沈玉光；熊伟；瞿文栋；汤全；汤阳；宋永祥；蔡庆勇；徐刚；刘达兴；梁贵友
目的：对比分析进展期胃癌术后辅助放化疗及单纯化疗的疗效及不良反应。方法64例局部晚期胃癌术后患者，分为观察组和对照组各32例。观察组：接受卡培他滨1000 mg／m2（每天2次），第1～14天联合奥沙利铂130 mg／m2，联合方案化疗4周期后，给予卡培他滨825 mg／m2（每天2次），第1～35天联合三维适形（3DCRT ）同步放化疗（总剂量45 Gy ，共25次，5周完成）；对照组：给予卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案6周期。同期观察疾病进展时间，1年和2年生存率和毒性反应。结果64例患者随访率100％，观察组和对照组各项比较：1＋2级恶心、呕吐发生率分别为87．50％、62．50％（P ＜0．05），其余不良反应组间对比，差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；1年总生存率和无复发生存率分别为90．63％、87．50％（ P ＞0．05）和84．38％、62．50％（P＜0．05）；2年总生存率和无复发生存率分别为84．38％、59．38％（P＜0．05）和75．00％、50．00％（P＜0．05）。结论进展期胃癌术后化疗4周期后采用3DCRT 联合卡培他滨同步放化疗，局部控制率和生存率有所提高，不良反应耐受性良好。
作者：姚春梅；肖克源；马淑盟；赵军 刊期： 2016年第17期
目的：探讨经眶上外侧入路治疗鞍区肿瘤的效果及安全性。方法收集该院神经外科2012年4月至2014年12月手术治疗的29例鞍区肿瘤患者的临床及手术资料进行回顾性分析，根据手术入路分为眶上组16例和对照组13例，对两组患者的手术效果及并发症的情况进行比较。结果眶上组共有14例患者进行了全切手术，全切率87．50％，对照组的11例患者进行手术全切，全切率为84．62％，但两种入路方式对患者鞍区肿瘤的全切率影响不明显（P＞0．05）。眶上组的手术时间（187．5±33．9）min 、术中出血量（180．2±38．5）mL 、住院时间（8．3±2．5）d 均显著的低于对照组的手术时间（249．1±46．3）min 、术中出血量（269．5±45．8）mL 、住院时间（10．4±2．8）d ，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。眶上组和对照组两组患者手术成功率均为100％；眶上组次日视力显著改善的有13例（81．25％），对照组视力显著改善的有11例（84．62％），两组比较差异无统计学意义（χ2＝0．057，P＞0．05）。眶上组的术后并发症率31．25％低于对照组的38．26％，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论经眶上外侧入路治疗鞍区肿瘤与单侧冠状入口经额入路治疗效果相当，但是可以显著的缩短手术时间、减少术中出血及住院时间，同时不会增加手术并发症的发生。
作者：代永庆；钱亦华；申向竹 刊期： 2016年第17期
目的：研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AE-COPD）患者下呼吸道病原菌的耐药性及分布情况，为临床药物应用提供参考。方法回顾性分析该院160例 AE-COPD 住院患者痰标本细菌培养及药敏结果，160例患者痰培养阳性者共获得致病细菌株101株，对患者下呼吸道痰标本分离的病原菌用 VITEK-2 Compact 全自动细菌鉴定仪进行鉴定。结果共分离出病原菌101株，革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占57．43％、27．