吴友义；董晓霞；吴丽丽；王玉斌；王建化
目的：观察右美托咪定辅助椎管内麻醉时静脉泵注速度对患者呼吸循环的影响。方法选择择期行下肢手术的患者90例，按照随机数字表法分为A、B、C3组（各30例），椎管内麻醉平面固定后静脉泵注右美托咪定，泵速分别为0．2、0．5、0．7μg · kg －1· h－1。在给药前（T0）、给药后10、30、60 min（T1～3）记录患者呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及Ramsay镇静评分。结果 T2时，A、B两组镇静深度较C组浅，DBP较C组高；B、C组PaCO2较A组高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。T3时，C组PaCO2比A组高，DBP低于A、B两组，镇静深度较A、B组深，B组镇静深度较A组深，差异均有统计学意义（P＜0．05）。3组RR、PaO2、SBP及HR比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。B、C组分别发生心动过缓3、10例。结论以0．5μg · kg －1· h－1速度静脉泵注右美托咪定辅助椎管内麻醉，可获得满意镇静，维持循环稳定，对呼吸抑制轻，不良反应少。
作者：张英；綦欣竹；袁雪梅；蒋平；刘庆 刊期： 2016年第19期
目的：了解重庆市万州区成年人群代谢综合征（MS）的流行特征，为该地区开展人群MS的防治提供参考。方法采用多阶段随机抽样方法，抽取26个乡镇及城区街道18岁及以上成年居民进行问卷调查、体格测量及实验室检测，计算MS患病率及MS组分分布情况。结果有效调查人数为2587人，MS总患病率为13．8％，随年龄增长MS患病率上升。腹部肥胖、高三酰甘油（TG）血症、低高密度脂蛋白‐胆固醇（HDL‐C）血症、高血压和高血糖的患病率分别为16．5％、23．5％、23．3％、35．5％和27．2％。至少具有1、2、3、4项及具有5项MS组分的人群比例分别为71．6％、36．2％、13．8％、3．9％和0．5％。结论该地区MS患病率已达到一定水平，应积极开展MS健康教育，控制相关因素，降低MS风险并促使逆转。
作者：王丹；郑胜；郑代坤 刊期： 2016年第19期
目的：观察并探讨调强放射治疗（IM RT ）联合局部热疗治疗中晚期肝细胞肝癌（HCC ）的临床价值。方法选取2014年4月至2015年8月于该院住院的中晚期HCC患者52例，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，各26例；对照组给予单纯IM RT治疗，观察组在对照组基础上联合局部热疗治疗；评价两组治疗结束时，治疗结束后1、3个月的近期疗效，并随访获取两组不良反应。结果治疗结束时及治疗结束后1、3个月观察组缓解率分别为69．2％、80．8％、84．6％，对照组分别为53．8％、65．4％、57．7％，观察组3个观察时间点的缓解率均高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；观察组消化道反应、白细胞减少的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而两组Child‐Pugh评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论IM RT联合局部热疗治疗中晚期HCC可获得更好的近期疗效和远期疗效，且不良反应更少，是中晚期HCC较为可行的新型综合治疗模式。
作者：吴友义；董晓霞；吴丽丽；王玉斌；王建化 刊期： 2016年第19期
