晏龙强；何向辉；张艳丽；王义增；章帅；张柏
近年来，我国医疗技术出现高速发展和更新的趋势，而在疾病的临床诊疗过程中，医疗设备体现出其越来越重要的地位和价值。随着医院规模的不断扩大，医疗设备的采购行为也逐渐成为医疗机构的主要经济行为，其采购数量和金额也有逐渐上涨的趋势［1‐2］。如果医疗设备的采购不能得到有效的管理，那么会降低医疗设备的使用率，可能会造成医疗资源的闲置或紧缺，影响医院的临床治疗效果和经济效益，降低医院在群众中的信誉，也可能会滋生腐败行为［3］。因此，对医院医疗设备采购行为的规范化管理显得尤为重要。为了寻找一种医院医疗设备采购的规范化流程管理模式，提高医疗设备的使用率，本研究自2013年8月起探索和实施了一系列有关医疗设备采购管理的规范化措施，取得较满意的管理效果，现报道如下。
作者：邢昊昱 刊期： 2016年第12期
目的：探讨以树突状细胞诱导的杀伤细胞（DC‐CIK ）为效应细胞的生物免疫疗法治疗多发性骨髓瘤的临床意义。方法回顾性分析18例接受DC‐CIK治疗的多发性骨髓瘤患者，其中10例为完全缓解（CR）和非常好的部分缓解（VGPR）组（CR／VEPR组），8例为部分缓解（PR）和疾病进展（PD）组（PR／PD组）。比较DC‐CIK对两组患者的临床效应。结果 DC‐CIK治疗后CR／VGPR组患者的生存质量和免疫不全麻痹程度较PR／PD组改善明显（P＜0．05）。结论 DC‐CIK免疫治疗多发性骨髓瘤有一定临床意义。
作者：易雪；关军；赵霞；周英；刘小红；余丹；邹亮；张婷 刊期： 2016年第12期
目的：对比新疆维、汉族 HPV16阳性的宫颈癌（CC）患者外周血中1型辅助性 T 细胞（Th1）、Th2和 Th17细胞主要分泌的细胞因子干扰素‐γ（IFN‐γ）、白细胞介素‐2（IL‐2）、IL‐4、IL‐6、IL‐10、IL‐13、IL17表达水平的差异性，并探讨维、汉族CC患者细胞因子与临床分期及肿瘤分化程度的相关性。方法采集66例（汉族22例，维吾尔族44例）经该院病理科明确诊断为CC患者治疗前的血标本，使用Luminex检测技术检测IFN‐γ、IL‐2、IL‐4、IL‐6、IL‐10、IL‐13、IL‐17的水平，对比维、汉患者细胞因子的差异；根据患者临床分期和肿瘤分化程度进行分组，在不同亚组中，比较维、汉患者细胞因子水平的差异性。结果维族CC组IFN‐γ、IL‐2、IL‐4、IL‐6、IL‐10、IL‐13、IL‐17高于汉族CC组（P＜0．05）；而维族Ⅰ～Ⅱ期CC组Th细胞分泌的IL‐2、IL‐4、IL‐10高于汉族Ⅰ～Ⅱ期CC组（P＜0．05）；维族Ⅲ～Ⅳ期CC组 Th细胞分泌的IFN‐γ、IL‐2、IL‐4、IL‐6、IL‐10、IL‐13、IL‐17高于汉族Ⅲ～Ⅳ期CC组（P＜0．05）；维族中高分化CC组Th细胞分泌的IFN‐γ、IL‐2、IL‐4、IL‐6、IL‐10、IL‐13、IL‐17高于汉族中高分化CC组（P＜0．05）。结论在HPV16阳性的CC患者中，Th细胞分泌的细胞因子水平在维、汉组之间是存在差异性的，而这种差异性在Ⅲ～Ⅳ期宫颈癌和中高分化宫颈癌中更加明显。
作者：李亚伟；胡云辉；王若峥 刊期： 2016年第12期
肺癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一，随着我国工业化速度的加快和吸烟率的增加，肺癌的发病率迅猛增长，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位。其中非小细胞肺癌（non‐small cell lung cancer ，NSCLC）占75％～80％，大多数患者就诊时已为进展期［1］，确诊时分期为Ⅳ期者约为30％～40％，且非Ⅳ期患者在治疗过程中也有相当一部分会出现远处转移演变成Ⅳ期，自然生存期仅3个月左右［2］。
作者：姜力豪(综述)；欧阳举(审校) 刊期： 2016年第12期