72％、14．85％；革兰阴性菌中以副流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌多见，分别占14．85％、12．87％、8．91％、6．93％、4．95％；革兰阳性菌以链球菌属为主占11．88％、金黄色葡萄球菌占5．94％、溶血性葡萄球菌占4．95％；真菌以白色念珠菌为主，占14．85％，革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、派拉西林／他唑巴坦敏感，革兰阳性菌对万古霉素和替加环素、利奈唑胺敏感。结论 AE-COPD 患者病原菌以革兰阴性杆菌为主，耐药率偏高，依据病原菌分布及耐药性监测结果指导抗菌药物的合理应用，是治疗 AE-COPD 的重要手段。
作者：佟玉峰；刘文曲；周青青 刊期： 2016年第17期
2013年我国在校医学研究生已达19．6621万人［1］，如此庞大的一个高学历群体，其心理健康状况直接影响着医学研究生的培养质量，影响着我国未来医药事业的发展。为了解医学研究生心理健康现状，对某高校医学研究生的焦虑状况进行调查，分析引起焦虑情绪的相关影响因素，为提高医学研究生的心理健康水平提供建议和对策。
作者：谭晓雪；朱宏 刊期： 2016年第17期
作者： 刊期： 2016年第17期
目的：观察降钙素原（PC T ）指导重症监护室（IC U ）中脓毒症患者的抗生素使用的临床意义。方法选择符合脓毒症诊断标准的63例，分为PC T组（34例）和对照组（29例），记录患者使用抗生素时间、住IC U时间及相关不良反应。结果 PC T组抗生素使用时间较对照组时间明显减少（11．1±2．4）d vs．（14．3±3．1）d；抗生素相关不良反应的发生PCT组较对照组明显减少，住ICU时间也明显缩短（12．2±2．7）d vs．（15．4±3．6）d。结论 PCT指导脓毒症患者抗感染治疗可以减少抗生素使用疗程、住IC U时间及相关不良反应。
作者：张德春；黄伟；何剑波 刊期： 2016年第17期
目的：探讨富氢水对大鼠非酒精性脂肪肝（NAFLD）的保护作用及其可能机制。方法以150～180 g SD 大鼠为研究对象，分为对照组（C 组）、NAFLD 组（M 组）、非酒精性脂肪肝＋富氢水组[（M ＋ H2）组]、富氢水组（H2组），每组12只；C 组和 H2组常规饲养，M 组和（M ＋ H2）组以高脂饲料＋土霉素（10 mg／100 g 剂量注射20 mg／mL ，每5天1次）暴露建立大鼠NAFLD 模型；连续暴露8周后各组随机选取4只，HE 染色检测肝脏组织病理特征，观察到脂肪空泡为模型建立成功；采用生化方法检测各组大鼠外周血丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、丙二醛（MDA ）水平及超氧化物歧化酶（SOD）活性；第9周起，各组常规饲养，前两组注射生理盐水（每只4 mL ／d），后两组注射富氢水（每只4 mL ／d），连续腹腔注射24 d 后，观察各组肝脏组织病理特征，并检测大鼠外周血 ALT 、MDA 水平及 SOD 活性。结果各组暴露8周后，HE 染色显示：M 组和（M ＋ H2）组肝脏组织均有大小不等的脂肪空泡，C 组和 H2组肝脏组织细胞形态正常，无脂肪空泡；血液检测显示：与 C 组相比，M 组和（M ＋ H2）组 ALT 、MDA水平均显著升高（P＜0．05），SOD 活性显著降低（P＜0．05）。连续注射生理盐水或富氢水24 d 后，HE 染色显示：（M ＋ H2）组大鼠肝脏组织仅极少部分有脂肪空泡，多数肝细胞形态正常，无明显损伤；M 组大鼠肝脏组织一半以上区域有脂肪浸润现象，并有脂肪滴出现，肝细胞受损明显；血液检测显示：与 M 组比较，（M ＋ H2）组大鼠肝脏中 ALT 、MDA 水平降低（P＜0．05），SOD 活性增高（P＜0．05）；但与 C 组相比，（M ＋ H2）组大鼠肝脏中 ALT 、MDA 水平增高（P＜0．05），SOD 活性降低（P＜0．05）。结论成功建立大鼠 NAFLD 模型，富氢水处理对大鼠 NAFLD 有一定保护作用，其机制可能与富氢水抗氧化作用有关。