目的：探讨轻比重布比卡因单侧腰部麻醉（以下简称腰麻）和全身麻醉（以下简称全麻）在老年患者髋关节置换术中的效果，以及对患者应激反应的影响。方法选择2013年12月至2014年11月在该院行髋关节置换术的老年患者40例，按照随机数字表法分为单侧腰麻组和全麻组，各20例，于麻醉前10 min（T0）、术毕（T1）和术后24 h（T2），采集患者静脉血测定血糖（GLU）、血清儿茶酚胺（CA）及皮质醇（CORT）浓度，记录其血压平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），以及术中不良反应与术后相关并发症的发生情况，分别评定麻醉效果并进行比较分析。结果两组患者均顺利完成手术，麻醉效果满意。术中单侧腰麻组患者低血压、高血压及心动过缓的发生率均低于全麻组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。T1时两组患者HR、MAP均降低，但组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；GLU、CORT、CA水平均升高，且组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。T2时全麻组患者SpO2低于单侧腰麻组，CORT高于单侧腰麻组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后单侧腰麻组患者恶心呕吐、咽喉痛、头晕嗜睡及肺部感染的发生率均低于全麻组，差异均有统计学意（P＜0．05）。结论轻比重布比卡因单侧腰麻和全麻在老年患者髋关节置换术中均能提供良好的麻醉效果，而轻比重布比卡因单侧腰麻更能有效地调控老年患者髋关节置换术的应激反应。
作者：王中林；田春；丁佳慧；彭明清；李敏 刊期： 2016年第19期
白血病是儿童常见的恶性肿瘤之一，患儿的免疫力因疾病本身的原因及化疗药物的使用大幅度降低，易发生医院感染。陌生的环境和痛苦的治疗使患儿产生焦虑恐惧心理［1］，家长更是承受着较大的心理压力，疾病知识的缺乏可影响患儿及家长的依从性。部分患儿及家长卫生习惯较差且感染意识薄弱，易导致患儿医院感染的发生。因此，有效的健康教育对于调整患儿及其家长的心态、改善依从性，以及预防患儿医院感染至关重要［2］。思维导图是由英国学者Tony Buzan发明的一种思维工具，其放射状的结构是基于对人脑的模拟，有助于理解记忆［3］。有研究表明，思维导图是一种有效的教与学的策略［4‐5］。本研究将思维导图引入白血病患儿及其家长的健康教育中，效果较好，现报道如下。
作者：李莉；赵莉 刊期： 2016年第19期
目的：运用基因诊断技术检测患者珠蛋白生成障碍性贫血（简称地贫）基因，了解主要的基因突变类型及其频率。方法以2010年1月至2014年10月就诊于惠州市中心人民医院血液科（门诊和体检）的5500例患者为研究对象，采用跨越断裂点的PCR（GAP‐PCR）技术及膜反向杂交技术分别对α‐和β‐地贫进行基因分析。结果检出α‐地贫基因改变1604例，占29．16％；检出β‐地贫基因改变1096例，占19．93％，检出αβ‐复合型地贫患者119例。结论α‐和β‐地贫的基因筛查为婚育指导提供了有价值的基础资料。
作者：刘宇鹏；李雪莲；刘瑞玉 刊期： 2016年第19期
目的：探讨早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素对老年重症肺炎患者的疗效，以及对免疫功能调节和晚期糖基化终末产物受体（RAGE）的影响。方法选取2012年10月至2015年5月该院重症医学科收治的老年重症肺炎患者148例，按照随机数字表法分为治疗1组（55例）、治疗2组（55例）和对照组（38例）；对照组给予常规治疗，治疗1组在对照组基础上给予早期肠内营养制剂能全力支持疗法和谷氨酰胺治疗；治疗2组在治疗1组基础上采取低分子肝素。比较3组患者治疗前后的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）和血氧分压（PaO2）；检测3组血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D‐二聚体（D‐D）；比较3组患者免疫功能指标和晚期糖基化终末产物受体（RAGE）水平。结果治疗后，两治疗组患者 APACHEⅡ评分、PaCO2及RAGE水平均低于对照组，SaO2、PaO2及免疫功能指标水平均高于对照组，且治疗2组APACHEⅡ评分、PaCO2及 RAGE水平均低于治疗1组，SaO2、PaO2及免疫功能指标水平均高于治疗1组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。治疗2组治疗后PT、APTT、FIB和D‐D均低于治疗1组和对照组（ P＜0．01）。治疗1组和治疗2组的治疗总有效率分别为96．36％和98．18％，均优于对照组，且治疗2组的显效率（85．45％）优于对照组和治疗1组，差异均有统计学意义（ P＜0．01或 P＜0．05）。结论早期营养支持联合谷氨酰胺和低分子肝素治疗老年重症肺炎能够降低患者APACHEⅡ评分，改善凝血功能，增强免疫功能和降低RAGE水平。
