汪晓红；李莉
鲍温病（bowen diease ，BD）是一种皮肤的原位鳞状细胞癌，其表现为慢性病程且具有浸润性可能的低度恶性肿瘤。现将本院收治的1例肛周多发鲍温病报道如下。
作者：詹玮；余蕾；刘幸；田甜；李珀；姬清华；张汝一；廖欣 刊期： 2016年第09期
目的：探讨不同部位留置胸腔闭式引流管治疗自发性气胸临床效果，为临床治疗提供参考。方法回顾该院胸外科2008年1月至2014年1月收治的182例自发性气胸患者资料，锁骨中线外侧第2肋间置管引流的患者列为对照组（n＝112），腋前线第4、5肋间置管引流的患者列为观察组（n＝70）。对比两组患者初次肺复张时间、置管疼痛情况、并发症发生率等临床指标。结果观察组初次肺复张时间、术后引流时间、住院时间分别为（2.89±0.74）d、（4.09±1.24）d、（8.48±2.04）d ，均与对照组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后6 h VAS评分、术后12 h VAS评分、术后24 h VAS评分、曲马多平均用量均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.01）；观察组并发症发生率为28.57％，与对照组（34.82％）比较，差异无统计学意义（χ2＝0.768，P＞0.05）。结论不同部位胸腔闭式引流治疗自发性气胸可得到基本相同的引流效果，腋前线第4、5肋间置管引流易操作且损伤小，尤其适用于年轻女性及胸大肌发达患者。
作者：吴道立；褚文炎；俞达辉；袁冲 刊期： 2016年第09期
目的：通过对计算机辅助下的全膝关节置换术与传统膝关节置换术在术后1年的近期疗效对比，探讨计算机辅助下的膝关节置换术的优势。方法2013年9月至2014年9月将60例患者分成两组，分别进行计算机辅助下的全膝关节置换术（导航组）和传统的全膝关节置换术（传统组）。并对每例患者进行术前、术后1年的KSS评分、WOMAC评分、Oxford评分、下肢全长X线片进行统计分析。结果患者随访时间12～14个月，平均12个月，导航组的下肢机械轴为—0.033o±1.470o，传统组的下肢机械轴为0.600o±2.989o；获得3o以内的内外翻力线的比例分别为86.70％和73.30％，术后 KSS 评分两组分别为（88.80±3.71）分和（82.63±4.15）分；WOMAC评分为（23.57±3.64）分和（30.00±4.89）分、Oxford评分为（18.53±3.66）分和（21.83±3.99）分，上述4项数据两组间差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论通过计算机辅助下的全膝关节置换术，可获得更精确的下肢力线，且临床康复效果更具有优势。
作者：严钰皓；杨晋；彭笳宸 刊期： 2016年第09期
由于医疗、个人护理品、养殖等领域几十年来的抗生素滥用，有的抗生素在土壤中的残留量已达到了有机农药污染物的水平[1]，所带来的一系列问题已引起警觉。据报道，2013年中国抗生素的产量达12.12万吨，成为世界第一抗生素生产和消费大国。目前常见抗生素检测方法为微生物检测法、免疫学分析法、电磁传感器、现代仪器法等[2-4]。微生物检测法用于抗生素残留检查的初筛，存在耗时、定性差等问题；免疫法的检测对象较为单一；传感器虽可快速检测多种抗生素，但难以确认种类，而现代仪器法能同时对多种残留抗生素进行准确检测。本文就国内外对自然水体、蜂蜜、牛奶、水产品、禽肉、蛋等样品中残留抗生素的检测技术、样品预处理及应用前景进行综述，其中重点介绍以色谱法为代表的现代仪器检测技术。
作者：谭韬；唐倩(综述)；伍彬；刘应杰；曾雪(审校) 刊期： 2016年第09期