作者：张景云；王跃会；李佳炜；毛捷；秦启忠 刊期： 2016年第17期
目的：观察自拟健脾和胃汤治疗小儿脾胃虚弱型厌食症的临床疗效对体内微量元素水平的影响。方法将2013年1月至2014年6月入选的109例厌食症患儿据电脑随机数字分为治疗组（57例）和对照组（52例），治疗组患儿给予健脾和胃汤治疗，每天200～250 mL ，对照组给予健胃消食片和复合维生素 B 治疗，疗程均为4周，疗程结束后随访1个月，对比两组中医症候积分与微量元素变化，判定临床疗效。结果入组2个月后两组血 Zn2＋、血 Ca2＋较入组时不同程度上升，治疗组治疗后血Zn2＋（84．57±11．61）μmol／L 、血 Ca2＋（1．80±0．20）mmol／L 水平均明显高于对照组（80．25±10．72）μmol／L 、（1．72±0．19） mmol／L ，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组与对照组 BMI 分别为（21．55±2．08）、（22．71±1．87）kg／m2，中医症候积分分别为（9．84±3．71）分、（13．03±4．54）分，差异均有统计学意义（U ＝3．052、3．994，P＜0．05）；两组临床疗效构成差异有统计学意义（Z＝2．006，P＜0．05），治疗组治愈率（40．4％）和总体有效率（94．7％）均高于对照组（25．0％、86．5％），差异无统计学意义（χ2＝2．897、2．193，P＞0．05）。结论中药健脾和胃汤治疗小儿脾胃虚弱性厌食症能够明显改善患儿症状、体征，进而改善患儿体内微量元素水平。
作者：黄静；邓静 刊期： 2016年第17期
目的：探讨缺氧对 JAR 细胞信号转导子和转录激活子3（Stat3）和磷酸化 Stat3（p-Stat3）蛋白表达及细胞凋亡的影响。方法在缺氧条件下培养 JAR 细胞，通过蛋白免疫印迹法（Western blot）检测 Stat3和 p-Stat3在缺氧前后蛋白表达的差异，采用流式细胞术检测细胞凋亡水平。结果缺氧培养 JAR 细胞48 h 后，细胞形态发生异常改变，Stat3和 p-Stat3蛋白表达水平均明显降低（P＜0．05），细胞凋亡水平明显增加（P＜0．05）。结论缺氧使 JAR 细胞 Stat3和 p-Stat3蛋白表达水平降低，凋亡增加。
作者：杜尚珂；石瑛；岳宁；张琳琳；于海洋；贾莉婷；张展 刊期： 2016年第17期
在我国，虽然大部分医院对病案的管理均有一套完整的示踪系统，但是众多医院所采用的病案示踪系统均是基于条形码（或二维码）技术的示踪系统，随着大数据时代的到来，这种示踪系统无法满足病案室工作中对大量病案数据的业务管理需求。尽管射频识别（RFID）病案示踪技术在迅速发展，且其优势愈来愈明显，但是无法用 RFID 病案示踪技术完全取代条形码（或二维码）技术。通过对新旧技术并存的必要性、病案流程重组的必要性、病案管理系统重组的必要性来研究这3种技术整合的意义。
作者：陶阳；贾贺飞；周迪；桂晓苗 刊期： 2016年第17期
