孙艳斌；孙淑红；应秀环
现代医学教育的理念要求培养学生的学习兴趣，重视学生能力和整体素质的培养，侧重建立学生的临床思维模式，提高学生的实际接诊能力。Blackboard平台是一套专门用于辅助课堂教学，提供互动、交流的网络教学平台［1］，以课程为中心集成“教”与“学”的网络教学环境，教师的角色从灌输转变为引导，学生从被动吸收转变为多元化和主动化的学习模式［2］。案例教学法（case‐based learning ，CBL ）是在案例的基础上进行，授课方式以讨论为主，师生共同分析实际案例，直观形象，既促进知识的掌握又提高实际诊疗能力，该方法应用于许多学科的教学中，现在也逐步应用于医学教学中［3‐7］。本研究主要探讨在Blackboard在线教学管理平台支持下，CBL 教学法在口腔黏膜病学课程实践教学中的应用及体会。
作者：刘琳；周海静；文静；韩冰 刊期： 2016年第19期
目的：探讨三维适型放疗（3D‐CRT ）联合树突状细胞‐细胞因子诱导的杀伤细胞（DC‐CIK ）回输治疗高原地区复发性小细胞肺癌（SCLC）的临床疗效，以及对血管内皮生长因子（VEGF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。方法选取2012年5月至2014年4月青海省第五人民医院肿瘤放疗科收治的复发性SCLC患者85例，按随机数字表法分为对照组（41例）与观察组（44例），分别给予单纯3D‐CRT治疗，3D‐CRT联合DC‐CIK细胞治疗，比较两组的疗效、不良反应发生率、治疗前后VEGF及N S E水平，并观察治疗前后两组各项肝、肾功能指标变化。结果观察组的有效率（65．9％）及疾病控制率（79．5％）均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组治疗4、8周后，血清VEGF、NSE水平及疼痛评分均下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗8周后，观察组VEGF、NSE水平及疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组各项不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组治疗前及治疗后各项肝、肾功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论3D‐CRT联合DC‐CIK细胞生物治疗高原地区复发性 SCLC的疗效更明显，且对放（化）疗不良反应及肝、肾功能无明显影响。
作者：梁宏；宋康；南征 刊期： 2016年第19期
自临床医学和影像学相结合以来，介入手术就以微创、安全有效、并发症少及住院时间短等优点受到广大患者和医务工作者的喜爱，成为与内科、外科并列的临床三大支柱性学科。随着现阶段介入诊疗技术的广泛应用，各基层医院纷纷购入数字减影血管造影（digital subtraction angiography ，DSA）等大型仪器设备用于介入发展。但由于价格昂贵，各项投入较多，我国基层医院为资源共享，常常采取各临床科室共用的措施［1］。因此，进一步探究对基层医院介入室的有效管理，以期降低手术感染、设备损耗及物资浪费，本文就当前我国基层医院介入室精细化管理的现状及存在的问题进行系统阐述，现报道如下。
作者：刘晓瑜；李毅 刊期： 2016年第19期
目的：分析细胞外基质金属蛋白酶诱导因子（CD147）和第10号染色体同源缺失性磷酸酶‐张力蛋白（PTEN）在非小细胞肺癌（NSCLC ）中的表达，并探讨两者的相关性及其蛋白表达水平与多个临床病理因素的关系。方法采用免疫组织化学链霉素标记生物素过氧化物酶法（SP法）检测64例NSCLC患者组织中CD147和PTEN的表达情况，另选取10例患者的癌旁正常肺组织作为对照，并分析CD147和PT EN表达与临床病理参数的关系。结果 CD147在NSCLC组织中的表达率（75．00％）明显高于癌旁正常肺组织（0．00％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。CD147蛋白表达与肺癌组织分化程度、有无淋巴结转移及TNM分期相关（P＜0．05）。PTEN在肺癌组织中的表达率（32．81％）明显低于癌旁正常肺组织（80．00％），差异有统计学意义（P＜0．05）。PTEN表达与TNM分期相关（P＜0．05）。Spearman相关分析结果显示NSCLC组织中CD147和 PTEN表达呈明显负相关（r＝－0．442，P＜0．05）。结论 CD147和PTEN异常表达在NSCLC的发生、发展过程中起着重要作用。
作者：刘曙光；邹振宁；马红梅；王新根；李静；徐胜美 刊期： 2016年第19期
