周健；余天雾；吕永双；蒋小卫
目的：调查分析ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌主韧带浸润情况，探寻影响早期宫颈癌主韧带浸润的高危临床病理因素。方法调取5家医院2004年1月1日至2014年12月31日宫颈癌行手术治疗患者2982例的临床、病理资料进行回顾性研究。结果（1）纳入符合研究条件的患者855例，主韧带浸润20例（2．3％）。Ⅰ A2期无主韧带浸润发生，Ⅰ B1期主韧带浸润率1．7％、ⅠB2期1．2％、ⅡA1期5．7％、ⅡA2期2．9％，随宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO ）分期增加，主韧带浸润率无明显增加（ P＝0．269）。（2）ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌左、右侧主韧带浸润率相比较差异无统计学意义（P＝1．000）；FIGO分期不同的左侧主韧带浸润率差异无统计学意义（ P＝0．286），而右侧主韧带浸润率则差异有统计学意义（ P＝0．005），其中ⅡA1期高（4．3％）。（3）单因素分析发现淋巴脉管浸润、宫颈间质浸润深度、盆腔淋巴结转移、宫体浸润、阴道穹窿浸润是主韧带浸润的危险因素（P＜0．1）；多因素分析确定宫体浸润（OR＝11．858）、盆腔淋巴结转移（OR＝6．359）及阴道穹窿浸润（OR＝6．012）为主韧带浸润的危险因素（P＜0．05）。结论早期宫颈癌主韧带浸润的发生率低，宫体浸润、盆腔淋巴结转移、阴道穹窿浸润是影响ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌主韧带浸润的危险因素。
作者：邓凯贤；李维丽；陈春林；刘萍；李东林；陆安伟；赵卫东；凌斌；段慧；王莉伶；莫可欣；张伟峰；刘云鹭 刊期： 2016年第12期
目的：观察腺苷三磷酸（ATP）敏感性钾通道开放剂尼可地尔与经典2型糖尿病肾病（T2DN）治疗药物二甲双胍合用，对早期T 2D N的治疗作用。方法选取T 2D N患者30例，分为对照组14例和试验组16例。对照组给予二甲双胍每天3次，每次0．25g，连续26周。试验组给予相同剂量二甲双胍合并尼可地尔每天3次，每次5mg，连续26周治疗。2组患者均在治疗前后分别检测空腹血糖、总胆固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿素氮、血肌酐、尿清蛋白、白细胞介素‐6（IL‐6）、基质金属蛋白酶‐9（MMP‐9）水平。结果2组患者治疗后空腹血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0．05）；试验组患者治疗后血脂指标低密度脂蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组患者治疗后肾功能指标血尿素氮、血肌酐、尿清蛋白水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组患者治疗后血清IL‐6、MMP‐9水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论二甲双胍联合尼可地尔可延缓T2DN病情进展。
作者：王先惠；黎艳；熊瑛 刊期： 2016年第12期
目的：探讨静脉注射氢饱和生理盐水（HRS）对牛磺胆酸钠诱导的大鼠重症急性胰腺炎相关性肺损伤（APALI）是否具有保护作用及其可能的机制。方法将54只健康SD雄性大鼠分成假手术组（Sham组）、模型组（SAP＋ NS组）和 HRS处理组（S A P＋ H RS组），各组再按时间点每个亚组分成6、12、24 h 3个亚组，每个时间点处死6只大鼠。收集血清、肺组织及胰腺组织。检测血清TNF‐α、IL‐1β水平；肺组织湿干质量比；测定肺组织中 TNF‐α、IL‐1βmRNA的表达；并对胰腺组织、肺组织损伤进行病理学评价。结果（1）SAP＋ NS组和SAP＋ HRS组血清中 TNF‐α、IL‐1β水平、胰腺和肺组织病理评分、肺组织 TNF‐α、IL‐1βmRNA的表达，肺组织湿干质量比在6、12、24 h各个时间点均高于Sham组（P＜0．05）。（2）SAP＋ HRS组与SAP＋ NS组比较，SAP＋ HRS组血清TNF‐α水平、肺组织TNF‐αmRNA的表达、肺组织湿干质量比在各个时间点均低于SAP＋ NS组（均P＜0．05）。血清IL‐1β水平、胰腺和肺组织病理评分、肺组织中IL‐1βmRNA表达在6 h时两组间差异无统计学意义（P＞0．05），但在12、24 h时SAP＋ HRS组低于SAP＋NS组（均 P＜0．05）。结论 HRS可能是通过其选择性抗氧化作用抑制了氧化应激损伤相关细胞因子表达来实现对APALI的保护。
