李玲；杨红(综述)；张铀(审校)
目的：探讨Yes相关蛋白（YAP）在人甲状腺乳头状癌中的表达及对甲状腺乳头状癌细胞生长的影响。方法收集57例该院普通外科行手术切除的甲状腺乳头状癌及对应癌旁组织标本，所有患者均经病理诊断确认，免疫组织化学染色检测甲状腺乳头状癌及癌旁组织中的YAP表达，统计分析YAP蛋白与肿瘤临床病理资料间的相关性。siRNA沉默甲状腺乳头状癌B‐CPAP细胞中YAP基因表达，采用四甲基偶氮唑蓝（MTT）及流式细胞技术检测沉默YAP后B‐CPAP细胞增殖及凋亡水平变化。结果 YAP蛋白在甲状腺乳头状癌组织中表达水平显著高于对应癌旁组织（P＜0．05）；且YAP蛋白表达与TNM分期和肿瘤体积呈显著正相关（P＜0．05），沉默YAP基因可显著降低B‐CPAP细胞的增殖能力，并促使细胞发生凋亡（P＜0．05）。结论YAP在甲状腺乳头状癌组织中高表达并与肿瘤不良临床病理特征有关，下调YAP基因可显著抑制甲状腺乳头状癌细胞生长。
作者：章杰；林义；林雅 刊期： 2016年第12期
近年，全球的合成毒品滥用人群增长数量惊人，中国情况亦然，尤以近五年更为明显。吸毒人群由单一的社会闲散人员、性工作者、男男同性恋者向白领阶层、演艺明星、高文化程度人群发展，并日趋低龄化。据公安部禁毒局报告显示，截至2014年4月底，全国登记在册的滥用合成毒品的吸毒者已达117万人［1］。由于合成毒品有产生性冲动的特性，滥用者有出现高危性行为可能［2］。这更增加了艾滋病（AIDS）传播作为主要性传播途径的危险性。据中国国家卫生和计划生育委员会的数据显示，2013年1～9月我国新增的人类免疫缺陷病毒（H IV ）感染者近9成通过性传播。国外流行病学研究表明，64％的 HIV感染者使用过非法药物［3］。为此，本文对合成毒品滥用及高危性行为现象与 A ID S传播的相关影响作一综述性讨论。
作者：向静(综述)；石芸(审校) 刊期： 2016年第12期
目的：探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤对母儿结局的影响。方法以368例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者为观察对象，分析子宫肌瘤大小、数量及位置对妊娠期、分娩期及产褥期母儿结局的影响情况。结果合并子宫肌瘤直径大于或等于5 cm、多发、肌壁间及位于宫颈的子宫肌瘤的产妇先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥等并发症发生率分别高于子宫肌瘤直径小于5 cm、单发、浆膜下型或黏膜下型及位于宫体的子宫肌瘤（ P＜0．05）。子宫肌瘤直径大于或等于5 cm、多发或肌壁间型子宫肌瘤剖宫产率显著增高（P＜0．05）。胎儿窘迫、胎儿畸形、早产儿、低体质量儿、新生儿窒息的发生率在子宫肌瘤直径大于或等于5 cm、多发、肌壁间型子宫肌瘤患者中明显增高（ P＜0．05）。结论晚期妊娠合并较大、多发及肌壁间型子宫肌瘤对母儿预后的不良影响更加显著。
作者：邱雪茹；夏怡；陶定菊 刊期： 2016年第12期
目的：探讨食管癌患者同步放化疗后营养风险增加的相关因素。方法前瞻性纳入同步放化疗食管癌患者68例，采用患者自评‐主观全面评定量表（PG‐SGA）进行营养风险评分。所有患者接受早期营养教育并对重度营养不良者进行短期营养支持，于放疗结束再次营养评估。根据入院时PG‐SGA评分将患者分为轻中度营养不良组[PG‐SGA（B）组]和重度营养不良组[PG‐SGA（C）组]。收集放化疗前后的体质量、清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、白细胞、血小板、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等客观营养指标。结果 PG‐SGA（B）组24例，PG‐SGA（C）组44例；两组性别、年龄和民族差异无统计学意义（P＞0．05）。放化疗前两组Hb和Alb差异无统计学意义（P＞0．