李胜；梅同华
高血压是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高，以动脉压升高为特征的病症［1］。目前，全球有10亿人患高血压，高血压已成为我国主要的心血管病危险因素［2］。高血压是老年人常见的疾病，我国60岁以上老年人高血压患病率高达49％［3］，有效治疗可显著减低心血管发病率和病死率，进而提高老年人生活质量，使患者从中获益。同时，护理在对高血压病老年患者的治疗过程中也起着重要作用，直接影响患者的康复过程。人文护理的核心是“以人为本”，为患者提供尊重人格、关爱生命的护理服务，随着生活水平的提高，人们对健康的观念也随之改变，护理方式也在不断的改进，一种整体、有效、创造性、个性化的护理模式--人文护理在临床上应运而生，我们当前医学模式也由单纯的生物模式转变为生物-心理-社会模式，护理也由以疾病为中心的护理转向以人、环境、健康、护理为基础的整体护理［4］。本研究将人文护理应用到高血压病老年患者中，取得了满意效果，现报道如下。
作者：陶珍霞；翁鸿 刊期： 2016年第17期
目的：观察单独应用氨甲环酸保守治疗慢性硬膜下血肿的作用。方法对2014年3月至2015年8月西南医科大学附属医院住院治疗的19例慢性硬膜血肿患者，均经头颅 CT 检查确诊，给予静脉氨甲环酸（1 g／d）治疗，1周后改为口服（250 mg ，每日3次），持续1～5个月[（2．73±1．05）个月]，随访6～10个月。比较患者用药前后 CT 及临床症状变化。结果治疗效果分为有效和无效。19例中有效13例（68．4％）；无效6例（31．6％），其中3例（15．8％）因临床症状加重改用手术治疗，1例（5．3％）因血肿量及症状变化不大改为手术治疗，1例（5．3％）因药物不良反应停药治疗，1例（5．3％）失访。结论单独应用氨甲环酸保守治疗慢性硬膜下血肿是安全有效。
作者：刘杜强；江涌；李定君；酉建；彭里磊；周杰；彭汤明；刘洛同 刊期： 2016年第17期
目的：探讨原发性肝癌（PHC）患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL ）及基质金属蛋白酶9（MMP9）的变化及临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测47例 PHC 患者（PHC 组）及19例健康体检者健康血清中 NGAL 及 MMP9水平，并分析二者与临床病理的联系，同时使用 ROC 曲线分析二者对 PHC 的诊断价值，Kaplan-Meier 生存曲线分析不同 NGAL 、MMP9水平的生存差异。结果 PHC 组 NGAL 、MMP9水平明显高于健康体检者对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；NGAL 及 MMP9的水平在Ⅲ～Ⅳ期组高于Ⅰ～Ⅱ期，差异有统计学意义（P ＜0．05）；血清 MMP9、NGAL 检测灵敏度分别为70．2％和83．0％。二者联合检测可提高灵敏度至94．9％。 Kaplan-Meier 生存分析发现血清 NGAL 水平高患者预后差。结论 PHC 患者血清 NGAL 及 MMP9与 PHC 的发生、发展密切相关；联合检测血清水平 NGAL 及 MMP9可明显提高敏感度，对 PHC 诊断及预后指标有一定的价值。
作者：唐成佳；余天雾 刊期： 2016年第17期
目的：评价坤安煎剂治疗卵巢早衰（POF）的临床疗效和安全。方法选择106例 POF 作为研究对象，分为对照组和观察组各53例。对照组采用激素替代疗法（戊酸雌二醇片／雌二醇环丙孕酮片），观察组采用坤安煎剂，疗程：2个月经周期为1个疗程，共2个疗程。于治疗前、第1、2个疗程结束时采用改良 Kupperman 症状评分评价绝经期症状，检测治疗前后促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）、雌二醇（E2）水平；进行治疗前后妇科彩超检测，记录指标包括卵巢大平面的平均卵巢直径（MOD）、卵巢动脉收缩期峰值流速（PSV）、窦卵泡个数（AFC）、计算阻力指数（RI）和搏动指数（PI）；进行安全性评价。结果治疗后第1、2个疗程两组 Kupperman 评分均逐渐下降（P＜0．