作者：杨培；冷波；李波；曾新桃；罗华 刊期： 2016年第12期
目的：评价国产纳米活性炭混悬液在肺癌病灶切除术中淋巴示踪作用。方法将65例肺癌患者分成两组，术中注射纳米活性炭混悬液的32例作为试验组，另33例为对照组。试验组开胸后在肿瘤周围注射国产纳米活性炭混悬液，比较两组淋巴结清扫数目、转移度、淋巴结的黑染及转移情况。同时观察试验组不良反应。结果试验组每例患者清扫淋巴结数（32．91±4．15）枚明显高于对照组（29．42±4．78）枚（ P＜0．05）。试验组淋巴结黑染度81．2％。黑染淋巴结发生淋巴结转移的阳性率（28．4％）明显高于未黑染淋巴结（11．3％），也明显高于对照组中淋巴结转移的阳性率（21．4％），同时并未延长手术时间及增加术后不良反应。结论肺癌病灶周围注射纳米活性炭对肺癌病灶切除术中转移淋巴结的清除，尤其是微转移淋巴结的清除有重要意义。
作者：孙愚；段林灿；张勇；钱可宝 刊期： 2016年第12期
近些年来，异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoi‐etic stem cell transplantation ，allo‐HSCT ）被普遍用在治疗恶性血液系统疾病，常见的有发生在淋巴结或淋巴组织的肿瘤、血癌、浆细胞骨髓瘤及骨髓增生异常综合征等［1］。大多数的allo‐HSCT治疗，较大程度地延长了患者的生命周期，但是在allo‐HSCT 治疗后，患者发生移植物抗宿主病（graft‐versus‐host disease ，GVHD）的概率仍然很高。接受allo‐HSCT后，患者发生GV HD的主要原因是由于患者与提供异基因造血干细胞的志愿者之间存在免疫遗传学上不容忽视的差别，患者的抗原可以致敏异基因造血干细胞供者的免疫活性细胞（主要是 T细胞），T细胞开始大量增殖分化，攻击患者的受体细胞，使患者，也就是宿主产生一种全身性疾病［2］。该病是骨髓移植后严重的并发症之一，既便从匹配相容性较高的亲属进行移植，慢性GVHD的发病率也可将近50％，严重影响了移植后的疗效及患者的生存质量，同时也是导致患者在移植后死亡的主要原因。另外，输血也可造成相关的GV HD。
作者：李玲；杨红(综述)；张铀(审校) 刊期： 2016年第12期
目的：了解农村中小学教师职业压力、心理资本、睡眠质量现状及三者的关系。方法运用问卷法对广西百色市德保县农村地区388名中小学教师进行调查，数据分析采用方差分析、相关性分析、结构方程模型等分析方法。结果性别在心理资本上的主效应显著（F＝5．28，P＜0．05），职称在睡眠质量上的主效应显著（F＝3．53，P＜0．05），性别、年龄在职业压力上的交互作用显著（F＝3．66，P＜0．05），性别、年龄、职称在心理资本上的交互作用显著（F＝3．20，P＜0．05）；职业压力得分与睡眠质量得分显著正相关（r＝0．41，P＜0．01），心理韧性得分分别与职业压力、睡眠质量得分显著负相关（r＝－0．35，P＜0．01；r＝－0．38， P＜0．01）；心理韧性的中介效应占总效应的31．98％。结论心理韧性在职业压力、睡眠质量之间起中介效应作用。
作者：黄霞妮；马娟娟；夏梅；徐明津；杨新国 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
