姜岑；曹春辉；李白雪；冯全生
2型糖尿病是临床常见的一种慢性终身性疾病，并发症发生率较高，对人类健康造成严重危害［1］。糖尿病可对患者多个系统和器官造成伤害，如不采取积极有效措施给予及时治疗，将会严重影响患者的生活质量。相关研究表明［2-3］，2型糖尿病的发病及进展因素与患者自身日常生活方式密切相关，大部分糖尿病患者在血尿糖监测、自我护理及用药等方面知识缺乏，直接影响到了疾病康复及治疗效果。协同护理模式（col-laboration care model ，CCM ）由 Lott 等［4］根据 Orem 自我护理理论提出，是一种全新护理理念，是指在责任制护理的基础上，以现有的人力资源将患者的积极性充分调动起来，使患者的自我护理及健康决策能力得到大限度的发挥，鼓励患者及家属共同参与，强调护士-家属-患者三者为一体的一种护理模式，从而达到提高护理质量的目的。本研究旨在应用 CCM ，大限度地调动患者及其家属参与自我护理的能力，以提高2型糖尿病患者的自我护理能力和生活质量。笔者对2013年10月至2014年9月来本院就诊的45例2型糖尿病患者采用 CCM进行护理，效果较为满意，现报道如下。
作者：周卫征；徐向红 刊期： 2016年第17期
目的：上皮间质转化（EM T ）与大肠癌化疗耐药的关系。方法采用 Transwell 细胞迁移实验及 Transwell 细胞侵袭实验检测大肠癌奥沙利铂耐药细胞株 LOVO ／L-OHP 与大肠癌 LOVO 亲本细胞迁移、侵袭能力，Western blot 检测 LOVO 与LOVO／L-OHP 细胞株上皮细胞标志因子 E-cadherin 和间叶细胞标志因子 Vimentin 蛋白水平以评价 EM T 发生。然后用 GSK-3β特异性抑制剂 SB415286处理 LOVO 细胞诱导 EM T ，检测各组细胞迁移、侵袭能力及 E-cadherin 和 Vimentin 蛋白表达评价表型改变，通过 M TT 法检测细胞增殖，Annexin-V ／PI 双染检测细胞凋亡以评价 SB415286诱导 EM T 后对大肠癌细胞株奥沙利铂化疗敏感性的影响。结果耐药细胞株 LOVO ／L-OHP 形态学特点，Transwell 细胞迁移侵袭实验结果，E-cadherin 和 Vimentin蛋白表达改变证实 LOVO ／L-OHP 出现了典型的 EM T 表型改变。增殖与凋亡结果提示 SB415286诱导 EM T 后大肠癌细胞株的化疗敏感性下降，导致大肠癌细胞化疗耐药。结论本研究从耐药细胞株 LOVO ／L-OHP 的 EM T 发生与诱导 EM T 对大肠癌细胞表型的改变和化疗敏感性的影响两个角度证实了 EM T 与大肠癌化疗耐药间的直接关系，从而为未来干预大肠癌化疗耐药性的治疗奠定基础并提供新的研究策略。
作者：贾后军；向林 刊期： 2016年第17期
贵州省黔西南州是一喀斯特地貌地区［1］，受地理环境所影响，相对较落后。本地区采煤、采矿、交通事故等突发事件时有发生，因而突发外伤患者较多。由于经历突发性事件后大多患者不仅仅身体受到伤害［2］，同时还出现恐惧、焦虑、被害妄想等伴随心理问题。文献报道［3-4］，对突发群体性暴力事件中重症患者进行早期心理干预，能增加患者的医疗依从性、降低意外脱管、坠床等事件的发生，并能促进患者的早日康复。笔者收集了就诊黔西南州人民医院的不同突发事件外伤后医治并进行早期心理干预患者资料，归纳报道如下，目的在于加强对突发群体外伤后患者进行早期心理干预，促进患者身心康复、社会稳定、和谐。
作者：胡安华；王琴；曾宪春；刘艳；潘文秀 刊期： 2016年第17期