目的：上皮间质转化（EM T ）与大肠癌化疗耐药的关系。方法采用 Transwell 细胞迁移实验及 Transwell 细胞侵袭实验检测大肠癌奥沙利铂耐药细胞株 LOVO ／L-OHP 与大肠癌 LOVO 亲本细胞迁移、侵袭能力，Western blot 检测 LOVO 与LOVO／L-OHP 细胞株上皮细胞标志因子 E-cadherin 和间叶细胞标志因子 Vimentin 蛋白水平以评价 EM T 发生。然后用 GSK-3β特异性抑制剂 SB415286处理 LOVO 细胞诱导 EM T ，检测各组细胞迁移、侵袭能力及 E-cadherin 和 Vimentin 蛋白表达评价表型改变，通过 M TT 法检测细胞增殖，Annexin-V ／PI 双染检测细胞凋亡以评价 SB415286诱导 EM T 后对大肠癌细胞株奥沙利铂化疗敏感性的影响。结果耐药细胞株 LOVO ／L-OHP 形态学特点，Transwell 细胞迁移侵袭实验结果，E-cadherin 和 Vimentin蛋白表达改变证实 LOVO ／L-OHP 出现了典型的 EM T 表型改变。增殖与凋亡结果提示 SB415286诱导 EM T 后大肠癌细胞株的化疗敏感性下降，导致大肠癌细胞化疗耐药。结论本研究从耐药细胞株 LOVO ／L-OHP 的 EM T 发生与诱导 EM T 对大肠癌细胞表型的改变和化疗敏感性的影响两个角度证实了 EM T 与大肠癌化疗耐药间的直接关系，从而为未来干预大肠癌化疗耐药性的治疗奠定基础并提供新的研究策略。
作者：贾后军；向林 刊期： 2016年第17期
目的：探讨肝细胞生长因子（HGF）与其受体（C-Met）蛋白在血清及组织中的表达及临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测42例初治胆管癌患者及20例健康对照者血清 HGF 及 C-Met 水平；应用免疫组织化学技术观察42例胆管癌组织及正常组织 HGF 及 C-Met 的表达。结果术前1 d 胆管癌患者血清中 HGF 蛋白与 C-Met 蛋白水平均高于健康对照者（1．53±0．48）ng／mL vs ．（0．48±0．55）ng／mL ；（16．28±5．17）ng／mL vs ．（4．31±2．84）ng／mL ，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。术后第3天胆管癌患者血清中 HGF 蛋白与 C-Met 蛋白水平较术前变化不明显，而术后第7、10天 HGF 蛋白与 C-Met 蛋白水平较术前则明显降低。另外，HGF 蛋白与 C-Met 蛋白在胆管癌组织的阳性表达率分别为76．2％、81．0％，在正常组织的表达分别为15．0％、20．0％。结论 HGF 蛋白与 C-Met 蛋白在胆管癌患者血清和组织中异常表达，可能与胆管癌的发生、发展有密切关系。
作者：王金；赵一洁；崔广宾；尚培中 刊期： 2016年第17期
目的：研究艾滋病（AIDS）热毒蕴结证患者与健康对照组间 miRNA 表达差异。方法运用 Agilent miRNA 芯片对AIDS 期热毒蕴结证患者与健康对照组血液标本进行 miRNA 检测，采用 SAS 等系统对组间差异 miRNA 进行筛选，并对相应的miRNA 进行靶基因预测和靶基因功能显著性分析。结果热毒蕴结证组与健康对照组比较，共筛选出表达有显著性差异且倍数差异（FC）大于2的 miRNA 100条，其中64条上调，36条下调。差异表达 miRNAs 功能涉及 T 细胞活化中的 IL-21受体的作用、C 反应蛋白、免疫效应的过程中的正调控等。结论 AIDS 热毒蕴结证患者与健康对照组间存在差异 miRNA 表达，其证候生物学基础可能与 T 细胞活化中的 IL-21受体的作用等相关。
作者：姜岑；曹春辉；李白雪；冯全生 刊期： 2016年第17期