05），放化疗后 PG‐SGA（B）组 Hb（χ2＝2．710；P＝0．009）和 Alb（χ2＝3．743；P＝0．000）均高于PG‐SGA（C）组。两组体质量指数（BMI）在放化疗前后差异均有统计学意义（P＜0．05），体质量下降百分比差异无统计学意义（P＝0．487）。放化疗后PG‐SGA评分与放化疗前后 Hb、Alb、BMI参数的变化及体质量下降百分比呈正相关（rs＝0．240、0．249、0．282、0．447，P＜0．05）。结论较差的营养不良认知，放化疗前后Hb、Alb、BMI参数的变化及体质量下降百分比是食管癌放化疗后营养风险增加的因素。
作者：刘晓梅；张瑾熔；阿衣古丽·哈热；帕丽达·阿皮孜阿吉；卢喜；伊斯刊达尔·阿布力米提 刊期： 2016年第12期
目的：构建人微小RNA‐21（microRNA‐21，miRNA‐21）真核过表达载体pmR‐21，探讨其在 HepG2．2．15细胞中对c‐myc基因表达的调控作用。方法 PCR扩增miRNA‐21的前体基因片段（pre‐miRNA‐21），双酶切后连接到pmR‐mCherry载体上，通过双酶切和测序验证重组载体的准确性；将重组载体转染到 HepG2．2．15细胞中为实验组，另设空载体组（转染 pmR‐mCherry空质粒组），空白组（未转染组），阳性对照组（HepG2细胞），24 h后观察载体荧光蛋白表达情况，流式细胞术检测转染效率，实时荧光定量PCR评估miRNA‐21的表达情况；转染72 h后，RT‐PCR和Western blot检测c‐myc mRNA及蛋白表达水平；CCK‐8法检测各组细胞增殖情况。结果经双酶切和测序验证，目的基因片段插入载体中；实验组及空载体组转染24 h后细胞内可见强荧光，转染效率大于50％；实验组细胞 miRNA‐21表达较空载体组、空白组水平升高；转染72 h后实验组细胞c‐myc mRNA表达较空载体组、空白组升高；实验组细胞增殖快于空载体组及空白组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论成功构建miRNA‐21真核过表达载体 pmR‐21，该重组载体可稳定表达 miRNA‐21；miRNA‐21可上调 c‐myc基因的表达，c‐myc基因是miRNA‐21发挥促癌作用的靶点之一。
作者：林永敏；任广立；张卫云；蔡启茵；谢聪；马恒颢 刊期： 2016年第12期
目的：分析子宫动脉栓塞术（UAE）在瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置妊娠中期行引产中的作用。方法将该院收治的56例瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置妊娠中期引产的孕妇分为观察组28例和对照组28例。对照组孕妇行米非司酮联合米索前列醇常规药物引产，观察组孕妇行常规药物联合UAE引产。评价2组孕妇的引产效果，并观察 UAE相关并发症的发生情况。结果观察组孕妇的引产成功率及阴道大出血、胎盘粘连、剖宫取胎术、子宫切除术、急诊UAE的发生率依次为82．14％、17．86％、10．71％、17．86％、0、0，对照组依次为50．00％、50．00％、28．57％、28．57％、10．71％、10．71％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；且观察组孕妇的平均产前出血量、产时产后出血量均少于对照组（P＜0．05）。UAE术后，孕妇均无严重并发症发生。结论针对瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置妊娠中期的引产，在常规药物引产的基础上预防性应用UAE可有效预防阴道大出血，提高引产成功率，降低剖宫取胎及子宫切除率。
作者：杨红英；蔡群；唐超；肖昆 刊期： 2016年第12期