05）；第2个疗程结束时，观察组 Kupperman 评分低于对照组（P＜0．05），观察组治疗后 Kupperman 评分下降幅度多于对照组（P＜0．05）；治疗后观察组 FSH 和 LH 水平低于对照组（P＜0．05），E2水平高于对照组（P＜0．05）；治疗后两组 MOD 、AFC 和 PSV 均较治疗前有所增加（P＜0．05），观察组增加更为显著（P＜0．05）；两组治疗后PI 和 RI 均降低（P＜0．05），观察组下降更为明显（P＜0．05）；对照组出现胃肠反应、乳腺胀痛、乳腺增生等不良反应，观察组有胃肠道反应和肝功能异常，对照组不良反应累计发生率为45．55％，高于观察组的10．00％（χ2＝13．42，P＜0．05）。结论与激素替代疗法比较，坤安煎剂在改善 POF 围绝经期症状、纠正性激素的紊乱、促进卵巢功能恢复方面有较好临床效果，且安全性好。
作者：杜文霞 刊期： 2016年第17期
助产士是护理队伍中的一个特殊群体，其技术水平和操作能力直接关系到母婴生命安全［1］。国际助产士联盟（ICM ）将助产士定义为：受过正规的助产学教育、得到其所在国家的资质认可，已经顺利完成规定的助产学课程，获得注册资质和（或）合法从业证书的人员。目前，我国助产人员紧缺［2］，尤其是基层助产人员学历水平偏低，大多数由其他专业转岗而来，缺乏专业性，需要经过培训才能胜任助产工作［3］。但目前没有统一规范的培训模式，也没有专门针对基层助产士的培训模式。做好基层助产士岗位能力培训对于促进和保护母婴健康、降低我国畸高的剖宫产率、有效地降低孕产妇死亡、保障新生儿健康发挥着至关重要的作用［4］。
作者：吴至久；何东平；邓小凤 刊期： 2016年第17期
目的：探讨鼻喷激素联合抗生素在鼻内镜围术期的疗效观察。方法将86例患者分为对照组（A 组）和治疗者（B组）。两组患者均在全身麻醉插管下采用 Messerklinger 术式，依次开放病变鼻窦，完整切除鼻腔鼻窦息肉，比较两组患者术中出血量及手术时间的变化，进一步总结鼻喷激素联合抗生素在鼻内镜围术期对术中出血量和手术时间的影响。结果 B 组术中出血量、手术时间明显小于 A 组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论鼻内镜围术期采用鼻喷激素联合抗生素可明显减少术中出血量，缩短手术时间，是慢性鼻-鼻窦炎患者围术期的有效治疗方法。
作者：刘铭芳；杨笑染；马涛；刘为民 刊期： 2016年第17期
医疗联合体（以下简称医联体）是一种整合型的医疗结构，在一定区域内服务于广大居民的新方式，是优化医疗资源配置、实现流程化管理、提高服务效率的医疗联合模式［1］。为积极响应国家医疗体制改革，满足人民群众日益增长的健康医疗需求，需培养一支业务能力强、系统掌握现代管理知识的复合型护理管理队伍，从而提高临床护理质量，满足患者需求。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》［2］中明确指出：到2015年，全国三级医院、二级医院60％的护士长应完成护理管理岗位培训。因此，有必要加快完善培训体系的步伐，以开展科学化、有针对性的培训，培养高层次的护理管理人才［3］。目前，国内关于医联体的报道主要是针对区域性的组织运行模式、疾病管理及服务内容，而在护理管理培训方面少有报道，且护理管理的培训尚无统一标准，培训内容缺乏规范化与系统化。本研究对医联体主体单位及各成员单位进行同质化的护理管理培训，以期进一步提高护理管理能力，提升服务水平，逐步实现护理管理同质化。通过对护理管理者进行问卷调查，了解培训效果及其培训需求，以指导及进一步完善医联体今后的护理管理培训工作。
作者：柏晓玲；蒙婷婷；楼婷；王荻；方茜 刊期： 2016年第17期
