王丹；郑胜；郑代坤
术前平均住院时间作为平均住院时间的重要组成部分，是体现医院整体管理水平，尤其是手术科室整体运行水平直接、敏感的指标［1］。术前平均住院时间延长，不仅增加患者的负担，同时还影响医院的收容量和经济效益［2‐4］。如何进一步缩短术前平均住院时间，加快手术周转是目前亟需解决的问题。为此，本文对某院术前平均住院时间的影响因素展开调查，针对可控因素实施干预措施，并对实施效果进行评价。
作者：武芳；伍祥林；刘海霞 刊期： 2016年第19期
中国是耐药结核病高负担国家之一，尤其是耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis ，MDR‐TB）和广泛耐药结核病（extensively drug resistant tuberculosis ，XDR‐TB），是目前结核病控制工作中遇到的重大挑战和主要障碍。2010年中国结核病流行病学抽样调查结果显示，中国每年约有10万例新发MDR‐TB患者，XDR‐TB更是占据所有菌株的2．1％［1］。随着经济的快速发展和国家交通越来越便捷，人口流动加速，加之人类免疫缺陷病毒感染率升高，使得耐药菌株不断增多，传播更快更广，MDR‐TB和XDR‐TB的患病率呈逐年上升趋势，给临床治疗带来严峻的挑战［2］。有学者提出老药再用，并发现一些古老的抗菌药物在治疗耐药性细菌感染疾病中取得了一些可喜的效果［3］。本文对复方磺胺甲噁唑（SMZ ．Co ）治疗MDR‐TB和 XDR‐TB 的临床应用新进展作一综述，旨为MDR‐TB和XDR‐TB的临床治疗提供新思路。
作者：曹培明；杨梅；沈明(综述)；严晓峰；陈耀凯(审校) 刊期： 2016年第19期
医院感染是一个全球性公共卫生问题，极大地威胁着患者和医护人员的身心健康。国外对医院感染的研究起步较早，20世纪60年代美国建立全国性的医院感染监测系统，目前已实现了以感染控制技术指南、患者安全评价及经济效益评估为整体模式的监测评价体系，并对医院感染提出了“零容忍”的新理念［1‐2］。而我国20世纪80年代中后期才逐步重视对医院感染的研究，发展速度也明显滞后。目前，医院感染学早已作为一门独立的学科列入国外高等医学教育课程中，在我国开设这门课程的医学院校还比较少［3］，而护理工作者作为医院感染预防与监控的主要力量，其医院感染防控知识、技能掌握程度及医院感染防护意识等直接关系到患者的安全和医务人员本身的健康［4‐5］。因此，高职院校护理专业无医院感染学课程设置，无统一规范的教材，无系统的医院感染学教育的“三无”局面必须改变，将医院感染学课程纳入教学计划，在高职院校护理专业中增设医院感染学课程势在必行。本研究通过对有无进行医院感染学教育的两组高职护理专业学生进行对比研究，旨在探索高职院校护理专业增设医院感染学课程的必要性，以及开设医院感染学课程的重点和方法，以为医院感染学课程的开展提供科学依据。
作者：李春；马锦萍；刘成武；付显华 刊期： 2016年第19期
目的：探讨轻比重布比卡因单侧腰部麻醉（以下简称腰麻）和全身麻醉（以下简称全麻）在老年患者髋关节置换术中的效果，以及对患者应激反应的影响。方法选择2013年12月至2014年11月在该院行髋关节置换术的老年患者40例，按照随机数字表法分为单侧腰麻组和全麻组，各20例，于麻醉前10 min（T0）、术毕（T1）和术后24 h（T2），采集患者静脉血测定血糖（GLU）、血清儿茶酚胺（CA）及皮质醇（CORT）浓度，记录其血压平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），以及术中不良反应与术后相关并发症的发生情况，分别评定麻醉效果并进行比较分析。结果两组患者均顺利完成手术，麻醉效果满意。术中单侧腰麻组患者低血压、高血压及心动过缓的发生率均低于全麻组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。T1时两组患者HR、MAP均降低，但组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；GLU、CORT、CA水平均升高，且组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。T2时全麻组患者SpO2低于单侧腰麻组，CORT高于单侧腰麻组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后单侧腰麻组患者恶心呕吐、咽喉痛、头晕嗜睡及肺部感染的发生率均低于全麻组，差异均有统计学意（P＜0．05）。结论轻比重布比卡因单侧腰麻和全麻在老年患者髋关节置换术中均能提供良好的麻醉效果，而轻比重布比卡因单侧腰麻更能有效地调控老年患者髋关节置换术的应激反应。