目的：研究微电极在立体定向功能核团毁损治疗帕金森病（PD ）的应用，并探讨其临床价值。方法回顾性分析该院84例未使用微电极引导立体定向功能核团毁损术治疗的PD患者（对照组）和74例使用微电极引导下立体定向功能核团毁损术治疗的PD患者（观察组）的临床病例资料。同时分别获得观察组及对照组核团毁损术前、术后不同服药状态下PD综合评分量表（UPDRS）评分，进而比较观察组及对照组功能核团毁损手术前后UPDRS运动评分的差异。结果观察组在术后3、6个月及1年的随访中UPDRS 运动评分较术前显著改善（P＜0．05），同时患者术后抗帕金森病药物用量较术前减少（P＜0．05）。其中对照组显效70例（83．3％），有效14例（16．7％），总有效率100％；观察组显效62例（83．7％），有效12例（16．3％），总有效率100％。两种治疗方法在改善患者核团毁损手术前后的UPDRS 运动评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论立体定向功能核团毁损治疗PD疗效满意，微电极记录是否可显著提高手术的准确性有待进一步商榷。
作者：娄金峰；常克亮；耿晓腾；牛光明；陶胜忠 刊期： 2016年第12期
目的：了解2型糖尿病患者的自我感受负担情况，分析自我感受负担的影响因素及与社会支持的相关性。方法采用患者一般资料问卷、自我感受负担量表和领悟社会支持量表，对2型糖尿病患者进行调查分析。结果共纳入患者215例，其中男104例，女111例；总自我感受负担得分（25．59±10．58）分，处于轻中度水平；其中轻度负担者78例（36．3％），中度负担89例（41．4％），重度负担48例（22．3％）。多因素分析显示，家庭年收入（ t＝－3．039，P＜0．01）、费用支付类型（ t＝2．769，P＜0．01）、并发症个数（t＝－2．493，P＜0．05）是患者自我感受负担的影响因素；自我感受负担与社会支持程度呈负相关（r＝－0．292，P＜0．01）。结论2型糖尿病患者中普遍存在自我感受负担，有针对性的护理治疗，充分利用社会支持可以减轻患者的自我感受负担，有利于患者的身心健康。
作者：余瑞；李惠萍 刊期： 2016年第12期
肺癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一，随着我国工业化速度的加快和吸烟率的增加，肺癌的发病率迅猛增长，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位。其中非小细胞肺癌（non‐small cell lung cancer ，NSCLC）占75％～80％，大多数患者就诊时已为进展期［1］，确诊时分期为Ⅳ期者约为30％～40％，且非Ⅳ期患者在治疗过程中也有相当一部分会出现远处转移演变成Ⅳ期，自然生存期仅3个月左右［2］。
作者：姜力豪(综述)；欧阳举(审校) 刊期： 2016年第12期
传统的以“学科为中心”的临床教学模式在我国已沿用数十年，它将临床专业课分为内、外、妇、儿等学科，该教学模式存在较多弊端。近年来，国内外医学教育专家认为，以“器官系统为中心”的教学模式更利于基础医学与临床医学的相互渗透，更好地激发学生的学习兴趣，更系统培养学生整体临床思维能力，更利于培养符合临床需要的医学人才，且已成为医学院校课程改革的主流趋势［1‐2］。本文探讨了本院器官系统教学模式在气胸教学中的应用。
作者：王玉波；李民；吕雪；康军；何勇 刊期： 2016年第12期
目的：通过分析烟台市近3年牛羊存栏情况、牛羊肉价格的变化及布氏杆菌病的发病趋势，结合布氏杆菌病职业暴露人群相关知识行为调查，了解该市布氏杆菌病的发病与环境及个人行为之间的关系。方法结合统计年鉴及布氏杆菌病疫情资料，对烟台市牧业相关情况变化及疫情进行统计描述，并通过自行设计的调查问卷，选择烟台市 PL、LZ、ZY 3个县市区的职业暴露人群为调查对象，采用秩和检验、χ2检验等分析职业暴露人群布氏杆菌病防控知识、行为等的区域间差异。结果近3年，烟台市牛羊存栏数的逐年下降促动牛羊肉价格上涨，区域间牲畜流动增多，布氏杆菌病疫情呈逐年上升趋势；在对288例职业暴露人群的调查中，布氏杆菌病防控知识正确率仅为44．9％，且存在区域性差异；职业暴露人群中仍有20．1％有喝生的牛、羊奶等的易致布氏杆菌病传播的高危行为。结论作为一种高发的行为生态型传染病，部门间合作在布氏杆菌病防控中作用凸显；健康教育及职业培训等仍是该市布氏杆菌病防控的重点内容。
