吴利军
随着我国经济的发展,人民生活水平的提高,人们对医疗服务行业的要求逐渐提高,医疗机构的改革已经迫在眉睫,医疗服务行业的竞争愈演愈烈.医院期望通过降低医院运行成本,降低人力、物力和财力不必要的耗费,从而达到优化医院收费标准,提高医院服务质量的目的[1].医院耗材精细化管理就是医院现代化管理的重点之一,因为医院耗材管理涉及采购、运输、验收、保管、发放、使用、维护等多个环节,耗材管理是一项精细、繁琐而重要的工作,物资管理部门应该确保耗材管理的每一个环节的准确性、安全性,一个小问题可能就会导致重大医疗事故、医疗科研结果失败[2].根据本院多年来对医院耗材管理经验发现,医院耗材采购、运输、供应等方面问题较多[3].因此本院推出了第三方物流配送管理模式,期望以物流系统为核心,依托第三方物流企业,根据医院耗材管理特点,制订针对性的多功能、高效率、一体化的综合性服务,把生产企业、销售企业和使用者供应链连接起来,与物流企业签订协议,根据医院实际情况构建物资供应链平台,实现耗材管理的系统化、可控化、信息化,达到医院耗材精细化管理的目的.
作者：张磊；王肇奇 刊期： 2017年第12期
脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高的特点.国外报道显示,脑血管意外已成为成年人致死和致残的首位疾病[1].我国脑卒中护理从院前急救,到院中的专科护理及出院后的延续性护理进行积极探索,促进了脑卒中护理的发展.目前我国护理质量评价尚处于起步阶段,专科护理质量评价指标的研究尚未健全,仍缺乏完整的脑卒中相关护理质量评价体系,因此有必要结合国内外护理敏感性质量指标研究的开展状况,从多水平、多角度地开发科学的、适用于临床的脑卒中护理测评工具,构建一套完整、专业的脑卒中患者护理效果评价标准,促使我国脑卒中连续护理模式不断完善.本研究旨在应用德尔菲法构建脑卒中护理敏感性质量评价指标体系,为客观评价脑卒中护理质量提供依据,现报道如下.
作者：于文琦；魏琳；张广清 刊期： 2017年第12期
目的 探讨神经纤毛蛋白2(NRP2)调控胰腺神经内分泌肿瘤(PNETs)血管生成的作用及意义.方法 干扰胰腺神经内分泌肿瘤BON-1细胞系NRP2表达,分别用对照组和干扰组的BON-1细胞培养上清液处理人脐静脉内皮细胞(HUVEC),CCK-8检测其细胞增殖,Tanswell检测迁移,小管形成实验检测其促血管生成.结果 CCK-8检测显示对照组和干扰组培养上清液处理的HUVEC细胞组间增殖差异无统计学意义(P>0.05):对照组吸光度为0.35±0.04,干扰组为0.32±0.04.Transwell实验显示干扰组细胞培养上清液处理的HUVEC细胞侵袭能力较对照组减弱,对照组(203±13)个/孔,干扰组(100±10)个/孔(P＜0.01);小管形成实验显示干扰组细胞培养上清液处理的HUVEC细胞小管形成减少,对照组为40±5,干扰组为24±3(P＜0.01).结论 干扰BON-1细胞NRP2表达可抑制与其共培养的HUVEC细胞的成管能力,提示NRP2可能具有促进PNETs相关血管生成的作用,是PNETs新的潜在治疗靶点.
