周卫征；徐向红
目的：观察降钙素原（PC T ）指导重症监护室（IC U ）中脓毒症患者的抗生素使用的临床意义。方法选择符合脓毒症诊断标准的63例，分为PC T组（34例）和对照组（29例），记录患者使用抗生素时间、住IC U时间及相关不良反应。结果 PC T组抗生素使用时间较对照组时间明显减少（11．1±2．4）d vs．（14．3±3．1）d；抗生素相关不良反应的发生PCT组较对照组明显减少，住ICU时间也明显缩短（12．2±2．7）d vs．（15．4±3．6）d。结论 PCT指导脓毒症患者抗感染治疗可以减少抗生素使用疗程、住IC U时间及相关不良反应。
作者：张德春；黄伟；何剑波 刊期： 2016年第17期
2型糖尿病是临床常见的一种慢性终身性疾病，并发症发生率较高，对人类健康造成严重危害［1］。糖尿病可对患者多个系统和器官造成伤害，如不采取积极有效措施给予及时治疗，将会严重影响患者的生活质量。相关研究表明［2-3］，2型糖尿病的发病及进展因素与患者自身日常生活方式密切相关，大部分糖尿病患者在血尿糖监测、自我护理及用药等方面知识缺乏，直接影响到了疾病康复及治疗效果。协同护理模式（col-laboration care model ，CCM ）由 Lott 等［4］根据 Orem 自我护理理论提出，是一种全新护理理念，是指在责任制护理的基础上，以现有的人力资源将患者的积极性充分调动起来，使患者的自我护理及健康决策能力得到大限度的发挥，鼓励患者及家属共同参与，强调护士-家属-患者三者为一体的一种护理模式，从而达到提高护理质量的目的。本研究旨在应用 CCM ，大限度地调动患者及其家属参与自我护理的能力，以提高2型糖尿病患者的自我护理能力和生活质量。笔者对2013年10月至2014年9月来本院就诊的45例2型糖尿病患者采用 CCM进行护理，效果较为满意，现报道如下。
作者：周卫征；徐向红 刊期： 2016年第17期
目的：研究艾滋病（AIDS）热毒蕴结证患者与健康对照组间 miRNA 表达差异。方法运用 Agilent miRNA 芯片对AIDS 期热毒蕴结证患者与健康对照组血液标本进行 miRNA 检测，采用 SAS 等系统对组间差异 miRNA 进行筛选，并对相应的miRNA 进行靶基因预测和靶基因功能显著性分析。结果热毒蕴结证组与健康对照组比较，共筛选出表达有显著性差异且倍数差异（FC）大于2的 miRNA 100条，其中64条上调，36条下调。差异表达 miRNAs 功能涉及 T 细胞活化中的 IL-21受体的作用、C 反应蛋白、免疫效应的过程中的正调控等。结论 AIDS 热毒蕴结证患者与健康对照组间存在差异 miRNA 表达，其证候生物学基础可能与 T 细胞活化中的 IL-21受体的作用等相关。
作者：姜岑；曹春辉；李白雪；冯全生 刊期： 2016年第17期
目的：研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AE-COPD）患者下呼吸道病原菌的耐药性及分布情况，为临床药物应用提供参考。方法回顾性分析该院160例 AE-COPD 住院患者痰标本细菌培养及药敏结果，160例患者痰培养阳性者共获得致病细菌株101株，对患者下呼吸道痰标本分离的病原菌用 VITEK-2 Compact 全自动细菌鉴定仪进行鉴定。结果共分离出病原菌101株，革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占57．43％、27．72％、14．85％；革兰阴性菌中以副流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌多见，分别占14．85％、12．87％、8．91％、6．93％、4．95％；革兰阳性菌以链球菌属为主占11．88％、金黄色葡萄球菌占5．94％、溶血性葡萄球菌占4．95％；真菌以白色念珠菌为主，占14．85％，革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、派拉西林／他唑巴坦敏感，革兰阳性菌对万古霉素和替加环素、利奈唑胺敏感。结论 AE-COPD 患者病原菌以革兰阴性杆菌为主，耐药率偏高，依据病原菌分布及耐药性监测结果指导抗菌药物的合理应用，是治疗 AE-COPD 的重要手段。
作者：佟玉峰；刘文曲；周青青 刊期： 2016年第17期