多发性硬化（multiple sclerosis ，MS）是常见的同时累及灰白质的炎性脱髓鞘病变。临床上常导致运动、感觉认知功能障碍，部分病例还会导致癫痫或智力障碍。目前，国际公认的MS诊断标准主要是依据2010年修订版的McDonald标准，此版修订简化了诊断标准、满足了各种人群的适应性，在更广泛用于临床的同时强调了磁共振在诊断和治疗多发性硬化中的价值[1-3]。近年来，各类磁共振功能成像在 M S的应用也逐步得到关注，如磁敏感加权成像（susceptibility weighted ima-ging ，SWI），该技术不仅促进了对MS病灶病理生理特点、临床病征与颅内病变关联性的理解，还对MS患者颅内深部静脉改变，深部灰质核团或局部脑区铁含量异常等改变提示了有用信息。本文就SWI在MS的研究进展进行回顾与综述。
作者：黄可忻(综述)；刘衡(审校) 刊期： 2016年第09期
服用复方甘草片的常见不良反应为低血钾，戒断症状较少见，现将近期收治的1例口服大剂量复方甘草片致戒断症状的患者报道如下。
作者：张宁；罗兰霞；张中伟 刊期： 2016年第09期
目的：采用瘦体质（LBM）对血液透析患者的营养状态进行评估。方法对190例维持性血液透析患者进行直接人体测量、生化参数的测定，计算LBM 、标准化蛋白分解代谢率（nPCR）、体质量指数。结果根据LBM 测定，在营养良好、营养不良两组间进行营养指标的比较：肌酐法LBM 两组血清清蛋白、前清蛋白比较，差异有统计学意义。握力法LBM 两组血清蛋白、前清蛋白组、总铁结合力（tibc）、血红蛋白比较，差异有统计学意义。中臂肌围LBM 两组血清蛋白、前清蛋白比较，差异有统计学意义。肌酐法LBM、握力法LBM、中臂肌围法LBM有显著相关性。LBM与血清清蛋白、前清蛋白、tibc、nPCR无相关。血清清蛋白与tibc、前清蛋白、血红蛋白有显著相关（P＜0.01），与nPCR无相关。结论肌酐指数法、握力指数法与中臂肌围法计算的LBM是反映肌肉蛋白质贮存的有效方法，其中握指数法与中臂臂肌围法比肌酐指数法更优。LBM 是评价血液透析患者营养状况的简便方法，但还需其他反映营养状况指标的补充，如nPCR、前清蛋白、tibc、血红蛋白。
作者：周东池；潘丽华；朱栋良；金惠敏 刊期： 2016年第09期
医患关系的好坏对患者疾病的转归及预后起着至关重要的作用。因此，对医患关系现况及影响因素的研究一直是国内外社会关注的热点。目前，我国的社会发展正处于全面转型时期，随着市场经济的发展，医患关系及影响因素有其时代的特点，许多学者已对国内某些省会、直辖市等经济、文化较发达的城市，进行了医患关系现况及影响因素的调查[1-3]。本研究将对承德市进行调查，试图弄清承德市医患关系的现况及影响因素，为整体医患关系的改进提供基础资料。
作者：王永峰；张荣；武莉莉；郑秀芹；雷慧 刊期： 2016年第09期
目的：分析小儿咯血的病因、临床特点、治疗及预后，为儿科医生的诊断治疗提供参考。方法收集2009年4月至2014年12月重庆医科大学附属儿童医院以咯血为主诉住院患儿的临床表现、实验室检查、影像学、纤维支气管镜下表现、治疗方法及转归进行回顾性分析。结果102例咯血患儿中，男55例，女47例，年龄（7.05±1.02）岁，少量咯血87例（85.3％），中量咯血10例（9.8％），大量咯血5例（4.9％）。102例患儿中88例找到了比较确切的病因，其中以下呼吸道感染为常见，前3位病因分别是：肺炎、肺结核和支气管炎，非感染性病因中以特发性肺含铁血黄素沉着症（IP H ）常见，少见的还有结缔组织疾病、肺血管畸形、气道异物等，85例患儿胸部C T提示有不同程度的病变。35例完成纤维支气管镜检查，3例因肉芽增生导致气道狭窄的患儿予以冷冻治疗后缓解，5例镜下见活动性出血，予以局部止血治疗后出血停止，10例疑诊肺结核而痰菌阴性患儿中有8例经纤维支气管镜灌洗找到抗酸杆菌。小儿咯血治疗以内科对因及对症为主，多数患儿咯血呈自限性或经治疗后咯血很快停止。结论胸部CT可为咯血病因诊断提供重要依据，纤维支气管镜检查对咯血诊断及治疗均有重要价值。小儿咯血治疗以对因及对症为主，多数预后良好。