目的：探讨老年冠心病（CHD）患者血浆脂联素（APN）与 N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的相关性。方法选择老年 CHD 患者50例，分为急性心肌梗死（AMI）组（16例）、不稳定型心绞痛（UAP）组（18例）、稳定型心绞痛（SAP）组（16例）、对照组（50例），测定 APN 和 NT-proBNP 水平，进行对比分析。结果老年 CHD 组患者 APN 水平明显降低，且 SAP 、UAP 组、AMI 组3组 APN 依次降低，各组间差异有统计学意义（P＜0．05）；老年 CHD 组患者 NT-proBNP 水平明显升高，且 SAP 、UAP组、AMI 组3组 NT-proBNP 依次升高，各组间差异有统计学意义（P＜0．05）。老年 CHD 组患者 APN 水平与 NT-proBNP 呈负相关（r＝－0．236，P＜0．05）。结论 APN 和 NT-proBNP 水平检测对老年 CHD 的预防、疗效判断和预后判断均有重要价值。
作者：廖雪梅；王洪宇；钟伟；李家富 刊期： 2016年第17期
目的：筛选和鉴定重组青霉素结合蛋白2a（PBP2a）转肽酶区蛋白的核酸适配体。方法利用指数富集的配体系统进化技术（SELEX），以重组 PBP2a 转肽酶区蛋白为靶标，从单链 DNA 文库中筛选能与之特异性结合的核酸适配体。筛选产物克隆测序后，对其进行结构分析和特性鉴定。结果经过11轮筛选，单链 DNA 文库与靶标蛋白的亲和力趋向稳定，将第8、10轮筛选产物克隆测序，对获得的40个适配体进行分析，一级结构分析显示40个适配体并无共同的保守序列，二级结构预测分析表明，其可分为3个家族。其中13号适配体与重组 PBP2a 蛋白亲和力高，并能与之特异性结合。结论利用 SELEX 技术成功筛选出特异性结合重组 PBP2a 转肽酶区蛋白的核酸适配体，为探索耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的诊疗新途径奠定基础。
作者：唐晓华；杨卫琴；黄结贞；黄建琼 刊期： 2016年第17期
目的：探讨 S 期激酶相关蛋白2（Skp2）基因沉默对肺癌细胞增殖和凋亡的影响。方法将 Skp2 RNA 干扰表达载体转染至 SPC-A-1肺癌细胞中，G418筛选获得阳性克隆细胞。通过实时荧光定量（RT-PCR）、蛋白免疫印迹法（Western blot）检测肺癌细胞中 Skp2的表达。采用流式细胞术、四甲基偶氮唑盐（M TT ）法检测各组肺癌细胞生长、凋亡情况。结果转染 Skp2 shRNA 表达载体的肺癌细胞中 Skp2蛋白表达量明显减少，抑制效率分别可达75．3±5．1，70．4±3．2；转染 Skp2 shRNA 表达载体的肺癌细胞生长减慢，阻滞于 G1期的增多，S 期细胞减少。 Skp2 shRNA 转染质粒组凋亡率较阴性对照组明显增加，细胞凋亡率分别为（17．5±2．8）％、（15．6±3．1）％。结论通过特异性沉默 Skp2基因的表达，可有效降低肺癌细胞中 Skp2蛋白表达水平，抑制肺癌细胞生长及增加细胞凋亡。
作者：李胜；梅同华 刊期： 2016年第17期
目前，全球范围内剖宫产率呈逐年上升趋势，而中国许多医院剖宫产率已超过40％，甚至达到80％，远超过 WHO 的要求范围（5％～15％）［1-2］。剖宫产技术自身有多项风险，如麻醉意外、术中术后出血、感染、脏器损伤、粘连等短期并发症及剖宫产儿综合征等近远期并发症，同时增加再次妊娠风险；持续增高的剖宫产率已引起卫生部门及社会的广泛关注［5］。基层医院采取多项措施，严格控制剖宫产的指征，以期降低剖宫产率：开展导乐陪伴分娩，家庭式产房，严格控制入院时间，提高自然分娩率；同时开设孕妇学校，大力推广孕期教育，让孕妇在孕期接受自然分娩的好处，严格控制孕妇和胎儿体质量，以降低剖宫产率。
作者：侯雪梅；敬柏清；滕明春；勾玲会；韩丽梅；杨晓红 刊期： 2016年第17期
心理咨询和治疗的过程中经常会遇到来访者心理阻抗的难题，应对心理阻抗成为心理咨询和治疗中的一个重要课题。当前各类影视媒体通过寓教于乐、情境营造、榜样示范等机制对人们的心理与行为产生了巨大影响，而基于电影的电影疗法被认为是心理咨询和治疗中降低心理阻抗，提升心理卫生工作的新希望。本文将对电影疗法的概念、心理机制、干预模式与技术、应用取向方面取得的进展进行全面分析，以期为克服来访者的心理阻抗，顺利开展心理卫生工作提供理论依据与方法指南。