作者：王中林；田春；丁佳慧；彭明清；李敏 刊期： 2016年第19期
自临床医学和影像学相结合以来，介入手术就以微创、安全有效、并发症少及住院时间短等优点受到广大患者和医务工作者的喜爱，成为与内科、外科并列的临床三大支柱性学科。随着现阶段介入诊疗技术的广泛应用，各基层医院纷纷购入数字减影血管造影（digital subtraction angiography ，DSA）等大型仪器设备用于介入发展。但由于价格昂贵，各项投入较多，我国基层医院为资源共享，常常采取各临床科室共用的措施［1］。因此，进一步探究对基层医院介入室的有效管理，以期降低手术感染、设备损耗及物资浪费，本文就当前我国基层医院介入室精细化管理的现状及存在的问题进行系统阐述，现报道如下。
作者：刘晓瑜；李毅 刊期： 2016年第19期
目的：观察并探讨调强放射治疗（IM RT ）联合局部热疗治疗中晚期肝细胞肝癌（HCC ）的临床价值。方法选取2014年4月至2015年8月于该院住院的中晚期HCC患者52例，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，各26例；对照组给予单纯IM RT治疗，观察组在对照组基础上联合局部热疗治疗；评价两组治疗结束时，治疗结束后1、3个月的近期疗效，并随访获取两组不良反应。结果治疗结束时及治疗结束后1、3个月观察组缓解率分别为69．2％、80．8％、84．6％，对照组分别为53．8％、65．4％、57．7％，观察组3个观察时间点的缓解率均高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；观察组消化道反应、白细胞减少的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而两组Child‐Pugh评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论IM RT联合局部热疗治疗中晚期HCC可获得更好的近期疗效和远期疗效，且不良反应更少，是中晚期HCC较为可行的新型综合治疗模式。
作者：吴友义；董晓霞；吴丽丽；王玉斌；王建化 刊期： 2016年第19期
目的：观察医护合作处理糖尿病足的治疗效果。方法选取该院烧伤科／医疗美容科2011～2013年收治的170例糖尿病足患者，观察组（86例）采用医护合作模式，通过病例讨论，协同查房，共同制订诊疗方案，联合处理创面等对糖尿病足进行系统、连续及针对性处理；对照组（84例）采用传统的治疗模式；观察两组患者治疗有效率、显效时间及愈合时间的差异。结果观察组总有效率（98．8％）高于对照组（84．5％），观察组显效时间及愈合时间较对照组缩短，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论医护合作处理糖尿病足疗效明显，加强医、护、患三者之间的沟通，可降低换药频率，减少住院时间，还可减轻患者的痛苦及经济负担，值得推广。
作者：邹静；沈为民；丁福；向英 刊期： 2016年第19期
目的：观察哌唑嗪对ApoE基因敲除（ApoE－／－）小鼠动脉粥样硬化斑块中基质金属蛋白酶‐1（MMP‐1）及基质金属蛋白酶组织抑制剂‐1（TIMP‐1）表达的影响，探讨哌唑嗪的抗动脉粥样硬化作用及其机制。方法将24只8周龄ApoE－／－小鼠随机分为正常饮食组、高脂饮食组、哌唑嗪组，各8只，正常饮食组给予普通饲料喂养，高脂饮食组与哌唑嗪组均给予高脂饮食；于实验第2周开始，哌唑嗪组在高脂饮食基础上每日灌胃盐酸哌唑嗪（1 mg／kg ），正常饮食组与高脂饮食组每日灌胃等体积生理盐水。12周后，腹主静脉取血检测各组血脂水平，另取主动脉标本采用免疫组织化学法测定MMP‐1与 TIMP‐1表达水平，并进行比较分析。结果与高脂饮食组比较，哌唑嗪组血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）水平升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；高脂饮食组小鼠主动脉内膜粥样斑块面积和内膜厚度均较正常饮食组明显增加，而哌拉唑嗪明显抑制斑块形成和内膜增生；与正常饮食组比较，高脂饮食组、哌唑嗪组MMP‐1蛋白表达水平升高，TIMP‐1蛋白表达水平降低，且哌唑嗪组MMP‐1蛋白表达水平低于高脂饮食组，TIMP‐1蛋白表达水平高于高脂饮食组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论哌唑嗪能够降低TC、LDL‐C水平，升高 HDL‐C水平，具有一定的抗动脉粥样硬化作用，且其机制可能还与降低斑块内MMP‐1表达水平，增加TIMP‐1表达水平有关。