作者：严曼榕；符州；田代印 刊期： 2016年第09期
目的：系统评价乳铁蛋白（LTF）基因rs1126478多态性与龋病易感性的关系。方法计算机检索Pubmed，Webof science ，Embase ，EBSCO ，Springerlink ，中国知网（CNKI），维普（VIP），万方及中国生物医学文献数据库（CBM ），收集发表的有关LTF基因rs1126478多态性与龋病发病风险的文献，以 OR及其95％ CI为效应指标，运用RevMan 5.2及Stata 12.0软件进行统计学分析，并进行偏倚评估及敏感性分析。结果共纳入5个病例对照研究，累积病例720例，对照412例，M eta分析结果显示，4种模型中LTF基因rs1126478多态性与龋病发病风险相关性无统计学意义（GG+ AG vs .AA ：P＝0.75，OR＝0.93，95％ CI＝0.59～1.46；G vs .A ：P＝0.88，OR＝0.97，95％ CI＝0.68～1.38；GG vs .AA ：P＝0.84，OR＝1.07，95％ CI ＝0.57～1.99；GG vs .AG+ AA ：P＝0.52，OR＝1.12，95％ CI ＝0.79～1.58），按人种进行亚组分析结果显示，在Caucasian及Asian人群中LTF基因rs1126478多态性与龋病发病风险相关性亦无统计学意义（P＞0.05）。结论乳铁蛋白基因rs1126478多态性可能与龋病易感性无关。
作者：周政；刘高成；杨泽辉；李琦；徐江 刊期： 2016年第09期
作者： 刊期： 2016年第09期
陈伯钧教授为广州中医药大学教授，广东省中医院心脏中心主任医师，博士研究生导师，广东省中西医结合学会心力衰竭专业委员会主任委员，从事临床工作25年，对治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure ，CHF）有丰富的临床经验。笔者有幸随师学习，获益匪浅，现就其运用中医药治疗CHF的临床经验总结如下。
作者：唐咏；陈伯钧；曾靖；赵帅；刘炜枫；张烈元；黄钜明；蔡海荣；黄永莲；陈冬杰 刊期： 2016年第09期
目的：了解新疆地区2013年血培养分离细菌的分布特征及耐药性。方法对分离菌株的鉴定采用法国梅里埃VITEK-Compact和ABI系列细菌鉴定仪，药物敏感性试验采用小抑菌浓度（MIC）法和K-B法结合进行。结果临床血培养共分离出细菌3962株，其中革兰阳性菌占50.8％，革兰阴性菌占49.2％。常见的菌株为凝固酶阴性葡萄球菌（31.7％）、大肠埃希菌（23.2％）、金黄色葡萄球菌（9.5％）、肺炎克雷伯菌（8.7％）、鲍曼不动杆菌（3.6％）、阴沟肠杆菌（2.5％）、屎肠球菌（2.5％）、铜绿假单胞菌（2.2％）、粪肠球菌（2.0％）、肺炎链球菌（1.1％）。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌检出率分别为69.8％、62.6％和66.7％。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RSA ）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）的检出率分别为36.2％和86.3％。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌的泛耐药菌株（XDR）检出率分别为14株（9.9％）、1株（1.2％）、2株（0.6％）。未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的葡萄球菌、粪肠球菌。结论新疆地区血培养分离菌株中，革兰阳性菌与革兰阴性菌所占比例相当，呈现菌种多样化，对常用抗菌药物耐药性严重，应及时了解血培养分离细菌的分布情况，加强细菌耐药性监测，控制院内感染，指导临床合理用药，控制耐药菌株的产生和传播。
