谭晓雪；朱宏
教育游戏是指能够培养游戏使用者的知识、技能、智力、情感态度和价值观的，并具有一定教育意义的计算机游戏类软件。它是由具有专业知识和计算机技术人员共同设计、开发和制作的，有一定教育和娱乐目的，能够为游戏使用者提供包含一定专业知识、技能的游戏学习环境［1］。教育游戏的制作承载着多种媒体，具有声音、图像、文字、互动性相结合的立体式特点，集知识性、合作性、竞争性、趣味性于一体，是吸引和承载教学内容的较好的教学媒体，既能调动游戏使用者的参与兴趣，减轻学习压力，满足好奇心及求知欲，又能让学习者通过游戏过程获取知识技能，潜移默化地进行学习［2］。教育游戏具有重要的教育价值，但教育游戏的设计开发是一件非常复杂的事情，鉴于目前教育游戏设计与开发还没有很好的实践经验可借鉴的情况下［3］，在设计开发创伤现场救护教育游戏之前，自行设计问卷对教育游戏的目标使用人群进行调查研究，收集相关数据，分析医学生对教育游戏的认知态度和相关需求信息，验证设计与开发的可行性及医学生使用的需求性，以期为创伤现场救护教育游戏设计收集意见。
作者：李昌秀；江智霞；楼婷；王万玲；胡汝均；李玉 刊期： 2016年第17期
目的：了解该院烧伤患者感染病原菌标本来源、分布及耐药情况。方法收集该院2011年7月至2014年6月全军烧伤中心送检的3595份标本的来源、分布和药敏结果进行回顾性分析。结果在送检标本中烧伤创面分泌物占69．49％，阳性率达到了81．51％；血液占19．55％，阳性率达到了23．90％；共检出2445株病原菌，其中革兰阴性菌（G －）占58．2％，革兰阳性菌（G ＋）占38．69％，真菌9种76株，占3．11％，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的为高，占总病原菌的22．66％；药物敏感试验显示，各检出菌有多药耐药性；G ＋对万古霉素敏感，G －对头孢哌酮舒巴坦敏感。结论烧伤科细菌感染以 G －为主，对碳青霉烯类敏感率有下降的趋势，在检出率方面 MRSA 有增多的趋势，临床应重视根据药敏试验用药，以延缓细菌耐药率。
作者：张建伟；张荣厚；宋明辉 刊期： 2016年第17期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2016年第17期
新生儿听力和聋病易感基因筛查是一个涉及耳鼻咽喉科、儿科及产科等多学科的工作项目，如何对未能通过听力筛查的新生儿进行随访、复筛是新生儿听力筛查面临的重要问题［1］。随着信息技术的快速发展，建立相应的筛查及干预管理系统用于筛查信息的记录和分析、患者的在线咨询、复筛的自动提醒能够极大的提高工作效率［2-3］。本院于2014年11月成功开发“新生儿听力与聋病易感基因联合筛查及干预管理系统”（软件专利号：201410649599．1），能够克服新生儿听力与聋病易感基因联合筛查及干预管理的缺陷，解决未通过听力筛查的新生儿跟踪、随访难的问题，并可以实现医生与患者的互动式交流；还能与其他相关机构之间保持信息沟通和资源共享。
作者：蓝英；胡敏；唐军；苏艳；冼莉 刊期： 2016年第17期
目的：评价含呋喃唑酮的改良序贯疗法根除幽门螺杆菌（H ．pylori）的疗效和安全性。方法收集 H ．pylori 阳性的非萎缩性胃炎伴糜烂和消化性溃疡患者240例，均分为序贯疗法组（A 组）、伴同疗法组（B 组）、铋剂四联7 d 组（C 组）、铋剂四联10 d 组（D 组）。 A 组：先予雷贝拉唑10 mg ＋阿莫西林1000 mg ，每天2次，5 d ，再予雷贝拉唑10 mg ＋克拉霉素500 mg ＋呋喃唑酮100 mg ，每天2次，5 d ；B 组：雷贝拉唑10 mg ＋阿莫西林1000 mg ＋克拉霉素500 mg ＋呋喃唑酮100 mg ，每天2次，7 d ；C 组：雷贝拉唑10 mg ＋枸椽酸铋钾220 mg ＋阿莫西林1000 mg ＋克拉霉素500mg ，每天2次，7 d ；D 组：方案同 C 组，疗程10 d 。治疗结束停药至少4周后空腹行14C-尿素呼气试验，结果阴性者判为 H ．pylori 根除成功。结果224例患者完成治疗，A 、B 、C 、D 组H ．pylori 根除率按意向性（ITT ）分析分别为88．33％、83．33％、73．33％、81．67％，按方案（PP）分析分别为92．98％、90．90％、78．57％、87．50％。 A 组与 C 组 ITT 和 PP 分析比较差异均有统计学意义（χ2＝4．36、4．83，P＝0．037、0．028）。结论含呋喃唑酮的改良序贯疗法对 H ．pylori 根除率较高，是一种可供选择的一线治疗方案。