作者：田佳 刊期： 2016年第19期
目的：探讨胃癌及癌旁组织中活化的蛋白激酶C受体‐1（RACK1）、类固醇受体辅助活化因子（Src）和 B淋巴细胞瘤‐2（Bcl‐2）基因表达的变化。方法收集华北理工大学附属医院2011年8月1日至2014年2月1日手术切除胃癌及癌旁组织标本各80份，采用免疫组织化学法及蛋白质印迹法（Western blotting ）检测RACK1、Src及Bcl‐2蛋白在胃癌及癌旁组织中的表达情况，分析其相关性并结合临床病理学资料进行统计学分析。结果免疫组织化学法与Western blotting检测显示，胃癌组织中RACK1表达阳性率及表达水平均低于癌旁组织，Src与Bcl‐2表达阳性率及表达水平均高于癌旁组织，差异均有统计学意义（P＜0．05）。在胃癌组织中，RACK1表达分别与Src、Bcl‐2表达呈负相关（相关系数 r值分别为－0．632、－0．754，P＜0．01），Src与Bcl‐2蛋白表达无相关性（r＝0．217，P＞0．05）。结论胃癌组织中RACK1表达明显降低，而Src与Bcl‐2表达升高。
作者：陈俊卯；刘思洋；吴景华；陈建立；赵鹏；王晓涛；杨光华；王长友；张国志；李振兴 刊期： 2016年第19期
目的：分析细胞外基质金属蛋白酶诱导因子（CD147）和第10号染色体同源缺失性磷酸酶‐张力蛋白（PTEN）在非小细胞肺癌（NSCLC ）中的表达，并探讨两者的相关性及其蛋白表达水平与多个临床病理因素的关系。方法采用免疫组织化学链霉素标记生物素过氧化物酶法（SP法）检测64例NSCLC患者组织中CD147和PTEN的表达情况，另选取10例患者的癌旁正常肺组织作为对照，并分析CD147和PT EN表达与临床病理参数的关系。结果 CD147在NSCLC组织中的表达率（75．00％）明显高于癌旁正常肺组织（0．00％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。CD147蛋白表达与肺癌组织分化程度、有无淋巴结转移及TNM分期相关（P＜0．05）。PTEN在肺癌组织中的表达率（32．81％）明显低于癌旁正常肺组织（80．00％），差异有统计学意义（P＜0．05）。PTEN表达与TNM分期相关（P＜0．05）。Spearman相关分析结果显示NSCLC组织中CD147和 PTEN表达呈明显负相关（r＝－0．442，P＜0．05）。结论 CD147和PTEN异常表达在NSCLC的发生、发展过程中起着重要作用。
作者：刘曙光；邹振宁；马红梅；王新根；李静；徐胜美 刊期： 2016年第19期
自临床医学和影像学相结合以来，介入手术就以微创、安全有效、并发症少及住院时间短等优点受到广大患者和医务工作者的喜爱，成为与内科、外科并列的临床三大支柱性学科。随着现阶段介入诊疗技术的广泛应用，各基层医院纷纷购入数字减影血管造影（digital subtraction angiography ，DSA）等大型仪器设备用于介入发展。但由于价格昂贵，各项投入较多，我国基层医院为资源共享，常常采取各临床科室共用的措施［1］。因此，进一步探究对基层医院介入室的有效管理，以期降低手术感染、设备损耗及物资浪费，本文就当前我国基层医院介入室精细化管理的现状及存在的问题进行系统阐述，现报道如下。
作者：刘晓瑜；李毅 刊期： 2016年第19期
目的：通过与5级国际预检系统（5LNTS）进行比较，探讨《医院急诊科规范化流程》急诊分诊标准（4级分级标准）的临床应用。方法对2015年1月1日至1月31日于巫山县人民医院急诊科就诊的984例患者进行4级分级标准分诊评估，5LNTS作为对照评估标准，比较两种标准的错误率、评估时间及使用难易程度。结果4级分级标准分诊错误率为4．7％，5LNTS分诊错误率为3．6％，差异无统计学意义（χ2＝1．220，P＝0．269）。两种标准的分诊用时比较，差异有统计学意义（t＝－2．291，P＝0．04）；而使用难易程度比较，差异无统计学意义（χ2＝1．143，P＝0．285）。结论《医院急诊科规范化流程》推荐的4级分级标准与国际上得到广泛认可的5LNTS在分诊错误率、使用难易程度上无明显差异，具有临床推广价值。