目的：探讨放疗对 PT2 N0 M0中危组乳腺癌患者预后的影响。方法按危险因素的个数将 PT2 N0 M0中危组患者101例分为 A 组（含1个危险因素，n＝45）和 B 组（含有2个或2个以上危险因素，n＝56），B 组又随机分为未行放疗的 B0组（n＝32）和行放疗的 B1组（n＝24），比较 A 、B 两组及 B 亚组间5年的生存指标，并进一步分析影响预后的危险因素。结果5年随访率92．3％， A 、B 两组及 B 亚组间5年局部复发率（LR）、远处转移率（DM）、无病生存期（DFS）、总生存率（OS）差异均无统计学意义。单因素分析显示年龄、脉管侵犯、免疫组织化学与生存指标相关，多因素分析显示年龄为5年无瘤生存率的独立危险因素。结论 PT2 N0中危组乳腺癌患者需要个体化放疗，尤其是综合考虑年龄与免疫组织化学等危险因素。
作者：贺春钰；司马义力?买买提尼亚孜；木妮热?木沙江 刊期： 2016年第17期
目的：探究柳氮磺胺吡啶（SAS）治疗神经胶质瘤导致的癫痫的疗效。方法选择2006年3月至2013年12月就诊南方医科大学珠江医院神经外科的胶质瘤导致癫痫的患者，予以 SAS 控制癫痫的发作，分别计算50％、75％有效率及发作完全控制率来评估 SAS 治疗的疗效，同时根据癫痫发作结局的评分标准对患者进行评分，来分析 SAS 对不同类型的癫痫的疗效。结果患者给予 SAS 治疗后1、2、3个月时每个月发作频率平均减少率分别为54．32％、61．71％、75．74％。每个月发作频率平均减少率在治疗后较治疗前差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗后50％有效率、75％有效率、完全控制率不同时间点与治疗前比较，差异有统计学意义（F＝20．007，P＜0．01）。治疗3个月后不同类型癫痫患者中单纯部分性发作（SPS）和复杂部分性发作（CPS）类型癫痫的完全控制和发作改善率均为100．00％，而部分性发作继发全面性强直阵挛发作（SGTCS）和特发性或隐源性全面性发作（GS）分别为84．62％和75．00％，它们完全控制和发作改善率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 SAS 能够有效控制胶质瘤导致的癫痫发作，且对各种类型的癫痫均有效。
作者：谢东伟；赵信德；周忠保；黄柒金 刊期： 2016年第17期
高血压是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高，以动脉压升高为特征的病症［1］。目前，全球有10亿人患高血压，高血压已成为我国主要的心血管病危险因素［2］。高血压是老年人常见的疾病，我国60岁以上老年人高血压患病率高达49％［3］，有效治疗可显著减低心血管发病率和病死率，进而提高老年人生活质量，使患者从中获益。同时，护理在对高血压病老年患者的治疗过程中也起着重要作用，直接影响患者的康复过程。人文护理的核心是“以人为本”，为患者提供尊重人格、关爱生命的护理服务，随着生活水平的提高，人们对健康的观念也随之改变，护理方式也在不断的改进，一种整体、有效、创造性、个性化的护理模式--人文护理在临床上应运而生，我们当前医学模式也由单纯的生物模式转变为生物-心理-社会模式，护理也由以疾病为中心的护理转向以人、环境、健康、护理为基础的整体护理［4］。本研究将人文护理应用到高血压病老年患者中，取得了满意效果，现报道如下。
作者：陶珍霞；翁鸿 刊期： 2016年第17期
目的：分析血管紧张素 Ang-（1-7）对蛛网膜下腔出血（SAH）后血脑屏障通透性的作用及机制。方法枕大池二次注血法制备 SAH 大鼠，伊文思蓝（Evans blue）检测 Ang-（1-7）处理后 SAH 大鼠血脑屏障通透性及脑组织含水量；实时荧光定量PCR（RT-PCR）与蛋白免疫印迹法（Western blot）分析脑组织黏连蛋白 ICAM-1、VCAM-1的表达。人工血性脑脊液（BCSF）刺激血管内皮细胞（HBMEC），检测细胞通透性及细胞增殖与凋亡情况。结果 Ang-（1-7）可降低 SAH 大鼠脑组织中 Evans blue 渗透量及脑组织含水量，具有剂量和时间依赖性，以10－5 mol／L Ang-（1-7）处理24 h 时变化为显著，SAH 大鼠脑组织中 ICAM-1、VCAM-1表达水平显著上调。同时 Ang-（1-7）作用的 BCSF 刺激的血管内皮细胞中 Evans blue 的渗透量明显减少，ICAM-1、VCAM-1的表达水平及细胞增殖活力显著增加，细胞凋亡减少。结论 Ang-（1-7）具有保护蛛网膜下腔出血后血脑屏障通透性作用。