作者：谢雄；吴双；杨卫文；张月；欧娟娟；梁后杰；庞学利 刊期： 2017年第12期
人TNF-α诱导蛋白1(TNFAIP1)又名B12和hBACURD2,是第一个被鉴定出的TNF-α诱导产生的蛋白,属于hBACURD家族和PDIP1家族成员.人TNFAIP1基因首次(1992年)在TNF-α刺激、环己酰亚胺(Cycloheximide)处理的人脐静脉内皮细胞(HUVE)中克隆得到.人TNFAIP1基因是高度保守的单拷贝基因,定位于人染色体17q22-q23,而小鼠TNFAIP1基因采用YAC载体在鼠11号染色体克隆得到.近年来,多种上游调控序列和miRNA被揭示参与了TNFAIP1的转录调控.此外,TNFAIP1通过Rho和KCTD10途径介导肿瘤发生、ZAP-70途径介导慢性HBV感染、Rnd2途径介导大脑皮质发育、INSR途径介导胰岛素耐受,从而参与多种疾病的病理生理过程.本文就TNFAIP1分子结构、TNFAIP1调控机制及在疾病发生中的作用相关研究进展作一综述.
作者：刘乾坤；曾今诚 刊期： 2017年第12期
乙酰胆碱受体(AChRs)是自然界普遍存在的一种具有重要生理功能的膜蛋白,能调节生物体一系列的生理功能,如:痛觉、认知、记忆、焦虑等.按照对配体敏感性的不同,AChRs分为毒蕈型乙酰胆碱受体(mAChRs)和烟碱型乙酰胆碱受体(nAChRs)两大类[1].其中nAChRs按照不同分布又可分为肌肉型nAChRs和神经型nAChRs两大类.肌肉型nAChRs主要存在于骨骼肌肉神经接头处,主要介导神经肌肉的信号传导,是肌肉松弛药物的作用靶标.神经型nAChRs存在于整个中枢和外周神经系统中,可介导胆碱能的传出调节,通过激活离子通道引起短暂的离子内流,实现超极化[2-3].nAChRs是由胞外区(配体主要结合区)、跨膜区和胞内区构成的跨膜蛋白.跨膜区由5个独立的亚基组成,各个亚基围成中心孔状[4].目前发现的哺乳动物nAChRs亚基一共有17种,包括9种α亚基(α1-10),4种β亚基(β1-4),还有 γ,δ,ε 3种亚基.其中α亚基和β亚基可以形成同型五聚体(如α7)或异型五聚体(如α3β2、α3β4等)各种亚型[4].α9α10 nAChR亚型早是从耳蜗毛细胞中发现的一种重要亚型.近研究表明,α9α10亚型也广泛分布在白细胞、背根神经节、垂体、皮肤角质细胞和精液中[5].α9α10 nAChR是治疗慢性疼痛的重要靶点,而且还与耳部疾病、肺癌、乳腺癌以及皮肤病等诸多疾病密切相关[6].虽然对α9α10亚型在相关疾病中的发病机制还未研究清楚,但该受体亚型已成为目前研究nAChRs相关疾病的热点之一.本文对近年来发现的与α9α10 nAChR相关的人类疾病进行综述,旨在为这些疾病的诊断、研究和治疗提供重要依据.
作者：雷宇苗；朱晓鹏；黄艺；于津鹏；长孙东亭 刊期： 2017年第12期
《基础护理学》是护理学科的基础,是一门实践性非常强的课程[1].为了培养护生的无菌意识、爱伤意识、心理素质等核心素养,尽快提高护生的操作技能水平,在学习注射技术、输液输血技术及采血技术等护理操作技能时,常采用真人真做的方法[2],护生会经常、多次、反复接触针头[3] ,如果护生操作不规范、心理素质不过硬、防护措施不到位,极易发生针刺伤.了解护生在基础护理学实验教学中发生针刺伤的情况及针刺伤后规范处理依从性现状,并分析其原因,可为进一步采取防护措施提供依据,从而减少护生针刺伤的发生,为护生营造一个良好的、安全的学习环境,更好地开展护理教学.本文对1 408名护生进行了回顾性调查,现报道如下.