作者：邹夏慧；刘敦菊；万德惠；姜慧英 刊期： 2016年第17期
目的：分离、培养 LEWIS 大鼠肝脏肝巨噬细胞（KCs），观察肌醇酶1-X 盒连接蛋白1（IRE1-XBP1）通路活性改变对KCs 功能的调控的作用机制。方法（1）采取Ⅳ型胶原酶消化肝脏联合非连续梯度离心法分离 Lewis 大鼠 KCs ；（2）鉴定后的KCs 分为4组：XBP1沉默组（XBP1-shRNA 组）、错义序列沉默对照组（Ctrl-shRNA 组）；Adv-XBP1过表达组（AdV-XBP1组）、错义序列过表达对照组（Ctrl-AdV 组）；（3）实时荧光定量 PCR（RT-PCR）检测各组 KCs 中 XBP1、IL-6、IFN-γ、TNF-α、IL-17转录水平；蛋白免疫印迹法（Western blot）检测 JAK1、JAK2、STAT1及 STAT3的蛋白表达水平；（4）流式细胞术（FCM ）及激光共聚焦检测各组 KCs 表型的变化情况；（5）分离大鼠脾脏淋巴细胞，尼龙毛柱过滤纯化 T 细胞，与上述各组 KCs 共培养，Brdu 渗入法检测T 细胞增殖情况；（6） Annexin V ／PI 法 FCM 观察 T 淋巴细胞凋亡情况；（7）酶联免疫吸附测定（ELISA）检测上清液中 IL-6、IFN-γ、TNF-α、IL-17及 IL-10水平。结果（1）RT-PCR 结果显示，XBP1-shRNA 组中 XBP1的表达量较对照组显著降低，而在 Adv-XBP1组则明显上调（P＜0．05）；（2）FCM 发现，XBP1-shRNA 组中 M HC-Ⅱ、CD86、CD40的表达明显低于对照组，而 CD204和CD206的表达则显著高于对照组；而在 Adv-XBP1组，则呈相反趋势；（3）Western blot 检测发现 XBP1-shRNA 组中 JAK1、JAK2、STAT1和 STAT3的蛋白表达及其磷酸化水平均受到抑制，而在 Adv-XBP1组则上述蛋白的表达及磷酸化水平得到显著增强；（4）Brdu 发现抑制 KCs 中 IRE1-XBP1活性后 T 细胞增殖受到明显抑制，凋亡增加，促炎细胞因子分泌减少，抗炎细胞因子分泌增加（P＜0．05），而上调 KCs 中 IRE1-XBP1活性后 T 细胞增殖则明显增强，凋亡明显减少，促炎细胞因子分泌增加，抗炎细胞因子分泌减少（P＜0．05）。结论 KCs 中 IRE1-XBP1通路活性变化可以转化 KCs 的极性状态，并通过调节 JAK-STAT 家族成员表达，调控 KCs 自分泌细胞因子的组成成分；KCs 中 IRE1-XBP1通路活性变化可以影响共培养初始 T 淋巴细胞的增殖分化、凋亡及相关细胞因子的分泌。
作者：胡大仁；程黎；刘燕；刘一鸣；李金政；龚建平；苟剑林 刊期： 2016年第17期
目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）救治心脏术后心室电风暴（VES）患者的治疗经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年4月河南省胸科医院7例心脏术后发生 VES 并采用 ECMO 辅助治疗患者的临床资料，调查患者术前基本情况，临床诊断，发生 VES 的原因及 ECMO 的辅助过程，预后等。结果7例患者经治疗后，均顺利脱机，1例患者脱机后严重感染，1周后多脏器功能衰竭，自动出院；1例脱机后2 d 脑出血，自动出院；其余5例治愈出院，无并发症。5例患者经治疗后，均治愈出院，无并发症。结论 ECMO 为心脏术后 VES 患者提供了有效的循环支持，维持有效的冠脉供血，防止心肌进一步受损，维持电解质等内环境稳定，为心律恢复、针对病因及诱因治疗争取了时间。
作者：巩红岩；刘景景；左志超；张宏伟；王庆志；岳修勤 刊期： 2016年第17期