随着医学教育的不断改革和发展，问题式学习（problem based learning ，PBL ）的教学方法在医学教育中得到了广泛的认可。PBL教学方法在各医学院校得到了积极的推广和应用，对教师的相关培训和继续教育也在快速地进行中。重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心部分教师在经过PBL教学方法的系统培训和继续教育后，结合儿童呼吸系统疾病的特点，将PBL教学方法使用于儿童呼吸内科的教学中，将传统讲授式（lecture‐based learning ，LBL ）教学方法以教师为中心的“知识传授”式教学，逐步转变为以学生和问题为中心的 PBL 教学［1‐3］，通过对病史总结和归纳、特定病例分析成绩、临床实践能力考核、理论考核成绩等几个方面进行比较，发现PBL教学方法较传统LBL教学方法有一定的优势，尤其是学生学习主动性有明显提高。
作者：田代印；何云锋 刊期： 2016年第12期
目的：探讨胫骨平台骨折Schatzker分型与术后膝关节功能相关性。方法选取2010年1月至2014年12月收治的胫骨平台骨折患者120例，根据X线片、CT及三维重建进行Schatzker分型，分为6组，对各组术后膝关节功能进行随访并进行统计学分析。结果经Kruskal‐Wallis检验，6组膝关节功能评价优良等级分布比较差异有统计学意义（P＜0．01），进一步两两比较，1、2组分别与4、5、6组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胫骨平台骨折Schatzker分型与术后膝关节功能密切相关，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折术后膝关节功能评分明显较差。
作者：李煜；刘玉民；张宁；尚红涛；武密山 刊期： 2016年第12期
目的：筛选稳定转染FA T E／BJ‐HCC‐2基因的肝癌细胞中肿瘤转移相关的差异表达基因。方法分别提取稳定转染FATE／BJ‐HCC‐2的肝癌细胞（5B4）及转染空质粒的对照细胞（Mock）总 RNA ，通过基因芯片技术筛选差异表达基因。结果与Mock细胞比较，5B4细胞共筛选出1694个差异表达基因，有11个基因表达差异明显，其中MMP‐1、PTGS2、FN、CA9、IL‐8、ILK、Areg 7个基因在转染FATE／BJ‐HCC‐2基因后表达量明显上升，差异倍数分别为81．80、49．86、11．30、16．26，3．48、2．79、2．20。E‐cadherin、RhoBTB3、ALPP、HLA‐DRB 4个基因表达量明显下降，差异倍数分别为－5．42、－2．23、－5．93、－8．03。结论采用基因芯片技术对FA T E／BJ‐HCC‐2参与的肝癌转移的差异表达基因进行细致的筛选，其终目的是为研究肝癌转移机制打下坚实的理论基础。
作者：葛丽丽；杨小昂；朴军颜；尹艳慧；张毓 刊期： 2016年第12期
目的：探讨食管癌患者同步放化疗后营养风险增加的相关因素。方法前瞻性纳入同步放化疗食管癌患者68例，采用患者自评‐主观全面评定量表（PG‐SGA）进行营养风险评分。所有患者接受早期营养教育并对重度营养不良者进行短期营养支持，于放疗结束再次营养评估。根据入院时PG‐SGA评分将患者分为轻中度营养不良组[PG‐SGA（B）组]和重度营养不良组[PG‐SGA（C）组]。收集放化疗前后的体质量、清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、白细胞、血小板、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等客观营养指标。结果 PG‐SGA（B）组24例，PG‐SGA（C）组44例；两组性别、年龄和民族差异无统计学意义（P＞0．05）。放化疗前两组Hb和Alb差异无统计学意义（P＞0．05），放化疗后 PG‐SGA（B）组 Hb（χ2＝2．710；P＝0．009）和 Alb（χ2＝3．743；P＝0．000）均高于PG‐SGA（C）组。两组体质量指数（BMI）在放化疗前后差异均有统计学意义（P＜0．05），体质量下降百分比差异无统计学意义（P＝0．487）。放化疗后PG‐SGA评分与放化疗前后 Hb、Alb、BMI参数的变化及体质量下降百分比呈正相关（rs＝0．240、0．249、0．282、0．447，P＜0．05）。结论较差的营养不良认知，放化疗前后Hb、Alb、BMI参数的变化及体质量下降百分比是食管癌放化疗后营养风险增加的因素。
作者：刘晓梅；张瑾熔；阿衣古丽·哈热；帕丽达·阿皮孜阿吉；卢喜；伊斯刊达尔·阿布力米提 刊期： 2016年第12期