作者：李剑；李芳；岳月娟；覃小菊 刊期： 2017年第12期
目的 探讨瘢痕子宫孕妇先兆临产后选择阴道分娩导致母婴并发症的风险.方法 收集整理妊娠合并瘢痕子宫孕妇相关资料,分析经阴道分娩孕妇的母婴结局.结果 自愿选择阴道分娩的孕妇阴道分娩成功95名,产后大出血13名,有4例患者因发生产后大出血予以输血治疗,2例患者行子宫动脉栓塞术,没有子宫切除术病例发生.3例发生新生儿窒息,无新生儿死亡病例发生.结论 瘢痕子宫顺产过程中发生大出血、子宫破裂、子宫切除、新生儿窒息等并发症风险增加,瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择要综合考虑,避免并发症的发生.
作者：张俊；李新琳；周永玲 刊期： 2017年第12期
目的 探讨血清癌胚抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4)联合阴道彩色多普勒检查在卵巢癌高危人群早期筛查中的临床价值.方法 将纳入研究的对象分为3组:健康组100例,高危组80例,卵巢癌组32例.对比3组血清CA125、HE4水平及超声评分.结果 卵巢癌组HE4和CA125水平及超声评分较其他两组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01);高危组的阳性检出率及CA125水平均高于健康组,差异均有统计学意义(P＜0.05);高危组中,CA125、HE4联合超声的阳性检出率均高于其他检测方法(P＜0.05);CA125+HE4联合阴道超声筛查的敏感性及特异性明显高于其他筛查方法,差异有统计学意义(P＜0.05);HE4特异性明显高于CA125,但敏感性低于CA125(P＜0.05).结论 CA125、HE4联合阴道超声检查有利于提高卵巢癌高危人群的早期筛查,便于节约医疗成本,提高检出率.
作者：辜卫红；胡天惠；薛涛 刊期： 2017年第12期
目的 观察颈2背根神经节脉冲射频联合硬膜外腔连续阻滞治疗颈源性头痛的疗效.方法 选择颈源性头痛住院患者60例,将其分成A、B两组,每组30例,A组患者采用颈神经背根神经节脉冲射频联合硬膜外腔连续阻滞方法治疗颈源性头痛,B组患者采用颈神经背根神经节脉冲射频方法治疗颈源性头痛.比较两组患者治疗前及治疗后1周、3、6个月的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分.结果 与治疗前相比较,两组治疗后1周、3、6个月与治疗前VSA评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且A组患者VAS评分下降优于B组(P＜0.05),全部患者无神经和动脉损伤及感染并发症.结论 颈2背根神经节脉冲射频联合硬膜外腔连续阻滞治疗颈源性头痛安全有效.
作者：严伟；杨立强；郭玉娜；武百山；倪家骧 刊期： 2017年第12期
目的 观察右美托咪定复合七氟烷麻醉对高血压患者围术期不同时间点血流动力学及血糖、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因-α(TNF-α)的影响.方法 择期腔镜胆囊切除术的高血压患者90 例,分为两组(n=45):右美托咪定组(Dex 组)气管插管前10 min恒速泵注0.8 μg/kg右美托咪定作为负荷量,随后0.8 μg·kg-1·h-1持续泵注至胆囊切除;对照组(C组)以乳酸林格氏液泵注,两组患者均以吸入七氟烷诱导麻醉.监护未用药时(T0),气管导管放置前1 min(T1)、插管后5 min(T2),气腹后20 min(T3),拔除气管导管后20 min(T4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP);同一时点检测静脉血葡萄糖、TNF-α及IL-6浓度.结果 与T0相比,Dex组T2、 T3、 T4时点HR、MAP变化不明显,而 C组显著升高(P＜0.05);Dex组T2、 T3、 T4时点HR、MAP显著降低于C组(P＜0.05).两组T3、 T4时点血糖、IL-6、TNF-α显著高于同组T0时刻(P＜0.05),但Dex组显著低于C组(P＜0.05).结论 高血压患者腹腔镜胆囊切除术采用右美托咪定复合七氟烷麻醉,可以保持血流动力学稳定并减轻麻醉及手术导致的过度应激.