作者：陶蓉；甘秀妮；戢芳 刊期： 2016年第19期
气管支气管异物好发于小儿［1］，常有相关文献报道。而老年人支气管异物报道较少，老年人由于吞咽能力差易误吸，且气道敏感性降低，常无明确异物吸入史，易造成延迟诊断。近期，本科室延迟诊治1例老年男性支气管异物，异物为1．8cm×1．0cm猪骨。现将该病例报道如下。
作者：易敏；陈文武；贺婷 刊期： 2016年第19期
重庆市卫生计生委员会正在努力控制公立医院医药费用的不合理增长，2015年1～4月，重庆市公立医院住院患者次均医药费用为8427．59元／次，增幅比去年下降1．66％；门诊患者次均医药费用为274．3元／次，增幅比去年同期下降4．4％［1］。但对比医药费用和人均收入，重庆与中国其他地区一样，仍存在着“看病贵”的问题。系统性红斑狼疮（systemic lu‐pus erythematosus ，SLE）在2012年被纳入特病范畴，其诊断多依靠临床表现、实验室检查、组织病理学和影像学检查，是一种累及多脏器的自身免疫性炎性结缔组织病［2］。我国流行病学调查显示，S L E的患病率为70／10万～100／10万，如果以13亿人口计算，我国S L E患者已达91～130万例［3］。为探究影响SLE患者住院费用的构成与影响因素，控制住院费用，考虑到回归分析方法中的缺陷，本文采用新灰色关联法，对重庆市三甲医院2011～2015年SLE患者住院费用的影响因素进行数据量化优化分析。在随机因素序列期间找出相关性，确定影响住院费用的主要因素和次要因素，为建立合理的费用控制机制，以及有效控制SLE患者住院费用的不合理增长提供有意义的参考。
作者：钱妍；明鑫；钟晓妮；何晶晶；蒲洋洋；胡敏；杜成凤；邓丹 刊期： 2016年第19期
目的：观察医护合作处理糖尿病足的治疗效果。方法选取该院烧伤科／医疗美容科2011～2013年收治的170例糖尿病足患者，观察组（86例）采用医护合作模式，通过病例讨论，协同查房，共同制订诊疗方案，联合处理创面等对糖尿病足进行系统、连续及针对性处理；对照组（84例）采用传统的治疗模式；观察两组患者治疗有效率、显效时间及愈合时间的差异。结果观察组总有效率（98．8％）高于对照组（84．5％），观察组显效时间及愈合时间较对照组缩短，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论医护合作处理糖尿病足疗效明显，加强医、护、患三者之间的沟通，可降低换药频率，减少住院时间，还可减轻患者的痛苦及经济负担，值得推广。
作者：邹静；沈为民；丁福；向英 刊期： 2016年第19期
目的：分析双源C T血管成像对主动脉弓离断的诊断价值。方法以3例经临床证实的主动脉弓离断（IA A ）患者为研究对象，均使用西门子炫速双源CT（DSCT）血管成像扫描，对较大患儿行屏气扫描；对不配合患儿，扫描前口服水合氯醛镇静后不屏气扫描。观察超声心动图、胸部X线片及DSC T血管成像，分析其特征。结果与超声心动图及胸部X线片相比较，双源CT血管成像检查能清楚显示三型主动脉弓离断的血管畸形及合并的各种心内畸形。结论主动脉弓离断合并各种心内畸形临床较为少见，应当提高对该病的认识，避免因误诊、漏诊而影响患者的治疗。
作者：陈华；叶颖；王显高；刘衡 刊期： 2016年第19期
目的：探讨谷氨酰胺（Gln）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者外周血单个核细胞（PBMC）中p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）活性和白细胞介素‐8（IL‐8）表达的影响。方法选择32例COPD急性加重期（AECOPD）患者为研究对象，设为AECOPD组，将治疗后转为COPD稳定期（SCOPD）的上述患者设为SCOPD组，收集各组PBMC ，分别以Gln进行干预，另选择同期16例健康者为健康对照组。实时荧光定量PCR（RT‐PCR）法检测5组PBMC中p38MAPK、IL‐8的表达水平。结果（1）AE‐COPD和SCOPD的空白对照组中p38MAPK、IL‐8的表达均高于健康对照组（分别 P＜0．01，P＜0．05），且急性期高于稳定期（P＜0．05）。（2）AECOPD Gln组p38MAPK、IL‐8的表达低于AECOPD空白对照组（P＜0．01）；SCOPD Gln组p38MAPK、IL‐8的表达低于SCOPD空白对照组（P＜0．05）。结论 Gln可抑制COPD患者炎性细胞中p38MAPK通路的活化，并下调IL‐8的表达。
