陶珍霞；翁鸿
目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）救治心脏术后心室电风暴（VES）患者的治疗经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年4月河南省胸科医院7例心脏术后发生 VES 并采用 ECMO 辅助治疗患者的临床资料，调查患者术前基本情况，临床诊断，发生 VES 的原因及 ECMO 的辅助过程，预后等。结果7例患者经治疗后，均顺利脱机，1例患者脱机后严重感染，1周后多脏器功能衰竭，自动出院；1例脱机后2 d 脑出血，自动出院；其余5例治愈出院，无并发症。5例患者经治疗后，均治愈出院，无并发症。结论 ECMO 为心脏术后 VES 患者提供了有效的循环支持，维持有效的冠脉供血，防止心肌进一步受损，维持电解质等内环境稳定，为心律恢复、针对病因及诱因治疗争取了时间。
作者：巩红岩；刘景景；左志超；张宏伟；王庆志；岳修勤 刊期： 2016年第17期
目的：探讨老年冠心病（CHD）患者血浆脂联素（APN）与 N 端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的相关性。方法选择老年 CHD 患者50例，分为急性心肌梗死（AMI）组（16例）、不稳定型心绞痛（UAP）组（18例）、稳定型心绞痛（SAP）组（16例）、对照组（50例），测定 APN 和 NT-proBNP 水平，进行对比分析。结果老年 CHD 组患者 APN 水平明显降低，且 SAP 、UAP 组、AMI 组3组 APN 依次降低，各组间差异有统计学意义（P＜0．05）；老年 CHD 组患者 NT-proBNP 水平明显升高，且 SAP 、UAP组、AMI 组3组 NT-proBNP 依次升高，各组间差异有统计学意义（P＜0．05）。老年 CHD 组患者 APN 水平与 NT-proBNP 呈负相关（r＝－0．236，P＜0．05）。结论 APN 和 NT-proBNP 水平检测对老年 CHD 的预防、疗效判断和预后判断均有重要价值。
作者：廖雪梅；王洪宇；钟伟；李家富 刊期： 2016年第17期
目的：探讨经眶上外侧入路治疗鞍区肿瘤的效果及安全性。方法收集该院神经外科2012年4月至2014年12月手术治疗的29例鞍区肿瘤患者的临床及手术资料进行回顾性分析，根据手术入路分为眶上组16例和对照组13例，对两组患者的手术效果及并发症的情况进行比较。结果眶上组共有14例患者进行了全切手术，全切率87．50％，对照组的11例患者进行手术全切，全切率为84．62％，但两种入路方式对患者鞍区肿瘤的全切率影响不明显（P＞0．05）。眶上组的手术时间（187．5±33．9）min 、术中出血量（180．2±38．5）mL 、住院时间（8．3±2．5）d 均显著的低于对照组的手术时间（249．1±46．3）min 、术中出血量（269．5±45．8）mL 、住院时间（10．4±2．8）d ，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。眶上组和对照组两组患者手术成功率均为100％；眶上组次日视力显著改善的有13例（81．25％），对照组视力显著改善的有11例（84．62％），两组比较差异无统计学意义（χ2＝0．057，P＞0．05）。眶上组的术后并发症率31．25％低于对照组的38．26％，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论经眶上外侧入路治疗鞍区肿瘤与单侧冠状入口经额入路治疗效果相当，但是可以显著的缩短手术时间、减少术中出血及住院时间，同时不会增加手术并发症的发生。
作者：代永庆；钱亦华；申向竹 刊期： 2016年第17期