支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，发病机制未完全明确。根据诱导痰炎症细胞的类型分为嗜酸粒细胞哮喘（eosinophilic asthma ，EA）、中性粒细胞哮喘（neutrophilic asthma ，NA ）、寡细胞哮喘（pauci-granulocytic asthma ，PA ）和混合细胞哮喘（eosinophilic and neutrophilic asthma ，MA）。既往认为，痰嗜酸性粒细胞（eosin-ophils ，EOS）增多是哮喘气道炎症的特征之一，但近年发现部分患者未升高，且50％以上的哮喘存在以中性粒细胞（neutro-phil ，NEU ）浸润为主的气道炎症，甚至在哮喘恶化和持续期，升高的也是 NEU ［1-2］。近年发现，NEU 可能与重症哮喘及激素疗效差的哮喘等密切相关，已成为学术界关注的焦点。现将有关 NA 的研究进展综述如下。
作者：陈晓丽(综述)；邓静敏(审核) 刊期： 2016年第17期
目的：探讨经眶上外侧入路治疗鞍区肿瘤的效果及安全性。方法收集该院神经外科2012年4月至2014年12月手术治疗的29例鞍区肿瘤患者的临床及手术资料进行回顾性分析，根据手术入路分为眶上组16例和对照组13例，对两组患者的手术效果及并发症的情况进行比较。结果眶上组共有14例患者进行了全切手术，全切率87．50％，对照组的11例患者进行手术全切，全切率为84．62％，但两种入路方式对患者鞍区肿瘤的全切率影响不明显（P＞0．05）。眶上组的手术时间（187．5±33．9）min 、术中出血量（180．2±38．5）mL 、住院时间（8．3±2．5）d 均显著的低于对照组的手术时间（249．1±46．3）min 、术中出血量（269．5±45．8）mL 、住院时间（10．4±2．8）d ，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。眶上组和对照组两组患者手术成功率均为100％；眶上组次日视力显著改善的有13例（81．25％），对照组视力显著改善的有11例（84．62％），两组比较差异无统计学意义（χ2＝0．057，P＞0．05）。眶上组的术后并发症率31．25％低于对照组的38．26％，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论经眶上外侧入路治疗鞍区肿瘤与单侧冠状入口经额入路治疗效果相当，但是可以显著的缩短手术时间、减少术中出血及住院时间，同时不会增加手术并发症的发生。
作者：代永庆；钱亦华；申向竹 刊期： 2016年第17期
目的：探讨原发性肝癌（PHC）患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL ）及基质金属蛋白酶9（MMP9）的变化及临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测47例 PHC 患者（PHC 组）及19例健康体检者健康血清中 NGAL 及 MMP9水平，并分析二者与临床病理的联系，同时使用 ROC 曲线分析二者对 PHC 的诊断价值，Kaplan-Meier 生存曲线分析不同 NGAL 、MMP9水平的生存差异。结果 PHC 组 NGAL 、MMP9水平明显高于健康体检者对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；NGAL 及 MMP9的水平在Ⅲ～Ⅳ期组高于Ⅰ～Ⅱ期，差异有统计学意义（P ＜0．05）；血清 MMP9、NGAL 检测灵敏度分别为70．2％和83．0％。二者联合检测可提高灵敏度至94．9％。 Kaplan-Meier 生存分析发现血清 NGAL 水平高患者预后差。结论 PHC 患者血清 NGAL 及 MMP9与 PHC 的发生、发展密切相关；联合检测血清水平 NGAL 及 MMP9可明显提高敏感度，对 PHC 诊断及预后指标有一定的价值。
作者：唐成佳；余天雾 刊期： 2016年第17期
腺垂体功能减退症（hypopituitarism）是各种因素所导致的腺垂体激素分泌减少，临床表现以甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减退和鞍区占位症状为主，因其症状个体差异较大，临床易被延误诊断。 Rathke 囊肿是导致腺垂体功能减退症原因之一，临床较为少见，现就南昌大学第三附属医院消化内科收治的1例进行分析。
作者：程飞；胡坚方 刊期： 2016年第17期
