刘萍；李长平；田丽；刘昌利；薛梅
目的：分析腹部创伤患者发生深静脉血栓的影响因素。方法选取2014年6月至2015年6月该院收治的腹部创伤患者200例，均经彩色多普勒超声检查是否发生深静脉血栓，回顾性分析患者的临床资料，对腹部创伤患者发生深静脉血栓的影响因素进行分析。结果200例患者中56例在腹部创伤后7 d内表现出肌肉压痛、胀痛、Homans征阳性、浅静脉曲张和肢体皮温降低等症状与体征，经彩色多普勒超声检查60例患者确诊发生深静脉血栓。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、高胆固醇水平、高D‐二聚体水平、高尿素氮水平、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、术前1个月有手术史、下腹部创伤、高创伤评分、卧床时间大于3 d及有感染为腹部创伤患者发生深静脉血栓的独立危险因素（P＜0．05）。结论临床应对存在深静脉血栓危险因素的腹部创伤患者进行彩色多普勒超声筛查，有利于深静脉血栓的早发现、早治疗。
作者：张建涛；吴畏；钱惠岗；陈光安 刊期： 2016年第19期
现代医学教育的理念要求培养学生的学习兴趣，重视学生能力和整体素质的培养，侧重建立学生的临床思维模式，提高学生的实际接诊能力。Blackboard平台是一套专门用于辅助课堂教学，提供互动、交流的网络教学平台［1］，以课程为中心集成“教”与“学”的网络教学环境，教师的角色从灌输转变为引导，学生从被动吸收转变为多元化和主动化的学习模式［2］。案例教学法（case‐based learning ，CBL ）是在案例的基础上进行，授课方式以讨论为主，师生共同分析实际案例，直观形象，既促进知识的掌握又提高实际诊疗能力，该方法应用于许多学科的教学中，现在也逐步应用于医学教学中［3‐7］。本研究主要探讨在Blackboard在线教学管理平台支持下，CBL 教学法在口腔黏膜病学课程实践教学中的应用及体会。
作者：刘琳；周海静；文静；韩冰 刊期： 2016年第19期
困难气道是指具有5年以上临床经验的麻醉医师，在面罩通气或气管插管时遇到困难的情况［1］，约90％以上的困难气道可通过术前评估发现［2］。对已预测的困难气道，有准备有步骤地处理将显著提高患者安全性［3］，反之，若在麻醉诱导时才临时发现会增加患者的麻醉风险［4］。现报道颅底凹陷症所致未预料的困难气道1例，以提醒麻醉医师高度重视麻醉前气道评估。
作者：刘丹；金菊英 刊期： 2016年第19期
白血病是儿童常见的恶性肿瘤之一，患儿的免疫力因疾病本身的原因及化疗药物的使用大幅度降低，易发生医院感染。陌生的环境和痛苦的治疗使患儿产生焦虑恐惧心理［1］，家长更是承受着较大的心理压力，疾病知识的缺乏可影响患儿及家长的依从性。部分患儿及家长卫生习惯较差且感染意识薄弱，易导致患儿医院感染的发生。因此，有效的健康教育对于调整患儿及其家长的心态、改善依从性，以及预防患儿医院感染至关重要［2］。思维导图是由英国学者Tony Buzan发明的一种思维工具，其放射状的结构是基于对人脑的模拟，有助于理解记忆［3］。有研究表明，思维导图是一种有效的教与学的策略［4‐5］。本研究将思维导图引入白血病患儿及其家长的健康教育中，效果较好，现报道如下。
作者：李莉；赵莉 刊期： 2016年第19期
伴随信息技术的日新月异，教育信息化逐渐成为高等教育提升教学质量的重要砝码。虚拟仿真技术作为信息化时代的产物，越来越多地被运用于教学。医学实验教学受医学伦理要求、实验条件、实验成本及尸体来源等限制［1］，导致很多实验项目无法开展，而虚拟仿真实验技术的运用为医学实验教学开辟了新路径。成都医学院较早认识到虚拟仿真实验在医学实验教学中有着补充、拓展、完善的作用，并积极探索虚拟仿真技术在医学教育中的运用。
作者：黄坪；邓峰美；冯军；潘克俭 刊期： 2016年第19期
