蔡伦
目的 探讨先天性脑膜膨出位于鼻中隔内的发病原因和治疗方法.方法 介绍1例罕见的鼻中隔内脑膜膨出,回顾脑膜膨出的类型及筛骨垂直板的发生过程,讨论其发病机制,总结该病诊断及治疗的方法.结果 鼻内窥镜下经鼻中隔行修补手术治疗短期内获得了较好疗效.结论 筛骨垂直板发生过程中左右两部分未完全闭合可导致脑膜膨出并形成脑积液鼻漏,对于这样的脑膜膨出,可在鼻内镜下经鼻中隔行脑脊液鼻漏修补术.
作者：王昶；梁小军；朱先柏；邓安春 刊期： 2016年第33期
目的 研究微创关节镜在军人膝关节纵向撞击军事训练伤中的应用.方法 回顾性分析第三军医大学大坪医院关节四肢外科2006年1月至2015年1月门诊收治的因纵向撞击军事训练导致的膝关节损伤患者538例,按照《军事训练伤诊断标准及防治原则》的判定标准对其一般情况、损伤类型、致伤科目进行统计分析.根据MRI检查结果、损伤种类及程度,笔者提出膝关节纵向撞击伤的分级诊疗策略,并根据策略筛选出需接受手术治疗的患者行关节镜手术,并对所有手术患者进行术前、术后Lysholm评分和主观评价满意度调查.结果 终行手术者76例,所有患者均随访12～35个月,Lysholm术前评分[(46.3±5.3)分]与术后评分[(83.7±3.8)分]相比,差异有统计学意义(P＜0.01).膝关节镜切口均甲级愈合,术后没有出现神经血管损伤及感染等并发症.患者主观感受膝关节功能明显改善,71例(93.4％)患者对关节镜手术疗效满意,术后患者全部返回军事训练场参加正常训练.结论 微创关节镜作为膝关节纵向撞击训练伤的一种检查和治疗手段,可以更加全面地评估膝关节损伤情况,及时修复损伤半月板及韧带重建,创伤小愈合快,患者能尽快恢复常规军事训练.
作者：熊雁；王舒楠；王子明；王爱民；王雲蛟 刊期： 2016年第33期
目的 应用高分辨率磁共振成像MRI(HRMRI)技术,探讨大脑中动脉易损斑块与进展性脑梗死的相关性.方法 选取70例大脑中动脉中、重度狭窄急性脑梗死患者,根据病情是否进展,将34例进展性脑梗死患者纳入进展组,将36例稳定性脑梗死患者纳入非进展组,对两组患者进行大脑中动脉HRMRI扫描,并对收缩压(SBP)、血糖(FPG)、低密度脂蛋白(LDL)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)进行比较,分析两组斑决成分(斑块内出血、脂质坏死核、纤维帽较薄/破裂)与进展性脑梗死的相关性.结果 进展组患者SBP、空腹血糖、LDL和hs-CRP均明显高于非进展组(P＜0.05);进展组大脑中动脉M1段狭窄处血管壁厚度、管腔内径、粥样硬化斑块累及管腔面积、斑块内出血、脂质坏死核与非进展组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);进展组大脑中动脉斑块的纤维帽较薄/破裂发生率高于非进展组.结论 大脑中动脉易损斑块与进展性脑梗死具有显著相关性,可以作为预测病情进展的影像学指标.