作者：杨义辉；谭洪婧；王波；马世颖；张云飞 刊期： 2017年第12期
目的 探讨窒息新生儿发生多器官损害的影响因素及临床结局.方法 选取2007年10月至2016年4月海南省农垦总医院收治的窒息新生儿115例,依据多器官损害发生情况分为多器官损害组(61例)和无多器官损害组(54例),对入组患儿的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析,比较两组患儿的临床结局.结果 是否存在宫内窘迫、羊水污染、机械通气、不同入院时间、入院pH值、Apgar评分、窒息程度与窒息新生儿的多器官损害发生率有关,差异有统计学意义(P＜0.05).宫内窘迫、羊水污染、Apgar评分小于或等于6分、重度窒息是影响窒息新生儿发生多器官损害的独立危险因素(P＜0.05).多器官损害组61例,治愈36例(59.02%),死亡14例(22.95%);无多器官损害组54例,治愈50例(92.59%),死亡2例(3.70%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 窒息新生儿发生多器官损害的风险较高,主要由宫内窘迫、羊水污染、Apgar评分偏低和重度窒息引起,患儿临床结局不佳.
作者：庄秀娟；钟江华 刊期： 2017年第12期
目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者的血清中抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体和肿瘤坏死因子α(TNF-α)在RA的诊断及疗效评价中的价值.方法 选取该院2012年1月至2015年12月收治的RA患者168例,分为活动期患者86例(活动组),缓解期患者82例(缓解组),另选取门诊健康对照80例(对照组),用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组的类风湿因子(RF)、抗CCP抗体和TNF-α等各项指标,进行比较分析.结果 活动组和缓解组患者血清的抗CCP抗体和TNF-α水平均高于对照组,活动组血清TNF-α和CCP水平明显高于缓解组,差异有统计学意义(P＜0.05).168例RA患者与对照组相比,TNF-α和抗CCP抗体联合检测的灵敏度和特异度分别为73.8%和97.5%,和其他两项联合检测相比,差异有统计学意义(P＜0.05).TNF-α的水平与患者疾病活动指数28(DAS28)评分呈正相关(P＜0.01).结论 联合检测RA患者血清中的抗CCP抗体和TNF-α水平对患者的诊断和病情的监测有重要临床价值.
作者：王瑞萍 刊期： 2017年第12期
目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对矽肺大鼠肺组织纤维化的影响.方法 将42只SD雌性大鼠分为A、B、C、D组.A、B和C组采用暴露式气管内一次性缓慢注入二氧化硅(SiO2)混悬液建立矽肺大鼠模型,D组则注入生理盐水.B、C组分别于造模后6 h或第42天经尾静脉注射BMSCs.第14天,A、B和D组分别处死大鼠各6只,第56天各组分别处死6只.HE染色观察肺组织形态学变化,ELISA检测肺组织羟脯氨酸(Hyp)水平.结果 A组在造模后第14天,肺组织病理改变以急性炎症反应为主,第56天以纤维化为主;B、C组病理改变均较同时期A组轻;D组未见明显异常.肺组织中Hyp水平,A、B和C组均较D组明显升高(P=0.000);B、C组与A组比较,在BMSCs治疗后第14天均明显减低(P=0.000、0.035),B组在治疗后第56天仍明显减低(P=0.016).结论 不论在以肺泡炎为主还是在以纤维化为主的病理阶段予BMSCs移植,均可以延缓矽肺大鼠肺纤维化的病理进程.
