章杰；林义；林雅
目的：总结南方医科大学珠江医院移植中心移植肾组织穿刺活检的穿刺指征及病理学类型和特点，评价移植肾组织活检的安全性及诊断价值。方法回顾性分析南方医科大学珠江医院2005年1月至2014年6月629位患者共773例移植肾穿刺活检资料。结果肾穿刺成功率100％，术后移植肾周小血肿9例（1．2％），肉眼血尿33例（4．3％），腹痛1例（0．13％）。穿刺指征：单纯蛋白尿205例（26．5％），不明原因的血肌酐升高187例（24．2％），蛋白尿合并血肌酐升高313例（40．5％），肾移植术后无尿／少尿53例（6．9％），程序性肾组织活检15例（1．9％）。病理类型：正常21例（2．7％）；T细胞介导的急性排斥反应179例（23．2％），抗体介导的急性排斥反应51例（6．6％）；T细胞介导的慢性排斥反应205例（26．5％），抗体介导的慢性排斥反应43例（5．6％）；钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）药物中毒41例（5．3％），急性肾小管坏死29例（3．7％）；复发／新发性的肾病11例（1．4％）；乙型肝炎相关性肾病（HBVGN）9例（1．2％）；临界性病变39例（5．0％）；其他145例（18．8％）。结论移植肾活检安全性高，对肾移植术后肾疾病的病因诊断有重要的意义，能指导临床治疗并改善移植肾长期存活，临床中应常规开展。
作者：刘丁；陈传宝；孙光曦；徐小龙；雷学智；刘永光；郭颖；赵明 刊期： 2016年第12期
目的：分析子宫动脉栓塞术（UAE）在瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置妊娠中期行引产中的作用。方法将该院收治的56例瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置妊娠中期引产的孕妇分为观察组28例和对照组28例。对照组孕妇行米非司酮联合米索前列醇常规药物引产，观察组孕妇行常规药物联合UAE引产。评价2组孕妇的引产效果，并观察 UAE相关并发症的发生情况。结果观察组孕妇的引产成功率及阴道大出血、胎盘粘连、剖宫取胎术、子宫切除术、急诊UAE的发生率依次为82．14％、17．86％、10．71％、17．86％、0、0，对照组依次为50．00％、50．00％、28．57％、28．57％、10．71％、10．71％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；且观察组孕妇的平均产前出血量、产时产后出血量均少于对照组（P＜0．05）。UAE术后，孕妇均无严重并发症发生。结论针对瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置妊娠中期的引产，在常规药物引产的基础上预防性应用UAE可有效预防阴道大出血，提高引产成功率，降低剖宫取胎及子宫切除率。
作者：杨红英；蔡群；唐超；肖昆 刊期： 2016年第12期
传统的以“学科为中心”的临床教学模式在我国已沿用数十年，它将临床专业课分为内、外、妇、儿等学科，该教学模式存在较多弊端。近年来，国内外医学教育专家认为，以“器官系统为中心”的教学模式更利于基础医学与临床医学的相互渗透，更好地激发学生的学习兴趣，更系统培养学生整体临床思维能力，更利于培养符合临床需要的医学人才，且已成为医学院校课程改革的主流趋势［1‐2］。本文探讨了本院器官系统教学模式在气胸教学中的应用。
作者：王玉波；李民；吕雪；康军；何勇 刊期： 2016年第12期