目的：探讨轻比重布比卡因单侧腰部麻醉（以下简称腰麻）和全身麻醉（以下简称全麻）在老年患者髋关节置换术中的效果，以及对患者应激反应的影响。方法选择2013年12月至2014年11月在该院行髋关节置换术的老年患者40例，按照随机数字表法分为单侧腰麻组和全麻组，各20例，于麻醉前10 min（T0）、术毕（T1）和术后24 h（T2），采集患者静脉血测定血糖（GLU）、血清儿茶酚胺（CA）及皮质醇（CORT）浓度，记录其血压平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），以及术中不良反应与术后相关并发症的发生情况，分别评定麻醉效果并进行比较分析。结果两组患者均顺利完成手术，麻醉效果满意。术中单侧腰麻组患者低血压、高血压及心动过缓的发生率均低于全麻组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。T1时两组患者HR、MAP均降低，但组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；GLU、CORT、CA水平均升高，且组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。T2时全麻组患者SpO2低于单侧腰麻组，CORT高于单侧腰麻组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后单侧腰麻组患者恶心呕吐、咽喉痛、头晕嗜睡及肺部感染的发生率均低于全麻组，差异均有统计学意（P＜0．05）。结论轻比重布比卡因单侧腰麻和全麻在老年患者髋关节置换术中均能提供良好的麻醉效果，而轻比重布比卡因单侧腰麻更能有效地调控老年患者髋关节置换术的应激反应。
作者：王中林；田春；丁佳慧；彭明清；李敏 刊期： 2016年第19期
目的：探讨胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNT）的磁共振成像（MRI）及磁共振波谱（MRS）特点。方法回顾性分析11例经手术病理证实的DNT患者的临床及影像资料，所有患者术前均行MRI平扫及增强扫描，其中6例行MRS分析。结果所有病灶均位于幕上皮层，额、颞叶各4例，顶叶3例。病灶呈脑回状、类圆形或类三角形，以T1WI低、T2WI高信号为主，其中4例呈结节状和囊状混杂信号。所有病灶周围未见明显水肿或占位效应。11例中4例（36．4％）有结节状或环形强化。MRS分析显示：病灶区胆碱（Cho）峰和肌酸（Cr）峰改变不明显，N‐乙酰天门冬氨酸（NAA）峰较正常对照降低，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论DNT在常规MRI上具有良性肿瘤的特点，结合MRS分析有助于做出正确的术前诊断。
作者：张知贵；刘颖；陆明 刊期： 2016年第19期
目的：评价切开复位钢板螺钉内固定与微创弹性髓内钉内固定结合颈腕带悬吊治疗成人肱骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月该院收治的65例肱骨干骨折患者资料，其中38例患者行切开复位钢板螺钉内固定（钢板螺钉固定组），27例行有限切开或闭合复位弹性髓内钉内固定结合颈腕带悬吊（弹性髓内钉组）。比较两组患者的手术时间、术中失血量、医源性桡神经损伤及切口感染发生率，术后骨折复位程度、骨折愈合时间及肩肘关节功能评分。结果弹性髓内钉组手术时间及术中失血量均少于钢板螺钉固定组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组术后骨折愈合率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；钢板螺钉固定组术后肩、肘关节功能评分均高于弹性髓内钉组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组术后均未发生严重的神经损伤及切口感染等其他并发症。结论切开复位钢板螺钉内固定与弹性髓内钉内固定均是治疗成人肱骨干骨折的有效方法，后者手术时间短、术中出血少，但肩肘疼痛与活动受限较前者严重。
作者：万永鲜；徐丽丽；王远辉；罗雷茗；鲁晓波 刊期： 2016年第19期
目的：了解重庆市万州区成年人群代谢综合征（MS）的流行特征，为该地区开展人群MS的防治提供参考。方法采用多阶段随机抽样方法，抽取26个乡镇及城区街道18岁及以上成年居民进行问卷调查、体格测量及实验室检测，计算MS患病率及MS组分分布情况。结果有效调查人数为2587人，MS总患病率为13．8％，随年龄增长MS患病率上升。腹部肥胖、高三酰甘油（TG）血症、低高密度脂蛋白‐胆固醇（HDL‐C）血症、高血压和高血糖的患病率分别为16．5％、23．5％、23．3％、35．5％和27．2％。至少具有1、2、3、4项及具有5项MS组分的人群比例分别为71．6％、36．2％、13．8％、3．9％和0．5％。结论该地区MS患病率已达到一定水平，应积极开展MS健康教育，控制相关因素，降低MS风险并促使逆转。
