机制至今仍未能阐明。近年来，关于 NS 发病机制的探索越来越多。CD4＋ CD25＋ FoxP3调节性 T 细胞（Treg）在免疫调节中的作用被大多学者所认识，尤其是在免疫耐受方面，其功能异常与许多疾病的发生、治疗效果等相关，其中就包括 NS。
作者：任朝臣(综述)；杨垒(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨多西环素对实验性变态反应性脑脊髓炎（EAE）大鼠模型 Th1／Th2细胞平衡的影响。方法将40只雌性 Wistar 大鼠分为 EAE 对照组及低、中、高剂量多西环素组，每组10只。观察大鼠发病情况及发病高峰期外周血单个核细胞（PBMC）分泌白细胞介素（IL）-4、干扰素-γ（IFN-γ）水平，测定高峰期脑组织 IL-1β、IL-10、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平及脑脊液和血清清蛋白水平，计算脑脊液与血清清蛋白比值（QA 值）。结果各剂量多西环素组大鼠临床症状较 EAE 对照组均减轻。各剂量多西环素组大鼠发病高峰期外周血单个核细胞（PBMC）分泌 IFN-γ水平和 IFN-γ／IL-4比值均较 EAE 对照组降低，分泌 IL-4水平均较 EAE 对照组升高（P ＜0．01）；高剂量多西环素组 IL-4水平较中剂量多西环素组增高差异无统计学意义（P ＞0．05），其余各剂量多西环素组间差异有统计学意义（P ＜0．01）。各剂量多西环素组大鼠发病高峰期脑组织 IL-1β、TNF-α水平及 QA 值较EAE 对照组降低，IL-10水平较 EAE 对照组升高（P ＜0．05）。随多西环素剂量增加，各剂量多西环素组 IL-1β、TNF-α水平及 QA值越低，IL-10水平越高，且各组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论多西环素可明显减轻 EAE 大鼠临床症状，其机制可能与多西环素降低大鼠 Th1细胞因子水平，升高 Th2细胞因子水平，纠正 Th1／Th2细胞平衡，从而保护血脑屏障有关。
作者：肖凤娟；杨元；许学杰；李作孝 刊期： 2017年第01期
目的：合成6，7，4′-三羟基异黄酮（6，7，4′-trihydroxyisoflavone，T2）水溶性衍生物，对其结构进行表征，并对其抗肿瘤活性进行评价。方法通过磺化反应在原料 B 环中3＇位引入磺酸基（-SO3 H），进一步浓氨水氨化后得到水溶性显著提高的异黄酮衍生物，通过氢谱、碳谱、质谱、元素分析等对其结构进行表征，CCK-8法及流式测定其杀伤宫颈癌细胞（Hela）的活性。结果通过上述方法得到两种水溶性异黄酮衍生物 T2-SO3 H·2H2 O 和 T2-SO3（NH4）2，产率分别为：96％、75％，生物试验显示其中 T2-SO3（NH4）2抗肿瘤活性显著增强。结论与 T2相比，其水溶性衍生物具有更高的生物相容性及抗肿瘤活性，有广泛的生物应用前景。
作者：袁少隆；李蓉 刊期： 2017年第01期
处于社会转型时期的医疗卫生领域存在各种不良和丑恶现象，人们对此表现出强烈的批判态度，但是，这种批判又明显地存在着泛道德化批判倾向。强烈的道德批判表明我国民众对是非善恶辨别能力的增强，促进了医疗卫生领域的健康发展和医务人员道德素质的提高。但是，一旦陷入泛道德化批判会带来消极后果，如弥漫在医疗卫生领域的怀疑主义和悲观论等，严重影响了医患关系的和谐。因此，树立辩证唯物的马克思主义的科学批判观，才能增强人们的理性力，塑造健康的社会心态，为构建和谐的医患关系提供科学的思维方法。
作者：梅春英 刊期： 2017年第01期
微小 RNA（microRNAs，miRNA）是一类广泛存在于真核生物的、长度约18～24个核苷酸的高度保守的内源性、非编码、单链小分子 RNA。通过干扰 mRNA 翻译过程即碱基互补配对方式来调节靶基因的表达，对体内细胞增殖、分化、损伤、凋亡等发挥作用。因 miRNA 在细胞损伤及凋亡的发生、发展中表达变化而被广泛研究。随着近几年研究的不断深入，细胞损伤及凋亡与 miRNA 的联系越来越清晰，miRNA 对肺脏、肿瘤、心血管、肝脏、肾脏、免疫系统的细胞损伤及凋亡等都起着重要作用。本文主要介绍的 miRNA 分子之一 miRNA-21在细胞损伤及凋亡中的研究进展，更加明确 miRNA-21有望成为这些疾病诊断、治疗新的切入点。
作者：张鑫；惠越；张燕；黎张双子；李冲(综述)；陈淼(审校) 刊期： 2017年第01期
高仿真教学再现临床场景，用实例诠释概念，以高仿真无风险，交互式情景教学为突出优点，深受护理教育者的青睐。近，美国国家护理委员会在全国范围内开展模拟教学研究，并对毕业生随访6个月，采用多项指标进行考核，结果表明模拟教学至少可替代一半的临床实习时间，但必须遵循有效的教学原则，如营造良好的学习氛围，提高学生对模拟教学的学习动机等[1]。国际护理学会亦强调护理教育者应针对模拟教学各个要素进行研究，探讨如何提高学生对高仿真教学的学习兴趣及对教学效果的具体影响[2]。而目前国内研究大都在证实高仿真教学的有效性，尚没有量化分析高仿真教学效果的影响因素[3]。另外，评价工具多为自制调查表，缺乏信效度报道，且方法随意，缺乏规范化的过程。
作者：朱芬芬；闻彩芬 刊期： 2017年第01期
目的：探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合、经胆囊管入路结合经腹置入鼻胆管引流同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。方法试验组（125例）采用三镜联合经胆囊管入路结合经腹置入鼻胆管引流同期治疗胆囊结石合并胆总管结石；对照组（98例）采用十二指肠镜取出胆总管结石，2～5 d 后再行腹腔镜下胆囊切除术。对比分析两组的鼻胆管置入成功率、结石取尽率、并发症的发生率。结果两组的性别、年龄、胆总管直径、住院时间差异无统计学意义（P ＞0．05）；试验组的鼻胆管置入成功率、结石取尽率明显高于对照组，试验组的乳头切开率和胰腺炎的发生率明显低于对照组（P ＜0．05）。结论三镜联合经胆囊管入路结合经腹置入鼻胆管引流同期治疗胆囊结石合并胆总管结石，易操作、成功率高，并发症少，具有较高的临床应用价值。
作者：张胜龙；陈安平；李华林；索运生 刊期： 2017年第01期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