作者：陈玲；于杨；陈曼华 刊期： 2016年第19期
目的：应用自制营养不良风险评估量表（以下简称自制量表）和欧洲营养风险筛查量表2002（NRS2002）对原发性肝癌患者进行营养评估，考查自制量表的适用性。方法选取2015年3～5月在天津市第三中心医院住院治疗的原发性肝癌患者100例，采用自制量表和NRS2002对患者进行营养评估，比较分析两种方法的关系及其与传统单项指标、肝功能分级的相关性。结果自制量表得分与体质量指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、血清前清蛋白（PA）、血清清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数（TLC）均呈负相关（rs值分别为－0．436、－0．638、－0．312、－0．496、－0．386、－0．589、－0．407，P＜0．01），与NRS2002评分呈正相关（rs＝0．893，P＜0．01）。自制量表以1．5分为截断判定患者是否需要给予营养支持，与NRS2002判定结果一致性较高（κ＝0．779，P＜0．01）。肝功能A、B、C级患者自制量表与NRS2002评定结果比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论自制量表评定结果可靠，具有一定的应用价值。
作者：刘萍；李长平；田丽；刘昌利；薛梅 刊期： 2016年第19期
目的：评价切开复位钢板螺钉内固定与微创弹性髓内钉内固定结合颈腕带悬吊治疗成人肱骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月该院收治的65例肱骨干骨折患者资料，其中38例患者行切开复位钢板螺钉内固定（钢板螺钉固定组），27例行有限切开或闭合复位弹性髓内钉内固定结合颈腕带悬吊（弹性髓内钉组）。比较两组患者的手术时间、术中失血量、医源性桡神经损伤及切口感染发生率，术后骨折复位程度、骨折愈合时间及肩肘关节功能评分。结果弹性髓内钉组手术时间及术中失血量均少于钢板螺钉固定组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组术后骨折愈合率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；钢板螺钉固定组术后肩、肘关节功能评分均高于弹性髓内钉组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组术后均未发生严重的神经损伤及切口感染等其他并发症。结论切开复位钢板螺钉内固定与弹性髓内钉内固定均是治疗成人肱骨干骨折的有效方法，后者手术时间短、术中出血少，但肩肘疼痛与活动受限较前者严重。
作者：万永鲜；徐丽丽；王远辉；罗雷茗；鲁晓波 刊期： 2016年第19期
目的：探讨早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素对老年重症肺炎患者的疗效，以及对免疫功能调节和晚期糖基化终末产物受体（RAGE）的影响。方法选取2012年10月至2015年5月该院重症医学科收治的老年重症肺炎患者148例，按照随机数字表法分为治疗1组（55例）、治疗2组（55例）和对照组（38例）；对照组给予常规治疗，治疗1组在对照组基础上给予早期肠内营养制剂能全力支持疗法和谷氨酰胺治疗；治疗2组在治疗1组基础上采取低分子肝素。比较3组患者治疗前后的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）和血氧分压（PaO2）；检测3组血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D‐二聚体（D‐D）；比较3组患者免疫功能指标和晚期糖基化终末产物受体（RAGE）水平。结果治疗后，两治疗组患者 APACHEⅡ评分、PaCO2及RAGE水平均低于对照组，SaO2、PaO2及免疫功能指标水平均高于对照组，且治疗2组APACHEⅡ评分、PaCO2及 RAGE水平均低于治疗1组，SaO2、PaO2及免疫功能指标水平均高于治疗1组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。治疗2组治疗后PT、APTT、FIB和D‐D均低于治疗1组和对照组（ P＜0．01）。治疗1组和治疗2组的治疗总有效率分别为96．36％和98．18％，均优于对照组，且治疗2组的显效率（85．45％）优于对照组和治疗1组，差异均有统计学意义（ P＜0．01或 P＜0．05）。结论早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素治疗老年重症肺炎能够降低患者APACHEⅡ评分，改善凝血功能，增强免疫功能和降低RAGE水平。