作者：何晓敏；刘靖宇 刊期： 2016年第12期
目的：筛选稳定转染FA T E／BJ‐HCC‐2基因的肝癌细胞中肿瘤转移相关的差异表达基因。方法分别提取稳定转染FATE／BJ‐HCC‐2的肝癌细胞（5B4）及转染空质粒的对照细胞（Mock）总 RNA ，通过基因芯片技术筛选差异表达基因。结果与Mock细胞比较，5B4细胞共筛选出1694个差异表达基因，有11个基因表达差异明显，其中MMP‐1、PTGS2、FN、CA9、IL‐8、ILK、Areg 7个基因在转染FATE／BJ‐HCC‐2基因后表达量明显上升，差异倍数分别为81．80、49．86、11．30、16．26，3．48、2．79、2．20。E‐cadherin、RhoBTB3、ALPP、HLA‐DRB 4个基因表达量明显下降，差异倍数分别为－5．42、－2．23、－5．93、－8．03。结论采用基因芯片技术对FA T E／BJ‐HCC‐2参与的肝癌转移的差异表达基因进行细致的筛选，其终目的是为研究肝癌转移机制打下坚实的理论基础。
作者：葛丽丽；杨小昂；朴军颜；尹艳慧；张毓 刊期： 2016年第12期
目的：通过监测围术期脑部扰动系数、血清中S‐100β蛋白、神经无特异性烯醇化酶（NSE）等指标，比较体外循环（CPB）对复杂型和简单型先天性心脏病（CHD）患儿脑损害的影响。方法随机选取40例冠状动脉粥样硬化性CHD患儿，分为复杂组（n＝20，法洛四联症13例，大动脉转位7例）和简单组（n＝20，房间隔缺损8例，室间隔缺损12例），分别在手术前（T1）、CPB开始后10min（T2）、阻断主动脉时（T3）、开放主动脉时（T4）、CPB结束时（T5）、CPB结束后5h（T6）、CPB结束后24h（T7）7个时间点应用BORN‐BE无创脑水肿动态监护仪监测脑部扰动系数，同时采集动脉血并应用ELISA检测血清中S‐100β和NSE水平。结果两组患儿术前脑扰动系数、S‐100β、NSE水平均差异无统计学意义（P＞0．05），CPB开始至结束两组患儿S‐100β、NSE水平及脑部扰动系数均显著升高（P＜0．05），CPB结束后均逐渐下降（P＜0．05），且在相同时间点复杂组明显高于简单组（P＜0．05）；两组患儿脑部扰动系数分别与其血清S‐100β、NSE水平呈正相关。结论CPB对复杂型CHD患儿的脑损伤较简单型CHD重，围术期可运用无创脑水肿动态监护仪对复杂型CHD患儿进行实时监测，以降低患儿脑损伤。
作者：丁佳慧；安永；彭明清；王中林；田春 刊期： 2016年第12期
目的：分析IC U革兰阴性（G－）菌引起的血流感染的危险因素，以进行风险评估并指导用药。方法回顾性调查分析2013年1月至2014年12月武汉大学人民医院ICU诊断为G－菌血流感染的住院患者，通过Logistic回归分析筛选G －菌引起的血流感染的危险因素。结果2013年1月至2014年12月，IC U发生血流感染172例次，其中G－菌引起者93例次。G－菌血流感染致病菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍氏醋酸钙不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等；除大肠埃希菌主要来自于社区感染外，其他细菌均主要来自于医院感染。为区别于其他病原菌血流感染，Logistic回归分析结果显示ICU G－菌血流感染的独立危险因素有：血清降钙素原（PCT）≥10．0 ng／mL（OR＝60．52，P＝0．001）、之前接受碳青霉烯类及三代头孢治疗（OR＝16．09，P＝0．03）、患病前住院天数小于2周（OR＝13．79，P＝0．03）、有消化系统基础疾病（OR＝12．94，P＝0．01）。结论武汉大学人民医院IC U科G －菌血流感染以多重耐药菌为主，血清PC T≥10．0 ng／m L、之前接受碳青霉烯类及三代头孢治疗、患病前住院天数小于2周、有消化系统基础疾病是影响其发生、诊断的独立危险因素。