GCV是一种用于抗病毒感染的药物，HSV‐TK基因表达的胸苷激酶能将GCV磷酸化成GCV‐TP取代DNA合成过程中的鸟嘌呤‐5′‐三磷酸，成为DNA合成的竞争性抑制剂，抑制DNA链延长，通过诱导凋亡机制引起细胞死亡［1］。其诱导细胞凋亡的机制还与激活P53通路、线粒体损伤、细胞毒作用等相关。HSV‐TK／GCV系统介导细胞毒作用中存在不可修复的双链DNA断裂，抑制基因的同源修复能够显著增强 HSV‐TK／GCV系统的细胞毒作用［2］。此外让转染了 HSV‐TK 基因的细胞和 TK 基因阴性细胞共培养，给予 GCV 后不仅HSV‐TK基因阳性细胞死亡，TK基因阴性细胞也发生死亡，这种现象为旁观者效应。旁观者效应的产生机制与细胞间存在物质交换相关，其中重要的机制是细胞缝隙连接，一些对细胞缝隙连接形成起促进作用的药物如丹参酮ⅡA等可以使旁观者效应明显增强［3］。 HSV‐TK／GCV 系统通过直接杀细胞作用和旁观者效应显现出良好的抗肿瘤作用，被广泛用于各种肿瘤的治疗研究。
作者：田海飞(综述)；曾燕(审校) 刊期： 2016年第12期
目的：了解农村中小学教师职业压力、心理资本、睡眠质量现状及三者的关系。方法运用问卷法对广西百色市德保县农村地区388名中小学教师进行调查，数据分析采用方差分析、相关性分析、结构方程模型等分析方法。结果性别在心理资本上的主效应显著（F＝5．28，P＜0．05），职称在睡眠质量上的主效应显著（F＝3．53，P＜0．05），性别、年龄在职业压力上的交互作用显著（F＝3．66，P＜0．05），性别、年龄、职称在心理资本上的交互作用显著（F＝3．20，P＜0．05）；职业压力得分与睡眠质量得分显著正相关（r＝0．41，P＜0．01），心理韧性得分分别与职业压力、睡眠质量得分显著负相关（r＝－0．35，P＜0．01；r＝－0．38， P＜0．01）；心理韧性的中介效应占总效应的31．98％。结论心理韧性在职业压力、睡眠质量之间起中介效应作用。
作者：黄霞妮；马娟娟；夏梅；徐明津；杨新国 刊期： 2016年第12期
目的：分析口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效及安全性。方法对入选的于2010年8月至2014年6月间在西南医科大学附属医院药剂科住院的57例婴幼儿血管瘤患儿的72个血管瘤采用口服普萘洛尔治疗，＜3个月的患儿剂量为1．5mg·kg－1·d－1，≥3个月的患儿剂量为2．0mg·kg－1·d－1，每天分两次服用。动态观察记录患儿血管瘤瘤体大小、颜色等变化及期间的不良反应情况。随访6～12月，统计分析医疗数据，将照片利用视觉模拟量表（VAS）进行比较分析。结果70个血管瘤（97．2％）在用药1周内出现瘤体颜色变浅、质地变软或缩小，患者持续用药时间为（5．65±1．41）个月。治疗期间有3例（5．4％）出现不需特殊处理的不良反应无严重不良反应发生，停药后有4个（5．6％）出现复发；按Achauer等分级标准评价疗效Ⅰ级2个（2．8％），Ⅱ级16个（22．2％），Ⅲ级35个（48．6％），Ⅳ级19个（26．4％）。结论口服普萘洛尔对婴幼儿血管瘤有明显的疗效和可靠的安全性。但其使用剂量及停药时间尚无统一指南，且存在一定比例的治疗后复发，需进一步探究。
作者：陈丽娟；敬伟；罗世洪；孙黎波；张力；周航宇；张磊；肖金刚 刊期： 2016年第12期
目的：评价国产纳米活性炭混悬液在肺癌病灶切除术中淋巴示踪作用。方法将65例肺癌患者分成两组，术中注射纳米活性炭混悬液的32例作为试验组，另33例为对照组。试验组开胸后在肿瘤周围注射国产纳米活性炭混悬液，比较两组淋巴结清扫数目、转移度、淋巴结的黑染及转移情况。同时观察试验组不良反应。结果试验组每例患者清扫淋巴结数（32．91±4．15）枚明显高于对照组（29．42±4．78）枚（ P＜0．05）。试验组淋巴结黑染度81．2％。黑染淋巴结发生淋巴结转移的阳性率（28．4％）明显高于未黑染淋巴结（11．3％），也明显高于对照组中淋巴结转移的阳性率（21．4％），同时并未延长手术时间及增加术后不良反应。结论肺癌病灶周围注射纳米活性炭对肺癌病灶切除术中转移淋巴结的清除，尤其是微转移淋巴结的清除有重要意义。