目的：探讨连续血液滤过（CVVH）治疗儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法将84例 ARDS 患儿分为对照组和观察组各42例，对照组给予病因治疗、机械通气支持、液体管理和炎性反应调控等基础治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用 CVVH ，将对照组和观察组儿童性别、年龄、入院时危重病评分（PICS）、临床表现和治疗前后的血气指标（PaO2、SaO2）、氧合指数（OI ＝ PaO2／FiO2），以及治疗过程中机械通气时间和重症监护室（ICU ）住院天数及病死率等指标进行回顾性分析。结果两组患儿在性别、年龄、PICS 比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后第3、5天观察组 PaO2、SaO2、OI 高于对照组（P＜0．05）。观察组 ICU 平均住院时间短于对照组（P＜0．05）。观察组中病死率低于对照组（P＜0．05）。结论 CVVH 用于治疗儿童 ARDS ，能有效地减少机械通气时间，降低病死率，值得临床推广采用。
作者：孙嵩；陈玉雯；吉训琦；廖锋 刊期： 2016年第17期
作者： 刊期： 2016年第17期
目的：研究艾滋病（AIDS）热毒蕴结证患者与健康对照组间 miRNA 表达差异。方法运用 Agilent miRNA 芯片对AIDS 期热毒蕴结证患者与健康对照组血液标本进行 miRNA 检测，采用 SAS 等系统对组间差异 miRNA 进行筛选，并对相应的miRNA 进行靶基因预测和靶基因功能显著性分析。结果热毒蕴结证组与健康对照组比较，共筛选出表达有显著性差异且倍数差异（FC）大于2的 miRNA 100条，其中64条上调，36条下调。差异表达 miRNAs 功能涉及 T 细胞活化中的 IL-21受体的作用、C 反应蛋白、免疫效应的过程中的正调控等。结论 AIDS 热毒蕴结证患者与健康对照组间存在差异 miRNA 表达，其证候生物学基础可能与 T 细胞活化中的 IL-21受体的作用等相关。
作者：姜岑；曹春辉；李白雪；冯全生 刊期： 2016年第17期
目的：了解贵阳地区引起手足口病（HFMD）的非肠道病毒71型（EV71）、非柯萨奇病毒 A（CVA）16型肠道病毒的病原构成及优势型别，为贵阳地区 HFMD 防治工作提供依据。方法收集2013年4～6月检测为非 EV71、非 CVA16型肠道病毒的 HFMD 患者肛拭子标本共107例。提取病毒核酸，用巢式 RT-PCR 法扩增病毒 VP4区序列，对 PCR 阳性扩增产物进行测序，通过与 GenBank 收录的序列 BLAST 比对确定病毒型别；并对优势型别进行序列和进化分析。结果107例标本中共有100例标本巢式 RT-PCR 检测为阳性（93％），其中100例 PCR 产物测序成功，经 BLAST 比对后，100例标本病毒型别均得到确定：CVA6为46例，CVA10为30例，CVA5为10例，CVA2为6例，CVA3和 CVA4各2例，CVB2和 ECHO16各2例。 CVA6在型别确定的非 EV71、非 CVA16型肠道病毒中占42．99％，为优势肠道病毒型别。结论贵阳地区引起 HFMD 的肠道病毒型别多样，CVA6为非 EV71、非 CVA16型肠道病毒中的优势型别。
作者：杨兴林；梁跃东；洪章萍；熊金凤；王云芬；黄海 刊期： 2016年第17期
目的：探究柳氮磺胺吡啶（SAS）治疗神经胶质瘤导致的癫痫的疗效。方法选择2006年3月至2013年12月就诊南方医科大学珠江医院神经外科的胶质瘤导致癫痫的患者，予以 SAS 控制癫痫的发作，分别计算50％、75％有效率及发作完全控制率来评估 SAS 治疗的疗效，同时根据癫痫发作结局的评分标准对患者进行评分，来分析 SAS 对不同类型的癫痫的疗效。结果患者给予 SAS 治疗后1、2、3个月时每个月发作频率平均减少率分别为54．32％、61．71％、75．74％。每个月发作频率平均减少率在治疗后较治疗前差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗后50％有效率、75％有效率、完全控制率不同时间点与治疗前比较，差异有统计学意义（F＝20．007，P＜0．01）。治疗3个月后不同类型癫痫患者中单纯部分性发作（SPS）和复杂部分性发作（CPS）类型癫痫的完全控制和发作改善率均为100．00％，而部分性发作继发全面性强直阵挛发作（SGTCS）和特发性或隐源性全面性发作（GS）分别为84．62％和75．00％，它们完全控制和发作改善率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 SAS 能够有效控制胶质瘤导致的癫痫发作，且对各种类型的癫痫均有效。