作者：王鑫强(综述)；秦秋兵(审校) 刊期： 2016年第17期
2013年我国在校医学研究生已达19．6621万人［1］，如此庞大的一个高学历群体，其心理健康状况直接影响着医学研究生的培养质量，影响着我国未来医药事业的发展。为了解医学研究生心理健康现状，对某高校医学研究生的焦虑状况进行调查，分析引起焦虑情绪的相关影响因素，为提高医学研究生的心理健康水平提供建议和对策。
作者：谭晓雪；朱宏 刊期： 2016年第17期
助产士是护理队伍中的一个特殊群体，其技术水平和操作能力直接关系到母婴生命安全［1］。国际助产士联盟（ICM ）将助产士定义为：受过正规的助产学教育、得到其所在国家的资质认可，已经顺利完成规定的助产学课程，获得注册资质和（或）合法从业证书的人员。目前，我国助产人员紧缺［2］，尤其是基层助产人员学历水平偏低，大多数由其他专业转岗而来，缺乏专业性，需要经过培训才能胜任助产工作［3］。但目前没有统一规范的培训模式，也没有专门针对基层助产士的培训模式。做好基层助产士岗位能力培训对于促进和保护母婴健康、降低我国畸高的剖宫产率、有效地降低孕产妇死亡、保障新生儿健康发挥着至关重要的作用［4］。
作者：吴至久；何东平；邓小凤 刊期： 2016年第17期
随着人口结构的变化、医疗模式的转变，以及医务人员职能的提升，国内外学者逐渐将有关胜任力的研究引入医疗服务领域，取得了一定的研究成果［1］。健康管理师作为新兴健康产业人力资源中的重要组成部分，应具备较高的胜任力，且其胜任力要求与健康管理服务机构的职能密切相关。目前，我国健康管理师的培养刚刚起步，学科理论体系与相关技术方法不够完善，对核心胜任力的评价缺乏系统的技术标准和行业规范［2］。本研究在前期通过德尔菲专家函询法探索构建出我国健康管理师核心胜任力评价体系的基础上，编制调查问卷，以武汉、重庆两地从事健康管理工作的医务人员为测评对象，对该体系进行实证检验，以期为客观、全面的评价健康管理师核心胜任力提供工具和参考。
作者：王郁；阮满真 刊期： 2016年第17期
目的：探讨富氢水对大鼠非酒精性脂肪肝（NAFLD）的保护作用及其可能机制。方法以150～180 g SD 大鼠为研究对象，分为对照组（C 组）、NAFLD 组（M 组）、非酒精性脂肪肝＋富氢水组[（M ＋ H2）组]、富氢水组（H2组），每组12只；C 组和 H2组常规饲养，M 组和（M ＋ H2）组以高脂饲料＋土霉素（10 mg／100 g 剂量注射20 mg／mL ，每5天1次）暴露建立大鼠NAFLD 模型；连续暴露8周后各组随机选取4只，HE 染色检测肝脏组织病理特征，观察到脂肪空泡为模型建立成功；采用生化方法检测各组大鼠外周血丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、丙二醛（MDA ）水平及超氧化物歧化酶（SOD）活性；第9周起，各组常规饲养，前两组注射生理盐水（每只4 mL ／d），后两组注射富氢水（每只4 mL ／d），连续腹腔注射24 d 后，观察各组肝脏组织病理特征，并检测大鼠外周血 ALT 、MDA 水平及 SOD 活性。结果各组暴露8周后，HE 染色显示：M 组和（M ＋ H2）组肝脏组织均有大小不等的脂肪空泡，C 组和 H2组肝脏组织细胞形态正常，无脂肪空泡；血液检测显示：与 C 组相比，M 组和（M ＋ H2）组 ALT 、MDA水平均显著升高（P＜0．05），SOD 活性显著降低（P＜0．05）。连续注射生理盐水或富氢水24 d 后，HE 染色显示：（M ＋ H2）组大鼠肝脏组织仅极少部分有脂肪空泡，多数肝细胞形态正常，无明显损伤；M 组大鼠肝脏组织一半以上区域有脂肪浸润现象，并有脂肪滴出现，肝细胞受损明显；血液检测显示：与 M 组比较，（M ＋ H2）组大鼠肝脏中 ALT 、MDA 水平降低（P＜0．05），SOD 活性增高（P＜0．05）；但与 C 组相比，（M ＋ H2）组大鼠肝脏中 ALT 、MDA 水平增高（P＜0．05），SOD 活性降低（P＜0．05）。结论成功建立大鼠 NAFLD 模型，富氢水处理对大鼠 NAFLD 有一定保护作用，其机制可能与富氢水抗氧化作用有关。