作者：张健民；陈鹏；张凡喜；黄晓龙；周玉峰 刊期： 2016年第17期
贵州省黔西南州是一喀斯特地貌地区［1］，受地理环境所影响，相对较落后。本地区采煤、采矿、交通事故等突发事件时有发生，因而突发外伤患者较多。由于经历突发性事件后大多患者不仅仅身体受到伤害［2］，同时还出现恐惧、焦虑、被害妄想等伴随心理问题。文献报道［3-4］，对突发群体性暴力事件中重症患者进行早期心理干预，能增加患者的医疗依从性、降低意外脱管、坠床等事件的发生，并能促进患者的早日康复。笔者收集了就诊黔西南州人民医院的不同突发事件外伤后医治并进行早期心理干预患者资料，归纳报道如下，目的在于加强对突发群体外伤后患者进行早期心理干预，促进患者身心康复、社会稳定、和谐。
作者：胡安华；王琴；曾宪春；刘艳；潘文秀 刊期： 2016年第17期
目的：探讨孤立性肺结节（SPN）的临床及影像学表现与鉴别 SPN 良恶性的关系。方法回顾性分析明确病理诊断的典型的 SPN 患者146例，按 SPN 直径分为3组，其中直径小于或等于0．8 cm 16例、＞0．8～1．5 cm 41例、＞1．5～3．0 cm 89例。搜集患者的年龄、性别、吸烟史、临床症状及影像学资料，分析其与 SPN 良恶性的关系。结果全组146例均获病理学诊断，术后病理良性病变52例（35．6％），恶性病变94例（64．4％）。随 SPN 直径的增大，恶性比率有明显增高趋势。患者有吸烟史及临床症状在良恶性病变中的数据差异有统计学意义（P＜0．05）。 SPN 界限是否清楚、有无分叶、毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征在良恶性病变中的数据差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 SPN 的临床及影像学特征性表现对其良恶性的判断有重要的参考价值，积极干预 SPN 对提高肺癌生存率意义重大。
作者：陈金亮；吕学东；吴丹丹；邢媛媛 刊期： 2016年第17期
目的：观察丙泊酚对大鼠肢体缺血再灌注损伤的影响。方法选择健康成年雄性 SD 大鼠60只，分为假手术组、缺血再灌注组、丙泊酚药物组，每组20只，各组又根据再灌注时间分成4个亚组。复制大鼠经典右下肢缺血再灌注模型，恢复血流灌注前5 min 用丙泊酚注射液（50 mg／kg ，腹腔注射）处理，分别于再灌注后3、6、9、12 h 进行取材，检测血清样本中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、核因子κB（NF-κB）水平、肌肉组织中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的水平，以及计算肌肉湿干质量比值。结果恢复灌注后各时间段内，相对于缺血再灌注组，丙泊酚处理后能降低 TNF-α、NF-κB 的表达水平（ P ＜0．05），抑制组织MDA 水平增加（P＜0．05），抑制 SOD 水平的减少（P＜0．05），也明显减轻肌肉组织的水肿（P＜0．05）。结论丙泊酚预处理可通过遏制炎症因子表达、减轻氧自由基损害从而对缺血再灌注肢体具有保护作用。
作者：李喆；卢一郡；吕立文；卢国浩；李卫；俞宁；卢俊宇 刊期： 2016年第17期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