目的：探讨三维适型放疗（3D‐CRT ）联合树突状细胞‐细胞因子诱导的杀伤细胞（DC‐CIK ）回输治疗高原地区复发性小细胞肺癌（SCLC）的临床疗效，以及对血管内皮生长因子（VEGF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。方法选取2012年5月至2014年4月青海省第五人民医院肿瘤放疗科收治的复发性SCLC患者85例，按随机数字表法分为对照组（41例）与观察组（44例），分别给予单纯3D‐CRT治疗，3D‐CRT联合DC‐CIK细胞治疗，比较两组的疗效、不良反应发生率、治疗前后VEGF及N S E水平，并观察治疗前后两组各项肝、肾功能指标变化。结果观察组的有效率（65．9％）及疾病控制率（79．5％）均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组治疗4、8周后，血清VEGF、NSE水平及疼痛评分均下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗8周后，观察组VEGF、NSE水平及疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组各项不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组治疗前及治疗后各项肝、肾功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论3D‐CRT联合DC‐CIK细胞生物治疗高原地区复发性 SCLC的疗效更明显，且对放（化）疗不良反应及肝、肾功能无明显影响。
作者：梁宏；宋康；南征 刊期： 2016年第19期
目的：探讨微小RNA‐34a（miR‐34a）在碘乙酸钠所致大鼠膝骨关节炎模型中的表达变化，并初步明确其功能。方法选取30只雄性Wistar大鼠，左侧膝盖不注射碘乙酸钠作为对照组，右侧膝盖注射碘乙酸钠作为模型组；造模完成后检测两组大鼠关节液内miR‐34a表达水平的变化；分离两组大鼠的膝关节软骨细胞并进行原代培养，敲低miR‐34a后，使用流式细胞仪测定细胞凋亡情况。结果模型组M akin评分为（5．09±1．35）分，对照组为（1．27±0．64）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。与对照组比较，模型组中miR‐34a在关节液和关节软骨细胞内的表达均升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。将miR‐34a用它的反义互补片段敲低后，模型组大鼠关节软骨细胞的凋亡受到明显抑制（P＜0．05）。结论 miR‐34a在碘乙酸钠所致大鼠膝骨关节炎的关节液中表达升高，并且抑制miR‐34a的表达会降低关节炎大鼠的关节软骨细胞凋亡率。
作者：张文强；丁倩；张娜；李月白 刊期： 2016年第19期
目的：探讨白细胞介素（IL）‐24联合靶向减毒沙门菌载体SL7207／pBud‐VP3对胃癌细胞生长的抑制作用及机制。方法构建 pBud‐VP3‐IL‐24真核双表达质粒，利用高压电穿孔法将pBud‐Vp3‐IL‐24质粒导入减毒沙门菌SL7207株中，构成SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24菌株。建立小鼠胃癌移植瘤模型，将模型随机分为生理盐水对照组、SL7207／pBud组、SL7207／pBud‐VP3组及SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24组，菌株口服饲喂荷瘤小鼠，测量肿瘤体积并计算抑瘤率。采用蛋白质印迹法检测肿瘤组织中IL‐24的表达；采用实时荧光定量‐PCR（RT‐PCR）检测干扰素‐γ（IFN‐γ）、IL‐6及肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）水平；采用免疫组织化学法测定半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶‐3（Caspase‐3）及血管内皮生长因子（VEGF）的表达。结果成功构建基于IL‐24的减毒沙门菌载体系统SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24；治疗14 d后，胃癌组织可检测到IL‐24蛋白的表达；治疗28 d后，SL7207／pBud‐VP3‐IL‐24组与其他组比较，肿瘤体积缩小并能够明显抑制肿瘤生长，差异有统计学意义（ P＜0．05）。RT‐PCR及免疫组织化学显示，IL‐24联合SL7207／pBud‐VP3能够明显增加免疫因子IFN‐γ、IL‐6及TNF‐α的表达水平（P＜0．05），上调Caspase‐3及下调VEGF的表达（P＜0．05）。结论 IL‐24联合SL7207／pBud‐VP3可以协同发挥对胃癌细胞的生长抑制作用，其作用机制与肿瘤凋亡促进、肿瘤血管抑制、免疫调节等有关。