作者：韩静静；邓艳萍；高鑫；吕丽琼；徐亚青；成于珈 刊期： 2016年第12期
目的：探讨甲状腺及甲状旁腺手术中应用术中神经监测（IONM）探测喉返神经（RLN）肌电信号减弱的影响因素。方法收集311例甲状腺及甲状旁腺手术患者，术中应用IONM识别RLN，记录V1、R1、R2、V2信号，分析R2／R1信号比值，分析除牵拉、钳夹等损伤因素外造成RLN肌电信号减弱的其他影响因素。结果该组共探测RLN482支，其中左RLN248支，右RLN234支，RLN肌电信号减弱大于50％的有8支（1．66％），肌电信号减弱在1％～50％的RLN141支（29．25％）。肌电信号减弱除牵拉、钳夹等损伤因素外，还与气管插管深度、肌松剂使用剂量和淋巴结清扫有关，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论术中应用IONM探测RLN，导致肌电信号减弱的因素，除牵拉、钳夹等损伤因素外，还与气管插管深度、肌松剂使用剂量和淋巴结清扫有关。
作者：晏龙强；何向辉；张艳丽；王义增；章帅；张柏 刊期： 2016年第12期
目的：调查分析ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌主韧带浸润情况，探寻影响早期宫颈癌主韧带浸润的高危临床病理因素。方法调取5家医院2004年1月1日至2014年12月31日宫颈癌行手术治疗患者2982例的临床、病理资料进行回顾性研究。结果（1）纳入符合研究条件的患者855例，主韧带浸润20例（2．3％）。Ⅰ A2期无主韧带浸润发生，Ⅰ B1期主韧带浸润率1．7％、ⅠB2期1．2％、ⅡA1期5．7％、ⅡA2期2．9％，随宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO ）分期增加，主韧带浸润率无明显增加（ P＝0．269）。（2）ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌左、右侧主韧带浸润率相比较差异无统计学意义（P＝1．000）；FIGO分期不同的左侧主韧带浸润率差异无统计学意义（ P＝0．286），而右侧主韧带浸润率则差异有统计学意义（ P＝0．005），其中ⅡA1期高（4．3％）。（3）单因素分析发现淋巴脉管浸润、宫颈间质浸润深度、盆腔淋巴结转移、宫体浸润、阴道穹窿浸润是主韧带浸润的危险因素（P＜0．1）；多因素分析确定宫体浸润（OR＝11．858）、盆腔淋巴结转移（OR＝6．359）及阴道穹窿浸润（OR＝6．012）为主韧带浸润的危险因素（P＜0．05）。结论早期宫颈癌主韧带浸润的发生率低，宫体浸润、盆腔淋巴结转移、阴道穹窿浸润是影响ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌主韧带浸润的危险因素。
作者：邓凯贤；李维丽；陈春林；刘萍；李东林；陆安伟；赵卫东；凌斌；段慧；王莉伶；莫可欣；张伟峰；刘云鹭 刊期： 2016年第12期
随着医学教育的不断改革和发展，问题式学习（problem based learning ，PBL ）的教学方法在医学教育中得到了广泛的认可。PBL教学方法在各医学院校得到了积极的推广和应用，对教师的相关培训和继续教育也在快速地进行中。重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心部分教师在经过PBL教学方法的系统培训和继续教育后，结合儿童呼吸系统疾病的特点，将PBL教学方法使用于儿童呼吸内科的教学中，将传统讲授式（lecture‐based learning ，LBL ）教学方法以教师为中心的“知识传授”式教学，逐步转变为以学生和问题为中心的 PBL 教学［1‐3］，通过对病史总结和归纳、特定病例分析成绩、临床实践能力考核、理论考核成绩等几个方面进行比较，发现PBL教学方法较传统LBL教学方法有一定的优势，尤其是学生学习主动性有明显提高。
