李昌秀；江智霞；楼婷；王万玲；胡汝均；李玉
目的：评价托烷司琼对预防全身麻醉术后恶心呕吐（PONV）发生的疗效和安全性。方法检索 PubMed 、EBSCO 、Cochrane 、CNKI 和维普等数据库，检索托烷司琼预防 PONV 的随机对照试验（RCT ），收集符合纳入标准的文献，提取资料，评价纳入研究的文献方法学质量，并且提取出有效数据进行 Meta 分析，统计学分析采用 Rev Man5．0软件。结果符合纳入标准的文章18篇，共包括2901例试验者。 Meta 分析结果显示：（1）托烷司琼能有效降低全身麻醉 PONV 发生率[OR ＝0．43，95％ CI （0．33～0．57）]，相对早期[OR ＝0．66，95％ CI（0．44～0．98）]而言，托烷司琼更能有效降低后期[OR ＝0．41，95％ CI（0．25～0．65）]PONV 发生率；（2）托烷司琼联合地塞米松与单用托烷司琼相比较，能更有效降低 PONV 发生率[OR ＝0．37，95％ CI （0．22～0．64）]。（3）托烷司琼与格拉司琼和昂丹司琼比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），分别为[OR ＝1．08，95％ CI（0．68～1．73）]，[OR ＝0．77，95％ CI（0．27～2．21）]。（4）托烷司琼与地塞米松相比差异无统计学意义[OR ＝1．06，95％ CI（0．49～2．30）]。结论托烷司琼能明显降低全身麻醉患者 PONV 的发生率，与其他非5-HT3拮抗剂类止吐药如地塞米松联合用药效果更佳。
作者：庞倩芸；熊章荣；刘红亮 刊期： 2016年第17期
随着人口结构的变化、医疗模式的转变，以及医务人员职能的提升，国内外学者逐渐将有关胜任力的研究引入医疗服务领域，取得了一定的研究成果［1］。健康管理师作为新兴健康产业人力资源中的重要组成部分，应具备较高的胜任力，且其胜任力要求与健康管理服务机构的职能密切相关。目前，我国健康管理师的培养刚刚起步，学科理论体系与相关技术方法不够完善，对核心胜任力的评价缺乏系统的技术标准和行业规范［2］。本研究在前期通过德尔菲专家函询法探索构建出我国健康管理师核心胜任力评价体系的基础上，编制调查问卷，以武汉、重庆两地从事健康管理工作的医务人员为测评对象，对该体系进行实证检验，以期为客观、全面的评价健康管理师核心胜任力提供工具和参考。
作者：王郁；阮满真 刊期： 2016年第17期
新生儿听力和聋病易感基因筛查是一个涉及耳鼻咽喉科、儿科及产科等多学科的工作项目，如何对未能通过听力筛查的新生儿进行随访、复筛是新生儿听力筛查面临的重要问题［1］。随着信息技术的快速发展，建立相应的筛查及干预管理系统用于筛查信息的记录和分析、患者的在线咨询、复筛的自动提醒能够极大的提高工作效率［2-3］。本院于2014年11月成功开发“新生儿听力与聋病易感基因联合筛查及干预管理系统”（软件专利号：201410649599．1），能够克服新生儿听力与聋病易感基因联合筛查及干预管理的缺陷，解决未通过听力筛查的新生儿跟踪、随访难的问题，并可以实现医生与患者的互动式交流；还能与其他相关机构之间保持信息沟通和资源共享。
作者：蓝英；胡敏；唐军；苏艳；冼莉 刊期： 2016年第17期
目的：探索口腔数码摄影联合诊断模型在前牙美学修复中的应用方法及价值。方法选取该院口腔门诊收治的拟进行前牙美学修复治疗的94例患者采用随机数字表法分为研究组和对照组各47例，两组均采用常规美学修复技术作为基础，研究组联合应用口腔数码摄影、诊断模型技术对美学修复进行辅助设计，观察两组修复效果及患者的满意度。结果研究组美学修复后的美观性、色泽、舒适性及牙龈边缘满意度评分均显著高于对照组（P ＜0．05）。研究组美学修复后的修复体形态、修复体颜色、边缘密合度评分均显著高于对照组（P＜0．05）。修复后，研究组近中龈乳头、远中龈乳头、牙槽突外形、软组织形态、软组织颜色、软组织质地评分均显著高于对照组（P＜0．05）。结论口腔数码摄影联合诊断模型辅助常规美学修复技术在前牙美学修复中具有较高的临床应用价值。
作者：李艳平；李春晖；刘忠汉；李玲 刊期： 2016年第17期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2016年第17期
