卢曙光；丛延广；谭银玲；胡福泉；饶贤才；李明；胡晓梅
目的 探讨磁共振T2液体衰减反转恢复序列(FLAIR)高信号血管征象(HVS)在急性大脑中动脉闭塞患者临床预后评估中的意义.方法 回顾性分析2013年8月至2015年8月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院神经内科住院的57例急性大脑中动脉闭塞患者的资料,分为远端HVS组28例和无远端HVS组29例(近端HVS组8例,HVS阴性组21例),所有患者均在24 h内进行完整的MRI检查(包括FLAIR、DWI及MRA)及CTA检查,比较患者弥散加权成像(DWI)的梗死体积,并对患者入院时、出院时的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)以及出院30 d的改良Rankin评分(mRS评分)进行比较分析.结果 急性大脑中动脉闭塞患者远端HVS组DWI序列的梗死体积,入院时、出院时的NIHSS评分及出院30 d的改良Rankin评分优于无远端HVS组(P＜0.05).结论 MRI-T2 FLAIR序列HVS在急性大脑中动脉闭塞患者的预后评估中有一定的参考价值.
作者：朱枫；尚海龙；沈海林 刊期： 2016年第33期
目的 探讨先天性脑膜膨出位于鼻中隔内的发病原因和治疗方法.方法 介绍1例罕见的鼻中隔内脑膜膨出,回顾脑膜膨出的类型及筛骨垂直板的发生过程,讨论其发病机制,总结该病诊断及治疗的方法.结果 鼻内窥镜下经鼻中隔行修补手术治疗短期内获得了较好疗效.结论 筛骨垂直板发生过程中左右两部分未完全闭合可导致脑膜膨出并形成脑积液鼻漏,对于这样的脑膜膨出,可在鼻内镜下经鼻中隔行脑脊液鼻漏修补术.
作者：王昶；梁小军；朱先柏；邓安春 刊期： 2016年第33期
自1991年Jacobs首次报道腹腔镜辅助结肠切除以来,腹腔镜已成为结直肠良性疾病的首选术式[1].腹腔镜结直肠癌手术与传统的开腹式手术相比可一定程度降低术后并发症的发生率,对患者术后免疫功能和生理反应的抑制有～定的保护作用[2-8].然而在腹腔镜结直肠癌手术日渐成熟的今天,仍然有一些问题亟待解决,如相关文献[2-6]报道由于切口保护不好,腹腔镜结直肠癌手术术后切口感染的发生率可达4.4％～7.0％,其中争论的热点以腹腔镜手术后切口肿瘤种植问题为主.有报道[9]显示标本取出口接触、挤压肿瘤(尤其是T3以上分期)可能导致癌细胞种植,造成2％～4％的切口癌细胞种植率,是开腹手术的3～4倍.因此术中如何遵循无瘤技术原则,防止癌细胞种植,是手术医生面临的难题,也是患者顾虑腹腔镜下手术的原因之一.为了更好地开展腹腔镜结直肠癌手术,大程度的降低肿瘤细胞在手术切口的种植等问题,笔者.对在本科室进行腹腔镜辅助小切口结直肠癌手术的100例患者进行了研究,比较使用一次性切口保护器和传统的器械及纱布法对腹腔镜辅助小切口结直肠癌手术效果的影响,现报道如下.