作者：王丹；郑胜；郑代坤 刊期： 2016年第19期
目的：分析双源C T血管成像对主动脉弓离断的诊断价值。方法以3例经临床证实的主动脉弓离断（IA A ）患者为研究对象，均使用西门子炫速双源CT（DSCT）血管成像扫描，对较大患儿行屏气扫描；对不配合患儿，扫描前口服水合氯醛镇静后不屏气扫描。观察超声心动图、胸部X线片及DSC T血管成像，分析其特征。结果与超声心动图及胸部X线片相比较，双源CT血管成像检查能清楚显示三型主动脉弓离断的血管畸形及合并的各种心内畸形。结论主动脉弓离断合并各种心内畸形临床较为少见，应当提高对该病的认识，避免因误诊、漏诊而影响患者的治疗。
作者：陈华；叶颖；王显高；刘衡 刊期： 2016年第19期
目的：探讨尿沉渣检测结果与显微镜复检的符合性，对使用的显微镜复检规则进行再评估，以此为依据修订复检规则并进行验证。方法回顾性分析2013年7月24日至9月31日共10528例使用UF流水线检测的住院患者尿标本显微镜复检的符合性，对复检规则进行再评估，并修订复检规则。另采用双盲法，检测2014年11月22日至2015年1月17日451例患者随机尿标本，对修订复检规则进行验证。结果共2337例患者尿标本显微镜复检记录阳性，各项目的复检比例由高到低依次为：白细胞（30．5％）、病理管型（30．0％）、红细胞（25．2％）、结晶（24．1％）、酵母样菌（21．5％）、小圆细胞（0．2％）。采用双盲法验证修改后的复检规则，复检规则修改后对451例患者尿标本的总复检率由31．8％下降为23．1％，小圆细胞假阳性率由28．8％下降为9．5％，病理管型假阳性率由7．8％下降为6．4％。结论对已使用的复检规则进行再评估，对较高假阳性率的检测项目进行符合性修订、验证非常必要，修订后的复检规则在符合假阴性率小于5％的前提下，降低了复检率和假阳性率，可提高检测效率，缩短标本周转时间。
作者：赖利华；杨春燕；傅双双 刊期： 2016年第19期
目的：研究阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病的临床疗效。方法选取2014年1～10月该院确诊的冠心病患者80例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规心血管药物硝酸甘油、硝苯地平、倍他乐克、阿司匹林及复方丹参片治疗；观察组在常规治疗的基础上，加服阿托伐他汀钙片治疗。比较治疗前后，两组血脂水平[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）]及临床疗效的差异。结果治疗前，两组血脂各项指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，观察组患者TC、TG及LCL‐C水平低于对照组，HDL‐C水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组临床疗效优于对照组，治疗总有效率（95．0％）高于对照组（82．5％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病疗效显著，值得临床推广。
作者：徐小明；罗兴迪；杨靓靓；齐云飞；李娇娇；米尔班 刊期： 2016年第19期
目的：评估慢性肾衰竭（CRF）并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的认知功能变化情况。方法选取2013年9月至2015年1月该院非透析CRF住院患者62例，将其分为O组（伴有OSAS组，31例）和 N组（不伴有OSAS组，31例），另选取同期行健康体检者33例作为对照组（C组），采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对所有受试者进行评分，采用多导睡眠初筛仪测试其夜间低脉搏血氧饱和度（LSpO2）与呼吸暂停低通气指数（AHI），并进行比较分析。结果 O组中MoCA总分小于26分者14例（45．16％），多于N组的3例（9．68％），差异有统计学意义（P＜0．05）。O组与N组患者MoCA总分、执行与视空间、注意力、延迟回忆及定向评分均低于C组，O组患者MoCA 总分、注意力、延迟回忆评分均低于N组，语言评分低于N组与C组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。MoCA总分与血清肌酐水平及AHI呈负相关（相关系数 r值分别为－0．374、－0．408， P＜0．05），与GFR水平及夜间LSpO2呈正相关（相关系数 r值分别为0．382、0．519，P＜0．05）。结论合并OSAS的CRF患者认知障碍风险增加。
作者：王媛；朱宏霞 刊期： 2016年第19期