作者：张景云；王跃会；李佳炜；毛捷；秦启忠 刊期： 2016年第17期
目的：研究 M 3受体激动剂胆碱对大鼠急性缺血性心肌的保护作用其可能的机制。方法用低 pH 值（pH 6．8）乏氧液来模拟缺血环境，全细胞膜片钳技术记录 L-型钙电流（ICa-L ）变化；激光扫描共聚焦技术观测细胞内钙变化，探讨胆碱对细胞内钙及钙库的影响。结果在膜片钳实验结果显示，与正常组比较，缺血组 ICa-L 电流密度明显增高，应用胆碱后 ICa-L 下降，差异有统计学意义（P＜0．01）；共聚焦实验结果显示，与正常组比较，缺血组细胞内钙升高明显（P＜0．01），胆碱组细胞内钙升高幅度不明显；预先给予4-DAMP 可部分逆转胆碱抑制细胞 ICa-L 及细胞内钙升高的作用。结论 M3受体参与保护缺血心肌的可能机制为通过抑制缺血心肌细胞 ICa-L ，从而抑制细胞内钙超载。
作者：栾海蓉；孙健；王得利；李丽；吴红 刊期： 2016年第17期
腺垂体功能减退症（hypopituitarism）是各种因素所导致的腺垂体激素分泌减少，临床表现以甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减退和鞍区占位症状为主，因其症状个体差异较大，临床易被延误诊断。 Rathke 囊肿是导致腺垂体功能减退症原因之一，临床较为少见，现就南昌大学第三附属医院消化内科收治的1例进行分析。
作者：程飞；胡坚方 刊期： 2016年第17期
目的：探索口腔数码摄影联合诊断模型在前牙美学修复中的应用方法及价值。方法选取该院口腔门诊收治的拟进行前牙美学修复治疗的94例患者采用随机数字表法分为研究组和对照组各47例，两组均采用常规美学修复技术作为基础，研究组联合应用口腔数码摄影、诊断模型技术对美学修复进行辅助设计，观察两组修复效果及患者的满意度。结果研究组美学修复后的美观性、色泽、舒适性及牙龈边缘满意度评分均显著高于对照组（P ＜0．05）。研究组美学修复后的修复体形态、修复体颜色、边缘密合度评分均显著高于对照组（P＜0．05）。修复后，研究组近中龈乳头、远中龈乳头、牙槽突外形、软组织形态、软组织颜色、软组织质地评分均显著高于对照组（P＜0．05）。结论口腔数码摄影联合诊断模型辅助常规美学修复技术在前牙美学修复中具有较高的临床应用价值。
作者：李艳平；李春晖；刘忠汉；李玲 刊期： 2016年第17期
目的：探讨孤立性肺结节（SPN）的临床及影像学表现与鉴别 SPN 良恶性的关系。方法回顾性分析明确病理诊断的典型的 SPN 患者146例，按 SPN 直径分为3组，其中直径小于或等于0．8 cm 16例、＞0．8～1．5 cm 41例、＞1．5～3．0 cm 89例。搜集患者的年龄、性别、吸烟史、临床症状及影像学资料，分析其与 SPN 良恶性的关系。结果全组146例均获病理学诊断，术后病理良性病变52例（35．6％），恶性病变94例（64．4％）。随 SPN 直径的增大，恶性比率有明显增高趋势。患者有吸烟史及临床症状在良恶性病变中的数据差异有统计学意义（P＜0．05）。 SPN 界限是否清楚、有无分叶、毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征在良恶性病变中的数据差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 SPN 的临床及影像学特征性表现对其良恶性的判断有重要的参考价值，积极干预 SPN 对提高肺癌生存率意义重大。
作者：陈金亮；吕学东；吴丹丹；邢媛媛 刊期： 2016年第17期