作者：孙愚；段林灿；张勇；钱可宝 刊期： 2016年第12期
以往对于在儿童牙病诊治的常规医护配合过程中，医生不断重复简单琐碎的工作，护士只能被动的执行医嘱，医生和护士不能有效和患儿沟通，影响了患儿治疗效果，使得医生身心疲惫，甚至容易造成医患矛盾。目前较先进的护理模式有四手操作和六手操作。本设计的改良六手操作是六手操作护士进行常规工作同时，将心理干预措施应用于患儿治疗全过程中，取得较满意效果，现报道如下。
作者：刘锐；孟凡利；苏哲君；霍峰 刊期： 2016年第12期
目的：探讨甲状腺及甲状旁腺手术中应用术中神经监测（IONM）探测喉返神经（RLN）肌电信号减弱的影响因素。方法收集311例甲状腺及甲状旁腺手术患者，术中应用IONM识别RLN，记录V1、R1、R2、V2信号，分析R2／R1信号比值，分析除牵拉、钳夹等损伤因素外造成RLN肌电信号减弱的其他影响因素。结果该组共探测RLN482支，其中左RLN248支，右RLN234支，RLN肌电信号减弱大于50％的有8支（1．66％），肌电信号减弱在1％～50％的RLN141支（29．25％）。肌电信号减弱除牵拉、钳夹等损伤因素外，还与气管插管深度、肌松剂使用剂量和淋巴结清扫有关，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论术中应用IONM探测RLN，导致肌电信号减弱的因素，除牵拉、钳夹等损伤因素外，还与气管插管深度、肌松剂使用剂量和淋巴结清扫有关。
作者：晏龙强；何向辉；张艳丽；王义增；章帅；张柏 刊期： 2016年第12期
目的：优化体外分离、培养和筛选胎鼠肝脏干细胞（LSC）的方法，并鉴定其双向分化的潜能。方法通过密度梯度离心和细胞差异性贴壁法分离小鼠胎肝干细胞（FLSC），以细胞平板克隆技术和四甲基偶氮唑蓝（MTT）法测定FLSC的增殖，通过添加二甲基亚砜（DMSO）和 HGF等诱导干细胞分化。结果分离后的FLSC 24 h内贴壁，卵圆形，排列紧密，1～2周内活化， CD133、CD49f、EPCAM的阳性率分别为（97．95±1．21）％、（92．71±3．49）％、和（50．73±3．45）％，表达甲胎蛋白（AFP）、细胞角蛋白19（CK19）；诱导分化后糖原染色（PAS）法染色可见红色糖原颗粒，表达清蛋白（ALB）、肝细胞核因子4α（HNF‐4α）。结论联合密度梯度离心和差异性贴壁法成功分离FLSC ，分离后的FLSC干性强，增殖能力强，具有向肝细胞和胆管上皮细胞双向分化的能力。
作者：于黎明；陈姝；何松 刊期： 2016年第12期
疼痛已被护理人员作为除体温、脉搏、呼吸和血压以外的“第五个生命体征”来评估与处理［1］。然而目前的医学教育中，护士在校学习阶段对疼痛知识的学习几乎为零，在职期间疼痛管理知识相关培训又少之又少［2‐4］。手术相关科室护士是否采取术后疼痛管理循证实践（evidence‐based pain management practice ，EBPM P）关乎患者的术后恢复和疼痛管理整体质量［5‐6］。本次研究将探讨手术相关科室护士对 EBPM P的现状，并研究其影响因素，为手术相关科室护士进行更为有效的术后疼痛管理、提高手术患者术后生活质量，改善护患关系，提高手术患者满意度，减少术后并发症的发生提供理论依据。
作者：王依贵；方利；龚敏；陶春花；李帆；胡娅琴；杨贵军；高明华；夏莘 刊期： 2016年第12期
在癌症患者治疗的过程中，大约有70％的患者需要放射治疗，然而肿瘤细胞的辐射抗拒特性是肿瘤放射治疗失败的根源。影响肿瘤细胞放射敏感性的因素有很多，归结起来有3个方面：（1）肿瘤细胞的外环境和肿瘤组织基质因素；（2）在细胞层次上的因素；（3）肿瘤细胞内分子或基因改变因素。目前，放射肿瘤学已经面临了一个新概念的出现，即免疫系统能够调节放射治疗中的抗肿瘤效应。以下就机体免疫系统在放射治疗中的作用及肿瘤细胞产生辐射抗拒特性的机制，和目前白细胞介素‐12（IL‐12）在放射治疗中的意义作一综述。