作者：陈志军；黄惠霞；谢英；李冬红；李智民；张健杰 刊期： 2017年第12期
目的 分析海口及周边地区急性呼吸道感染儿童肺炎支原体(MP)的流行病学特征,为该地区儿童MP感染的防治提供科学依据.方法 收集2014年1月1日至12月31日入住该院儿科的急性呼吸道感染患儿1 699例,检测血清MP抗体,对不同部位、性别、年龄及月份的MP感染状况进行回顾性分析.结果 1 699例急性呼吸道感染患儿中,MP感染总阳性率17.60%,其中男15.73%,女21.59%,差异有统计学意义(P＜0.01).下呼吸道感染率18.75%,上呼吸道感染率13.70%,差异有统计学意义(P＜0.05).>1～4岁儿童MP感染多见,其中,>3～4岁感染率高.全年均有散发,以3、4月份高发.结论 MP是2014年海口地区儿童急性呼吸道感染的重要病原体,流行特点表现为女性较男性高发;4岁内儿童是高发人群;全年均可发病,3、4月份为相对高发时段.
作者：李小明；雷智贤；谢蔓芳；王亚洲 刊期： 2017年第12期
目的 探讨分析维生素D受体和脂联素基因多态性和非酒精性脂肪肝易感性临床关系.方法 选取102例非酒精性脂肪肝患者作为观察组,另选取100例健康志愿者作为对照组.对维生素D受体和脂联素基因多态性进行检测,比较两组维生素D受体和脂联素基因型分布和等位基因频率,并分析其和非酒精性脂肪肝易感性临床关系.结果 观察组维生素D受体BsmI位点、脂联素45和276位点基因型分布情况和对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组维生素D受体BsmI位点B等位基因频率远远低于对照组,而前者维生素D受体 45-T和276-G等位基因频率均远远高于后者,两组间各项数据比较差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示,维生素D受体:bb基因型、脂联素45位点:TT 基因型以及丙氨酸转氨酶(ALT)、三酰甘油(TG)、合并高血压史、胰岛素指数(HOMA-IR)均为影响非酒精性脂肪肝患者的独立危险因素.结论 维生素D受体和脂联素不同位点基因型分布在非酒精性脂肪肝患者中存在明显异常,二者和其易感性存在紧密关联.
作者：何周桃；徐灿霞；韩向阳；陈益耀；陈轶 刊期： 2017年第12期
目的 探讨低温等离子刀在成人扁桃体切除术中的临床应用疗效,并对其安全性进行评估.方法 将130例成人慢性扁桃体炎患者(255侧患病扁桃体)分为两组,A组69例(136侧患病扁桃体),B组61例(119侧患病扁桃体).A组患者于全身麻醉下行低温等离子刀扁桃体切除术,B组于全身麻醉下行扁桃体传统剥离术.术中对比两组患者手术时间、术中出血量;术区疼痛评分、伪膜完全形成时间.结果 A组、B组手术时间分别为(19.63±8.32)min、(25.74±12.57)min,差异有统计学意义(P＜0.05);A组、B组术中出血量分别为(5.17±4.29)mL、(8.51±6.63)mL,差异有统计学意义(P＜0.05);A组与B组白膜完全覆盖时间分别为(40.89±10.52)h、(47.63±11.37)h,差异有统计学意义(P＜0.05).A组与B组术后1、2、5 d疼痛评分差异有统计学意义(P＜0.05),术后7 d疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 低温等离子扁桃体切除术安全、有效、促进患者创面愈合,可广泛应用于临床实践.
作者：谷艳玲；张治平；呼和牧仁；石松利 刊期： 2017年第12期
目的 探讨α7nAchR基因713T>C突变对阿尔茨海默病(AD)小鼠认知功能和脑内β淀粉样蛋白(Aβ)表达的影响.方法 将6个月龄敲除α7nAchR基因的APPSwe转基因小鼠(APPa7KO小鼠)20只按随机数字表法分为两组(突变型组和野生型组),每组10只,分别在小鼠侧脑室注射突变型和野生型AVV-α7nAchR cDNA,1次/月,共6次.小鼠满12个月龄时采用Morris水迷宫检测小鼠认知功能的变化,ELISA法检测小鼠Aβ40、Aβ42表达水平,免疫组织化学染色检测小鼠Aβ斑沉积情况.结果 与野生型组小鼠相比,突变型组小鼠的逃避潜伏期和初次找到平台的时间延长,海马Aβ40、Aβ42表达水平显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 α7nAchR基因713T>C突变加重了AD小鼠的认知功能损害和海马神经元Aβ表达水平.