作者：曹红丹；张朝鸿；吕琳；蔡佩璇；李燕燕；车小雯 刊期： 2016年第19期
目的：分析双源C T血管成像对主动脉弓离断的诊断价值。方法以3例经临床证实的主动脉弓离断（IA A ）患者为研究对象，均使用西门子炫速双源CT（DSCT）血管成像扫描，对较大患儿行屏气扫描；对不配合患儿，扫描前口服水合氯醛镇静后不屏气扫描。观察超声心动图、胸部X线片及DSC T血管成像，分析其特征。结果与超声心动图及胸部X线片相比较，双源CT血管成像检查能清楚显示三型主动脉弓离断的血管畸形及合并的各种心内畸形。结论主动脉弓离断合并各种心内畸形临床较为少见，应当提高对该病的认识，避免因误诊、漏诊而影响患者的治疗。
作者：陈华；叶颖；王显高；刘衡 刊期： 2016年第19期
目的：探讨灯盏花素对感染性休克合并肾损伤患者尿肾损伤分子‐1（Kim‐1）与中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）表达的影响，以及其对肾功能的保护作用。方法选取该院2013年5月至2015年5月重症监护室（ICU）收治的感染性休克合并急性肾损伤（AKI）确诊患者66例，按随机数字表法将其分为干预组与对照组，各33例。所有患者均行感染性休克的规范化治疗，干预组在此基础上给予灯盏花素静脉滴注，比较两组的临床治疗效果。结果干预组患者尿Kim‐1、NAGL水平治疗后1d均上升，从治疗3d开始Kim‐1、NAGL水平逐渐下降，治疗3、5、7、9d后尿Kim‐1、NAGL水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；干预组中5例患者死亡，对照组中6例死亡；对照组ICU住院时间、需要透析的患者例数、透析治疗次数及透析治疗时间均多于干预组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论灯盏花素可以降低感染性休克合并肾损伤患者尿Kim‐1与NGAL的表达，促进肾功能的恢复。
作者：侯洪；王地梅；施露；朱利君 刊期： 2016年第19期
目的：分析骨科手术患者吸烟与术后并发症的相关性。方法选取2013年5月至2015年5月该院骨科手术患者298例，根据吸烟与否分为两组，调查其术后常见并发症，包括切口感染、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及静脉血栓的发生率，并分析吸烟与骨科术后并发症发生的相关性。结果吸烟组患者手术切口感染及坠积性肺炎的发生率均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论针对有吸烟史的骨科患者，应加强术后切口的管理，采取一定的措施预防坠积性肺炎的发生。
作者：刘振宇；陈波涛；马秋野 刊期： 2016年第19期
目的：了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的生存质量及相关影响因素。方法采用WHO生存质量测定量表简表（WHOQOL‐BREF）中文版对湛江市3所医院250例COPD患者进行问卷调查，分析影响患者生存质量的因素。结果250份问卷共回收有效合格问卷237份，回收率为94．80％。生理、心理、社会关系及环境领域的生存质量评分分别为（59．57±15．73）、（56．99±13．01）、（64．28±14．82）、（58．70±11．53）分，综合健康状况自我评分为（74．97±12．61）分。男性患者生理、心理、社会关系和环境领域生存质量得分均高于女性；文化程度较高者社会关系领域生存质量得分高于文化程度较低者；收入水平较高者生理、心理、社会关系和环境领域生存质量得分高于收入水平较低者；疾病严重程度越高者，生理、心理、社会关系和环境领域生存质量得分越低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。Logistic回归分析显示，性别、月收入水平和疾病严重程度是综合健康自我评分的影响因素。结论 COPD患者的生存质量受到性别、收入水平、文化程度、疾病严重程度等多方面因素的影响，应加强健康教育，注重个性化护理，提高患者的生存质量。
作者：王小仁；李亚洁；张立颖；梁晓萍 刊期： 2016年第19期