近年，全球的合成毒品滥用人群增长数量惊人，中国情况亦然，尤以近五年更为明显。吸毒人群由单一的社会闲散人员、性工作者、男男同性恋者向白领阶层、演艺明星、高文化程度人群发展，并日趋低龄化。据公安部禁毒局报告显示，截至2014年4月底，全国登记在册的滥用合成毒品的吸毒者已达117万人［1］。由于合成毒品有产生性冲动的特性，滥用者有出现高危性行为可能［2］。这更增加了艾滋病（AIDS）传播作为主要性传播途径的危险性。据中国国家卫生和计划生育委员会的数据显示，2013年1～9月我国新增的人类免疫缺陷病毒（H IV ）感染者近9成通过性传播。国外流行病学研究表明，64％的 HIV感染者使用过非法药物［3］。为此，本文对合成毒品滥用及高危性行为现象与 A ID S传播的相关影响作一综述性讨论。
作者：向静(综述)；石芸(审校) 刊期： 2016年第12期
疼痛已被护理人员作为除体温、脉搏、呼吸和血压以外的“第五个生命体征”来评估与处理［1］。然而目前的医学教育中，护士在校学习阶段对疼痛知识的学习几乎为零，在职期间疼痛管理知识相关培训又少之又少［2‐4］。手术相关科室护士是否采取术后疼痛管理循证实践（evidence‐based pain management practice ，EBPM P）关乎患者的术后恢复和疼痛管理整体质量［5‐6］。本次研究将探讨手术相关科室护士对 EBPM P的现状，并研究其影响因素，为手术相关科室护士进行更为有效的术后疼痛管理、提高手术患者术后生活质量，改善护患关系，提高手术患者满意度，减少术后并发症的发生提供理论依据。
作者：王依贵；方利；龚敏；陶春花；李帆；胡娅琴；杨贵军；高明华；夏莘 刊期： 2016年第12期
目的：探讨淫羊藿苷（icariin ，ICA ）对裸鼠体内食管癌移植瘤生长的抑制作用，并初步探讨其机制。方法应用M T T方法和Giemsa染色法检测和观察ICA对食管癌细胞Eca‐109和 T E‐13的体外抑制作用。构建裸鼠的食管癌细胞移植性肿瘤模型，分为3组，每组6只。实验组每只裸鼠腹腔注射50 mg／kg ICA ，对照组注射相同体积的生理盐水，阳性对照组腹腔注射2 mg／kg顺铂，每2天1次，共14 d ，每3天测量肿瘤体积，实验结束后称量肿瘤质量；TUNEL染色法观察各组裸鼠肿瘤组织的组织形态变化和凋亡情况；免疫组织化学法对肿瘤组织中 Fas和 FasL蛋白的表达变化进行分析。ELISA 法检测外周血中FasL和IFN‐γ的水平。结果 ICA体外对食管癌细胞Eca‐109和T E‐13的增殖无明显的抑制作用。实验组和阳性对照组裸鼠肿瘤平均体积和质量与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。TUNEL染色法结果显示，实验组裸鼠的肿瘤组织发生了明显的凋亡，凋亡细胞的数量较对照组明显增加（P＜0．05）。免疫组织化学实验结果表明，与对照组相比，实验组裸鼠肿瘤组织中Fas、FasL的表达明显增加（P＜0．05）。ELISA实验结果显示，实验组裸鼠外周血中FasL和IFN‐γ的水平较对照组明显增高（P＜0．05）。结论 ICA体外对食管癌细胞无明显增殖抑制作用，但是通过Fas的表达、FasL和IFN‐γ的分泌在体内诱导食管癌细胞凋亡，从而发挥抗食管癌的作用。
作者：纪昕；王崇；李洁；岳晓乐；张艳华；李永军 刊期： 2016年第12期
目的：探讨以树突状细胞诱导的杀伤细胞（DC‐CIK ）为效应细胞的生物免疫疗法治疗多发性骨髓瘤的临床意义。方法回顾性分析18例接受DC‐CIK治疗的多发性骨髓瘤患者，其中10例为完全缓解（CR）和非常好的部分缓解（VGPR）组（CR／VEPR组），8例为部分缓解（PR）和疾病进展（PD）组（PR／PD组）。比较DC‐CIK对两组患者的临床效应。结果 DC‐CIK治疗后CR／VGPR组患者的生存质量和免疫不全麻痹程度较PR／PD组改善明显（P＜0．05）。结论 DC‐CIK免疫治疗多发性骨髓瘤有一定临床意义。
作者：易雪；关军；赵霞；周英；刘小红；余丹；邹亮；张婷 刊期： 2016年第12期