目的：探讨肝细胞生长因子（HGF）与其受体（C-Met）蛋白在血清及组织中的表达及临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测42例初治胆管癌患者及20例健康对照者血清 HGF 及 C-Met 水平；应用免疫组织化学技术观察42例胆管癌组织及正常组织 HGF 及 C-Met 的表达。结果术前1 d 胆管癌患者血清中 HGF 蛋白与 C-Met 蛋白水平均高于健康对照者（1．53±0．48）ng／mL vs ．（0．48±0．55）ng／mL ；（16．28±5．17）ng／mL vs ．（4．31±2．84）ng／mL ，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。术后第3天胆管癌患者血清中 HGF 蛋白与 C-Met 蛋白水平较术前变化不明显，而术后第7、10天 HGF 蛋白与 C-Met 蛋白水平较术前则明显降低。另外，HGF 蛋白与 C-Met 蛋白在胆管癌组织的阳性表达率分别为76．2％、81．0％，在正常组织的表达分别为15．0％、20．0％。结论 HGF 蛋白与 C-Met 蛋白在胆管癌患者血清和组织中异常表达，可能与胆管癌的发生、发展有密切关系。
作者：王金；赵一洁；崔广宾；尚培中 刊期： 2016年第17期
目的：探讨原发性肝癌（PHC）患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL ）及基质金属蛋白酶9（MMP9）的变化及临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测47例 PHC 患者（PHC 组）及19例健康体检者健康血清中 NGAL 及 MMP9水平，并分析二者与临床病理的联系，同时使用 ROC 曲线分析二者对 PHC 的诊断价值，Kaplan-Meier 生存曲线分析不同 NGAL 、MMP9水平的生存差异。结果 PHC 组 NGAL 、MMP9水平明显高于健康体检者对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；NGAL 及 MMP9的水平在Ⅲ～Ⅳ期组高于Ⅰ～Ⅱ期，差异有统计学意义（P ＜0．05）；血清 MMP9、NGAL 检测灵敏度分别为70．2％和83．0％。二者联合检测可提高灵敏度至94．9％。 Kaplan-Meier 生存分析发现血清 NGAL 水平高患者预后差。结论 PHC 患者血清 NGAL 及 MMP9与 PHC 的发生、发展密切相关；联合检测血清水平 NGAL 及 MMP9可明显提高敏感度，对 PHC 诊断及预后指标有一定的价值。
作者：唐成佳；余天雾 刊期： 2016年第17期
2013年我国在校医学研究生已达19．6621万人［1］，如此庞大的一个高学历群体，其心理健康状况直接影响着医学研究生的培养质量，影响着我国未来医药事业的发展。为了解医学研究生心理健康现状，对某高校医学研究生的焦虑状况进行调查，分析引起焦虑情绪的相关影响因素，为提高医学研究生的心理健康水平提供建议和对策。
作者：谭晓雪；朱宏 刊期： 2016年第17期
高血压是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高，以动脉压升高为特征的病症［1］。目前，全球有10亿人患高血压，高血压已成为我国主要的心血管病危险因素［2］。高血压是老年人常见的疾病，我国60岁以上老年人高血压患病率高达49％［3］，有效治疗可显著减低心血管发病率和病死率，进而提高老年人生活质量，使患者从中获益。同时，护理在对高血压病老年患者的治疗过程中也起着重要作用，直接影响患者的康复过程。人文护理的核心是“以人为本”，为患者提供尊重人格、关爱生命的护理服务，随着生活水平的提高，人们对健康的观念也随之改变，护理方式也在不断的改进，一种整体、有效、创造性、个性化的护理模式--人文护理在临床上应运而生，我们当前医学模式也由单纯的生物模式转变为生物-心理-社会模式，护理也由以疾病为中心的护理转向以人、环境、健康、护理为基础的整体护理［4］。本研究将人文护理应用到高血压病老年患者中，取得了满意效果，现报道如下。
作者：陶珍霞；翁鸿 刊期： 2016年第17期