作者：易旭；许志强；周华东；王延江；邓娟 刊期： 2017年第12期
目的 调查南昌市二、三级医院护理人员对患者安全文化认知的现状以及影响因素,为患者安全管理及研究提供依据.方法 采用便利-整群抽样的方法,抽取南昌市7家医院(4家二级医院、3家三级医院)全部护理人员作为研究对象,采用多元回归方法分析南昌市二、三级医院患者安全文化的影响因素.结果 二级医院护理人员对患者安全文化认识的优势区域为科室内团队合作、管理者促进安全的期望行动、组织学习与持续改进、对错误的反馈与沟通,待改进区域为沟通的公开性、人员配置、对错误的非惩罚性反应;三级医院的优势区与二级医院相同,待改进区域有科室间协作、人员配置、对错误的非惩罚性反应.结论 南昌市7所医院的护理人员对患者安全文化认知处于较高水平,但是仍然存在不足,部分领域需要持续改进.
作者：张晶晶；钱霞；陈园；黄国富；刘燕；章萍；史影珊；熊锋宝 刊期： 2017年第12期
目的 探讨经自然腔道内镜外科(NOTES)经胃入路对不明原因腹水的病因诊断的临床价值.方法 回顾该院2015年11月至2016年7月采用经胃入路NOTES诊断12例不明原因腹水患者进行腹腔探查及腹膜活检的临床资料,通过对术后有无并发症发生及疾病诊断率进行分析统计,评估该手术风险及临床应用价值.结果 通过腹腔探查、腹膜活检后病理学证实,确诊率达100%,其中结核性腹膜炎8例(66.7%)、肝硬化2例(16.7%)、腹膜间皮瘤1例(8.3%)、转移性腹膜癌1例(8.3%);术后出现腹痛2例,其中1例中性粒细胞比值升高,症状及实验室指标异常持续时间均未超过24 h,发生率为8.3%;无术后腹腔感染、切口出血、穿刺口瘘等并发症发生.结论 NOTES经胃入路腹腔探查及腹膜活检诊断不明原因腹水,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势,具有重要的临床应用价值.
作者：唐静；杨丹；吴涛；沈文拥；卢丹萍；魏沙；薛焱；杨美华；刘爱民 刊期： 2017年第12期
目的 探讨兔颈总动脉套管对动脉粥样硬化形成及β-catenin表达的影响.方法 将15只体质量为(2.0±0.2)kg的2个月龄健康新西兰兔分为3组,分别为高脂饲养组、左侧颈总动脉套管组和左侧颈总动脉套管+高脂饲养组,每组5只,取左侧颈总动脉套管组右侧血管为对照组.饲养9周后处死动物,取各组兔颈总动脉血管;实时荧光定量PCR(RT-PCR)及免疫组织化学检测兔颈总动脉血管组织中β-catenin mRNA和蛋白表达定位.结果 RT-PCR结果显示左侧颈总动脉套管组β-catenin mRNA表达较对照组、高脂饲养组、左侧颈总动脉套管+高脂饲养组上调.免疫组化结果显示,除对照组外,各组胞质中均有β-catenin蛋白定位,且左侧颈总动脉套管组、左侧颈总动脉套管+高脂饲养组中主要定位于内膜增生处.结论 β-catenin在兔颈总动脉套管导致的动脉粥样硬化血管壁中高表达.
作者：刘月华；生燕；涂应杰；杨兴；欧刚卫；生欣 刊期： 2017年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