作者：张琼；郭忠帅；刘涛；季萍 刊期： 2016年第09期
目的：了解贵州省荔波县布依族、水族人群ABO血型分布及基因频率。方法分别对贵州省荔波县布依族（726人）、水族（163人）3代以内无血缘关系的个体采用玻片快速凝集法进行ABO血型检测。结果荔波县布依族、水族群体ABO血型分布均符合Hardy-Weinberg平衡。布依族ABO血型的表型分布特征为O＞B＞A＞AB ，基因频率均为r＞q＞p （r＝0.6769、q＝0.1767、P＝0.1464），民族指数小于1（0.842）；水族ABO血型的表型分布特征为O＞ A＞B＞ AB ，基因频率为r＞ p＞ q（r＝0.5226、q＝0.1040、P＝0.1647），民族指数大于1（1.529）。结论贵州省荔波县布依族、水族的ABO血型分布与贵州省其他地区同一民族群体的分布规律一致。遗传距离分析提示ABO 血型分布存地区性和民族性差异。
作者：赵孝梅；何燕；张婷；邓婕；吴昌学；禹文峰；官志忠 刊期： 2016年第09期
目的：探讨常规超声联合超声造影检查在颈部良、恶性淋巴结定性诊断中的价值。方法对112例（129枚）颈部淋巴结进行二维、彩色多普勒超声和灰阶超声造影检查，根据病理结果分为良性和恶性两组，比较两组淋巴结的纵横比、髓质是否偏心或消失、回声类型、血供分布、造影增强模式及造影剂分布均匀度等超声指标。结果良性组纵横比多大于或等于2，皮质和髓质均匀对称性增大，无微小钙化，血供分布多为门型和无血流型，造影多为淋巴门和髓质先增强，呈离心性充盈；恶性组纵横比多小于2，髓质偏心或消失，部分淋巴结实质呈高回声，伴有囊性变和微小钙化，血供以混合型和边缘型血流为主，造影多呈非淋巴门和髓质先增强模式。两组间上述超声指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中非淋巴门和髓质先增强模式诊断恶性淋巴结的灵敏度和准确率高，各项指标的阳性预测值也较高，但阴性预测值较低。结论常规超声联合超声造影检查对颈部淋巴结的定性诊断具有较高实用价值；多个指标综合判断可以提高对颈部良、恶性淋巴结的鉴别能力。
作者：彭晓琼；涂波；刘丽萍；李茂萍；蒲大容 刊期： 2016年第09期
主动脉冠状窦瘤破裂（rupture of aortic sinusaneurysm ， RASA ）又称Valsalva′s窦瘤破裂，是一种少见的心脏急症。它以呼吸困难，心悸，骤然胸痛和胸骨左缘粗糙、响亮、双期连续性心脏杂音为主要表现，可致急性心力衰竭，甚至死亡[1]。大多数窦瘤发生于右冠状窦且多数破入右心室，其次是右心房。未破裂的窦瘤临床上大多无自觉症状，诊断较难，多在体检中被发现。一旦破裂，心功能迅速恶化，若诊治不及时常危及患者生命，预后极差[2]。本科室于2015年2月接诊了1例右冠状窦瘤破裂的患者，患者经急诊抢救处理后送入心胸外科行手术治疗痊愈出院。通过对此患者的接诊-分诊-处理，从预检分诊、病情评估、急诊抢救、多科协调、安全转运及急诊沟通等各环节风险防范进行回顾性急救护理安全分析，现介绍如下。
作者：郑艳；付沫；傅保国；黄俊；王莉；高静 刊期： 2016年第09期
目的：探讨不同浓度的普伐他汀对小鼠巨噬细胞极性的影响。方法对小鼠骨髓来源的巨噬细胞进行体外培养，以0μmol/L 普伐他汀钠组作为对照组，分别给予10、25、50μmol/L 的普伐他汀钠进行药物干预24 h ，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素（IL）-10、IL-12的分泌，流式细胞仪检测细胞膜CD16/32、CD206的表达，荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测Toll样受体4（TLR4）、髓样分化因子88（MyD88）、干扰素调控因子5（IRF5） mRNA的表达。结果普伐他汀钠干预后的巨噬细胞，随着普伐他汀钠的浓度升高，IL-12、CD16/32的表达下降，而IL-10、CD206的表达升高，并伴有TLR4、MyD88、IRF5 mR-NA的表达下调，且呈剂量依赖性。结论普伐他汀钠促进巨噬细胞向抗炎性M2型极化，该效应可能与普伐他汀钠的抗炎作用有关。