目的：总结南方医科大学珠江医院移植中心移植肾组织穿刺活检的穿刺指征及病理学类型和特点，评价移植肾组织活检的安全性及诊断价值。方法回顾性分析南方医科大学珠江医院2005年1月至2014年6月629位患者共773例移植肾穿刺活检资料。结果肾穿刺成功率100％，术后移植肾周小血肿9例（1．2％），肉眼血尿33例（4．3％），腹痛1例（0．13％）。穿刺指征：单纯蛋白尿205例（26．5％），不明原因的血肌酐升高187例（24．2％），蛋白尿合并血肌酐升高313例（40．5％），肾移植术后无尿／少尿53例（6．9％），程序性肾组织活检15例（1．9％）。病理类型：正常21例（2．7％）；T细胞介导的急性排斥反应179例（23．2％），抗体介导的急性排斥反应51例（6．6％）；T细胞介导的慢性排斥反应205例（26．5％），抗体介导的慢性排斥反应43例（5．6％）；钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）药物中毒41例（5．3％），急性肾小管坏死29例（3．7％）；复发／新发性的肾病11例（1．4％）；乙型肝炎相关性肾病（HBVGN）9例（1．2％）；临界性病变39例（5．0％）；其他145例（18．8％）。结论移植肾活检安全性高，对肾移植术后肾疾病的病因诊断有重要的意义，能指导临床治疗并改善移植肾长期存活，临床中应常规开展。
作者：刘丁；陈传宝；孙光曦；徐小龙；雷学智；刘永光；郭颖；赵明 刊期： 2016年第12期
目的：探讨胫骨平台骨折Schatzker分型与术后膝关节功能相关性。方法选取2010年1月至2014年12月收治的胫骨平台骨折患者120例，根据X线片、CT及三维重建进行Schatzker分型，分为6组，对各组术后膝关节功能进行随访并进行统计学分析。结果经Kruskal‐Wallis检验，6组膝关节功能评价优良等级分布比较差异有统计学意义（P＜0．01），进一步两两比较，1、2组分别与4、5、6组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胫骨平台骨折Schatzker分型与术后膝关节功能密切相关，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折术后膝关节功能评分明显较差。
作者：李煜；刘玉民；张宁；尚红涛；武密山 刊期： 2016年第12期
目的：优化体外分离、培养和筛选胎鼠肝脏干细胞（LSC）的方法，并鉴定其双向分化的潜能。方法通过密度梯度离心和细胞差异性贴壁法分离小鼠胎肝干细胞（FLSC），以细胞平板克隆技术和四甲基偶氮唑蓝（MTT）法测定FLSC的增殖，通过添加二甲基亚砜（DMSO）和 HGF等诱导干细胞分化。结果分离后的FLSC 24 h内贴壁，卵圆形，排列紧密，1～2周内活化， CD133、CD49f、EPCAM的阳性率分别为（97．95±1．21）％、（92．71±3．49）％、和（50．73±3．45）％，表达甲胎蛋白（AFP）、细胞角蛋白19（CK19）；诱导分化后糖原染色（PAS）法染色可见红色糖原颗粒，表达清蛋白（ALB）、肝细胞核因子4α（HNF‐4α）。结论联合密度梯度离心和差异性贴壁法成功分离FLSC ，分离后的FLSC干性强，增殖能力强，具有向肝细胞和胆管上皮细胞双向分化的能力。
作者：于黎明；陈姝；何松 刊期： 2016年第12期