目前，全球范围内剖宫产率呈逐年上升趋势，而中国许多医院剖宫产率已超过40％，甚至达到80％，远超过 WHO 的要求范围（5％～15％）［1-2］。剖宫产技术自身有多项风险，如麻醉意外、术中术后出血、感染、脏器损伤、粘连等短期并发症及剖宫产儿综合征等近远期并发症，同时增加再次妊娠风险；持续增高的剖宫产率已引起卫生部门及社会的广泛关注［5］。基层医院采取多项措施，严格控制剖宫产的指征，以期降低剖宫产率：开展导乐陪伴分娩，家庭式产房，严格控制入院时间，提高自然分娩率；同时开设孕妇学校，大力推广孕期教育，让孕妇在孕期接受自然分娩的好处，严格控制孕妇和胎儿体质量，以降低剖宫产率。
作者：侯雪梅；敬柏清；滕明春；勾玲会；韩丽梅；杨晓红 刊期： 2016年第17期
目的：探讨鼻喷激素联合抗生素在鼻内镜围术期的疗效观察。方法将86例患者分为对照组（A 组）和治疗者（B组）。两组患者均在全身麻醉插管下采用 Messerklinger 术式，依次开放病变鼻窦，完整切除鼻腔鼻窦息肉，比较两组患者术中出血量及手术时间的变化，进一步总结鼻喷激素联合抗生素在鼻内镜围术期对术中出血量和手术时间的影响。结果 B 组术中出血量、手术时间明显小于 A 组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论鼻内镜围术期采用鼻喷激素联合抗生素可明显减少术中出血量，缩短手术时间，是慢性鼻-鼻窦炎患者围术期的有效治疗方法。
作者：刘铭芳；杨笑染；马涛；刘为民 刊期： 2016年第17期
目的：探讨缺氧对 JAR 细胞信号转导子和转录激活子3（Stat3）和磷酸化 Stat3（p-Stat3）蛋白表达及细胞凋亡的影响。方法在缺氧条件下培养 JAR 细胞，通过蛋白免疫印迹法（Western blot）检测 Stat3和 p-Stat3在缺氧前后蛋白表达的差异，采用流式细胞术检测细胞凋亡水平。结果缺氧培养 JAR 细胞48 h 后，细胞形态发生异常改变，Stat3和 p-Stat3蛋白表达水平均明显降低（P＜0．05），细胞凋亡水平明显增加（P＜0．05）。结论缺氧使 JAR 细胞 Stat3和 p-Stat3蛋白表达水平降低，凋亡增加。
作者：杜尚珂；石瑛；岳宁；张琳琳；于海洋；贾莉婷；张展 刊期： 2016年第17期
目的：评价含呋喃唑酮的改良序贯疗法根除幽门螺杆菌（H ．pylori）的疗效和安全性。方法收集 H ．pylori 阳性的非萎缩性胃炎伴糜烂和消化性溃疡患者240例，均分为序贯疗法组（A 组）、伴同疗法组（B 组）、铋剂四联7 d 组（C 组）、铋剂四联10 d 组（D 组）。 A 组：先予雷贝拉唑10 mg ＋阿莫西林1000 mg ，每天2次，5 d ，再予雷贝拉唑10 mg ＋克拉霉素500 mg ＋呋喃唑酮100 mg ，每天2次，5 d ；B 组：雷贝拉唑10 mg ＋阿莫西林1000 mg ＋克拉霉素500 mg ＋呋喃唑酮100 mg ，每天2次，7 d ；C 组：雷贝拉唑10 mg ＋枸椽酸铋钾220 mg ＋阿莫西林1000 mg ＋克拉霉素500mg ，每天2次，7 d ；D 组：方案同 C 组，疗程10 d 。治疗结束停药至少4周后空腹行14C-尿素呼气试验，结果阴性者判为 H ．pylori 根除成功。结果224例患者完成治疗，A 、B 、C 、D 组H ．pylori 根除率按意向性（ITT ）分析分别为88．33％、83．33％、73．33％、81．67％，按方案（PP）分析分别为92．98％、90．90％、78．57％、87．50％。 A 组与 C 组 ITT 和 PP 分析比较差异均有统计学意义（χ2＝4．36、4．83，P＝0．037、0．028）。结论含呋喃唑酮的改良序贯疗法对 H ．pylori 根除率较高，是一种可供选择的一线治疗方案。
作者：邹夏慧；刘敦菊；万德惠；姜慧英 刊期： 2016年第17期
目的：观察单独应用氨甲环酸保守治疗慢性硬膜下血肿的作用。方法对2014年3月至2015年8月西南医科大学附属医院住院治疗的19例慢性硬膜血肿患者，均经头颅 CT 检查确诊，给予静脉氨甲环酸（1 g／d）治疗，1周后改为口服（250 mg ，每日3次），持续1～5个月[（2．73±1．05）个月]，随访6～10个月。比较患者用药前后 CT 及临床症状变化。结果治疗效果分为有效和无效。19例中有效13例（68．4％）；无效6例（31．6％），其中3例（15．8％）因临床症状加重改用手术治疗，1例（5．3％）因血肿量及症状变化不大改为手术治疗，1例（5．3％）因药物不良反应停药治疗，1例（5．3％）失访。结论单独应用氨甲环酸保守治疗慢性硬膜下血肿是安全有效。