作者：吴伟；黄美健 刊期： 2016年第19期
目的：分析采用室内质量控制数据（IQC ）及美国临床实验室标准化委员会（NCCLS ）推荐的精密度评定方案，评定D‐二聚体实验室内测量复现性（SRw ）的差异。方法收集2014年2月至2015年1月两种水平（低浓度、高浓度）的IQC数据以评定 SRw ；收集患者混合血浆，每日做2批，每批做2份，持续20 d ，评定 SRw 。结果利用IQC数据评定：低值、高值质控D‐二聚体水平分别为352．1、663．2 ng／mL ，SRw分别为12．0、15．2 ng／mL ；依据NCCLS方案：低浓度、高浓度水平患者标本D‐二聚体水平分别为328．6、645．7 ng／mL ，SRw分别为7．4、12．0 ng／mL。结论两种方案评定 SRw各有优劣，可依据实验室需要进行选择。
作者：杨利；赵小洁；李宝琴；耿玉兰；康琼英 刊期： 2016年第19期
伴随信息技术的日新月异，教育信息化逐渐成为高等教育提升教学质量的重要砝码。虚拟仿真技术作为信息化时代的产物，越来越多地被运用于教学。医学实验教学受医学伦理要求、实验条件、实验成本及尸体来源等限制［1］，导致很多实验项目无法开展，而虚拟仿真实验技术的运用为医学实验教学开辟了新路径。成都医学院较早认识到虚拟仿真实验在医学实验教学中有着补充、拓展、完善的作用，并积极探索虚拟仿真技术在医学教育中的运用。
作者：黄坪；邓峰美；冯军；潘克俭 刊期： 2016年第19期
目的：探讨尿路感染分离金黄色葡萄球菌的生物膜形成能力及相关基因分布，为预防和治疗临床感染提供理论基础。方法采用标准琼脂平板倍比稀释法检测小抑菌浓度，菌落计数法检测细菌黏附能力，96孔板结晶紫染色法检测细菌生物膜形成能力，生物膜相关基因检测采用PCR扩增法。结果11株金黄色葡萄球菌临床株对青霉素和红霉素耐药率较高，而对万古霉素和呋喃妥因全部敏感。所有菌株都有较强的黏附能力，而生物膜形成能力一般。其中10株菌株扩增出icaAD和icaBC基因。结论尿路感染金黄色葡萄球菌的黏附能力和生物膜形成能力具有菌株差异性，ica是金黄色葡萄球菌生物膜形成的重要基因。
作者：孙凤军；洪海；冯伟；孙艺璇；夏培元 刊期： 2016年第19期
目的：应用自制营养不良风险评估量表（以下简称自制量表）和欧洲营养风险筛查量表2002（NRS2002）对原发性肝癌患者进行营养评估，考查自制量表的适用性。方法选取2015年3～5月在天津市第三中心医院住院治疗的原发性肝癌患者100例，采用自制量表和NRS2002对患者进行营养评估，比较分析两种方法的关系及其与传统单项指标、肝功能分级的相关性。结果自制量表得分与体质量指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、血清前清蛋白（PA）、血清清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数（TLC）均呈负相关（rs值分别为－0．436、－0．638、－0．312、－0．496、－0．386、－0．589、－0．407，P＜0．01），与NRS2002评分呈正相关（rs＝0．893，P＜0．01）。自制量表以1．5分为截断判定患者是否需要给予营养支持，与NRS2002判定结果一致性较高（κ＝0．779，P＜0．01）。肝功能A、B、C级患者自制量表与NRS2002评定结果比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论自制量表评定结果可靠，具有一定的应用价值。
作者：刘萍；李长平；田丽；刘昌利；薛梅 刊期： 2016年第19期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