2型糖尿病是临床常见的一种慢性终身性疾病，并发症发生率较高，对人类健康造成严重危害［1］。糖尿病可对患者多个系统和器官造成伤害，如不采取积极有效措施给予及时治疗，将会严重影响患者的生活质量。相关研究表明［2-3］，2型糖尿病的发病及进展因素与患者自身日常生活方式密切相关，大部分糖尿病患者在血尿糖监测、自我护理及用药等方面知识缺乏，直接影响到了疾病康复及治疗效果。协同护理模式（col-laboration care model ，CCM ）由 Lott 等［4］根据 Orem 自我护理理论提出，是一种全新护理理念，是指在责任制护理的基础上，以现有的人力资源将患者的积极性充分调动起来，使患者的自我护理及健康决策能力得到大限度的发挥，鼓励患者及家属共同参与，强调护士-家属-患者三者为一体的一种护理模式，从而达到提高护理质量的目的。本研究旨在应用 CCM ，大限度地调动患者及其家属参与自我护理的能力，以提高2型糖尿病患者的自我护理能力和生活质量。笔者对2013年10月至2014年9月来本院就诊的45例2型糖尿病患者采用 CCM进行护理，效果较为满意，现报道如下。
作者：周卫征；徐向红 刊期： 2016年第17期
目的：了解贵阳地区引起手足口病（HFMD）的非肠道病毒71型（EV71）、非柯萨奇病毒 A（CVA）16型肠道病毒的病原构成及优势型别，为贵阳地区 HFMD 防治工作提供依据。方法收集2013年4～6月检测为非 EV71、非 CVA16型肠道病毒的 HFMD 患者肛拭子标本共107例。提取病毒核酸，用巢式 RT-PCR 法扩增病毒 VP4区序列，对 PCR 阳性扩增产物进行测序，通过与 GenBank 收录的序列 BLAST 比对确定病毒型别；并对优势型别进行序列和进化分析。结果107例标本中共有100例标本巢式 RT-PCR 检测为阳性（93％），其中100例 PCR 产物测序成功，经 BLAST 比对后，100例标本病毒型别均得到确定：CVA6为46例，CVA10为30例，CVA5为10例，CVA2为6例，CVA3和 CVA4各2例，CVB2和 ECHO16各2例。 CVA6在型别确定的非 EV71、非 CVA16型肠道病毒中占42．99％，为优势肠道病毒型别。结论贵阳地区引起 HFMD 的肠道病毒型别多样，CVA6为非 EV71、非 CVA16型肠道病毒中的优势型别。
作者：杨兴林；梁跃东；洪章萍；熊金凤；王云芬；黄海 刊期： 2016年第17期
目的：探讨孤立性肺结节（SPN）的临床及影像学表现与鉴别 SPN 良恶性的关系。方法回顾性分析明确病理诊断的典型的 SPN 患者146例，按 SPN 直径分为3组，其中直径小于或等于0．8 cm 16例、＞0．8～1．5 cm 41例、＞1．5～3．0 cm 89例。搜集患者的年龄、性别、吸烟史、临床症状及影像学资料，分析其与 SPN 良恶性的关系。结果全组146例均获病理学诊断，术后病理良性病变52例（35．6％），恶性病变94例（64．4％）。随 SPN 直径的增大，恶性比率有明显增高趋势。患者有吸烟史及临床症状在良恶性病变中的数据差异有统计学意义（P＜0．05）。 SPN 界限是否清楚、有无分叶、毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征在良恶性病变中的数据差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 SPN 的临床及影像学特征性表现对其良恶性的判断有重要的参考价值，积极干预 SPN 对提高肺癌生存率意义重大。
作者：陈金亮；吕学东；吴丹丹；邢媛媛 刊期： 2016年第17期
目前，全球范围内剖宫产率呈逐年上升趋势，而中国许多医院剖宫产率已超过40％，甚至达到80％，远超过 WHO 的要求范围（5％～15％）［1-2］。剖宫产技术自身有多项风险，如麻醉意外、术中术后出血、感染、脏器损伤、粘连等短期并发症及剖宫产儿综合征等近远期并发症，同时增加再次妊娠风险；持续增高的剖宫产率已引起卫生部门及社会的广泛关注［5］。基层医院采取多项措施，严格控制剖宫产的指征，以期降低剖宫产率：开展导乐陪伴分娩，家庭式产房，严格控制入院时间，提高自然分娩率；同时开设孕妇学校，大力推广孕期教育，让孕妇在孕期接受自然分娩的好处，严格控制孕妇和胎儿体质量，以降低剖宫产率。
作者：侯雪梅；敬柏清；滕明春；勾玲会；韩丽梅；杨晓红 刊期： 2016年第17期