作者：谢东伟；赵信德；周忠保；黄柒金 刊期： 2016年第17期
目的：了解该院烧伤患者感染病原菌标本来源、分布及耐药情况。方法收集该院2011年7月至2014年6月全军烧伤中心送检的3595份标本的来源、分布和药敏结果进行回顾性分析。结果在送检标本中烧伤创面分泌物占69．49％，阳性率达到了81．51％；血液占19．55％，阳性率达到了23．90％；共检出2445株病原菌，其中革兰阴性菌（G －）占58．2％，革兰阳性菌（G ＋）占38．69％，真菌9种76株，占3．11％，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的为高，占总病原菌的22．66％；药物敏感试验显示，各检出菌有多药耐药性；G ＋对万古霉素敏感，G －对头孢哌酮舒巴坦敏感。结论烧伤科细菌感染以 G －为主，对碳青霉烯类敏感率有下降的趋势，在检出率方面 MRSA 有增多的趋势，临床应重视根据药敏试验用药，以延缓细菌耐药率。
作者：张建伟；张荣厚；宋明辉 刊期： 2016年第17期
新生儿听力和聋病易感基因筛查是一个涉及耳鼻咽喉科、儿科及产科等多学科的工作项目，如何对未能通过听力筛查的新生儿进行随访、复筛是新生儿听力筛查面临的重要问题［1］。随着信息技术的快速发展，建立相应的筛查及干预管理系统用于筛查信息的记录和分析、患者的在线咨询、复筛的自动提醒能够极大的提高工作效率［2-3］。本院于2014年11月成功开发“新生儿听力与聋病易感基因联合筛查及干预管理系统”（软件专利号：201410649599．1），能够克服新生儿听力与聋病易感基因联合筛查及干预管理的缺陷，解决未通过听力筛查的新生儿跟踪、随访难的问题，并可以实现医生与患者的互动式交流；还能与其他相关机构之间保持信息沟通和资源共享。
作者：蓝英；胡敏；唐军；苏艳；冼莉 刊期： 2016年第17期
目的：探讨 S 期激酶相关蛋白2（Skp2）基因沉默对肺癌细胞增殖和凋亡的影响。方法将 Skp2 RNA 干扰表达载体转染至 SPC-A-1肺癌细胞中，G418筛选获得阳性克隆细胞。通过实时荧光定量（RT-PCR）、蛋白免疫印迹法（Western blot）检测肺癌细胞中 Skp2的表达。采用流式细胞术、四甲基偶氮唑盐（M TT ）法检测各组肺癌细胞生长、凋亡情况。结果转染 Skp2 shRNA 表达载体的肺癌细胞中 Skp2蛋白表达量明显减少，抑制效率分别可达75．3±5．1，70．4±3．2；转染 Skp2 shRNA 表达载体的肺癌细胞生长减慢，阻滞于 G1期的增多，S 期细胞减少。 Skp2 shRNA 转染质粒组凋亡率较阴性对照组明显增加，细胞凋亡率分别为（17．5±2．8）％、（15．6±3．1）％。结论通过特异性沉默 Skp2基因的表达，可有效降低肺癌细胞中 Skp2蛋白表达水平，抑制肺癌细胞生长及增加细胞凋亡。
作者：李胜；梅同华 刊期： 2016年第17期
2013年我国在校医学研究生已达19．6621万人［1］，如此庞大的一个高学历群体，其心理健康状况直接影响着医学研究生的培养质量，影响着我国未来医药事业的发展。为了解医学研究生心理健康现状，对某高校医学研究生的焦虑状况进行调查，分析引起焦虑情绪的相关影响因素，为提高医学研究生的心理健康水平提供建议和对策。
作者：谭晓雪；朱宏 刊期： 2016年第17期
随着人口结构的变化、医疗模式的转变，以及医务人员职能的提升，国内外学者逐渐将有关胜任力的研究引入医疗服务领域，取得了一定的研究成果［1］。健康管理师作为新兴健康产业人力资源中的重要组成部分，应具备较高的胜任力，且其胜任力要求与健康管理服务机构的职能密切相关。目前，我国健康管理师的培养刚刚起步，学科理论体系与相关技术方法不够完善，对核心胜任力的评价缺乏系统的技术标准和行业规范［2］。本研究在前期通过德尔菲专家函询法探索构建出我国健康管理师核心胜任力评价体系的基础上，编制调查问卷，以武汉、重庆两地从事健康管理工作的医务人员为测评对象，对该体系进行实证检验，以期为客观、全面的评价健康管理师核心胜任力提供工具和参考。
作者：王郁；阮满真 刊期： 2016年第17期
