李艳平；李春晖；刘忠汉；李玲
目的：比较 Mast Quadrant 微创通道微创椎弓根钉内固定与传统开放内固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法46例胸腰椎骨折患者随机分为微创组和开放组，微创组采用 Mast Quadrant 微创通道下椎弓根钉内固定，开放组采用传统开放椎弓根钉内固定，比较两组患者围术期相关指标、影像学指标、腰背疼痛改善情况。结果两组病例在手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量等比较，差异有统计学意义（P＜0．05），住院天数及术后手术伤口疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分等比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；伤椎椎体前缘高度术前与术后影像学比较，差异有统计学意义（P＜0．05），后凸 Cobb 角术前与术后比较差异有统计学意义（P＜0．05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论经 Mast Quadrant 微创通道下椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折具有操作简单、术中出血少、术后疼痛轻、患者恢复快、住院时间短等优点。
作者：张利强；张绍伟；彭李华；赵光荣；廖涛 刊期： 2016年第17期
目的：研究抑制组蛋白去乙酰化酶1（HDAC1）后对人胃癌干细胞（GCSGs）增殖、干性及侵袭作用的影响。方法以 CD44为胃癌干性标志物，流式分选出 GCSCs 。实时荧光定量核酸扩增检测（RT-qPCR）和蛋白免疫印迹法（Western blot）分别检测 GCSGs 与胃癌非干细胞中 HDAC1的表达量。组蛋白去乙酰化酶抑制剂处理 GCSCs 后，CCK-8法、克隆形成和 Transwell实验观察细胞增殖和侵袭的变化；RT-qPCR 和 Western blot 检测其对凋亡、侵袭相关蛋白及干性标志物表达的影响。结果HDAC1在 GCSCs 中的表达比胃癌非干细胞高。实验组细胞的增殖和侵袭能力相较于对照组均减弱，且下调干性标志物及介导上皮间质转化。结论抑制 HDAC1的去乙酰化作用后 GCSCs 的增殖、干性及侵袭能力降低。
作者：侯曦露；唐郡；朱斌；严和中；余森源；贺艳；历海清；王教学；刘卫 刊期： 2016年第17期
目的：观察单独应用氨甲环酸保守治疗慢性硬膜下血肿的作用。方法对2014年3月至2015年8月西南医科大学附属医院住院治疗的19例慢性硬膜血肿患者，均经头颅 CT 检查确诊，给予静脉氨甲环酸（1 g／d）治疗，1周后改为口服（250 mg ，每日3次），持续1～5个月[（2．73±1．05）个月]，随访6～10个月。比较患者用药前后 CT 及临床症状变化。结果治疗效果分为有效和无效。19例中有效13例（68．4％）；无效6例（31．6％），其中3例（15．8％）因临床症状加重改用手术治疗，1例（5．3％）因血肿量及症状变化不大改为手术治疗，1例（5．3％）因药物不良反应停药治疗，1例（5．3％）失访。结论单独应用氨甲环酸保守治疗慢性硬膜下血肿是安全有效。
作者：刘杜强；江涌；李定君；酉建；彭里磊；周杰；彭汤明；刘洛同 刊期： 2016年第17期
目的：探讨放疗对 PT2 N0 M0中危组乳腺癌患者预后的影响。方法按危险因素的个数将 PT2 N0 M0中危组患者101例分为 A 组（含1个危险因素，n＝45）和 B 组（含有2个或2个以上危险因素，n＝56），B 组又随机分为未行放疗的 B0组（n＝32）和行放疗的 B1组（n＝24），比较 A 、B 两组及 B 亚组间5年的生存指标，并进一步分析影响预后的危险因素。结果5年随访率92．3％， A 、B 两组及 B 亚组间5年局部复发率（LR）、远处转移率（DM）、无病生存期（DFS）、总生存率（OS）差异均无统计学意义。单因素分析显示年龄、脉管侵犯、免疫组织化学与生存指标相关，多因素分析显示年龄为5年无瘤生存率的独立危险因素。结论 PT2 N0中危组乳腺癌患者需要个体化放疗，尤其是综合考虑年龄与免疫组织化学等危险因素。