目的：研究艾滋病（AIDS）热毒蕴结证患者与健康对照组间 miRNA 表达差异。方法运用 Agilent miRNA 芯片对AIDS 期热毒蕴结证患者与健康对照组血液标本进行 miRNA 检测，采用 SAS 等系统对组间差异 miRNA 进行筛选，并对相应的miRNA 进行靶基因预测和靶基因功能显著性分析。结果热毒蕴结证组与健康对照组比较，共筛选出表达有显著性差异且倍数差异（FC）大于2的 miRNA 100条，其中64条上调，36条下调。差异表达 miRNAs 功能涉及 T 细胞活化中的 IL-21受体的作用、C 反应蛋白、免疫效应的过程中的正调控等。结论 AIDS 热毒蕴结证患者与健康对照组间存在差异 miRNA 表达，其证候生物学基础可能与 T 细胞活化中的 IL-21受体的作用等相关。
作者：姜岑；曹春辉；李白雪；冯全生 刊期： 2016年第17期
目的：对比分析进展期胃癌术后辅助放化疗及单纯化疗的疗效及不良反应。方法64例局部晚期胃癌术后患者，分为观察组和对照组各32例。观察组：接受卡培他滨1000 mg／m2（每天2次），第1～14天联合奥沙利铂130 mg／m2，联合方案化疗4周期后，给予卡培他滨825 mg／m2（每天2次），第1～35天联合三维适形（3DCRT ）同步放化疗（总剂量45 Gy ，共25次，5周完成）；对照组：给予卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案6周期。同期观察疾病进展时间，1年和2年生存率和毒性反应。结果64例患者随访率100％，观察组和对照组各项比较：1＋2级恶心、呕吐发生率分别为87．50％、62．50％（P ＜0．05），其余不良反应组间对比，差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；1年总生存率和无复发生存率分别为90．63％、87．50％（ P ＞0．05）和84．38％、62．50％（P＜0．05）；2年总生存率和无复发生存率分别为84．38％、59．38％（P＜0．05）和75．00％、50．00％（P＜0．05）。结论进展期胃癌术后化疗4周期后采用3DCRT 联合卡培他滨同步放化疗，局部控制率和生存率有所提高，不良反应耐受性良好。
作者：姚春梅；肖克源；马淑盟；赵军 刊期： 2016年第17期
目的：探讨单孔胸腔镜手术（uVATS）在胸部良性病变治疗中的作用。方法回顾分析该科于2014年5月至2015年2月应用 uVATS 治疗的胸部良性疾病患者61例（uVATS 组），并收集同期在该科行传统胸腔镜手术（VATS）的良性病变68例（对照组），比较两组手术时间、出血量、技管时间、住院天数等指标。结果 uVATS 组61例患者中，自发性气胸23例，肺部良性肿块11例，胸外伤11例，急性脓胸6例，手汗症7例，纵隔肿瘤3例。手术时间45～115 min ，平均65 min ，出血量40～200 mL ，平均80 mL ，胸腔闭式引流时间2～5 d ，平均3．3 d 。术后随访3～9个月，平均6．2个月，随访率88％，无复发及其他并发症。uVATS 组较对照组技管时间、住院时间明显减少（P＜0．05）；两组患者手术时间、出血量、严重并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 uVATS 治疗胸部良性病变较 VATS 更加微创，安全可靠。
作者：沈玉光；熊伟；瞿文栋；汤全；汤阳；宋永祥；蔡庆勇；徐刚；刘达兴；梁贵友 刊期： 2016年第17期