目的：调查分析ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌主韧带浸润情况，探寻影响早期宫颈癌主韧带浸润的高危临床病理因素。方法调取5家医院2004年1月1日至2014年12月31日宫颈癌行手术治疗患者2982例的临床、病理资料进行回顾性研究。结果（1）纳入符合研究条件的患者855例，主韧带浸润20例（2．3％）。Ⅰ A2期无主韧带浸润发生，Ⅰ B1期主韧带浸润率1．7％、ⅠB2期1．2％、ⅡA1期5．7％、ⅡA2期2．9％，随宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO ）分期增加，主韧带浸润率无明显增加（ P＝0．269）。（2）ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌左、右侧主韧带浸润率相比较差异无统计学意义（P＝1．000）；FIGO分期不同的左侧主韧带浸润率差异无统计学意义（ P＝0．286），而右侧主韧带浸润率则差异有统计学意义（ P＝0．005），其中ⅡA1期高（4．3％）。（3）单因素分析发现淋巴脉管浸润、宫颈间质浸润深度、盆腔淋巴结转移、宫体浸润、阴道穹窿浸润是主韧带浸润的危险因素（P＜0．1）；多因素分析确定宫体浸润（OR＝11．858）、盆腔淋巴结转移（OR＝6．359）及阴道穹窿浸润（OR＝6．012）为主韧带浸润的危险因素（P＜0．05）。结论早期宫颈癌主韧带浸润的发生率低，宫体浸润、盆腔淋巴结转移、阴道穹窿浸润是影响ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌主韧带浸润的危险因素。
作者：邓凯贤；李维丽；陈春林；刘萍；李东林；陆安伟；赵卫东；凌斌；段慧；王莉伶；莫可欣；张伟峰；刘云鹭 刊期： 2016年第12期
目的：分析IC U革兰阴性（G－）菌引起的血流感染的危险因素，以进行风险评估并指导用药。方法回顾性调查分析2013年1月至2014年12月武汉大学人民医院ICU诊断为G－菌血流感染的住院患者，通过Logistic回归分析筛选G －菌引起的血流感染的危险因素。结果2013年1月至2014年12月，IC U发生血流感染172例次，其中G－菌引起者93例次。G－菌血流感染致病菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍氏醋酸钙不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等；除大肠埃希菌主要来自于社区感染外，其他细菌均主要来自于医院感染。为区别于其他病原菌血流感染，Logistic回归分析结果显示ICU G－菌血流感染的独立危险因素有：血清降钙素原（PCT）≥10．0 ng／mL（OR＝60．52，P＝0．001）、之前接受碳青霉烯类及三代头孢治疗（OR＝16．09，P＝0．03）、患病前住院天数小于2周（OR＝13．79，P＝0．03）、有消化系统基础疾病（OR＝12．94，P＝0．01）。结论武汉大学人民医院IC U科G －菌血流感染以多重耐药菌为主，血清PC T≥10．0 ng／m L、之前接受碳青霉烯类及三代头孢治疗、患病前住院天数小于2周、有消化系统基础疾病是影响其发生、诊断的独立危险因素。
作者：韩静静；邓艳萍；高鑫；吕丽琼；徐亚青；成于珈 刊期： 2016年第12期
随着医学教育的不断改革和发展，问题式学习（problem based learning ，PBL ）的教学方法在医学教育中得到了广泛的认可。PBL教学方法在各医学院校得到了积极的推广和应用，对教师的相关培训和继续教育也在快速地进行中。重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心部分教师在经过PBL教学方法的系统培训和继续教育后，结合儿童呼吸系统疾病的特点，将PBL教学方法使用于儿童呼吸内科的教学中，将传统讲授式（lecture‐based learning ，LBL ）教学方法以教师为中心的“知识传授”式教学，逐步转变为以学生和问题为中心的 PBL 教学［1‐3］，通过对病史总结和归纳、特定病例分析成绩、临床实践能力考核、理论考核成绩等几个方面进行比较，发现PBL教学方法较传统LBL教学方法有一定的优势，尤其是学生学习主动性有明显提高。