作者：唐红；谭君梅 刊期： 2016年第33期
目的 观察载脂蛋白J(ApoJ)对缺氧/复氧(H/R)诱导的乳鼠心室肌细胞损伤的影响及其相关的信号传导通路.方法 用携带ApoJ基因的重组腺病毒感染乳鼠心肌细胞使ApoJ高表达.利用三气培养箱建立H/R模型,SOD类似物Mn(Ⅲ)TBAP和真核细胞翻译起始因子2α(eIF2α)去磷酸化抑制剂Salubrinal提前预处理,将心肌细胞分成对照组、H/R组、ApoJ组、ApoJ+ H/R组、Mn(Ⅲ)TBAP+H/R组、Salubrinal+ H/R组.利用MTT法检测细胞的存活率;酶联免疫吸附试验(ELISA)测定细胞乳酸脱氢酶(LDH)的漏出量、凋亡蛋白酶半胱天冬酶-3/7 (caspase-3/7)及细胞内超氧化物歧化酶(SOD)活性;Westernblot检测ApoJ、氧化酶Nox2 /gp91 phox、内质网特异性凋亡蛋白caspase12、CHOP的表达及eIF2α的磷酸化水平.结果 ApoJ基因重组腺病毒转染后,心肌细胞ApoJ蛋白高表达.与对照组相比,H/R组细胞存活率和SOD的活性明显下降,LDH的漏出量及caspase-3/7的活性升高,Nox2/gp91phox、caspase-12、CHOP蛋白的表达明显升高,eIF2α的磷酸化水平升高.与H/R组相比,ApoJ组、Mn(Ⅲ)TBAP组及Salubirnal组LDH的漏出量及caspase3/7的活性明显降低,ApoJ高表达使细胞存活率和SOD的活性显著升高,Nox2/gp91 phox、caspase-12、CHOP蛋白的表达明显下降,而eIF2α的磷酸化水平显著升高.结论 ApoJ通过抗氧化应激及内质网应激的作用,减轻H/R诱导的心肌细胞损伤.
作者：李利娟；马彦卓；孔令锋；陈瑜；王冬梅 刊期： 2016年第33期
目的 对比分析超声内镜、胃肠超声造影在胃癌检查中的影像特点及术前分期价值.方法 选取2010年10月至2015年10月经手术病理证实为胃癌的患者共168例,对其超声内镜、胃肠超声造影检查的影像学资料进行回顾性分析,并与术后病理结果进行对照.结果 超声内镜术前T分期评估的准确率明显高于胃肠超声造影,差异具有统计学意义(P＜0.05);胃肠超声造影术前N及M分期评估的准确率明显高于超声内镜,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 超声胃镜检查对胃癌原发灶的诊断准确率较高;对胃癌转移灶的诊断,胃肠超声造影检查对胃癌转移灶的诊断效果更好,且均与术后病理分期一致.
作者：朱继红；陈英红；文珂；夏辉 刊期： 2016年第33期
自从1999年新加坡率先开展电子书包试点以来,目前共有包括中国在内的50多个国家推行电子书包[1].在数字化教育的潮流中,我国中小学生的电子书包开发与应用的热度高涨[2-3].相比之下,我国高校电子书包的发展严重滞后,医学电子书包更是鲜有人知.经过上千名专家的不懈努力,国家医学电子书包在数字化潮流中应运而生,成为我国医学教育改革和信息化的先锋.国家医学电子书包是我国目前门类齐全、体系完整的医学数字化教材,具有非常强的前沿性与创新性,将为培养高等医学专业人才和医学教育改革实践提供资源和契机.
作者：卢曙光；丛延广；谭银玲；胡福泉；饶贤才；李明；胡晓梅 刊期： 2016年第33期
目的 评价髌骨置换与非髌骨置换对全膝关节置换术疗效的影响,为临床治疗方案的选择提供循证依据.方法 检索Pubmed、Cochrane、Medline、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方等数据库,收集有关全膝关节置换术时髌骨置换与否的随机对照研究.按照纳入、排除标准由两名研究人员独立进行筛选并提取相关数据,以再次手术率、膝关节疼痛分数以及膝关节评分作为测量指标.采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 15篇文献纳入分析,共1 788例患者,其中髌骨置换组患者共871例,非髌骨置换组患者共917例.髌骨置换组患者的再次手术率明显低于非髌骨置换组患者(RR=0.50,95％CI:0.33～0.76;P=0.001),且膝关节功能也得到明显改善(WMD=3.04,95％CI:0.41～5.67;P=0.02).而两种手术方式患者的前膝关节疼痛(WMD=0.96,95％CI:-0.85～2.76;P=0.30)、膝关节评分(RR=0.81,95％CI:0.50～1.32;P=0.41)差异无统计学意义.结论 全膝关节置换术时进行髌骨置换可以降低再次手术的风险,改善术后膝关节功能,但不能改善术后膝关节疼痛分数及膝关节评分指数.