作者：田佳 刊期： 2016年第19期
伴随信息技术的日新月异，教育信息化逐渐成为高等教育提升教学质量的重要砝码。虚拟仿真技术作为信息化时代的产物，越来越多地被运用于教学。医学实验教学受医学伦理要求、实验条件、实验成本及尸体来源等限制［1］，导致很多实验项目无法开展，而虚拟仿真实验技术的运用为医学实验教学开辟了新路径。成都医学院较早认识到虚拟仿真实验在医学实验教学中有着补充、拓展、完善的作用，并积极探索虚拟仿真技术在医学教育中的运用。
作者：黄坪；邓峰美；冯军；潘克俭 刊期： 2016年第19期
目的：分析细胞外基质金属蛋白酶诱导因子（CD147）和第10号染色体同源缺失性磷酸酶‐张力蛋白（PTEN）在非小细胞肺癌（NSCLC ）中的表达，并探讨两者的相关性及其蛋白表达水平与多个临床病理因素的关系。方法采用免疫组织化学链霉素标记生物素过氧化物酶法（SP法）检测64例NSCLC患者组织中CD147和PTEN的表达情况，另选取10例患者的癌旁正常肺组织作为对照，并分析CD147和PT EN表达与临床病理参数的关系。结果 CD147在NSCLC组织中的表达率（75．00％）明显高于癌旁正常肺组织（0．00％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。CD147蛋白表达与肺癌组织分化程度、有无淋巴结转移及TNM分期相关（P＜0．05）。PTEN在肺癌组织中的表达率（32．81％）明显低于癌旁正常肺组织（80．00％），差异有统计学意义（P＜0．05）。PTEN表达与TNM分期相关（P＜0．05）。Spearman相关分析结果显示NSCLC组织中CD147和 PTEN表达呈明显负相关（r＝－0．442，P＜0．05）。结论 CD147和PTEN异常表达在NSCLC的发生、发展过程中起着重要作用。
作者：刘曙光；邹振宁；马红梅；王新根；李静；徐胜美 刊期： 2016年第19期
近年，随着麻醉技术的不断发展，心脏手术麻醉已经成为很多医院麻醉科的常规麻醉方式。经桡动脉穿刺置管测量动脉血压是心脏麻醉的一个常规监测项目。笔者在从事心脏麻醉工作的过程中，遇见1例小儿房间隔缺损修补术术中出现不明原因桡动脉压力波形消失的患者，现报道如下。
作者：孙艳斌；孙淑红；应秀环 刊期： 2016年第19期
目的：分析采用室内质量控制数据（IQC ）及美国临床实验室标准化委员会（NCCLS ）推荐的精密度评定方案，评定D‐二聚体实验室内测量复现性（SRw ）的差异。方法收集2014年2月至2015年1月两种水平（低浓度、高浓度）的IQC数据以评定 SRw ；收集患者混合血浆，每日做2批，每批做2份，持续20 d ，评定 SRw 。结果利用IQC数据评定：低值、高值质控D‐二聚体水平分别为352．1、663．2 ng／mL ，SRw分别为12．0、15．2 ng／mL ；依据NCCLS方案：低浓度、高浓度水平患者标本D‐二聚体水平分别为328．6、645．7 ng／mL ，SRw分别为7．4、12．0 ng／mL。结论两种方案评定 SRw各有优劣，可依据实验室需要进行选择。
作者：杨利；赵小洁；李宝琴；耿玉兰；康琼英 刊期： 2016年第19期
目的：探讨胆囊结石与患者血脂水平、体质量指数（BM I）、中医体质分布的关系。方法选取2013年9月至2015年2月天津市南开医院和天津市中医药研究院附属医院收治的单纯胆囊结石患者698例作为试验组，另选取同期住院的腹壁疝、胆囊息肉等疾病患者253例作为对照组。两组均进行中医体质辨识调查，观察两组患者的中医体质分布情况，比较两组患者血脂水平和BM I ，并评价血脂质水平和BM I对胆囊结石发生的危险度。结果试验组平和质患者占12．2％，偏颇体质位居前3位的是痰湿质、气虚质、湿热质，分别占29．4％、17．0％、11．0％。试验组男性和女性患者总胆固醇（T C ）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL‐C）水平及BMI均高于对照组，且试验组女性患者 TG水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。 TC（OR＝2．87）、VLDL‐C（OR＝6．32）及BMI（男：OR＝2．43，女：OR＝2．01）升高均是胆囊结石发生的危险因素。结论 TC、VLDL‐C及BM I升高是胆囊结石发生的危险因素，胆囊结石患者的中医体质以痰湿质为主。