作者：宋彦；丁旭萌；李旭；刘娟 刊期： 2016年第33期
目的 建立检测肠道病毒(EV)和肠道病毒71型(EV71)的双重实时荧光RT-PCR法.方法 设计特异性引物和探针,建立双重实时荧光RT-PCR反应体系,绘制标准曲线,对该方法的灵敏度、精密度等进行评价.收集109例临床手足口病患者粪便和咽拭子标本用该法进行检测,并与EV71商品化试剂盒检测结果进行比较.结果 双重荧光PCR法建立的EV和EV71标准曲线相关系数(r)均为0.998;该法检测EV和EV71的灵敏度分别达到0.5 TCID50/mL和0.05 TCID50/mL;检测EV和EV71的批内精密度均小于3％,总精密度均小于或等于4％;对肠道病毒及其他人类非肠道病毒进行检测,显示了良好的特异性.109例临床样本用该法检测出84例EV病毒阳性样本,其中EV71阳性56例,EV71总阳性率为51.4％;与单重荧光PCR商品化试剂盒的检测结果完全一致(P=1.000).结论 建立的双重实时荧光RT-PCR法灵敏度高、稳定性好,对手足口病的早期高通量快速诊断具有重要意义.
作者：许联红；岳玉林；王永仿；楚鹰；蒋立新 刊期： 2016年第33期
目的 比较血管内超声检查(IVUS)和血流储备分数测定(FFR)在指导冠状动脉临界病变治疗中的临床效果.方法 将94例行冠状动脉造影提示冠状动脉临界病变的患者分为IVUS组和FFR组,分别接受IVUS或FFR检查,并以此为依据指导冠状动脉介入治疗.在IVUS组中,如MLA＜4 mm2或冠状动脉狭窄虽不足,但IVUS显示为不稳定斑块,则行冠状动脉介入治疗(PCI);在FFR组中,以FFR＜0.75作为行冠状动脉支架置入术的指征.术后随访6个月,比较两组患者心血管不良事件的发生情况.结果 (1)两组患者病史等一般信息及冠状动脉造影情况差异无统计学意义(P＞0.05).(2) IVUS组行介入治疗的比例高于FFR组(P＜0.01).(3)两组间不良事件的发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IVUS和FFR检查均可用于指导冠状动脉临界病变的介入治疗,受准确性的限制IVUS不能取代FFR检查的地位.
作者：李伯艳；赵庆霞；史苏娜；曾春燕；李霞；李虎；贾风顺；张艳丽；纪征 刊期： 2016年第33期
目的 探讨谷氨酰胺对克雷伯杆菌引起的大鼠肺炎炎症的抑制作用及机制.方法 将36只SD大鼠随机分为3组,正常组、模型组、谷氨酰胺组,通过气管滴入克雷伯杆菌建立大鼠肺炎模型,谷氨酰胺组在造模前1d即腹腔注射10 mL/kg谷氨酰胺,正常组和模型组给予等量生理盐水,连续给药7d,大鼠脱颈处死,取肺组织及血清进行检测.称量记录右肺湿重及干重(W/D),HE染色检测肺组织病理形态,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测肺组织匀浆及血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)含量,RT-PCR检测核因子-κB(NF-κB)p65和NF-κ:B抑制蛋白(IκBα) mRNA表达,Western blot检测NF-κB p6和IκBα蛋白表达.结果 与模型组比较,谷氨酰胺组能降低W/D比值5.98±0.29 vs.4.32±0.33(P＜0.05)],减轻肺组织充血水肿、炎性细胞浸润,改善肺组织形态,抑制血清和肺组织匀浆中TNF-α、IL-1β及IL-6的分泌(P＜0.05),并抑制NF-κB p65和kBα磷酸化水平(P＜0.05).结论 谷氨酰胺能抑制克雷伯杆菌引起的大鼠肺炎炎症,与抑制NF-κB信号通路有关.