作者：刘杜强；江涌；李定君；酉建；彭里磊；周杰；彭汤明；刘洛同 刊期： 2016年第17期
目的：探讨孤立性肺结节（SPN）的临床及影像学表现与鉴别 SPN 良恶性的关系。方法回顾性分析明确病理诊断的典型的 SPN 患者146例，按 SPN 直径分为3组，其中直径小于或等于0．8 cm 16例、＞0．8～1．5 cm 41例、＞1．5～3．0 cm 89例。搜集患者的年龄、性别、吸烟史、临床症状及影像学资料，分析其与 SPN 良恶性的关系。结果全组146例均获病理学诊断，术后病理良性病变52例（35．6％），恶性病变94例（64．4％）。随 SPN 直径的增大，恶性比率有明显增高趋势。患者有吸烟史及临床症状在良恶性病变中的数据差异有统计学意义（P＜0．05）。 SPN 界限是否清楚、有无分叶、毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征在良恶性病变中的数据差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 SPN 的临床及影像学特征性表现对其良恶性的判断有重要的参考价值，积极干预 SPN 对提高肺癌生存率意义重大。
作者：陈金亮；吕学东；吴丹丹；邢媛媛 刊期： 2016年第17期
目的：了解该院烧伤患者感染病原菌标本来源、分布及耐药情况。方法收集该院2011年7月至2014年6月全军烧伤中心送检的3595份标本的来源、分布和药敏结果进行回顾性分析。结果在送检标本中烧伤创面分泌物占69．49％，阳性率达到了81．51％；血液占19．55％，阳性率达到了23．90％；共检出2445株病原菌，其中革兰阴性菌（G －）占58．2％，革兰阳性菌（G ＋）占38．69％，真菌9种76株，占3．11％，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的为高，占总病原菌的22．66％；药物敏感试验显示，各检出菌有多药耐药性；G ＋对万古霉素敏感，G －对头孢哌酮舒巴坦敏感。结论烧伤科细菌感染以 G －为主，对碳青霉烯类敏感率有下降的趋势，在检出率方面 MRSA 有增多的趋势，临床应重视根据药敏试验用药，以延缓细菌耐药率。
作者：张建伟；张荣厚；宋明辉 刊期： 2016年第17期
目的：观察自拟健脾和胃汤治疗小儿脾胃虚弱型厌食症的临床疗效对体内微量元素水平的影响。方法将2013年1月至2014年6月入选的109例厌食症患儿据电脑随机数字分为治疗组（57例）和对照组（52例），治疗组患儿给予健脾和胃汤治疗，每天200～250 mL ，对照组给予健胃消食片和复合维生素 B 治疗，疗程均为4周，疗程结束后随访1个月，对比两组中医症候积分与微量元素变化，判定临床疗效。结果入组2个月后两组血 Zn2＋、血 Ca2＋较入组时不同程度上升，治疗组治疗后血Zn2＋（84．57±11．61）μmol／L 、血 Ca2＋（1．80±0．20）mmol／L 水平均明显高于对照组（80．25±10．72）μmol／L 、（1．72±0．19） mmol／L ，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组与对照组 BMI 分别为（21．55±2．08）、（22．71±1．87）kg／m2，中医症候积分分别为（9．84±3．71）分、（13．03±4．54）分，差异均有统计学意义（U ＝3．052、3．994，P＜0．05）；两组临床疗效构成差异有统计学意义（Z＝2．006，P＜0．05），治疗组治愈率（40．4％）和总体有效率（94．7％）均高于对照组（25．0％、86．5％），差异无统计学意义（χ2＝2．897、2．193，P＞0．05）。结论中药健脾和胃汤治疗小儿脾胃虚弱性厌食症能够明显改善患儿症状、体征，进而改善患儿体内微量元素水平。
作者：黄静；邓静 刊期： 2016年第17期