作者：郝文立；王帅 刊期： 2016年第19期
目的：评估慢性肾衰竭（CRF）并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的认知功能变化情况。方法选取2013年9月至2015年1月该院非透析CRF住院患者62例，将其分为O组（伴有OSAS组，31例）和 N组（不伴有OSAS组，31例），另选取同期行健康体检者33例作为对照组（C组），采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对所有受试者进行评分，采用多导睡眠初筛仪测试其夜间低脉搏血氧饱和度（LSpO2）与呼吸暂停低通气指数（AHI），并进行比较分析。结果 O组中MoCA总分小于26分者14例（45．16％），多于N组的3例（9．68％），差异有统计学意义（P＜0．05）。O组与N组患者MoCA总分、执行与视空间、注意力、延迟回忆及定向评分均低于C组，O组患者MoCA 总分、注意力、延迟回忆评分均低于N组，语言评分低于N组与C组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。MoCA总分与血清肌酐水平及AHI呈负相关（相关系数 r值分别为－0．374、－0．408， P＜0．05），与GFR水平及夜间LSpO2呈正相关（相关系数 r值分别为0．382、0．519，P＜0．05）。结论合并OSAS的CRF患者认知障碍风险增加。
作者：王媛；朱宏霞 刊期： 2016年第19期
目的：探讨灯盏花素对感染性休克合并肾损伤患者尿肾损伤分子‐1（Kim‐1）与中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）表达的影响，以及其对肾功能的保护作用。方法选取该院2013年5月至2015年5月重症监护室（ICU）收治的感染性休克合并急性肾损伤（AKI）确诊患者66例，按随机数字表法将其分为干预组与对照组，各33例。所有患者均行感染性休克的规范化治疗，干预组在此基础上给予灯盏花素静脉滴注，比较两组的临床治疗效果。结果干预组患者尿Kim‐1、NAGL水平治疗后1d均上升，从治疗3d开始Kim‐1、NAGL水平逐渐下降，治疗3、5、7、9d后尿Kim‐1、NAGL水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；干预组中5例患者死亡，对照组中6例死亡；对照组ICU住院时间、需要透析的患者例数、透析治疗次数及透析治疗时间均多于干预组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论灯盏花素可以降低感染性休克合并肾损伤患者尿Kim‐1与NGAL的表达，促进肾功能的恢复。
作者：侯洪；王地梅；施露；朱利君 刊期： 2016年第19期
现代医学教育的理念要求培养学生的学习兴趣，重视学生能力和整体素质的培养，侧重建立学生的临床思维模式，提高学生的实际接诊能力。Blackboard平台是一套专门用于辅助课堂教学，提供互动、交流的网络教学平台［1］，以课程为中心集成“教”与“学”的网络教学环境，教师的角色从灌输转变为引导，学生从被动吸收转变为多元化和主动化的学习模式［2］。案例教学法（case‐based learning ，CBL ）是在案例的基础上进行，授课方式以讨论为主，师生共同分析实际案例，直观形象，既促进知识的掌握又提高实际诊疗能力，该方法应用于许多学科的教学中，现在也逐步应用于医学教学中［3‐7］。本研究主要探讨在Blackboard在线教学管理平台支持下，CBL 教学法在口腔黏膜病学课程实践教学中的应用及体会。
作者：刘琳；周海静；文静；韩冰 刊期： 2016年第19期
目的：分析双源C T血管成像对主动脉弓离断的诊断价值。方法以3例经临床证实的主动脉弓离断（IA A ）患者为研究对象，均使用西门子炫速双源CT（DSCT）血管成像扫描，对较大患儿行屏气扫描；对不配合患儿，扫描前口服水合氯醛镇静后不屏气扫描。观察超声心动图、胸部X线片及DSC T血管成像，分析其特征。结果与超声心动图及胸部X线片相比较，双源CT血管成像检查能清楚显示三型主动脉弓离断的血管畸形及合并的各种心内畸形。结论主动脉弓离断合并各种心内畸形临床较为少见，应当提高对该病的认识，避免因误诊、漏诊而影响患者的治疗。
作者：陈华；叶颖；王显高；刘衡 刊期： 2016年第19期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