作者：贺春钰；司马义力?买买提尼亚孜；木妮热?木沙江 刊期： 2016年第17期
目的：评价坤安煎剂治疗卵巢早衰（POF）的临床疗效和安全。方法选择106例 POF 作为研究对象，分为对照组和观察组各53例。对照组采用激素替代疗法（戊酸雌二醇片／雌二醇环丙孕酮片），观察组采用坤安煎剂，疗程：2个月经周期为1个疗程，共2个疗程。于治疗前、第1、2个疗程结束时采用改良 Kupperman 症状评分评价绝经期症状，检测治疗前后促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）、雌二醇（E2）水平；进行治疗前后妇科彩超检测，记录指标包括卵巢大平面的平均卵巢直径（MOD）、卵巢动脉收缩期峰值流速（PSV）、窦卵泡个数（AFC）、计算阻力指数（RI）和搏动指数（PI）；进行安全性评价。结果治疗后第1、2个疗程两组 Kupperman 评分均逐渐下降（P＜0．05）；第2个疗程结束时，观察组 Kupperman 评分低于对照组（P＜0．05），观察组治疗后 Kupperman 评分下降幅度多于对照组（P＜0．05）；治疗后观察组 FSH 和 LH 水平低于对照组（P＜0．05），E2水平高于对照组（P＜0．05）；治疗后两组 MOD 、AFC 和 PSV 均较治疗前有所增加（P＜0．05），观察组增加更为显著（P＜0．05）；两组治疗后PI 和 RI 均降低（P＜0．05），观察组下降更为明显（P＜0．05）；对照组出现胃肠反应、乳腺胀痛、乳腺增生等不良反应，观察组有胃肠道反应和肝功能异常，对照组不良反应累计发生率为45．55％，高于观察组的10．00％（χ2＝13．42，P＜0．05）。结论与激素替代疗法比较，坤安煎剂在改善 POF 围绝经期症状、纠正性激素的紊乱、促进卵巢功能恢复方面有较好临床效果，且安全性好。
作者：杜文霞 刊期： 2016年第17期
目的：探讨孤立性肺结节（SPN）的临床及影像学表现与鉴别 SPN 良恶性的关系。方法回顾性分析明确病理诊断的典型的 SPN 患者146例，按 SPN 直径分为3组，其中直径小于或等于0．8 cm 16例、＞0．8～1．5 cm 41例、＞1．5～3．0 cm 89例。搜集患者的年龄、性别、吸烟史、临床症状及影像学资料，分析其与 SPN 良恶性的关系。结果全组146例均获病理学诊断，术后病理良性病变52例（35．6％），恶性病变94例（64．4％）。随 SPN 直径的增大，恶性比率有明显增高趋势。患者有吸烟史及临床症状在良恶性病变中的数据差异有统计学意义（P＜0．05）。 SPN 界限是否清楚、有无分叶、毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征在良恶性病变中的数据差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 SPN 的临床及影像学特征性表现对其良恶性的判断有重要的参考价值，积极干预 SPN 对提高肺癌生存率意义重大。
作者：陈金亮；吕学东；吴丹丹；邢媛媛 刊期： 2016年第17期
心理咨询和治疗的过程中经常会遇到来访者心理阻抗的难题，应对心理阻抗成为心理咨询和治疗中的一个重要课题。当前各类影视媒体通过寓教于乐、情境营造、榜样示范等机制对人们的心理与行为产生了巨大影响，而基于电影的电影疗法被认为是心理咨询和治疗中降低心理阻抗，提升心理卫生工作的新希望。本文将对电影疗法的概念、心理机制、干预模式与技术、应用取向方面取得的进展进行全面分析，以期为克服来访者的心理阻抗，顺利开展心理卫生工作提供理论依据与方法指南。
作者：王鑫强(综述)；秦秋兵(审校) 刊期： 2016年第17期