教育游戏是指能够培养游戏使用者的知识、技能、智力、情感态度和价值观的，并具有一定教育意义的计算机游戏类软件。它是由具有专业知识和计算机技术人员共同设计、开发和制作的，有一定教育和娱乐目的，能够为游戏使用者提供包含一定专业知识、技能的游戏学习环境［1］。教育游戏的制作承载着多种媒体，具有声音、图像、文字、互动性相结合的立体式特点，集知识性、合作性、竞争性、趣味性于一体，是吸引和承载教学内容的较好的教学媒体，既能调动游戏使用者的参与兴趣，减轻学习压力，满足好奇心及求知欲，又能让学习者通过游戏过程获取知识技能，潜移默化地进行学习［2］。教育游戏具有重要的教育价值，但教育游戏的设计开发是一件非常复杂的事情，鉴于目前教育游戏设计与开发还没有很好的实践经验可借鉴的情况下［3］，在设计开发创伤现场救护教育游戏之前，自行设计问卷对教育游戏的目标使用人群进行调查研究，收集相关数据，分析医学生对教育游戏的认知态度和相关需求信息，验证设计与开发的可行性及医学生使用的需求性，以期为创伤现场救护教育游戏设计收集意见。
作者：李昌秀；江智霞；楼婷；王万玲；胡汝均；李玉 刊期： 2016年第17期
目的：探讨原发性肝癌（PHC）患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL ）及基质金属蛋白酶9（MMP9）的变化及临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测47例 PHC 患者（PHC 组）及19例健康体检者健康血清中 NGAL 及 MMP9水平，并分析二者与临床病理的联系，同时使用 ROC 曲线分析二者对 PHC 的诊断价值，Kaplan-Meier 生存曲线分析不同 NGAL 、MMP9水平的生存差异。结果 PHC 组 NGAL 、MMP9水平明显高于健康体检者对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；NGAL 及 MMP9的水平在Ⅲ～Ⅳ期组高于Ⅰ～Ⅱ期，差异有统计学意义（P ＜0．05）；血清 MMP9、NGAL 检测灵敏度分别为70．2％和83．0％。二者联合检测可提高灵敏度至94．9％。 Kaplan-Meier 生存分析发现血清 NGAL 水平高患者预后差。结论 PHC 患者血清 NGAL 及 MMP9与 PHC 的发生、发展密切相关；联合检测血清水平 NGAL 及 MMP9可明显提高敏感度，对 PHC 诊断及预后指标有一定的价值。
作者：唐成佳；余天雾 刊期： 2016年第17期
目的：研究 M 3受体激动剂胆碱对大鼠急性缺血性心肌的保护作用其可能的机制。方法用低 pH 值（pH 6．8）乏氧液来模拟缺血环境，全细胞膜片钳技术记录 L-型钙电流（ICa-L ）变化；激光扫描共聚焦技术观测细胞内钙变化，探讨胆碱对细胞内钙及钙库的影响。结果在膜片钳实验结果显示，与正常组比较，缺血组 ICa-L 电流密度明显增高，应用胆碱后 ICa-L 下降，差异有统计学意义（P＜0．01）；共聚焦实验结果显示，与正常组比较，缺血组细胞内钙升高明显（P＜0．01），胆碱组细胞内钙升高幅度不明显；预先给予4-DAMP 可部分逆转胆碱抑制细胞 ICa-L 及细胞内钙升高的作用。结论 M3受体参与保护缺血心肌的可能机制为通过抑制缺血心肌细胞 ICa-L ，从而抑制细胞内钙超载。
作者：栾海蓉；孙健；王得利；李丽；吴红 刊期： 2016年第17期
目的：对比分析进展期胃癌术后辅助放化疗及单纯化疗的疗效及不良反应。方法64例局部晚期胃癌术后患者，分为观察组和对照组各32例。观察组：接受卡培他滨1000 mg／m2（每天2次），第1～14天联合奥沙利铂130 mg／m2，联合方案化疗4周期后，给予卡培他滨825 mg／m2（每天2次），第1～35天联合三维适形（3DCRT ）同步放化疗（总剂量45 Gy ，共25次，5周完成）；对照组：给予卡培他滨联合奥沙利铂化疗方案6周期。同期观察疾病进展时间，1年和2年生存率和毒性反应。结果64例患者随访率100％，观察组和对照组各项比较：1＋2级恶心、呕吐发生率分别为87．50％、62．50％（P ＜0．05），其余不良反应组间对比，差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；1年总生存率和无复发生存率分别为90．63％、87．50％（ P ＞0．05）和84．38％、62．50％（P＜0．05）；2年总生存率和无复发生存率分别为84．38％、59．38％（P＜0．05）和75．00％、50．00％（P＜0．05）。结论进展期胃癌术后化疗4周期后采用3DCRT 联合卡培他滨同步放化疗，局部控制率和生存率有所提高，不良反应耐受性良好。