作者：尹姣姣(综述)；潘耀柱；白海(审校) 刊期： 2016年第12期
目的：探讨粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性鼻炎疗效及其对血清白细胞介素6（IL‐6）、IL‐35水平的影响。方法选择2012年1月至2013年10月至河南省南阳市中心医院就诊的80例螨致敏过敏性鼻炎患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例；对照组给予对症治疗，观察组给予舌下含服粉尘螨滴剂，治疗18个月，观察两组疗效及症状积分、嗜酸性粒细胞（Eos）计数，ELISA法检测血清IL‐4、IL‐35水平。结果治疗后观察组总有效率为97．50％，高于对照组的92．50％，但两组比较差异无统计学意义（χ2＝1．0526，P＝0．305）；治疗后两组患儿症状积分、用药评分和Eo s计数均显著低于治疗前（ P＜0．05），治疗后观察组症状积分、用药评分、Eos计数与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗后两组患儿血清IL‐4水平均显著低于治疗前（ P＜0．05），IL‐35水平均显著高于治疗前（ P＜0．05），治疗后观察组血清IL‐4、IL‐35水平与对照组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；不良反应发生率两组比较差异无统计学意义（χ2＝0．2133，P＝0．644）。结论粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗可有效改善螨致敏过敏性鼻炎患儿症状，降低促炎因子IL‐4水平，提高抑炎因子IL‐35水平。
作者：李沫民；柳旎；王小阳；高阳 刊期： 2016年第12期
目的：研究亚砷酸钠抑制肝癌（HCC）细胞增殖是否与早幼粒细胞白血病（PML）蛋白表达有关。方法免疫组织化学法、免疫荧光、蛋白免疫印迹法（Western blot）和荧光定量PCR检测HCC组织PML蛋白及基因表达。结果免疫组织化学分析显示随机选择15例高分化、中度分化和低分化HCC组织和细胞均不同程度表达PML蛋白。Western blot 分析发现24例HCC组织、HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC‐7721和 L02细胞均表达 PML 蛋白。免疫荧光提示 HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC‐7721细胞核均有PML蛋白颗粒，其中 HuH7和 Hep3B细胞表达PML蛋白较 HepG2、SMMC‐7721细胞多。24例 HCC组织， Hep3B、HepG2、SMCC‐7721和HuH7细胞都表达PML基因。亚砷酸钠不仅可下调HuH7和原代 HCC细胞表达PML蛋白，而且亚砷酸钠抑制HuH7，HepG2，Hep3B和SMMC‐7721细胞生长，随着暴露时间延长亚砷酸钠对HCC细胞抑制作用增强。结论HCC 组织和细胞系普遍表达PML 基因和蛋白，PML 蛋白可能是砷剂直接靶向作用的分子基础。
作者：王伟；杨俊涛；刘宏鸣；袁涛；刘孟刚；金世龙 刊期： 2016年第12期
乳腺癌放射治疗患者中慢性放射性溃疡并不少见，具有继发性、进行性、不可逆的特点，治疗较困难。本院近期以高压氧治疗为主治愈1例高龄胸壁慢性放射性溃疡患者，现报道如下。
作者：聂郁林；陈懿；刘春霞 刊期： 2016年第12期