目的：通过与5级国际预检系统（5LNTS）进行比较，探讨《医院急诊科规范化流程》急诊分诊标准（4级分级标准）的临床应用。方法对2015年1月1日至1月31日于巫山县人民医院急诊科就诊的984例患者进行4级分级标准分诊评估，5LNTS作为对照评估标准，比较两种标准的错误率、评估时间及使用难易程度。结果4级分级标准分诊错误率为4．7％，5LNTS分诊错误率为3．6％，差异无统计学意义（χ2＝1．220，P＝0．269）。两种标准的分诊用时比较，差异有统计学意义（t＝－2．291，P＝0．04）；而使用难易程度比较，差异无统计学意义（χ2＝1．143，P＝0．285）。结论《医院急诊科规范化流程》推荐的4级分级标准与国际上得到广泛认可的5LNTS在分诊错误率、使用难易程度上无明显差异，具有临床推广价值。
作者：陶蓉；甘秀妮；戢芳 刊期： 2016年第19期
目的：探讨白细胞介素（IL）‐24联合靶向减毒沙门菌载体SL7207／pBud‐VP3对胃癌细胞生长的抑制作用及机制。方法构建 pBud‐VP3‐IL‐24真核双表达质粒，利用高压电穿孔法将pBud‐Vp3‐IL‐24质粒导入减毒沙门菌SL7207株中，构成SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24菌株。建立小鼠胃癌移植瘤模型，将模型随机分为生理盐水对照组、SL7207／pBud组、SL7207／pBud‐VP3组及SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24组，菌株口服饲喂荷瘤小鼠，测量肿瘤体积并计算抑瘤率。采用蛋白质印迹法检测肿瘤组织中IL‐24的表达；采用实时荧光定量‐PCR（RT‐PCR）检测干扰素‐γ（IFN‐γ）、IL‐6及肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）水平；采用免疫组织化学法测定半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶‐3（Caspase‐3）及血管内皮生长因子（VEGF）的表达。结果成功构建基于IL‐24的减毒沙门菌载体系统SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24；治疗14 d后，胃癌组织可检测到IL‐24蛋白的表达；治疗28 d后，SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24组与其他组比较，肿瘤体积缩小并能够明显抑制肿瘤生长，差异有统计学意义（ P＜0．05）。RT‐PCR及免疫组织化学显示，IL‐24联合SL7207／pBud‐VP3能够明显增加免疫因子IFN‐γ、IL‐6及TNF‐α的表达水平（P＜0．05），上调Caspase‐3及下调VEGF的表达（P＜0．05）。结论 IL‐24联合SL7207／pBud‐VP3可以协同发挥对胃癌细胞的生长抑制作用，其作用机制与肿瘤凋亡促进、肿瘤血管抑制、免疫调节等有关。
作者：曹红丹；张朝鸿；吕琳；蔡佩璇；李燕燕；车小雯 刊期： 2016年第19期
目的：探讨胃癌及癌旁组织中活化的蛋白激酶C受体‐1（RACK1）、类固醇受体辅助活化因子（Src）和 B淋巴细胞瘤‐2（Bcl‐2）基因表达的变化。方法收集华北理工大学附属医院2011年8月1日至2014年2月1日手术切除胃癌及癌旁组织标本各80份，采用免疫组织化学法及蛋白质印迹法（Western blotting ）检测RACK1、Src及Bcl‐2蛋白在胃癌及癌旁组织中的表达情况，分析其相关性并结合临床病理学资料进行统计学分析。结果免疫组织化学法与Western blotting检测显示，胃癌组织中RACK1表达阳性率及表达水平均低于癌旁组织，Src与Bcl‐2表达阳性率及表达水平均高于癌旁组织，差异均有统计学意义（P＜0．05）。在胃癌组织中，RACK1表达分别与Src、Bcl‐2表达呈负相关（相关系数 r值分别为－0．632、－0．754，P＜0．01），Src与Bcl‐2蛋白表达无相关性（r＝0．217，P＞0．05）。结论胃癌组织中RACK1表达明显降低，而Src与Bcl‐2表达升高。
作者：陈俊卯；刘思洋；吴景华；陈建立；赵鹏；王晓涛；杨光华；王长友；张国志；李振兴 刊期： 2016年第19期
困难气道是指具有5年以上临床经验的麻醉医师，在面罩通气或气管插管时遇到困难的情况［1］，约90％以上的困难气道可通过术前评估发现［2］。对已预测的困难气道，有准备有步骤地处理将显著提高患者安全性［3］，反之，若在麻醉诱导时才临时发现会增加患者的麻醉风险［4］。现报道颅底凹陷症所致未预料的困难气道1例，以提醒麻醉医师高度重视麻醉前气道评估。
作者：刘丹；金菊英 刊期： 2016年第19期