作者：姚春梅；肖克源；马淑盟；赵军 刊期： 2016年第17期
目的：探讨放疗对 PT2 N0 M0中危组乳腺癌患者预后的影响。方法按危险因素的个数将 PT2 N0 M0中危组患者101例分为 A 组（含1个危险因素，n＝45）和 B 组（含有2个或2个以上危险因素，n＝56），B 组又随机分为未行放疗的 B0组（n＝32）和行放疗的 B1组（n＝24），比较 A 、B 两组及 B 亚组间5年的生存指标，并进一步分析影响预后的危险因素。结果5年随访率92．3％， A 、B 两组及 B 亚组间5年局部复发率（LR）、远处转移率（DM）、无病生存期（DFS）、总生存率（OS）差异均无统计学意义。单因素分析显示年龄、脉管侵犯、免疫组织化学与生存指标相关，多因素分析显示年龄为5年无瘤生存率的独立危险因素。结论 PT2 N0中危组乳腺癌患者需要个体化放疗，尤其是综合考虑年龄与免疫组织化学等危险因素。
作者：贺春钰；司马义力?买买提尼亚孜；木妮热?木沙江 刊期： 2016年第17期
目的：上皮间质转化（EM T ）与大肠癌化疗耐药的关系。方法采用 Transwell 细胞迁移实验及 Transwell 细胞侵袭实验检测大肠癌奥沙利铂耐药细胞株 LOVO ／L-OHP 与大肠癌 LOVO 亲本细胞迁移、侵袭能力，Western blot 检测 LOVO 与LOVO／L-OHP 细胞株上皮细胞标志因子 E-cadherin 和间叶细胞标志因子 Vimentin 蛋白水平以评价 EM T 发生。然后用 GSK-3β特异性抑制剂 SB415286处理 LOVO 细胞诱导 EM T ，检测各组细胞迁移、侵袭能力及 E-cadherin 和 Vimentin 蛋白表达评价表型改变，通过 M TT 法检测细胞增殖，Annexin-V ／PI 双染检测细胞凋亡以评价 SB415286诱导 EM T 后对大肠癌细胞株奥沙利铂化疗敏感性的影响。结果耐药细胞株 LOVO ／L-OHP 形态学特点，Transwell 细胞迁移侵袭实验结果，E-cadherin 和 Vimentin蛋白表达改变证实 LOVO ／L-OHP 出现了典型的 EM T 表型改变。增殖与凋亡结果提示 SB415286诱导 EM T 后大肠癌细胞株的化疗敏感性下降，导致大肠癌细胞化疗耐药。结论本研究从耐药细胞株 LOVO ／L-OHP 的 EM T 发生与诱导 EM T 对大肠癌细胞表型的改变和化疗敏感性的影响两个角度证实了 EM T 与大肠癌化疗耐药间的直接关系，从而为未来干预大肠癌化疗耐药性的治疗奠定基础并提供新的研究策略。
作者：贾后军；向林 刊期： 2016年第17期
目的：观察丙泊酚对大鼠肢体缺血再灌注损伤的影响。方法选择健康成年雄性 SD 大鼠60只，分为假手术组、缺血再灌注组、丙泊酚药物组，每组20只，各组又根据再灌注时间分成4个亚组。复制大鼠经典右下肢缺血再灌注模型，恢复血流灌注前5 min 用丙泊酚注射液（50 mg／kg ，腹腔注射）处理，分别于再灌注后3、6、9、12 h 进行取材，检测血清样本中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、核因子κB（NF-κB）水平、肌肉组织中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的水平，以及计算肌肉湿干质量比值。结果恢复灌注后各时间段内，相对于缺血再灌注组，丙泊酚处理后能降低 TNF-α、NF-κB 的表达水平（ P ＜0．05），抑制组织MDA 水平增加（P＜0．05），抑制 SOD 水平的减少（P＜0．05），也明显减轻肌肉组织的水肿（P＜0．05）。结论丙泊酚预处理可通过遏制炎症因子表达、减轻氧自由基损害从而对缺血再灌注肢体具有保护作用。
作者：李喆；卢一郡；吕立文；卢国浩；李卫；俞宁；卢俊宇 刊期： 2016年第17期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