作者：禹刚；简丽萍 刊期： 2016年第33期
目的 探讨重复呈现的阈上或阈下悲伤情绪面孔对有抑郁症状的大学生注意偏向的影响.方法 整群抽取500名大学生,以贝克抑郁量表和抑郁自评量表为筛选工具,选取健康对照(C组)、抑郁症状得分低者(B组)和抑郁症状得分高者(A组)被试各20名.从中科院心理研究所研制的情绪面孔库中选取中性情绪面孔20张和悲伤情绪面孔52张,分别重复呈现4次阈上(1 000 ms)、阈下(14 ms)情绪面孔给3组被试者,进行点探测任务的试验,测量3组对情绪面乳的反应时间、正确率和注意偏向得分.结果 (1)3组被试者在4次阂上、阈下呈现的悲伤面孔的正确率方面差异无统计学意义;(2)A组在第4次阈上、阈下呈现悲伤情绪面孔的平均反应时间明显低于前3次呈现的平均反应时间,差异有统计学意义(P＜0.01),而C、B组在呈现悲伤情绪面孔的次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(3)与C组相比,A组对阈上呈现的悲伤情绪面孔在平均注意偏向分值、悲伤情绪面孔呈现次数两个方面有明显的主效应(P＜0.05),在呈现时间、呈现次数、组别之间存在明显的交互作用(P＜0.05);(4)A组在第1次、第2次和第3次阈上呈现悲伤情绪面孔时出现显著的注意偏向,但这种偏向在第4次时消失.结论 阈上(1 000ms)呈现悲伤情绪面孔第4次使抑郁症状高分组大学生注意偏向消失.
作者：陈蓉；冯正直；刘阳娥；戴琴 刊期： 2016年第33期
目的 探讨三七及引经药介导的三七通过调控转化生长因子-β(TGF-β)的表达改善慢性肾脏病(CKD)大鼠肾脏纤维化的作用.方法 将雄性SD大鼠100只随机分为5组:正常组(NOR,n=20)、模型组(CKD,n=20)、三七组(RN,n=20)、三七肉桂组(RNC,n=20)、三七桔梗组(RNP,n=20).除NOR组外均采用腺嘌呤灌胃方法建立CKD大鼠模型,建模后NOR组和CKD组予以同等体积生理盐水灌胃,RN、RNC、RNP组予以相应药物灌胃,连续4周.4周后处死各组大鼠取血清检测肾功能[肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)],取肾脏组织做HE、Masson染色观察各组大鼠肾脏组织病理损伤程度,应用免疫组化法检测肾脏组织纤维连接蛋白(FN)、层黏连蛋白(LN)表达,用Westetn blot法检测肾脏组织转化生长因子-β(TGF-β)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达.结果 与NOR组相比,模型组肾功能能减退,Scr、BUN显著升高(P＜o.01),肾间质出现严重纤维化表现,胶原的沉积增多(P＜0.05),肾脏组织TGF-β、α-SMA、FN、LN表达显著升高.与模型组相比,各治疗组肾功改善,Scr、BUN明显降低(P＜0.01),肾间质纤维化程度降低,胶原的沉积减少(P＜0.05),肾组织α-SMA、TGF-β、FN、LN表达有所回降.其中RNC组作用强于RN组和RNP组.结论 三七及引经药介导的三七均能不同程度延缓腺嘌呤所致CKD大鼠肾间质纤维化的进程,其可能机制是降低TGF-β蛋白表达.
作者：徐颖；王丽；吉琳梅；沈宏春；程偲婧；樊均明；文丹 刊期： 2016年第33期
目的 研究左西孟旦治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的疗效.方法 将重庆市中山医院心内科67例顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者分为左西孟旦治疗组(L组,n=33),多巴胺治疗组(D组,n=34).比较、分析治疗后1、3、7、30d患者N-末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)、左心室射血分数(LVEF)、肾小球滤过率(GFR)的变化.结果 治疗前,两组间基线指标差异无统计学意义(P＞0.05).L组:NT-pro-BNP治疗后1、3、7d较基线显著下降(P＜0.05),LVEF治疗后3、7d较基线显著上升(P＜0.05),GFR治疗后1、3、7、30 d与基线比较显著上升(P＜0.05).D组:NT-pro-BNP治疗后7d较基线显著下降 (P＜0.05),LVEF治疗后7d较基线显著上升(P＜0.05),GFR治疗后1、3、7、30 d较基线差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,NT-pro-BNp、LVEF、GFR的显著水平值L组均优于D组.结论 左西孟旦改善顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者心、肾功能水平优于多巴胺.