目的：探讨连续血液滤过（CVVH）治疗儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法将84例 ARDS 患儿分为对照组和观察组各42例，对照组给予病因治疗、机械通气支持、液体管理和炎性反应调控等基础治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用 CVVH ，将对照组和观察组儿童性别、年龄、入院时危重病评分（PICS）、临床表现和治疗前后的血气指标（PaO2、SaO2）、氧合指数（OI ＝ PaO2／FiO2），以及治疗过程中机械通气时间和重症监护室（ICU ）住院天数及病死率等指标进行回顾性分析。结果两组患儿在性别、年龄、PICS 比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后第3、5天观察组 PaO2、SaO2、OI 高于对照组（P＜0．05）。观察组 ICU 平均住院时间短于对照组（P＜0．05）。观察组中病死率低于对照组（P＜0．05）。结论 CVVH 用于治疗儿童 ARDS ，能有效地减少机械通气时间，降低病死率，值得临床推广采用。
作者：孙嵩；陈玉雯；吉训琦；廖锋 刊期： 2016年第17期
目的：观察丙泊酚对大鼠肢体缺血再灌注损伤的影响。方法选择健康成年雄性 SD 大鼠60只，分为假手术组、缺血再灌注组、丙泊酚药物组，每组20只，各组又根据再灌注时间分成4个亚组。复制大鼠经典右下肢缺血再灌注模型，恢复血流灌注前5 min 用丙泊酚注射液（50 mg／kg ，腹腔注射）处理，分别于再灌注后3、6、9、12 h 进行取材，检测血清样本中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、核因子κB（NF-κB）水平、肌肉组织中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的水平，以及计算肌肉湿干质量比值。结果恢复灌注后各时间段内，相对于缺血再灌注组，丙泊酚处理后能降低 TNF-α、NF-κB 的表达水平（ P ＜0．05），抑制组织MDA 水平增加（P＜0．05），抑制 SOD 水平的减少（P＜0．05），也明显减轻肌肉组织的水肿（P＜0．05）。结论丙泊酚预处理可通过遏制炎症因子表达、减轻氧自由基损害从而对缺血再灌注肢体具有保护作用。
作者：李喆；卢一郡；吕立文；卢国浩；李卫；俞宁；卢俊宇 刊期： 2016年第17期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2016年第17期
目的：探讨肝细胞生长因子（HGF）与其受体（C-Met）蛋白在血清及组织中的表达及临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测42例初治胆管癌患者及20例健康对照者血清 HGF 及 C-Met 水平；应用免疫组织化学技术观察42例胆管癌组织及正常组织 HGF 及 C-Met 的表达。结果术前1 d 胆管癌患者血清中 HGF 蛋白与 C-Met 蛋白水平均高于健康对照者（1．53±0．48）ng／mL vs ．（0．48±0．55）ng／mL ；（16．28±5．17）ng／mL vs ．（4．31±2．84）ng／mL ，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。术后第3天胆管癌患者血清中 HGF 蛋白与 C-Met 蛋白水平较术前变化不明显，而术后第7、10天 HGF 蛋白与 C-Met 蛋白水平较术前则明显降低。另外，HGF 蛋白与 C-Met 蛋白在胆管癌组织的阳性表达率分别为76．2％、81．0％，在正常组织的表达分别为15．0％、20．0％。结论 HGF 蛋白与 C-Met 蛋白在胆管癌患者血清和组织中异常表达，可能与胆管癌的发生、发展有密切关系。
作者：王金；赵一洁；崔广宾；尚培中 刊期： 2016年第17期