目的：研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AE-COPD）患者下呼吸道病原菌的耐药性及分布情况，为临床药物应用提供参考。方法回顾性分析该院160例 AE-COPD 住院患者痰标本细菌培养及药敏结果，160例患者痰培养阳性者共获得致病细菌株101株，对患者下呼吸道痰标本分离的病原菌用 VITEK-2 Compact 全自动细菌鉴定仪进行鉴定。结果共分离出病原菌101株，革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占57．43％、27．72％、14．85％；革兰阴性菌中以副流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌多见，分别占14．85％、12．87％、8．91％、6．93％、4．95％；革兰阳性菌以链球菌属为主占11．88％、金黄色葡萄球菌占5．94％、溶血性葡萄球菌占4．95％；真菌以白色念珠菌为主，占14．85％，革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、派拉西林／他唑巴坦敏感，革兰阳性菌对万古霉素和替加环素、利奈唑胺敏感。结论 AE-COPD 患者病原菌以革兰阴性杆菌为主，耐药率偏高，依据病原菌分布及耐药性监测结果指导抗菌药物的合理应用，是治疗 AE-COPD 的重要手段。
作者：佟玉峰；刘文曲；周青青 刊期： 2016年第17期
教育游戏是指能够培养游戏使用者的知识、技能、智力、情感态度和价值观的，并具有一定教育意义的计算机游戏类软件。它是由具有专业知识和计算机技术人员共同设计、开发和制作的，有一定教育和娱乐目的，能够为游戏使用者提供包含一定专业知识、技能的游戏学习环境［1］。教育游戏的制作承载着多种媒体，具有声音、图像、文字、互动性相结合的立体式特点，集知识性、合作性、竞争性、趣味性于一体，是吸引和承载教学内容的较好的教学媒体，既能调动游戏使用者的参与兴趣，减轻学习压力，满足好奇心及求知欲，又能让学习者通过游戏过程获取知识技能，潜移默化地进行学习［2］。教育游戏具有重要的教育价值，但教育游戏的设计开发是一件非常复杂的事情，鉴于目前教育游戏设计与开发还没有很好的实践经验可借鉴的情况下［3］，在设计开发创伤现场救护教育游戏之前，自行设计问卷对教育游戏的目标使用人群进行调查研究，收集相关数据，分析医学生对教育游戏的认知态度和相关需求信息，验证设计与开发的可行性及医学生使用的需求性，以期为创伤现场救护教育游戏设计收集意见。
作者：李昌秀；江智霞；楼婷；王万玲；胡汝均；李玉 刊期： 2016年第17期
随着人口结构的变化、医疗模式的转变，以及医务人员职能的提升，国内外学者逐渐将有关胜任力的研究引入医疗服务领域，取得了一定的研究成果［1］。健康管理师作为新兴健康产业人力资源中的重要组成部分，应具备较高的胜任力，且其胜任力要求与健康管理服务机构的职能密切相关。目前，我国健康管理师的培养刚刚起步，学科理论体系与相关技术方法不够完善，对核心胜任力的评价缺乏系统的技术标准和行业规范［2］。本研究在前期通过德尔菲专家函询法探索构建出我国健康管理师核心胜任力评价体系的基础上，编制调查问卷，以武汉、重庆两地从事健康管理工作的医务人员为测评对象，对该体系进行实证检验，以期为客观、全面的评价健康管理师核心胜任力提供工具和参考。
作者：王郁；阮满真 刊期： 2016年第17期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2016年第17期
目的：分离、培养 LEWIS 大鼠肝脏肝巨噬细胞（KCs），观察肌醇酶1-X 盒连接蛋白1（IRE1-XBP1）通路活性改变对KCs 功能的调控的作用机制。方法（1）采取Ⅳ型胶原酶消化肝脏联合非连续梯度离心法分离 Lewis 大鼠 KCs ；（2）鉴定后的KCs 分为4组：XBP1沉默组（XBP1-shRNA 组）、错义序列沉默对照组（Ctrl-shRNA 组）；Adv-XBP1过表达组（AdV-XBP1组）、错义序列过表达对照组（Ctrl-AdV 组）；（3）实时荧光定量 PCR（RT-PCR）检测各组 KCs 中 XBP1、IL-6、IFN-γ、TNF-α、IL-17转录水平；蛋白免疫印迹法（Western blot）检测 JAK1、JAK2、STAT1及 STAT3的蛋白表达水平；（4）流式细胞术（FCM ）及激光共聚焦检测各组 KCs 表型的变化情况；（5）分离大鼠脾脏淋巴细胞，尼龙毛柱过滤纯化 T 细胞，与上述各组 KCs 共培养，Brdu 渗入法检测T 细胞增殖情况；（6） Annexin V ／PI 法 FCM 观察 T 淋巴细胞凋亡情况；（7）酶联免疫吸附测定（ELISA）检测上清液中 IL-6、IFN-γ、TNF-α、IL-17及 IL-10水平。