目的：观察在药物治疗基础上步行运动训练对左心室射血分数保留心力衰竭（HFPEF）患者心功能康复的效果。方法142例HFPEF患者在药物治疗基础上分为两组；对照组70例，只给予常规药物治疗，但无运动处方；运动组72例，按设定的运动处方进行康复训练。经过24周的随访，比较两组6 min步行试验距离、血浆N末端前脑钠肽（NT‐proBNP）和左心室舒张功能等指标变化。结果运动组与运动训练前及对照组比较6 min步行试验距离、静息心率显著增加、NT‐proBNP显著降低（P＜0．01）。结论按运动处方进行步行训练能显著改善HFPEF患者的运动耐力。
作者：戴玫；付珞；赵新；王超；蒋晖；王引利 刊期： 2016年第12期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA ）作为一种慢性、多系统性、侵袭性、进行性自身免疫性疾病，病程长，难治愈，严重威胁人类健康，影响生活质量，甚至减少患者预期寿命。目前临床上常用治疗RA的药物包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素和传统改善病情抗风湿药（diseose‐modifying anti‐rhumatic drugs ，DMARDs）、生物制剂等，但这些药物的应用均存在各种问题，如不能迅速控制患者病情进展、药物近远期毒副作用大或疗效不确切、价格昂贵等［1‐2］。近的一些研究发现，R A相关信号通路在RA的发病中发挥重要作用，特别是Wnt信号通路可能发挥关键作用。因此，该通道的研究已成为近的一个热点［3‐5］。本文主要总结近年来Wnt信号通路抑制因子在RA发病机制中所起作用的相关研究，并简要分析该信号通路抑制因子相关药物的应用前景。
作者：陶蓓(综述)；何成松(审校) 刊期： 2016年第12期
公共卫生硕士（master of public health ，MPH）有卫生行业的MBA之称，是国际公认的公共卫生领域的主流学位。M PH 教育早起源于美国，旨在为公共卫生部门和政府有关部门，包括疾病预防控制中心、社区卫生机构、检疫机构、医疗服务部门、咨询部门和国际卫生组织等培养高素质、应用型的高层次公共卫生专门人才。
作者：李迎丽；王鹏；邱景富 刊期： 2016年第12期
目的：探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤对母儿结局的影响。方法以368例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者为观察对象，分析子宫肌瘤大小、数量及位置对妊娠期、分娩期及产褥期母儿结局的影响情况。结果合并子宫肌瘤直径大于或等于5 cm、多发、肌壁间及位于宫颈的子宫肌瘤的产妇先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥等并发症发生率分别高于子宫肌瘤直径小于5 cm、单发、浆膜下型或黏膜下型及位于宫体的子宫肌瘤（ P＜0．05）。子宫肌瘤直径大于或等于5 cm、多发或肌壁间型子宫肌瘤剖宫产率显著增高（P＜0．05）。胎儿窘迫、胎儿畸形、早产儿、低体质量儿、新生儿窒息的发生率在子宫肌瘤直径大于或等于5 cm、多发、肌壁间型子宫肌瘤患者中明显增高（ P＜0．05）。结论晚期妊娠合并较大、多发及肌壁间型子宫肌瘤对母儿预后的不良影响更加显著。
作者：邱雪茹；夏怡；陶定菊 刊期： 2016年第12期
目的：探明重庆市高校教职工的健康状况，为加强高校教职工身体健康水平的深层健康管理提供科学有效的依据。方法通过对6633名高校教职工的健康体检报告结果进行统计分析，按高校、年龄、性别分别统计出疾病阳性体征检出率较高的疾病。结果重庆市部分高校教职工疾病阳性检出率前十名疾病依次为血脂异常（25．30％）、脂肪肝（24．95％）、超体质量（24．83％）、颈椎退行性变（22．57％）、乳腺腺体增生（13．74％）、宫颈腺囊肿（12．65％）、血压偏高（10．88％）、尿常规异常（10．78％）、高尿酸血症（10．28％）、肝功能异常（10．12％），疾病检出率均高于10．00％；同种高发疾病脂肪肝、超体质量、血脂异常、颈椎退行性变等男性疾病阳性检出率高于女性，且差异有统计学意义（P＜0．01）。结论重庆市高校教职工的健康均处于一个较低的水平，亚健康状态明显，男性教职工的健康状况较女性更差。定期的健康体检是预防、发现及治疗疾病的一种有效措施。
作者：杨辉；常青；何庆莉 刊期： 2016年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