作者：谷祥任；张雁 刊期： 2016年第09期
目的：比较妊娠期糖尿病（GDM）患者与健康孕妇实验室凝血指标和血栓弹力图（TEG）参数的差异。方法回顾分析2013年6月至2014年7月在重庆医科大学附属第二医院产科住院的GDM患者46例，健康孕妇49例，比较其血栓弹力图、血图及凝血检测结果。结果 GDM组和对照组的传统凝血项目比较，国际标准化比值、凝血酶原时间差异具有统计学意义（ P＜0.05），而活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血小板计数差异无统计学意义（P＞0.05），GDM 组和对照组的 TEG常用指标比较，发现R、K、Angle角、MA、CI值差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 TEG较传统凝血功能检查监测GDM 患者的血栓前状态的进展更敏感，对指导临床早期干预、缓解或延迟并发症，改善母婴结局具有一定意义。
作者：罗将来；胡丽娜 刊期： 2016年第09期
目的：探讨青年尿毒症患者等待供肾不同阶段的心理体验。方法采用现象学研究方法，对11例等待供肾的青年尿毒症患者进行半结构访谈，并以Colaizzi 7步分析法分析资料。结果归纳出4个主题，（1）早期（0～6个月）：怀有希望；（2）中期（7～12个月）：应对无效；（3）持续期（13～24个月）：不确定感；（4）后期（2年以上）：严重的负性情绪。结论青年尿毒症患者等待供肾期间的心理体验复杂多变，医务人员应根据青年尿毒症患者的心理特点，提供针对性的专业支持，促进患者生活质量的提高。
作者：徐甜甜；时秋英；董永欣；臧格；史小艳 刊期： 2016年第09期
目的：探讨维生素D对老年2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素抵抗的影响，为该类患者的临床治疗提供可参考依据。方法共纳入160例该院诊断为T2DM的老年患者作为研究对象，采用随机数字法平均分为观察组与对照组，两组患者均给予常规降糖治疗，观察组同时加用骨化三醇（0.5μg/d ，12周）。所有患者均于治疗前及治疗后空腹抽取静脉血检测血糖相关指标及血清25羟基维生素D3[25-（OH）D3]水平。结果治疗后体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素（Fins）、25-（OH）D3及胰岛素抵抗指数（IRI）均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后观察组BMI、FBG、HbA1c、Fins、25-（OH）D3及IRI较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同血清25-（OH）D3水平患者补充维生素D后IRI均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清25-（OH）D3水平低于25 nmol/L的患者同时伴有BMI、FBG、HbA1c、Fins、25-（OH）D3水平的明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。血清25-（OH）D3与BMI、FBG、HbA1c、Fins及IRI存在正相关关系（P＜0.05）。结论老年T2DM患者在常规降糖治疗的基础上，补充维生素D可以更好地改善胰岛素抵抗状况，促进患者血糖的平稳。
作者：汪晓红；李莉 刊期： 2016年第09期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