作者：田代印；何云锋 刊期： 2016年第12期
目的：研究血浆Klotho蛋白、成纤维生长因子23（FGF23）与老年高血压病的相关性。方法选择年龄大于60岁高血压病患者180例作为研究组，按血压水平不同分为高血压1级组（60例），高血压2级组（60例），高血压3级组（60例），另选年龄、男女比例大致一致、无高血压病老年人60例作为对照组，应用ELISA检测血浆Klotho、FGF23蛋白水平，应用生化自动分析仪检测血脂水平，并与对照组进行比较，分析其相关性。结果高血压1、2、3级组血浆Klotho低于对照组，FGF23蛋白水平高于对照组，BMI高于对照组（P＜0．05）。随血压水平升高，血浆Klotho蛋白水平逐渐降低，而FGF23蛋白水平逐渐升高。Klotho与FGF23之间有负相关性（r＝－0．282，P＝0．001），Klotho、FGF23与BMI无明显相关性（r＝－0．063，－0．098，P＞0．05）。结论血浆Klotho蛋白、FGF23蛋白水平与血压水平有明显相关性，可能共同参与高血压的发生、发展。
作者：裴文楠；李宝善；蒋宜；唐渝平；李婷；周敏；柴李殷 刊期： 2016年第12期
1两个标准制订的主要背景院前医疗急救作为入院治疗的前站，是及时抢救突发患者的关键，主要工作包括寻找现场、现场抢救、途中救治、转运病患等，及时到达突发现场，缓解和控制患者病情，有效降低死亡率及减轻伤残率，为院内救治做好前期准备，是急诊医疗服务体系的重要组成部分，关乎国家医疗技术水平，同时对于保障患者生命具有重大意义［1‐2］。
作者：张福林；赵晖；张桦；黎盈和；练晓；周哲；孙勇 刊期： 2016年第12期
目的：探讨肿瘤干细胞在乳腺癌患者腋窝肿大淋巴结中微转移灶及微小RNA30a（miR30a）对其侵袭能力的影响，初步探讨miRNAs抗乳腺癌治疗的可行性。方法从乳腺癌患者腋窝肿大淋巴结中分离、培养肿瘤干细胞样乳腺癌细胞。合成miR30a寡核苷酸片段，应用腺病毒将该片段转染人原代乳腺癌细胞，同时设乳腺癌MDA‐MB‐231细胞株为试验对照，每组细胞均设空载体组、空白对照组，以荧光显微镜评估转染效率。以 T ransw ell小室体外侵袭试验检测转染前后肿瘤细胞增殖和侵袭力的变化。以Western blot分别检测ALDH1、Vimentin和N‐Cadherin蛋白表达。结果 Transwell小室体外侵袭试验显示空白对照组中原代乳腺癌细胞较 MDA‐MB‐231细胞株侵袭力强，其侵袭指数分别为（75．3±3．2）％，（58．4±2．8）％，两者差异有统计学意义（P＜0．05），而转染miR30a后这两种细胞体外侵袭力均明显减弱，其侵袭指数分别为（21．4±1．9）％，（28．2±2．3）％，与各自空白对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论乳腺癌患者部分腋窝增生肿大的淋巴结中ALDH表达增高，可能存在肿瘤微转移，术中应完全清扫为宜。miR30a抑制了肿瘤干性基因表达和侵袭能力。
作者：周健；余天雾；吕永双；蒋小卫 刊期： 2016年第12期
近些年来，异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoi‐etic stem cell transplantation ，allo‐HSCT ）被普遍用在治疗恶性血液系统疾病，常见的有发生在淋巴结或淋巴组织的肿瘤、血癌、浆细胞骨髓瘤及骨髓增生异常综合征等［1］。大多数的allo‐HSCT治疗，较大程度地延长了患者的生命周期，但是在allo‐HSCT 治疗后，患者发生移植物抗宿主病（graft‐versus‐host disease ，GVHD）的概率仍然很高。接受allo‐HSCT后，患者发生GV HD的主要原因是由于患者与提供异基因造血干细胞的志愿者之间存在免疫遗传学上不容忽视的差别，患者的抗原可以致敏异基因造血干细胞供者的免疫活性细胞（主要是 T细胞），T细胞开始大量增殖分化，攻击患者的受体细胞，使患者，也就是宿主产生一种全身性疾病［2］。该病是骨髓移植后严重的并发症之一，既便从匹配相容性较高的亲属进行移植，慢性GVHD的发病率也可将近50％，严重影响了移植后的疗效及患者的生存质量，同时也是导致患者在移植后死亡的主要原因。另外，输血也可造成相关的GV HD。