在我国，虽然大部分医院对病案的管理均有一套完整的示踪系统，但是众多医院所采用的病案示踪系统均是基于条形码（或二维码）技术的示踪系统，随着大数据时代的到来，这种示踪系统无法满足病案室工作中对大量病案数据的业务管理需求。尽管射频识别（RFID）病案示踪技术在迅速发展，且其优势愈来愈明显，但是无法用 RFID 病案示踪技术完全取代条形码（或二维码）技术。通过对新旧技术并存的必要性、病案流程重组的必要性、病案管理系统重组的必要性来研究这3种技术整合的意义。
作者：陶阳；贾贺飞；周迪；桂晓苗 刊期： 2016年第17期
目的：评估长期家庭无创正压机械通气治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效。方法将42例经住院治疗后处于重度 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭稳定期患者分为长期家庭无创正压机械通气（HNIPPV ）＋常规治疗组（观察组22例）和常规治疗组（对照组20例）。随访治疗1年后，比较两组患者的动脉血气、肺功能、6 min 步行距离（6MWD）、呼吸困难评分、焦虑评分、1年内病情恶化住院次数等6项指标。结果治疗1年后，观察组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、6MWD 、呼吸困难评分、焦虑评分、1年内病情恶化住院次数均改善，观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者治疗1年后肺功能指标[用力肺活量（FVC）及一秒用力呼气容积（FEV1）]均有所下降，但组间比较差异无统计学意义（P＞0．05），两组患者治疗1年期间无死亡病例或其他原因退出病例。结论 HNIPPV 治疗可以改善重度 COPD 患者呼吸衰竭，减少急性加重次数，改善血气指标，提高生活质量，对于重度稳定期 COPD 合并高碳酸血症患者是一种有效的治疗手段。
作者：杨婕；蔡元萍；胡建武；卢桥发 刊期： 2016年第17期
目的：探讨高迁移率蛋白 A1（HMGA1）siRNA 对人肝星状细胞 HMGA1、α-SMA 、E-钙黏素（E-cadherin）基因的表达调控作用及增殖活性的影响，并探讨其可能的机制。方法将有效的人工合成的 HMGA1 siRNA 转染人肝星状细胞 LX-2（LX-2）后沉默 HMGA1基因的表达。通过实时荧光定量 PCR（RT-PCR）及蛋白免疫印迹法（Western blot）检测 LX-2细胞中HMGA1、α-SMA 和 E-cadherin 的 mRNA 及蛋白表达水平。采用四甲基偶氮唑盐（M TT ）法检测 LX-2细胞增殖水平。结果以HMGA1-siRNA 序列1组沉默效果好。 TGF-β1刺激组与 TGF-β1＋ NC-siRNA 组之间细胞增殖水平、HMGA1、α-SMA 、E-cad-herin 的基因及蛋白表达水平差异无统计学意义（P ＞0．05），细胞增殖水平、HMGA1、α-SMA 表达均明显高于正常对照组（P ＜0．05），E-cadherin 表达显著低于正常对照组（P＜0．05）；TGF-β1＋ HMGA1 siRNA 组细胞增殖水平及 HMGA1、α-SMA 的 mR-NA 及蛋白表达水平较另外3组均显著下降（P＜0．05），E-cadherin 表达水平显著增高（P＜0．05）。结论靶向 HMGA1的 siRNA能够沉默 LX-2中 HMGA1的表达；抑制 TGF-β1诱导的 LX-2增殖水平，提示 HMGA1参与了 TGF-β1诱导的肝星状细胞活化。
作者：胡蕾；刘莉；张霜；杜芳腾；张吉翔 刊期： 2016年第17期
目的：研究抑制组蛋白去乙酰化酶1（HDAC1）后对人胃癌干细胞（GCSGs）增殖、干性及侵袭作用的影响。方法以 CD44为胃癌干性标志物，流式分选出 GCSCs 。实时荧光定量核酸扩增检测（RT-qPCR）和蛋白免疫印迹法（Western blot）分别检测 GCSGs 与胃癌非干细胞中 HDAC1的表达量。组蛋白去乙酰化酶抑制剂处理 GCSCs 后，CCK-8法、克隆形成和 Transwell实验观察细胞增殖和侵袭的变化；RT-qPCR 和 Western blot 检测其对凋亡、侵袭相关蛋白及干性标志物表达的影响。结果HDAC1在 GCSCs 中的表达比胃癌非干细胞高。实验组细胞的增殖和侵袭能力相较于对照组均减弱，且下调干性标志物及介导上皮间质转化。结论抑制 HDAC1的去乙酰化作用后 GCSCs 的增殖、干性及侵袭能力降低。