目前国内解剖学教学往往是基础知识与临床外科学衔接很少，多数情况下学生只是被动地接受基础教学，这种教学模式容易使课堂气氛相对沉闷、枯燥，极大地影响了学生对知识的掌握和教学质量。《局部解剖学》是一门基础与临床相结合的桥梁课程，要提高《局部解剖学》的教学质量，就必须尽地使基础理论和临床实践全方位地紧密结合，对于培养素质过硬的医学人才，特别是以后从事外科工作的医学人才尤为重要。
作者：余维华；刘辉；孙善全；盛华均；张邗；李建平；杨美 刊期： 2016年第12期
目的：探讨肿瘤干细胞在乳腺癌患者腋窝肿大淋巴结中微转移灶及微小RNA30a（miR30a）对其侵袭能力的影响，初步探讨miRNAs抗乳腺癌治疗的可行性。方法从乳腺癌患者腋窝肿大淋巴结中分离、培养肿瘤干细胞样乳腺癌细胞。合成miR30a寡核苷酸片段，应用腺病毒将该片段转染人原代乳腺癌细胞，同时设乳腺癌MDA‐MB‐231细胞株为试验对照，每组细胞均设空载体组、空白对照组，以荧光显微镜评估转染效率。以 T ransw ell小室体外侵袭试验检测转染前后肿瘤细胞增殖和侵袭力的变化。以Western blot分别检测ALDH1、Vimentin和N‐Cadherin蛋白表达。结果 Transwell小室体外侵袭试验显示空白对照组中原代乳腺癌细胞较 MDA‐MB‐231细胞株侵袭力强，其侵袭指数分别为（75．3±3．2）％，（58．4±2．8）％，两者差异有统计学意义（P＜0．05），而转染miR30a后这两种细胞体外侵袭力均明显减弱，其侵袭指数分别为（21．4±1．9）％，（28．2±2．3）％，与各自空白对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论乳腺癌患者部分腋窝增生肿大的淋巴结中ALDH表达增高，可能存在肿瘤微转移，术中应完全清扫为宜。miR30a抑制了肿瘤干性基因表达和侵袭能力。
作者：周健；余天雾；吕永双；蒋小卫 刊期： 2016年第12期
肺癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一，随着我国工业化速度的加快和吸烟率的增加，肺癌的发病率迅猛增长，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位。其中非小细胞肺癌（non‐small cell lung cancer ，NSCLC）占75％～80％，大多数患者就诊时已为进展期［1］，确诊时分期为Ⅳ期者约为30％～40％，且非Ⅳ期患者在治疗过程中也有相当一部分会出现远处转移演变成Ⅳ期，自然生存期仅3个月左右［2］。
作者：姜力豪(综述)；欧阳举(审校) 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
目的：探讨胫骨平台骨折Schatzker分型与术后膝关节功能相关性。方法选取2010年1月至2014年12月收治的胫骨平台骨折患者120例，根据X线片、CT及三维重建进行Schatzker分型，分为6组，对各组术后膝关节功能进行随访并进行统计学分析。结果经Kruskal‐Wallis检验，6组膝关节功能评价优良等级分布比较差异有统计学意义（P＜0．01），进一步两两比较，1、2组分别与4、5、6组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胫骨平台骨折Schatzker分型与术后膝关节功能密切相关，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折术后膝关节功能评分明显较差。
作者：李煜；刘玉民；张宁；尚红涛；武密山 刊期： 2016年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