作者：李永梅；郑向清；梅霞；吴非飞；罗羽慧 刊期： 2016年第33期
目的 分析重庆市基层医疗卫生机构对临床医学、药学、医学检验等专业人才的需求情况.方法 以重庆市基层医疗卫生机构为对象,采取问卷调查为主、实地走访或座谈为辅的途径,随机对其专业技术人员和管理部门人员进行人才需求的调查.结果 在人才类型需求方面,基层医疗卫生事业单位对内科医生、全科医生和临床检验人员需求量大,分别达到36.54％、30.77％和78.10％;在专业知识需求方面,对临床诊断、全科医学、临床用药、临床检验和血液检验等知识需求量大.结论 学校人才培养不了解基层医疗卫生单位的真正需求,与实际需求不一致.
作者：吴海峰；何亚；杨元娟；甘晓玲；董小平；兰作平 刊期： 2016年第33期
目的 通过分析西南医科大学附属医院2000年1月1日至2014年12月31日8 670例死亡病案,了解疾病分布及死因变化规律.方法 疾病分类2000年及2001年以ICD-9为标准,其他年份以ICD-10为标准,应用Excel2007、SPSS17.0软件系统对该院2000年1月1日至2014年12月31日间住院死亡患者病案进行回顾性分析.结果 15年来男女死亡性别比例约为1.92∶1,心脏病死亡男女性别比例为1.3∶1.15年来住院患者人数在迅速增加,而病死率逐年下降.死亡高发年龄段为60岁及以上(4 281例,占49.38％),尤其是60岁以上的心脏病患者死亡人数占心脏病总死亡人数的61.9％.其次是45～59岁年龄段(占20.30％),前三位死因依次为循环系统疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤.循环系统疾病前三位死因依次为冠心病、脑出血、脑梗死;心血管系统前三位死因依次为冠心痛、高血压和先天性心脏病;呼吸系统疾病前三位死因依次为肺炎、慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭;恶性肿瘤死因的前三位依次为肺癌、白血病及肝癌.按季节分布来看,冬季死亡人数多(2 362例,占27.24％).从住院天数来看,以住院时间小于或等于1d的住院患者死亡人数多,为2 625例,占30.28％.结论 分析住院患者死因、疾病分布情况及变化趋势有利于医疗资源的合理配置,促进医院管理方案改革,提高该地区临床流行病学研究水平.
作者：石宝星；范忠才 刊期： 2016年第33期
肝纤维化是机体对各种病因引起慢性肝脏损伤后的一种自我修复反应,是由大量细胞外基质(extracellular matrix,ECM)蛋白在肝脏内弥漫性沉积所致,是各种慢性肝脏疾病发展到肝硬化的早期阶段.随着研究技术的不断提高,近年来在肝脏疾病基础与临床研究领域获得了大量新成果,两肝纤维化发病机制、诊断、治疗仍然是目前的研究热点.传统观念认为肝纤维化是不可逆的,雨目前研究发现,肝硬化早期也有“逆转”的可能,一旦发展到严重肝硬化及终末期肝病则是不可逆的[1].如能有效终止肝纤维化发展或逆转其病理过程,对于预防肝硬化及相关终末期肝脏疾病的发生,改善预后,提高患者生活质量有着重要的意义.本文旨在对近年来针对肝纤维化治疗方面的研究现状进行综述,报道如下.
作者：王波 刊期： 2016年第33期
1982年Greenburg等[1]首次提出了上皮-间质转化(EMT)的概念,他们在细胞试验中证实上皮细胞会暂时失去极性,表现出间质细胞具有的迁移特性.研究人员将EMT依照其发生的生物学背景分为3种亚型.Ⅰ型EMT主要参与哺乳动物的胚层分化、器官形成及神经系统分化.Ⅱ型EMT主要参与创伤愈合、组织再生及器官纤维化[2].Ⅲ型EMT与恶性肿瘤的发生发展密切相关,大量对人类癌症的研究已证实这点.原发肿瘤中的上皮样肿瘤细胞通过EMT的方式转变为转移性肿瘤细胞,并在某些情况下,再通过“间质-上皮转化(MET)”的方式在远处形成次级转移瘤[3].EMT协同MET调节细胞可塑性,在肿瘤侵袭、转移及治疗抵抗方面扮演重要的角色.本文对乳腺癌EMT形成的相关影响因素及EMT形成对乳腺癌疾病演变及治疗影响的研究进展进行综述.