结果（1）RT-PCR 结果显示，XBP1-shRNA 组中 XBP1的表达量较对照组显著降低，而在 Adv-XBP1组则明显上调（P＜0．05）；（2）FCM 发现，XBP1-shRNA 组中 M HC-Ⅱ、CD86、CD40的表达明显低于对照组，而 CD204和CD206的表达则显著高于对照组；而在 Adv-XBP1组，则呈相反趋势；（3）Western blot 检测发现 XBP1-shRNA 组中 JAK1、JAK2、STAT1和 STAT3的蛋白表达及其磷酸化水平均受到抑制，而在 Adv-XBP1组则上述蛋白的表达及磷酸化水平得到显著增强；（4）Brdu 发现抑制 KCs 中 IRE1-XBP1活性后 T 细胞增殖受到明显抑制，凋亡增加，促炎细胞因子分泌减少，抗炎细胞因子分泌增加（P＜0．05），而上调 KCs 中 IRE1-XBP1活性后 T 细胞增殖则明显增强，凋亡明显减少，促炎细胞因子分泌增加，抗炎细胞因子分泌减少（P＜0．05）。结论 KCs 中 IRE1-XBP1通路活性变化可以转化 KCs 的极性状态，并通过调节 JAK-STAT 家族成员表达，调控 KCs 自分泌细胞因子的组成成分；KCs 中 IRE1-XBP1通路活性变化可以影响共培养初始 T 淋巴细胞的增殖分化、凋亡及相关细胞因子的分泌。
作者：胡大仁；程黎；刘燕；刘一鸣；李金政；龚建平；苟剑林 刊期： 2016年第17期
目的：分析罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的影响。方法收集该院2013年4月至2014年8月自愿接受无痛分娩的60例产妇（观察组），对该组产妇的30例应用罗哌卡因硬膜外镇痛（罗哌卡因组），其余30例应用布比卡因硬膜外镇痛（布比卡因组），另选同期的60例不愿接受无痛分娩的产妇设为对照组，对两组产妇的分娩结局及应激反应情况进行对比分析。结果观察组产妇的疼痛程度明显低于对照组（P＜0．05），罗哌卡因组产妇与布比卡因组产妇疼痛程度比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；罗哌卡因组下肢运动神经阻滞评分为（0．16±0．07）分，布比卡因组下肢运动神经阻滞评分为（0．15±0．07）分，罗哌卡因组产妇与布比卡因组下肢运动神经阻滞评分比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；布比卡因组产妇会阴侧切率显著高于罗哌卡因组（P＜0．05），对照组产妇血糖、皮质醇、胰岛素／血糖比值变化程度明显大于试验组（P＜0．05），且布比卡因组产妇血糖、皮质醇、胰岛素／血糖比值变化程度明显大于罗哌卡因组（P＜0．05）。结论罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的分娩效果良好，对产妇的会阴侧切率能有效降低，减轻应激反应。
作者：宗银东；聂颖；姜义铁；李林；罗星燎 刊期： 2016年第17期
目的：探讨儿童胸腔积液的病因。方法对92例胸腔积液患儿的临床资料进行回顾性分析。结果92例患儿中感染性胸腔积液90例（97．83％），其中肺炎支原体感染62例（68．89％），支原体混合其他病原感染5例（5．56％，其中混合细菌感染3例、混合结核感染2例），细菌感染14例（16．67％，其中结核感染3例），病毒感染4例（4．44％），肺吸虫感染1例（1．11％），病原体不详4例（4．44％）。非感染因素2例，其中恶性肿瘤1例（霍奇金淋巴瘤），气管内异物1例。结论儿童胸腔积液的病因以感染为主，依次为肺炎支原体、细菌、病毒，随着年龄不同其病因有所不同。
作者：陈炯；陈亚萍 刊期： 2016年第17期