作者：李玲；杨红(综述)；张铀(审校) 刊期： 2016年第12期
目的：探讨经尿道二次电切（Re‐TUR）治疗T1期非肌层浸润性膀胱癌的意义及安全性。方法该科于2013年1月至2014年11月接诊的41例T1期非肌层浸润性膀胱癌患者，首次膀胱肿瘤电切术后4～6周进行Re‐TUR治疗。其中男33例，女8例。首次手术肿瘤单发者24例，多发者17例。肿瘤大直径大于或等于3 cm者13例，小于3 cm者28例。首次治疗均为经尿道膀胱肿瘤电切术，病理报告均为T 1期尿路上皮癌。结果41例患者均顺利完成手术，无严重并发症发生。术后病检7例有肿瘤残留或肿瘤复发（17．07％），其中的3例为肿瘤基底肿瘤残留，4例为新发肿瘤；1例患者Re‐T U R病理分级从G2升至G3。随访3～27个月（平均13．2个月），复发9例，其中Re‐T U R阳性者3例（42．86％，3／7），Re‐T U R阴性者6例（17．65％，6／34）。结论经尿道Re‐TUR治疗T1非肌层浸润性膀胱癌安全可行，其意义主要在于遴选出高危患者进一步积极治疗，对降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率可能有一定作用。
作者：李元；鲜鹏；刘南；罗宏；李俊；戴君勇；宋彦平 刊期： 2016年第12期
目的：了解农村中小学教师职业压力、心理资本、睡眠质量现状及三者的关系。方法运用问卷法对广西百色市德保县农村地区388名中小学教师进行调查，数据分析采用方差分析、相关性分析、结构方程模型等分析方法。结果性别在心理资本上的主效应显著（F＝5．28，P＜0．05），职称在睡眠质量上的主效应显著（F＝3．53，P＜0．05），性别、年龄在职业压力上的交互作用显著（F＝3．66，P＜0．05），性别、年龄、职称在心理资本上的交互作用显著（F＝3．20，P＜0．05）；职业压力得分与睡眠质量得分显著正相关（r＝0．41，P＜0．01），心理韧性得分分别与职业压力、睡眠质量得分显著负相关（r＝－0．35，P＜0．01；r＝－0．38， P＜0．01）；心理韧性的中介效应占总效应的31．98％。结论心理韧性在职业压力、睡眠质量之间起中介效应作用。
作者：黄霞妮；马娟娟；夏梅；徐明津；杨新国 刊期： 2016年第12期
目的：分析子宫动脉栓塞术（UAE）在瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置妊娠中期行引产中的作用。方法将该院收治的56例瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置妊娠中期引产的孕妇分为观察组28例和对照组28例。对照组孕妇行米非司酮联合米索前列醇常规药物引产，观察组孕妇行常规药物联合UAE引产。评价2组孕妇的引产效果，并观察 UAE相关并发症的发生情况。结果观察组孕妇的引产成功率及阴道大出血、胎盘粘连、剖宫取胎术、子宫切除术、急诊UAE的发生率依次为82．14％、17．86％、10．71％、17．86％、0、0，对照组依次为50．00％、50．00％、28．57％、28．57％、10．71％、10．71％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；且观察组孕妇的平均产前出血量、产时产后出血量均少于对照组（P＜0．05）。UAE术后，孕妇均无严重并发症发生。结论针对瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置妊娠中期的引产，在常规药物引产的基础上预防性应用UAE可有效预防阴道大出血，提高引产成功率，降低剖宫取胎及子宫切除率。