作者：张彤 刊期： 2016年第33期
自从1999年新加坡率先开展电子书包试点以来,目前共有包括中国在内的50多个国家推行电子书包[1].在数字化教育的潮流中,我国中小学生的电子书包开发与应用的热度高涨[2-3].相比之下,我国高校电子书包的发展严重滞后,医学电子书包更是鲜有人知.经过上千名专家的不懈努力,国家医学电子书包在数字化潮流中应运而生,成为我国医学教育改革和信息化的先锋.国家医学电子书包是我国目前门类齐全、体系完整的医学数字化教材,具有非常强的前沿性与创新性,将为培养高等医学专业人才和医学教育改革实践提供资源和契机.
作者：卢曙光；丛延广；谭银玲；胡福泉；饶贤才；李明；胡晓梅 刊期： 2016年第33期
复合性血管内皮瘤(composite hemangioendothelioma,CHE)是一种非常罕见的低至中度恶性的血管肿瘤,同时含有良性、低度恶性以及恶性的血管成分[1],其自然属性和生物学行为尚不清楚[2].至今为止文献报道不多[34].现将1例发生于胸壁侵犯胸膜、并破坏肋骨的病例报道如下.
作者：李良山；杨丽 刊期： 2016年第33期
目的 评估监测循环血白细胞介素-17(IL-17)预测坏死性小肠结肠炎(NEC)早产儿60 d病死率的价值.方法 回顾性纳入85例外科(n=35)或内科(n=50)治疗的NEC新生儿.在诊断NEC及术前检测血清IL-17水平,评估其预测价值.结果 60 d后病死率为20％(17/85),其中5例(10％)为内科治疗组,12例(34％)为外科治疗组.IL-17与30 d后病死率显著相关(OR 1.38;95％CI:1.14～1.67;P=0.001).外科治疗组术前IL-17水平(27～7 500 pg/mL,中位数2 625 pg/mL)较内科治疗组(中位数156 pg/mL)明显更高(P＜0.01).内科治疗组和外科治疗组NEC在曲线下面积的区别为0.82(95％CI:0.74～0.90),IL-17有检测意义的临界值为1 783 pg/mL(敏感度为90.5％,特异度为59.2％).结论 血清IL-17水平与NEC新生儿60 d病死率相关.
作者：邱玉芬；高晓燕；冯琳；陆月合 刊期： 2016年第33期
目的 研究他汀类药物联合曲美他嗪治疗冠状动脉硬化性心脏病(CHD)稳定性心绞痛的临床效果.方法 将2013年12月至2015年5月该院入院治疗的184例CHD稳定性心绞痛患者分为两组,两组患者均给予基础治疗方案,包括低盐低脂饮食、控制血糖和血压,其中对照组患者加用曲美他嗪进行治疗,观察组患者在曲美他嗪的基础上加用辛伐他汀.比较两组患者心绞痛、心电图,并比较治疗后两组患者的生化指标和心功能指标变化.结果 与对照组比较,观察组患者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗前比较,两组患者的CO、左心室射血分数(LVEF)和左心室收缩末期内径(LVESD)均有明显改善,且观察组改善更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者心绞痛临床总有效率为87.0％,明显高于对照组68.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者心电图疗效临床总有效率为89.1％,明显高于对照组的72.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 辛伐他汀联合曲美他嗪治疗CHD稳定性心绞痛临床效果显著,患者血液生化指标改善更明显,心功能恢复更好.