医疗联合体（以下简称医联体）是一种整合型的医疗结构，在一定区域内服务于广大居民的新方式，是优化医疗资源配置、实现流程化管理、提高服务效率的医疗联合模式［1］。为积极响应国家医疗体制改革，满足人民群众日益增长的健康医疗需求，需培养一支业务能力强、系统掌握现代管理知识的复合型护理管理队伍，从而提高临床护理质量，满足患者需求。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》［2］中明确指出：到2015年，全国三级医院、二级医院60％的护士长应完成护理管理岗位培训。因此，有必要加快完善培训体系的步伐，以开展科学化、有针对性的培训，培养高层次的护理管理人才［3］。目前，国内关于医联体的报道主要是针对区域性的组织运行模式、疾病管理及服务内容，而在护理管理培训方面少有报道，且护理管理的培训尚无统一标准，培训内容缺乏规范化与系统化。本研究对医联体主体单位及各成员单位进行同质化的护理管理培训，以期进一步提高护理管理能力，提升服务水平，逐步实现护理管理同质化。通过对护理管理者进行问卷调查，了解培训效果及其培训需求，以指导及进一步完善医联体今后的护理管理培训工作。
作者：柏晓玲；蒙婷婷；楼婷；王荻；方茜 刊期： 2016年第17期
目的：了解贵阳地区引起手足口病（HFMD）的非肠道病毒71型（EV71）、非柯萨奇病毒 A（CVA）16型肠道病毒的病原构成及优势型别，为贵阳地区 HFMD 防治工作提供依据。方法收集2013年4～6月检测为非 EV71、非 CVA16型肠道病毒的 HFMD 患者肛拭子标本共107例。提取病毒核酸，用巢式 RT-PCR 法扩增病毒 VP4区序列，对 PCR 阳性扩增产物进行测序，通过与 GenBank 收录的序列 BLAST 比对确定病毒型别；并对优势型别进行序列和进化分析。结果107例标本中共有100例标本巢式 RT-PCR 检测为阳性（93％），其中100例 PCR 产物测序成功，经 BLAST 比对后，100例标本病毒型别均得到确定：CVA6为46例，CVA10为30例，CVA5为10例，CVA2为6例，CVA3和 CVA4各2例，CVB2和 ECHO16各2例。 CVA6在型别确定的非 EV71、非 CVA16型肠道病毒中占42．99％，为优势肠道病毒型别。结论贵阳地区引起 HFMD 的肠道病毒型别多样，CVA6为非 EV71、非 CVA16型肠道病毒中的优势型别。
作者：杨兴林；梁跃东；洪章萍；熊金凤；王云芬；黄海 刊期： 2016年第17期
目的：评价含呋喃唑酮的改良序贯疗法根除幽门螺杆菌（H ．pylori）的疗效和安全性。方法收集 H ．pylori 阳性的非萎缩性胃炎伴糜烂和消化性溃疡患者240例，均分为序贯疗法组（A 组）、伴同疗法组（B 组）、铋剂四联7 d 组（C 组）、铋剂四联10 d 组（D 组）。 A 组：先予雷贝拉唑10 mg ＋阿莫西林1000 mg ，每天2次，5 d ，再予雷贝拉唑10 mg ＋克拉霉素500 mg ＋呋喃唑酮100 mg ，每天2次，5 d ；B 组：雷贝拉唑10 mg ＋阿莫西林1000 mg ＋克拉霉素500 mg ＋呋喃唑酮100 mg ，每天2次，7 d ；C 组：雷贝拉唑10 mg ＋枸椽酸铋钾220 mg ＋阿莫西林1000 mg ＋克拉霉素500mg ，每天2次，7 d ；D 组：方案同 C 组，疗程10 d 。治疗结束停药至少4周后空腹行14C-尿素呼气试验，结果阴性者判为 H ．pylori 根除成功。结果224例患者完成治疗，A 、B 、C 、D 组H ．pylori 根除率按意向性（ITT ）分析分别为88．33％、83．33％、73．33％、81．67％，按方案（PP）分析分别为92．98％、90．90％、78．57％、87．50％。 A 组与 C 组 ITT 和 PP 分析比较差异均有统计学意义（χ2＝4．36、4．83，P＝0．037、0．028）。结论含呋喃唑酮的改良序贯疗法对 H ．pylori 根除率较高，是一种可供选择的一线治疗方案。
作者：邹夏慧；刘敦菊；万德惠；姜慧英 刊期： 2016年第17期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