作者：侯曦露；唐郡；朱斌；严和中；余森源；贺艳；历海清；王教学；刘卫 刊期： 2016年第17期
目的：探讨单孔胸腔镜手术（uVATS）在胸部良性病变治疗中的作用。方法回顾分析该科于2014年5月至2015年2月应用 uVATS 治疗的胸部良性疾病患者61例（uVATS 组），并收集同期在该科行传统胸腔镜手术（VATS）的良性病变68例（对照组），比较两组手术时间、出血量、技管时间、住院天数等指标。结果 uVATS 组61例患者中，自发性气胸23例，肺部良性肿块11例，胸外伤11例，急性脓胸6例，手汗症7例，纵隔肿瘤3例。手术时间45～115 min ，平均65 min ，出血量40～200 mL ，平均80 mL ，胸腔闭式引流时间2～5 d ，平均3．3 d 。术后随访3～9个月，平均6．2个月，随访率88％，无复发及其他并发症。uVATS 组较对照组技管时间、住院时间明显减少（P＜0．05）；两组患者手术时间、出血量、严重并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 uVATS 治疗胸部良性病变较 VATS 更加微创，安全可靠。
作者：沈玉光；熊伟；瞿文栋；汤全；汤阳；宋永祥；蔡庆勇；徐刚；刘达兴；梁贵友 刊期： 2016年第17期
目的：上皮间质转化（EM T ）与大肠癌化疗耐药的关系。方法采用 Transwell 细胞迁移实验及 Transwell 细胞侵袭实验检测大肠癌奥沙利铂耐药细胞株 LOVO ／L-OHP 与大肠癌 LOVO 亲本细胞迁移、侵袭能力，Western blot 检测 LOVO 与LOVO／L-OHP 细胞株上皮细胞标志因子 E-cadherin 和间叶细胞标志因子 Vimentin 蛋白水平以评价 EM T 发生。然后用 GSK-3β特异性抑制剂 SB415286处理 LOVO 细胞诱导 EM T ，检测各组细胞迁移、侵袭能力及 E-cadherin 和 Vimentin 蛋白表达评价表型改变，通过 M TT 法检测细胞增殖，Annexin-V ／PI 双染检测细胞凋亡以评价 SB415286诱导 EM T 后对大肠癌细胞株奥沙利铂化疗敏感性的影响。结果耐药细胞株 LOVO ／L-OHP 形态学特点，Transwell 细胞迁移侵袭实验结果，E-cadherin 和 Vimentin蛋白表达改变证实 LOVO ／L-OHP 出现了典型的 EM T 表型改变。增殖与凋亡结果提示 SB415286诱导 EM T 后大肠癌细胞株的化疗敏感性下降，导致大肠癌细胞化疗耐药。结论本研究从耐药细胞株 LOVO ／L-OHP 的 EM T 发生与诱导 EM T 对大肠癌细胞表型的改变和化疗敏感性的影响两个角度证实了 EM T 与大肠癌化疗耐药间的直接关系，从而为未来干预大肠癌化疗耐药性的治疗奠定基础并提供新的研究策略。
作者：贾后军；向林 刊期： 2016年第17期
目的：了解贵阳地区引起手足口病（HFMD）的非肠道病毒71型（EV71）、非柯萨奇病毒 A（CVA）16型肠道病毒的病原构成及优势型别，为贵阳地区 HFMD 防治工作提供依据。方法收集2013年4～6月检测为非 EV71、非 CVA16型肠道病毒的 HFMD 患者肛拭子标本共107例。提取病毒核酸，用巢式 RT-PCR 法扩增病毒 VP4区序列，对 PCR 阳性扩增产物进行测序，通过与 GenBank 收录的序列 BLAST 比对确定病毒型别；并对优势型别进行序列和进化分析。结果107例标本中共有100例标本巢式 RT-PCR 检测为阳性（93％），其中100例 PCR 产物测序成功，经 BLAST 比对后，100例标本病毒型别均得到确定：CVA6为46例，CVA10为30例，CVA5为10例，CVA2为6例，CVA3和 CVA4各2例，CVB2和 ECHO16各2例。 CVA6在型别确定的非 EV71、非 CVA16型肠道病毒中占42．99％，为优势肠道病毒型别。结论贵阳地区引起 HFMD 的肠道病毒型别多样，CVA6为非 EV71、非 CVA16型肠道病毒中的优势型别。
作者：杨兴林；梁跃东；洪章萍；熊金凤；王云芬；黄海 刊期： 2016年第17期