目的：研究阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病的临床疗效。方法选取2014年1～10月该院确诊的冠心病患者80例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规心血管药物硝酸甘油、硝苯地平、倍他乐克、阿司匹林及复方丹参片治疗；观察组在常规治疗的基础上，加服阿托伐他汀钙片治疗。比较治疗前后，两组血脂水平[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）]及临床疗效的差异。结果治疗前，两组血脂各项指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，观察组患者TC、TG及LCL‐C水平低于对照组，HDL‐C水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组临床疗效优于对照组，治疗总有效率（95．0％）高于对照组（82．5％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病疗效显著，值得临床推广。
作者：徐小明；罗兴迪；杨靓靓；齐云飞；李娇娇；米尔班 刊期： 2016年第19期
目的：应用自制营养不良风险评估量表（以下简称自制量表）和欧洲营养风险筛查量表2002（NRS2002）对原发性肝癌患者进行营养评估，考查自制量表的适用性。方法选取2015年3～5月在天津市第三中心医院住院治疗的原发性肝癌患者100例，采用自制量表和NRS2002对患者进行营养评估，比较分析两种方法的关系及其与传统单项指标、肝功能分级的相关性。结果自制量表得分与体质量指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、血清前清蛋白（PA）、血清清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数（TLC）均呈负相关（rs值分别为－0．436、－0．638、－0．312、－0．496、－0．386、－0．589、－0．407，P＜0．01），与NRS2002评分呈正相关（rs＝0．893，P＜0．01）。自制量表以1．5分为截断判定患者是否需要给予营养支持，与NRS2002判定结果一致性较高（κ＝0．779，P＜0．01）。肝功能A、B、C级患者自制量表与NRS2002评定结果比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论自制量表评定结果可靠，具有一定的应用价值。
作者：刘萍；李长平；田丽；刘昌利；薛梅 刊期： 2016年第19期
目的：探讨尿沉渣检测结果与显微镜复检的符合性，对使用的显微镜复检规则进行再评估，以此为依据修订复检规则并进行验证。方法回顾性分析2013年7月24日至9月31日共10528例使用UF流水线检测的住院患者尿标本显微镜复检的符合性，对复检规则进行再评估，并修订复检规则。另采用双盲法，检测2014年11月22日至2015年1月17日451例患者随机尿标本，对修订复检规则进行验证。结果共2337例患者尿标本显微镜复检记录阳性，各项目的复检比例由高到低依次为：白细胞（30．5％）、病理管型（30．0％）、红细胞（25．2％）、结晶（24．1％）、酵母样菌（21．5％）、小圆细胞（0．2％）。采用双盲法验证修改后的复检规则，复检规则修改后对451例患者尿标本的总复检率由31．8％下降为23．1％，小圆细胞假阳性率由28．8％下降为9．5％，病理管型假阳性率由7．8％下降为6．4％。结论对已使用的复检规则进行再评估，对较高假阳性率的检测项目进行符合性修订、验证非常必要，修订后的复检规则在符合假阴性率小于5％的前提下，降低了复检率和假阳性率，可提高检测效率，缩短标本周转时间。
作者：赖利华；杨春燕；傅双双 刊期： 2016年第19期
目的：通过与5级国际预检系统（5LNTS）进行比较，探讨《医院急诊科规范化流程》急诊分诊标准（4级分级标准）的临床应用。方法对2015年1月1日至1月31日于巫山县人民医院急诊科就诊的984例患者进行4级分级标准分诊评估，5LNTS作为对照评估标准，比较两种标准的错误率、评估时间及使用难易程度。结果4级分级标准分诊错误率为4．7％，5LNTS分诊错误率为3．6％，差异无统计学意义（χ2＝1．220，P＝0．269）。两种标准的分诊用时比较，差异有统计学意义（t＝－2．291，P＝0．04）；而使用难易程度比较，差异无统计学意义（χ2＝1．143，P＝0．285）。结论《医院急诊科规范化流程》推荐的4级分级标准与国际上得到广泛认可的5LNTS在分诊错误率、使用难易程度上无明显差异，具有临床推广价值。