作者：杨红英；蔡群；唐超；肖昆 刊期： 2016年第12期
目的：观察在药物治疗基础上步行运动训练对左心室射血分数保留心力衰竭（HFPEF）患者心功能康复的效果。方法142例HFPEF患者在药物治疗基础上分为两组；对照组70例，只给予常规药物治疗，但无运动处方；运动组72例，按设定的运动处方进行康复训练。经过24周的随访，比较两组6 min步行试验距离、血浆N末端前脑钠肽（NT‐proBNP）和左心室舒张功能等指标变化。结果运动组与运动训练前及对照组比较6 min步行试验距离、静息心率显著增加、NT‐proBNP显著降低（P＜0．01）。结论按运动处方进行步行训练能显著改善HFPEF患者的运动耐力。
作者：戴玫；付珞；赵新；王超；蒋晖；王引利 刊期： 2016年第12期
目的：探讨食管癌患者同步放化疗后营养风险增加的相关因素。方法前瞻性纳入同步放化疗食管癌患者68例，采用患者自评‐主观全面评定量表（PG‐SGA）进行营养风险评分。所有患者接受早期营养教育并对重度营养不良者进行短期营养支持，于放疗结束再次营养评估。根据入院时PG‐SGA评分将患者分为轻中度营养不良组[PG‐SGA（B）组]和重度营养不良组[PG‐SGA（C）组]。收集放化疗前后的体质量、清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、白细胞、血小板、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等客观营养指标。结果 PG‐SGA（B）组24例，PG‐SGA（C）组44例；两组性别、年龄和民族差异无统计学意义（P＞0．05）。放化疗前两组Hb和Alb差异无统计学意义（P＞0．05），放化疗后 PG‐SGA（B）组 Hb（χ2＝2．710；P＝0．009）和 Alb（χ2＝3．743；P＝0．000）均高于PG‐SGA（C）组。两组体质量指数（BMI）在放化疗前后差异均有统计学意义（P＜0．05），体质量下降百分比差异无统计学意义（P＝0．487）。放化疗后PG‐SGA评分与放化疗前后 Hb、Alb、BMI参数的变化及体质量下降百分比呈正相关（rs＝0．240、0．249、0．282、0．447，P＜0．05）。结论较差的营养不良认知，放化疗前后Hb、Alb、BMI参数的变化及体质量下降百分比是食管癌放化疗后营养风险增加的因素。
作者：刘晓梅；张瑾熔；阿衣古丽·哈热；帕丽达·阿皮孜阿吉；卢喜；伊斯刊达尔·阿布力米提 刊期： 2016年第12期
目的：通过分析烟台市近3年牛羊存栏情况、牛羊肉价格的变化及布氏杆菌病的发病趋势，结合布氏杆菌病职业暴露人群相关知识行为调查，了解该市布氏杆菌病的发病与环境及个人行为之间的关系。方法结合统计年鉴及布氏杆菌病疫情资料，对烟台市牧业相关情况变化及疫情进行统计描述，并通过自行设计的调查问卷，选择烟台市 PL、LZ、ZY 3个县市区的职业暴露人群为调查对象，采用秩和检验、χ2检验等分析职业暴露人群布氏杆菌病防控知识、行为等的区域间差异。结果近3年，烟台市牛羊存栏数的逐年下降促动牛羊肉价格上涨，区域间牲畜流动增多，布氏杆菌病疫情呈逐年上升趋势；在对288例职业暴露人群的调查中，布氏杆菌病防控知识正确率仅为44．9％，且存在区域性差异；职业暴露人群中仍有20．1％有喝生的牛、羊奶等的易致布氏杆菌病传播的高危行为。结论作为一种高发的行为生态型传染病，部门间合作在布氏杆菌病防控中作用凸显；健康教育及职业培训等仍是该市布氏杆菌病防控的重点内容。
作者：何晓敏；刘靖宇 刊期： 2016年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