目的：比较 Mast Quadrant 微创通道微创椎弓根钉内固定与传统开放内固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法46例胸腰椎骨折患者随机分为微创组和开放组，微创组采用 Mast Quadrant 微创通道下椎弓根钉内固定，开放组采用传统开放椎弓根钉内固定，比较两组患者围术期相关指标、影像学指标、腰背疼痛改善情况。结果两组病例在手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量等比较，差异有统计学意义（P＜0．05），住院天数及术后手术伤口疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分等比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；伤椎椎体前缘高度术前与术后影像学比较，差异有统计学意义（P＜0．05），后凸 Cobb 角术前与术后比较差异有统计学意义（P＜0．05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论经 Mast Quadrant 微创通道下椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折具有操作简单、术中出血少、术后疼痛轻、患者恢复快、住院时间短等优点。
作者：张利强；张绍伟；彭李华；赵光荣；廖涛 刊期： 2016年第17期
目的：评价含呋喃唑酮的改良序贯疗法根除幽门螺杆菌（H ．pylori）的疗效和安全性。方法收集 H ．pylori 阳性的非萎缩性胃炎伴糜烂和消化性溃疡患者240例，均分为序贯疗法组（A 组）、伴同疗法组（B 组）、铋剂四联7 d 组（C 组）、铋剂四联10 d 组（D 组）。 A 组：先予雷贝拉唑10 mg ＋阿莫西林1000 mg ，每天2次，5 d ，再予雷贝拉唑10 mg ＋克拉霉素500 mg ＋呋喃唑酮100 mg ，每天2次，5 d ；B 组：雷贝拉唑10 mg ＋阿莫西林1000 mg ＋克拉霉素500 mg ＋呋喃唑酮100 mg ，每天2次，7 d ；C 组：雷贝拉唑10 mg ＋枸椽酸铋钾220 mg ＋阿莫西林1000 mg ＋克拉霉素500mg ，每天2次，7 d ；D 组：方案同 C 组，疗程10 d 。治疗结束停药至少4周后空腹行14C-尿素呼气试验，结果阴性者判为 H ．pylori 根除成功。结果224例患者完成治疗，A 、B 、C 、D 组H ．pylori 根除率按意向性（ITT ）分析分别为88．33％、83．33％、73．33％、81．67％，按方案（PP）分析分别为92．98％、90．90％、78．57％、87．50％。 A 组与 C 组 ITT 和 PP 分析比较差异均有统计学意义（χ2＝4．36、4．83，P＝0．037、0．028）。结论含呋喃唑酮的改良序贯疗法对 H ．pylori 根除率较高，是一种可供选择的一线治疗方案。
作者：邹夏慧；刘敦菊；万德惠；姜慧英 刊期： 2016年第17期
目的：探讨孤立性肺结节（SPN）的临床及影像学表现与鉴别 SPN 良恶性的关系。方法回顾性分析明确病理诊断的典型的 SPN 患者146例，按 SPN 直径分为3组，其中直径小于或等于0．8 cm 16例、＞0．8～1．5 cm 41例、＞1．5～3．0 cm 89例。搜集患者的年龄、性别、吸烟史、临床症状及影像学资料，分析其与 SPN 良恶性的关系。结果全组146例均获病理学诊断，术后病理良性病变52例（35．6％），恶性病变94例（64．4％）。随 SPN 直径的增大，恶性比率有明显增高趋势。患者有吸烟史及临床症状在良恶性病变中的数据差异有统计学意义（P＜0．05）。 SPN 界限是否清楚、有无分叶、毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征在良恶性病变中的数据差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 SPN 的临床及影像学特征性表现对其良恶性的判断有重要的参考价值，积极干预 SPN 对提高肺癌生存率意义重大。
作者：陈金亮；吕学东；吴丹丹；邢媛媛 刊期： 2016年第17期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