随着人口结构的变化、医疗模式的转变，以及医务人员职能的提升，国内外学者逐渐将有关胜任力的研究引入医疗服务领域，取得了一定的研究成果［1］。健康管理师作为新兴健康产业人力资源中的重要组成部分，应具备较高的胜任力，且其胜任力要求与健康管理服务机构的职能密切相关。目前，我国健康管理师的培养刚刚起步，学科理论体系与相关技术方法不够完善，对核心胜任力的评价缺乏系统的技术标准和行业规范［2］。本研究在前期通过德尔菲专家函询法探索构建出我国健康管理师核心胜任力评价体系的基础上，编制调查问卷，以武汉、重庆两地从事健康管理工作的医务人员为测评对象，对该体系进行实证检验，以期为客观、全面的评价健康管理师核心胜任力提供工具和参考。
作者：王郁；阮满真 刊期： 2016年第17期
目的：探讨儿童胸腔积液的病因。方法对92例胸腔积液患儿的临床资料进行回顾性分析。结果92例患儿中感染性胸腔积液90例（97．83％），其中肺炎支原体感染62例（68．89％），支原体混合其他病原感染5例（5．56％，其中混合细菌感染3例、混合结核感染2例），细菌感染14例（16．67％，其中结核感染3例），病毒感染4例（4．44％），肺吸虫感染1例（1．11％），病原体不详4例（4．44％）。非感染因素2例，其中恶性肿瘤1例（霍奇金淋巴瘤），气管内异物1例。结论儿童胸腔积液的病因以感染为主，依次为肺炎支原体、细菌、病毒，随着年龄不同其病因有所不同。
作者：陈炯；陈亚萍 刊期： 2016年第17期
目的：对比分析进展期胃癌术后辅助放化疗及单纯化疗的疗效及不良反应。方法64例局部晚期胃癌术后患者，分为观察组和对照组各32例。观察组：接受卡培他滨1000 mg／m2（每天2次），第1～14天联合奥沙利铂130 mg／m2，联合方案化疗4周期后，给予卡培他滨825 mg／m2（每天2次），第1～35天联合三维适形（3DCRT ）同步放化疗（总剂量45 Gy ，共25次，5周完成）；对照组：给予卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案6周期。同期观察疾病进展时间，1年和2年生存率和毒性反应。结果64例患者随访率100％，观察组和对照组各项比较：1＋2级恶心、呕吐发生率分别为87．50％、62．50％（P ＜0．05），其余不良反应组间对比，差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；1年总生存率和无复发生存率分别为90．63％、87．50％（ P ＞0．05）和84．38％、62．50％（P＜0．05）；2年总生存率和无复发生存率分别为84．38％、59．38％（P＜0．05）和75．00％、50．00％（P＜0．05）。结论进展期胃癌术后化疗4周期后采用3DCRT 联合卡培他滨同步放化疗，局部控制率和生存率有所提高，不良反应耐受性良好。
作者：姚春梅；肖克源；马淑盟；赵军 刊期： 2016年第17期
目的：探讨鼻喷激素联合抗生素在鼻内镜围术期的疗效观察。方法将86例患者分为对照组（A 组）和治疗者（B组）。两组患者均在全身麻醉插管下采用 Messerklinger 术式，依次开放病变鼻窦，完整切除鼻腔鼻窦息肉，比较两组患者术中出血量及手术时间的变化，进一步总结鼻喷激素联合抗生素在鼻内镜围术期对术中出血量和手术时间的影响。结果 B 组术中出血量、手术时间明显小于 A 组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论鼻内镜围术期采用鼻喷激素联合抗生素可明显减少术中出血量，缩短手术时间，是慢性鼻-鼻窦炎患者围术期的有效治疗方法。
作者：刘铭芳；杨笑染；马涛；刘为民 刊期： 2016年第17期
贵州省黔西南州是一喀斯特地貌地区［1］，受地理环境所影响，相对较落后。本地区采煤、采矿、交通事故等突发事件时有发生，因而突发外伤患者较多。由于经历突发性事件后大多患者不仅仅身体受到伤害［2］，同时还出现恐惧、焦虑、被害妄想等伴随心理问题。文献报道［3-4］，对突发群体性暴力事件中重症患者进行早期心理干预，能增加患者的医疗依从性、降低意外脱管、坠床等事件的发生，并能促进患者的早日康复。笔者收集了就诊黔西南州人民医院的不同突发事件外伤后医治并进行早期心理干预患者资料，归纳报道如下，目的在于加强对突发群体外伤后患者进行早期心理干预，促进患者身心康复、社会稳定、和谐。