重庆市卫生计生委员会正在努力控制公立医院医药费用的不合理增长，2015年1～4月，重庆市公立医院住院患者次均医药费用为8427．59元／次，增幅比去年下降1．66％；门诊患者次均医药费用为274．3元／次，增幅比去年同期下降4．4％［1］。但对比医药费用和人均收入，重庆与中国其他地区一样，仍存在着“看病贵”的问题。系统性红斑狼疮（systemic lu‐pus erythematosus ，SLE）在2012年被纳入特病范畴，其诊断多依靠临床表现、实验室检查、组织病理学和影像学检查，是一种累及多脏器的自身免疫性炎性结缔组织病［2］。我国流行病学调查显示，S L E的患病率为70／10万～100／10万，如果以13亿人口计算，我国S L E患者已达91～130万例［3］。为探究影响SLE患者住院费用的构成与影响因素，控制住院费用，考虑到回归分析方法中的缺陷，本文采用新灰色关联法，对重庆市三甲医院2011～2015年SLE患者住院费用的影响因素进行数据量化优化分析。在随机因素序列期间找出相关性，确定影响住院费用的主要因素和次要因素，为建立合理的费用控制机制，以及有效控制SLE患者住院费用的不合理增长提供有意义的参考。
作者：钱妍；明鑫；钟晓妮；何晶晶；蒲洋洋；胡敏；杜成凤；邓丹 刊期： 2016年第19期
目的：观察并探讨调强放射治疗（IM RT ）联合局部热疗治疗中晚期肝细胞肝癌（HCC ）的临床价值。方法选取2014年4月至2015年8月于该院住院的中晚期HCC患者52例，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，各26例；对照组给予单纯IM RT治疗，观察组在对照组基础上联合局部热疗治疗；评价两组治疗结束时，治疗结束后1、3个月的近期疗效，并随访获取两组不良反应。结果治疗结束时及治疗结束后1、3个月观察组缓解率分别为69．2％、80．8％、84．6％，对照组分别为53．8％、65．4％、57．7％，观察组3个观察时间点的缓解率均高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；观察组消化道反应、白细胞减少的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而两组Child‐Pugh评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论IM RT联合局部热疗治疗中晚期HCC可获得更好的近期疗效和远期疗效，且不良反应更少，是中晚期HCC较为可行的新型综合治疗模式。
作者：吴友义；董晓霞；吴丽丽；王玉斌；王建化 刊期： 2016年第19期
医院感染是一个全球性公共卫生问题，极大地威胁着患者和医护人员的身心健康。国外对医院感染的研究起步较早，20世纪60年代美国建立全国性的医院感染监测系统，目前已实现了以感染控制技术指南、患者安全评价及经济效益评估为整体模式的监测评价体系，并对医院感染提出了“零容忍”的新理念［1‐2］。而我国20世纪80年代中后期才逐步重视对医院感染的研究，发展速度也明显滞后。目前，医院感染学早已作为一门独立的学科列入国外高等医学教育课程中，在我国开设这门课程的医学院校还比较少［3］，而护理工作者作为医院感染预防与监控的主要力量，其医院感染防控知识、技能掌握程度及医院感染防护意识等直接关系到患者的安全和医务人员本身的健康［4‐5］。因此，高职院校护理专业无医院感染学课程设置，无统一规范的教材，无系统的医院感染学教育的“三无”局面必须改变，将医院感染学课程纳入教学计划，在高职院校护理专业中增设医院感染学课程势在必行。本研究通过对有无进行医院感染学教育的两组高职护理专业学生进行对比研究，旨在探索高职院校护理专业增设医院感染学课程的必要性，以及开设医院感染学课程的重点和方法，以为医院感染学课程的开展提供科学依据。
作者：李春；马锦萍；刘成武；付显华 刊期： 2016年第19期
中国是耐药结核病高负担国家之一，尤其是耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis ，MDR‐TB）和广泛耐药结核病（extensively drug resistant tuberculosis ，XDR‐TB），是目前结核病控制工作中遇到的重大挑战和主要障碍。2010年中国结核病流行病学抽样调查结果显示，中国每年约有10万例新发MDR‐TB患者，XDR‐TB更是占据所有菌株的2．1％［1］。随着经济的快速发展和国家交通越来越便捷，人口流动加速，加之人类免疫缺陷病毒感染率升高，使得耐药菌株不断增多，传播更快更广，MDR‐TB和XDR‐TB的患病率呈逐年上升趋势，给临床治疗带来严峻的挑战［2］。有学者提出老药再用，并发现一些古老的抗菌药物在治疗耐药性细菌感染疾病中取得了一些可喜的效果［3］。本文对复方磺胺甲噁唑（SMZ ．Co ）治疗MDR‐TB和 XDR‐TB 的临床应用新进展作一综述，旨为MDR‐TB和XDR‐TB的临床治疗提供新思路。
作者：曹培明；杨梅；沈明(综述)；严晓峰；陈耀凯(审校) 刊期： 2016年第19期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