目的：评价含呋喃唑酮的改良序贯疗法根除幽门螺杆菌（H ．pylori）的疗效和安全性。方法收集 H ．pylori 阳性的非萎缩性胃炎伴糜烂和消化性溃疡患者240例，均分为序贯疗法组（A 组）、伴同疗法组（B 组）、铋剂四联7 d 组（C 组）、铋剂四联10 d 组（D 组）。 A 组：先予雷贝拉唑10 mg ＋阿莫西林1000 mg ，每天2次，5 d ，再予雷贝拉唑10 mg ＋克拉霉素500 mg ＋呋喃唑酮100 mg ，每天2次，5 d ；B 组：雷贝拉唑10 mg ＋阿莫西林1000 mg ＋克拉霉素500 mg ＋呋喃唑酮100 mg ，每天2次，7 d ；C 组：雷贝拉唑10 mg ＋枸椽酸铋钾220 mg ＋阿莫西林1000 mg ＋克拉霉素500mg ，每天2次，7 d ；D 组：方案同 C 组，疗程10 d 。治疗结束停药至少4周后空腹行14C-尿素呼气试验，结果阴性者判为 H ．pylori 根除成功。结果224例患者完成治疗，A 、B 、C 、D 组H ．pylori 根除率按意向性（ITT ）分析分别为88．33％、83．33％、73．33％、81．67％，按方案（PP）分析分别为92．98％、90．90％、78．57％、87．50％。 A 组与 C 组 ITT 和 PP 分析比较差异均有统计学意义（χ2＝4．36、4．83，P＝0．037、0．028）。结论含呋喃唑酮的改良序贯疗法对 H ．pylori 根除率较高，是一种可供选择的一线治疗方案。
作者：邹夏慧；刘敦菊；万德惠；姜慧英 刊期： 2016年第17期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2016年第17期
目的：探讨单孔胸腔镜手术（uVATS）在胸部良性病变治疗中的作用。方法回顾分析该科于2014年5月至2015年2月应用 uVATS 治疗的胸部良性疾病患者61例（uVATS 组），并收集同期在该科行传统胸腔镜手术（VATS）的良性病变68例（对照组），比较两组手术时间、出血量、技管时间、住院天数等指标。结果 uVATS 组61例患者中，自发性气胸23例，肺部良性肿块11例，胸外伤11例，急性脓胸6例，手汗症7例，纵隔肿瘤3例。手术时间45～115 min ，平均65 min ，出血量40～200 mL ，平均80 mL ，胸腔闭式引流时间2～5 d ，平均3．3 d 。术后随访3～9个月，平均6．2个月，随访率88％，无复发及其他并发症。uVATS 组较对照组技管时间、住院时间明显减少（P＜0．05）；两组患者手术时间、出血量、严重并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 uVATS 治疗胸部良性病变较 VATS 更加微创，安全可靠。
作者：沈玉光；熊伟；瞿文栋；汤全；汤阳；宋永祥；蔡庆勇；徐刚；刘达兴；梁贵友 刊期： 2016年第17期
目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）救治心脏术后心室电风暴（VES）患者的治疗经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年4月河南省胸科医院7例心脏术后发生 VES 并采用 ECMO 辅助治疗患者的临床资料，调查患者术前基本情况，临床诊断，发生 VES 的原因及 ECMO 的辅助过程，预后等。结果7例患者经治疗后，均顺利脱机，1例患者脱机后严重感染，1周后多脏器功能衰竭，自动出院；1例脱机后2 d 脑出血，自动出院；其余5例治愈出院，无并发症。5例患者经治疗后，均治愈出院，无并发症。结论 ECMO 为心脏术后 VES 患者提供了有效的循环支持，维持有效的冠脉供血，防止心肌进一步受损，维持电解质等内环境稳定，为心律恢复、针对病因及诱因治疗争取了时间。
作者：巩红岩；刘景景；左志超；张宏伟；王庆志；岳修勤 刊期： 2016年第17期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