作者：胡安华；王琴；曾宪春；刘艳；潘文秀 刊期： 2016年第17期
目的：研究 M 3受体激动剂胆碱对大鼠急性缺血性心肌的保护作用其可能的机制。方法用低 pH 值（pH 6．8）乏氧液来模拟缺血环境，全细胞膜片钳技术记录 L-型钙电流（ICa-L ）变化；激光扫描共聚焦技术观测细胞内钙变化，探讨胆碱对细胞内钙及钙库的影响。结果在膜片钳实验结果显示，与正常组比较，缺血组 ICa-L 电流密度明显增高，应用胆碱后 ICa-L 下降，差异有统计学意义（P＜0．01）；共聚焦实验结果显示，与正常组比较，缺血组细胞内钙升高明显（P＜0．01），胆碱组细胞内钙升高幅度不明显；预先给予4-DAMP 可部分逆转胆碱抑制细胞 ICa-L 及细胞内钙升高的作用。结论 M3受体参与保护缺血心肌的可能机制为通过抑制缺血心肌细胞 ICa-L ，从而抑制细胞内钙超载。
作者：栾海蓉；孙健；王得利；李丽；吴红 刊期： 2016年第17期
目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）救治心脏术后心室电风暴（VES）患者的治疗经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年4月河南省胸科医院7例心脏术后发生 VES 并采用 ECMO 辅助治疗患者的临床资料，调查患者术前基本情况，临床诊断，发生 VES 的原因及 ECMO 的辅助过程，预后等。结果7例患者经治疗后，均顺利脱机，1例患者脱机后严重感染，1周后多脏器功能衰竭，自动出院；1例脱机后2 d 脑出血，自动出院；其余5例治愈出院，无并发症。5例患者经治疗后，均治愈出院，无并发症。结论 ECMO 为心脏术后 VES 患者提供了有效的循环支持，维持有效的冠脉供血，防止心肌进一步受损，维持电解质等内环境稳定，为心律恢复、针对病因及诱因治疗争取了时间。
作者：巩红岩；刘景景；左志超；张宏伟；王庆志；岳修勤 刊期： 2016年第17期
支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，发病机制未完全明确。根据诱导痰炎症细胞的类型分为嗜酸粒细胞哮喘（eosinophilic asthma ，EA）、中性粒细胞哮喘（neutrophilic asthma ，NA ）、寡细胞哮喘（pauci-granulocytic asthma ，PA ）和混合细胞哮喘（eosinophilic and neutrophilic asthma ，MA）。既往认为，痰嗜酸性粒细胞（eosin-ophils ，EOS）增多是哮喘气道炎症的特征之一，但近年发现部分患者未升高，且50％以上的哮喘存在以中性粒细胞（neutro-phil ，NEU ）浸润为主的气道炎症，甚至在哮喘恶化和持续期，升高的也是 NEU ［1-2］。近年发现，NEU 可能与重症哮喘及激素疗效差的哮喘等密切相关，已成为学术界关注的焦点。现将有关 NA 的研究进展综述如下。
作者：陈晓丽(综述)；邓静敏(审核) 刊期： 2016年第17期
目的：探讨缺氧对 JAR 细胞信号转导子和转录激活子3（Stat3）和磷酸化 Stat3（p-Stat3）蛋白表达及细胞凋亡的影响。方法在缺氧条件下培养 JAR 细胞，通过蛋白免疫印迹法（Western blot）检测 Stat3和 p-Stat3在缺氧前后蛋白表达的差异，采用流式细胞术检测细胞凋亡水平。结果缺氧培养 JAR 细胞48 h 后，细胞形态发生异常改变，Stat3和 p-Stat3蛋白表达水平均明显降低（P＜0．05），细胞凋亡水平明显增加（P＜0．05）。结论缺氧使 JAR 细胞 Stat3和 p-Stat3蛋白表达水平降低，凋亡增加。
作者：杜尚珂；石瑛；岳宁；张琳琳；于海洋；贾莉婷；张展 刊期： 2016年第17期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