作者：陶蓉；甘秀妮；戢芳 刊期： 2016年第19期
中国是耐药结核病高负担国家之一，尤其是耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis ，MDR‐TB）和广泛耐药结核病（extensively drug resistant tuberculosis ，XDR‐TB），是目前结核病控制工作中遇到的重大挑战和主要障碍。2010年中国结核病流行病学抽样调查结果显示，中国每年约有10万例新发MDR‐TB患者，XDR‐TB更是占据所有菌株的2．1％［1］。随着经济的快速发展和国家交通越来越便捷，人口流动加速，加之人类免疫缺陷病毒感染率升高，使得耐药菌株不断增多，传播更快更广，MDR‐TB和XDR‐TB的患病率呈逐年上升趋势，给临床治疗带来严峻的挑战［2］。有学者提出老药再用，并发现一些古老的抗菌药物在治疗耐药性细菌感染疾病中取得了一些可喜的效果［3］。本文对复方磺胺甲噁唑（SMZ ．Co ）治疗MDR‐TB和 XDR‐TB 的临床应用新进展作一综述，旨为MDR‐TB和XDR‐TB的临床治疗提供新思路。
作者：曹培明；杨梅；沈明(综述)；严晓峰；陈耀凯(审校) 刊期： 2016年第19期
目的：探讨尿路感染分离金黄色葡萄球菌的生物膜形成能力及相关基因分布，为预防和治疗临床感染提供理论基础。方法采用标准琼脂平板倍比稀释法检测小抑菌浓度，菌落计数法检测细菌黏附能力，96孔板结晶紫染色法检测细菌生物膜形成能力，生物膜相关基因检测采用PCR扩增法。结果11株金黄色葡萄球菌临床株对青霉素和红霉素耐药率较高，而对万古霉素和呋喃妥因全部敏感。所有菌株都有较强的黏附能力，而生物膜形成能力一般。其中10株菌株扩增出icaAD和icaBC基因。结论尿路感染金黄色葡萄球菌的黏附能力和生物膜形成能力具有菌株差异性，ica是金黄色葡萄球菌生物膜形成的重要基因。
作者：孙凤军；洪海；冯伟；孙艺璇；夏培元 刊期： 2016年第19期
单纯疱疹病毒（herpes simplex virus ，HSV）和水痘‐带状疱疹病毒（varicela‐zoster virus ，VZV ）是疱疹病毒性皮肤病较常见的类型，但HSV和 VZV 同时激活并出现临床症状在国内外却少有报道。综合国内外相关文献，HSV和VZV同时激活主要发生在免疫抑制、免疫功能低下者。现将免疫功能正常，患HSVⅡ型合并VZV者1例报道如下。
作者：张俊；廖勇梅；杜宇；熊霞 刊期： 2016年第19期
2009年7月，财政部、原卫生部及国家人口和计划生育委员会（现合并为卫生与计划生育委员会）共同发布了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，就促进基本公共卫生服务逐步均等化的工作目标、主要任务、项目的实施开展，以及经费保障等方面提出了具体要求。按照汤明新等［1］的理解：均等化与平等性是不同的概念，均等强调的是机会平等，而平等则强调平均占有。因此，公共卫生服务均等化指保证每位社会成员获得卫生服务的机会相等，从而使有限的卫生服务资源得到合理高效的利用。而兰迎春等［2］则认为，均等化包含均衡、相等的意思，基于公平原则和社会平均水平，把贫富差距控制在合理的范围内，促进区域之间、城乡之间、群体之间协调发展，使不同社会阶层均衡收益，由此确保社会全体公民分享经济社会发展成果。均等化强调的是可及性、公平性、有效性，而卫生资源的配置公平则是实现卫生服务利用公平的首要条件［3］，同时卫生服务利用公平也保证了卫生资源配置的可及性、公平性、有效性。目前，国内对于卫生资源配置公平性的评价多采用以人口或地理为参照计算的基尼系数，以此评价卫生资源在区域之间配置的公平性。本文拟以重庆市5大功能区作为切入点，利用人口分布计算的基尼系数对重庆市2013年5大功能区之间卫生机构、卫生技术人员、医生、床位及护士配置的公平性进行评价与分析，并结合洛伦兹曲线进行可视化表达，为重庆市政府进一步优化卫生资源配置提供参考依据。
作者：浦科学；罗佳伟 刊期： 2016年第19期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