目的：探讨老年冠心病（CHD）患者血浆脂联素（APN）与 N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的相关性。方法选择老年 CHD 患者50例，分为急性心肌梗死（AMI）组（16例）、不稳定型心绞痛（UAP）组（18例）、稳定型心绞痛（SAP）组（16例）、对照组（50例），测定 APN 和 NT-proBNP 水平，进行对比分析。结果老年 CHD 组患者 APN 水平明显降低，且 SAP 、UAP 组、AMI 组3组 APN 依次降低，各组间差异有统计学意义（P＜0．05）；老年 CHD 组患者 NT-proBNP 水平明显升高，且 SAP 、UAP组、AMI 组3组 NT-proBNP 依次升高，各组间差异有统计学意义（P＜0．05）。老年 CHD 组患者 APN 水平与 NT-proBNP 呈负相关（r＝－0．236，P＜0．05）。结论 APN 和 NT-proBNP 水平检测对老年 CHD 的预防、疗效判断和预后判断均有重要价值。
作者：廖雪梅；王洪宇；钟伟；李家富 刊期： 2016年第17期
目的：分析血管紧张素 Ang-（1-7）对蛛网膜下腔出血（SAH）后血脑屏障通透性的作用及机制。方法枕大池二次注血法制备 SAH 大鼠，伊文思蓝（Evans blue）检测 Ang-（1-7）处理后 SAH 大鼠血脑屏障通透性及脑组织含水量；实时荧光定量PCR（RT-PCR）与蛋白免疫印迹法（Western blot）分析脑组织黏连蛋白 ICAM-1、VCAM-1的表达。人工血性脑脊液（BCSF）刺激血管内皮细胞（HBMEC），检测细胞通透性及细胞增殖与凋亡情况。结果 Ang-（1-7）可降低 SAH 大鼠脑组织中 Evans blue 渗透量及脑组织含水量，具有剂量和时间依赖性，以10－5 mol／L Ang-（1-7）处理24 h 时变化为显著，SAH 大鼠脑组织中 ICAM-1、VCAM-1表达水平显著上调。同时 Ang-（1-7）作用的 BCSF 刺激的血管内皮细胞中 Evans blue 的渗透量明显减少，ICAM-1、VCAM-1的表达水平及细胞增殖活力显著增加，细胞凋亡减少。结论 Ang-（1-7）具有保护蛛网膜下腔出血后血脑屏障通透性作用。
作者：张健民；陈鹏；张凡喜；黄晓龙；周玉峰 刊期： 2016年第17期
目的：探讨原发性肝癌（PHC）患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL ）及基质金属蛋白酶9（MMP9）的变化及临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测47例 PHC 患者（PHC 组）及19例健康体检者健康血清中 NGAL 及 MMP9水平，并分析二者与临床病理的联系，同时使用 ROC 曲线分析二者对 PHC 的诊断价值，Kaplan-Meier 生存曲线分析不同 NGAL 、MMP9水平的生存差异。结果 PHC 组 NGAL 、MMP9水平明显高于健康体检者对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；NGAL 及 MMP9的水平在Ⅲ～Ⅳ期组高于Ⅰ～Ⅱ期，差异有统计学意义（P ＜0．05）；血清 MMP9、NGAL 检测灵敏度分别为70．2％和83．0％。二者联合检测可提高灵敏度至94．9％。 Kaplan-Meier 生存分析发现血清 NGAL 水平高患者预后差。结论 PHC 患者血清 NGAL 及 MMP9与 PHC 的发生、发展密切相关；联合检测血清水平 NGAL 及 MMP9可明显提高敏感度，对 PHC 诊断及预后指标有一定的价值。
作者：唐成佳；余天雾 刊期： 2016年第17期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2016年第17期
目的：观察单独应用氨甲环酸保守治疗慢性硬膜下血肿的作用。方法对2014年3月至2015年8月西南医科大学附属医院住院治疗的19例慢性硬膜血肿患者，均经头颅 CT 检查确诊，给予静脉氨甲环酸（1 g／d）治疗，1周后改为口服（250 mg ，每日3次），持续1～5个月[（2．73±1．05）个月]，随访6～10个月。比较患者用药前后 CT 及临床症状变化。结果治疗效果分为有效和无效。19例中有效13例（68．4％）；无效6例（31．6％），其中3例（15．8％）因临床症状加重改用手术治疗，1例（5．3％）因血肿量及症状变化不大改为手术治疗，1例（5．3％）因药物不良反应停药治疗，1例（5．3％）失访。结论单独应用氨甲环酸保守治疗慢性硬膜下血肿是安全有效。
作者：刘杜强；江涌；李定君；酉建；彭里磊；周杰；彭汤明；刘洛同 刊期： 2016年第17期