目的：探索口腔数码摄影联合诊断模型在前牙美学修复中的应用方法及价值。方法选取该院口腔门诊收治的拟进行前牙美学修复治疗的94例患者采用随机数字表法分为研究组和对照组各47例，两组均采用常规美学修复技术作为基础，研究组联合应用口腔数码摄影、诊断模型技术对美学修复进行辅助设计，观察两组修复效果及患者的满意度。结果研究组美学修复后的美观性、色泽、舒适性及牙龈边缘满意度评分均显著高于对照组（P ＜0．05）。研究组美学修复后的修复体形态、修复体颜色、边缘密合度评分均显著高于对照组（P＜0．05）。修复后，研究组近中龈乳头、远中龈乳头、牙槽突外形、软组织形态、软组织颜色、软组织质地评分均显著高于对照组（P＜0．05）。结论口腔数码摄影联合诊断模型辅助常规美学修复技术在前牙美学修复中具有较高的临床应用价值。
作者：李艳平；李春晖；刘忠汉；李玲 刊期： 2016年第17期
目的：评价托烷司琼对预防全身麻醉术后恶心呕吐（PONV）发生的疗效和安全性。方法检索 PubMed 、EBSCO 、Cochrane 、CNKI 和维普等数据库，检索托烷司琼预防 PONV 的随机对照试验（RCT ），收集符合纳入标准的文献，提取资料，评价纳入研究的文献方法学质量，并且提取出有效数据进行 Meta 分析，统计学分析采用 Rev Man5．0软件。结果符合纳入标准的文章18篇，共包括2901例试验者。 Meta 分析结果显示：（1）托烷司琼能有效降低全身麻醉 PONV 发生率[OR ＝0．43，95％ CI （0．33～0．57）]，相对早期[OR ＝0．66，95％ CI（0．44～0．98）]而言，托烷司琼更能有效降低后期[OR ＝0．41，95％ CI（0．25～0．65）]PONV 发生率；（2）托烷司琼联合地塞米松与单用托烷司琼相比较，能更有效降低 PONV 发生率[OR ＝0．37，95％ CI （0．22～0．64）]。（3）托烷司琼与格拉司琼和昂丹司琼比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），分别为[OR ＝1．08，95％ CI（0．68～1．73）]，[OR ＝0．77，95％ CI（0．27～2．21）]。（4）托烷司琼与地塞米松相比差异无统计学意义[OR ＝1．06，95％ CI（0．49～2．30）]。结论托烷司琼能明显降低全身麻醉患者 PONV 的发生率，与其他非5-HT3拮抗剂类止吐药如地塞米松联合用药效果更佳。
作者：庞倩芸；熊章荣；刘红亮 刊期： 2016年第17期
目的：探讨放疗对 PT2 N0 M0中危组乳腺癌患者预后的影响。方法按危险因素的个数将 PT2 N0 M0中危组患者101例分为 A 组（含1个危险因素，n＝45）和 B 组（含有2个或2个以上危险因素，n＝56），B 组又随机分为未行放疗的 B0组（n＝32）和行放疗的 B1组（n＝24），比较 A 、B 两组及 B 亚组间5年的生存指标，并进一步分析影响预后的危险因素。结果5年随访率92．3％， A 、B 两组及 B 亚组间5年局部复发率（LR）、远处转移率（DM）、无病生存期（DFS）、总生存率（OS）差异均无统计学意义。单因素分析显示年龄、脉管侵犯、免疫组织化学与生存指标相关，多因素分析显示年龄为5年无瘤生存率的独立危险因素。结论 PT2 N0中危组乳腺癌患者需要个体化放疗，尤其是综合考虑年龄与免疫组织化学等危险因素。
作者：贺春钰；司马义力?买买提尼亚孜；木妮热?木沙江 刊期： 2016年第17期
2013年我国在校医学研究生已达19．6621万人［1］，如此庞大的一个高学历群体，其心理健康状况直接影响着医学研究生的培养质量，影响着我国未来医药事业的发展。为了解医学研究生心理健康现状，对某高校医学研究生的焦虑状况进行调查，分析引起焦虑情绪的相关影响因素，为提高医学研究生的心理健康水平提供建议和对策。
作者：谭晓雪；朱宏 刊期： 2016年第17期
助产士是护理队伍中的一个特殊群体，其技术水平和操作能力直接关系到母婴生命安全［1］。国际助产士联盟（ICM ）将助产士定义为：受过正规的助产学教育、得到其所在国家的资质认可，已经顺利完成规定的助产学课程，获得注册资质和（或）合法从业证书的人员。目前，我国助产人员紧缺［2］，尤其是基层助产人员学历水平偏低，大多数由其他专业转岗而来，缺乏专业性，需要经过培训才能胜任助产工作［3］。但目前没有统一规范的培训模式，也没有专门针对基层助产士的培训模式。做好基层助产士岗位能力培训对于促进和保护母婴健康、降低我国畸高的剖宫产率、有效地降低孕产妇死亡、保障新生儿健康发挥着至关重要的作用［4］。
作者：吴至久；何东平；邓小凤 刊期： 2016年第17期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