作者：田代印；何云锋 刊期： 2016年第12期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA ）作为一种慢性、多系统性、侵袭性、进行性自身免疫性疾病，病程长，难治愈，严重威胁人类健康，影响生活质量，甚至减少患者预期寿命。目前临床上常用治疗RA的药物包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素和传统改善病情抗风湿药（diseose‐modifying anti‐rhumatic drugs ，DMARDs）、生物制剂等，但这些药物的应用均存在各种问题，如不能迅速控制患者病情进展、药物近远期毒副作用大或疗效不确切、价格昂贵等［1‐2］。近的一些研究发现，R A相关信号通路在RA的发病中发挥重要作用，特别是Wnt信号通路可能发挥关键作用。因此，该通道的研究已成为近的一个热点［3‐5］。本文主要总结近年来Wnt信号通路抑制因子在RA发病机制中所起作用的相关研究，并简要分析该信号通路抑制因子相关药物的应用前景。
作者：陶蓓(综述)；何成松(审校) 刊期： 2016年第12期
目的：探讨肿瘤干细胞在乳腺癌患者腋窝肿大淋巴结中微转移灶及微小RNA30a（miR30a）对其侵袭能力的影响，初步探讨miRNAs抗乳腺癌治疗的可行性。方法从乳腺癌患者腋窝肿大淋巴结中分离、培养肿瘤干细胞样乳腺癌细胞。合成miR30a寡核苷酸片段，应用腺病毒将该片段转染人原代乳腺癌细胞，同时设乳腺癌MDA‐MB‐231细胞株为试验对照，每组细胞均设空载体组、空白对照组，以荧光显微镜评估转染效率。以 T ransw ell小室体外侵袭试验检测转染前后肿瘤细胞增殖和侵袭力的变化。以Western blot分别检测ALDH1、Vimentin和N‐Cadherin蛋白表达。结果 Transwell小室体外侵袭试验显示空白对照组中原代乳腺癌细胞较 MDA‐MB‐231细胞株侵袭力强，其侵袭指数分别为（75．3±3．2）％，（58．4±2．8）％，两者差异有统计学意义（P＜0．05），而转染miR30a后这两种细胞体外侵袭力均明显减弱，其侵袭指数分别为（21．4±1．9）％，（28．2±2．3）％，与各自空白对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论乳腺癌患者部分腋窝增生肿大的淋巴结中ALDH表达增高，可能存在肿瘤微转移，术中应完全清扫为宜。miR30a抑制了肿瘤干性基因表达和侵袭能力。
作者：周健；余天雾；吕永双；蒋小卫 刊期： 2016年第12期
目的：观察山茱萸多糖对衰老模型大鼠学习记忆及海马脑源性生长因子（BDNF）、酪氨酸激酶B受体（TrkB） mR‐N A表达的影响。方法清洁级SD大鼠40只，按随机数字表法分为对照组、模型组、低剂量组、高剂量组，每组10只。采用D‐半乳糖皮下注射构建大鼠衰老模型，避暗实验和 Morris水迷宫实验检测学习记忆能力，逆转录 PCR法检测海马BDNF和 TrkB mRNA表达。结果与对照组比较，模型组潜伏期明显降低，错误次数明显增多，平均逃避潜伏期明显延长，探索次数明显减少，海马BDNF和TrkB mRNA表达降低（P＜0．01）。低、高剂量组与模型组比较潜伏期明显增高，错误次数明显降低，平均逃避潜伏期明显缩短，探索次数明显增加，海马BDNF和TrkB mRNA表达升高（P＜0．05，P＜0．01）。结论山茱萸多糖能提高衰老大鼠空间学习记忆能力，可能与增加衰老模型大鼠海马BDNF和TrkB mRNA的表达有关。
作者：王爱梅；陈亚奇；李旻；王方；未小明；张廷；刘洪恩 刊期： 2016年第12期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