目的：研究 M 3受体激动剂胆碱对大鼠急性缺血性心肌的保护作用其可能的机制。方法用低 pH 值（pH 6．8）乏氧液来模拟缺血环境，全细胞膜片钳技术记录 L-型钙电流（ICa-L ）变化；激光扫描共聚焦技术观测细胞内钙变化，探讨胆碱对细胞内钙及钙库的影响。结果在膜片钳实验结果显示，与正常组比较，缺血组 ICa-L 电流密度明显增高，应用胆碱后 ICa-L 下降，差异有统计学意义（P＜0．01）；共聚焦实验结果显示，与正常组比较，缺血组细胞内钙升高明显（P＜0．01），胆碱组细胞内钙升高幅度不明显；预先给予4-DAMP 可部分逆转胆碱抑制细胞 ICa-L 及细胞内钙升高的作用。结论 M3受体参与保护缺血心肌的可能机制为通过抑制缺血心肌细胞 ICa-L ，从而抑制细胞内钙超载。
作者：栾海蓉；孙健；王得利；李丽；吴红 刊期： 2016年第17期
目的：探究柳氮磺胺吡啶（SAS）治疗神经胶质瘤导致的癫痫的疗效。方法选择2006年3月至2013年12月就诊南方医科大学珠江医院神经外科的胶质瘤导致癫痫的患者，予以 SAS 控制癫痫的发作，分别计算50％、75％有效率及发作完全控制率来评估 SAS 治疗的疗效，同时根据癫痫发作结局的评分标准对患者进行评分，来分析 SAS 对不同类型的癫痫的疗效。结果患者给予 SAS 治疗后1、2、3个月时每个月发作频率平均减少率分别为54．32％、61．71％、75．74％。每个月发作频率平均减少率在治疗后较治疗前差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗后50％有效率、75％有效率、完全控制率不同时间点与治疗前比较，差异有统计学意义（F＝20．007，P＜0．01）。治疗3个月后不同类型癫痫患者中单纯部分性发作（SPS）和复杂部分性发作（CPS）类型癫痫的完全控制和发作改善率均为100．00％，而部分性发作继发全面性强直阵挛发作（SGTCS）和特发性或隐源性全面性发作（GS）分别为84．62％和75．00％，它们完全控制和发作改善率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 SAS 能够有效控制胶质瘤导致的癫痫发作，且对各种类型的癫痫均有效。
作者：谢东伟；赵信德；周忠保；黄柒金 刊期： 2016年第17期
1 瞬时感受器阳离子通道 C（transient receptor potential ，TR-PC）通道概述TRPC 通道是一类在外周和中枢神经系统分布很广泛的通道蛋白，首次发现于黑腹果蝇的视觉传导系统。目前，在哺乳动物中有超过30个 TRP 通道家族成员被克隆。根据同源性的不同，TRP 通道可以分为7个亚家族。分别是 TRPC 、TRPV 、TRPM 、TRPML 、TRPP 、TRPA 、TRPN 。这7个亚族又各自包含若干成员。其中 TRPC 分为7个亚族成员（TR-PC1～7），其中 TRPC2在人类被证实是一种伪基因。 TRPC1是先被克隆的哺乳类 TRP ，可与其他 TRPC 亚基形成异聚体。 TRPC4和 TRPC5间约有65％的同源性，TRPC3、6、7之间根据组成比例的不同可以组成许多不同功能的 TRPC3、6、7异聚体。 TRPC3、6、7之间有大约80％的同源性。
作者：王瑜(综述)；周诺(审校) 刊期： 2016年第17期
目的：了解该院烧伤患者感染病原菌标本来源、分布及耐药情况。方法收集该院2011年7月至2014年6月全军烧伤中心送检的3595份标本的来源、分布和药敏结果进行回顾性分析。结果在送检标本中烧伤创面分泌物占69．49％，阳性率达到了81．51％；血液占19．55％，阳性率达到了23．90％；共检出2445株病原菌，其中革兰阴性菌（G －）占58．2％，革兰阳性菌（G ＋）占38．69％，真菌9种76株，占3．11％，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的为高，占总病原菌的22．66％；药物敏感试验显示，各检出菌有多药耐药性；G ＋对万古霉素敏感，G －对头孢哌酮舒巴坦敏感。结论烧伤科细菌感染以 G －为主，对碳青霉烯类敏感率有下降的趋势，在检出率方面 MRSA 有增多的趋势，临床应重视根据药敏试验用药，以延缓细菌耐药率。
作者：张建伟；张荣厚；宋明辉 刊期： 2016年第17期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