作者：付生弟；谢辉 刊期： 2016年第33期
目的 评价髌骨置换与非髌骨置换对全膝关节置换术疗效的影响,为临床治疗方案的选择提供循证依据.方法 检索Pubmed、Cochrane、Medline、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方等数据库,收集有关全膝关节置换术时髌骨置换与否的随机对照研究.按照纳入、排除标准由两名研究人员独立进行筛选并提取相关数据,以再次手术率、膝关节疼痛分数以及膝关节评分作为测量指标.采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 15篇文献纳入分析,共1 788例患者,其中髌骨置换组患者共871例,非髌骨置换组患者共917例.髌骨置换组患者的再次手术率明显低于非髌骨置换组患者(RR=0.50,95％CI:0.33～0.76;P=0.001),且膝关节功能也得到明显改善(WMD=3.04,95％CI:0.41～5.67;P=0.02).而两种手术方式患者的前膝关节疼痛(WMD=0.96,95％CI:-0.85～2.76;P=0.30)、膝关节评分(RR=0.81,95％CI:0.50～1.32;P=0.41)差异无统计学意义.结论 全膝关节置换术时进行髌骨置换可以降低再次手术的风险,改善术后膝关节功能,但不能改善术后膝关节疼痛分数及膝关节评分指数.
作者：李宣明；刘权兴；张时文 刊期： 2016年第33期
目的 探讨糖尿病前期人群肠道菌群的改变与胰岛素抵抗的相关关系及肠道菌群在糖尿病前期人群糖尿病发生、发展中的作用.方法 选取该院糖尿病前期人群250例,分为A组(前期干预组)和B组(前期无处理组),糖尿病人群50例为C组(阳性对照组),采用队列研究随访干预2年,分别测定不同时期的肠道菌群情况及血液生化指标,计算胰岛素抵抗指数.结果 干预前,A、B组总菌数显著高于C组;C组肠球菌属显著高于A、B组;A、B组变形杆菌、乳酸杆菌含量高于C组,差异无统计学意义;C组双歧杆菌属高于A、B组.干预后,A组细菌总量显著高于B、C组,B、C两组无差异;C组肠球菌属显著高于A、B组,干预后A组肠球菌属降低,B组升高,差异有统计学意义;A、B组变形杆菌、乳酸杆菌含量高于C组,差异不明显;C组双歧杆菌属高于A、B组,且干预后B组数量升高,差异有统计学意义.处理前,A、B组胰岛素抵抗差异无统计学意义,C组胰岛素抵抗高于A、B组,干预后,A组胰岛素抵抗降低,差异有统计学意义.总菌数、肠球菌属、双歧杆菌属与胰岛素抵抗之间呈正相关,拟杆菌属、变形杆菌、乳酸杆菌与胰岛素抵抗的相关不显著.结论 肠道菌群与胰岛素抵抗存在相关关系,可作为糖尿病前期发展的标志,通过益生菌调节,结合量化有氧肌肉运动,可实现对胰岛素敏感性的调整,改善糖尿病前期人群糖尿病的发展.
作者：熊青；杨学军；任汐；林慧 刊期： 2016年第33期
随着医学及护理教育水平的发展,近几年客观结构化考试这一新型考试模式在我国的医学和护理教育界广泛开展起来.相对于传统考试模式,它具有更加公平、公正、准确反映学生临床综合能力的特点[1].在这一过程中,培训高质量的标准化患者是实现其功能的重要环节[2].目前对标准化患者的培训质量标准,国内尚没有形成一个统一评价体系,国内相关研究者多根据自身的研究特点,自行设计评价问卷,尤其在护理教育领域,使用的标准大多来源于医学领域,因此构建一个适合护理专业的标准化患者评价指标体系,将会对客观结构化考试在护理领域广泛开展提供依据.
作者：刘少鹏；邓璐璐；范福玲；李伟萍；于静 刊期： 2016年第33期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