作者：李宣明；刘权兴；张时文 刊期： 2016年第33期
目的 对帕金森病(PD)患者α-突触核蛋白(SNCA)rs356200和rs356165位点的多态性进行研究,探讨SNCA基因多态性与PD认知障碍的相关性.方法 选择2014年6月至2015年12月该院神经内科120例PD患者(PD组)和120例健康者(对照组)作为研究对象,PD患者根据是否有认知功能障碍分为认知障碍组和非认知障碍组.对各组患者rs356200及rs356165等位基因频率和基因型进行研究.结果 PD组和对照组rs356200等位基因频率比较差异有统计学意义(P＜0.05),PD组和对照组rs356200 G/G、A/A和A/G基因型比较差异有统计学意义(P＜0.05).PD组和对照组rs356165等位基因频率比较差异无统计学意义(P＞0.05),PD组和对照组rs356165 G/G、A/A和A/G基因型比较差异有统计学意义(P＜0.05).PD认知障碍组和非认知障碍组rs356200及rs356165等位基因频率和基因型比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PD的发病和SNCA基因rs356200和rs356165位点的多态性有关,PD患者的认知功能障碍和SNCA基因rs356200和rs356165位点的多态性没有显著相关性.
作者：宋天琦；白洋；闫旭 刊期： 2016年第33期
复合性血管内皮瘤(composite hemangioendothelioma,CHE)是一种非常罕见的低至中度恶性的血管肿瘤,同时含有良性、低度恶性以及恶性的血管成分[1],其自然属性和生物学行为尚不清楚[2].至今为止文献报道不多[34].现将1例发生于胸壁侵犯胸膜、并破坏肋骨的病例报道如下.
作者：李良山；杨丽 刊期： 2016年第33期
目的 分析重庆市基层医疗卫生机构对临床医学、药学、医学检验等专业人才的需求情况.方法 以重庆市基层医疗卫生机构为对象,采取问卷调查为主、实地走访或座谈为辅的途径,随机对其专业技术人员和管理部门人员进行人才需求的调查.结果 在人才类型需求方面,基层医疗卫生事业单位对内科医生、全科医生和临床检验人员需求量大,分别达到36.54％、30.77％和78.10％;在专业知识需求方面,对临床诊断、全科医学、临床用药、临床检验和血液检验等知识需求量大.结论 学校人才培养不了解基层医疗卫生单位的真正需求,与实际需求不一致.
作者：吴海峰；何亚；杨元娟；甘晓玲；董小平；兰作平 刊期： 2016年第33期
骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病,其临床特点是髓系细胞分化及发育异常,表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭等,并呈现出高风险向急性髓系白血病(AML)转化的趋势[1],临床以贫血、出血、感染为主要表现,好发于中、老年患者.晚期MDS患者经反复化疗,外周血管穿刺条件极差,骨髓抑制后易并发感染、出血等,长期的无效造血血小板极度低下,约有40％～60％ MDS患者血小板减少并发出血.PICC(peripherally inserted central catheter)即外周静脉置入中心静脉的导管PICC是血液肿瘤患者保障长期化疗重要的通路之一,而血小板往往是PICC导管置入参考的重要指标,通过释放纤维蛋白原等凝血因子参与机体的凝血过程从而达到止血的目的,当血小板减少时穿刺PICC导管,因凝血机制被破坏,出血时间延长,穿刺点易渗血不止或形成皮下血肿风险极大.2015年1月本科室为1例血小板计数(PLT)为3×109/L的晚期MDS患者在紧急抢救情况下而外周静脉穿刺条件极差时成功留置PICC导管,顺利完成抢救治疗,保障了临床安全,经过护理未出现PICC相关并发症,现报道如下.
作者：陈小丽；曾东风；张曦；高蕾；冯一梅；杜欣；孙爱华 刊期： 2016年第33期
目的 研究他汀类药物联合曲美他嗪治疗冠状动脉硬化性心脏病(CHD)稳定性心绞痛的临床效果.方法 将2013年12月至2015年5月该院入院治疗的184例CHD稳定性心绞痛患者分为两组,两组患者均给予基础治疗方案,包括低盐低脂饮食、控制血糖和血压,其中对照组患者加用曲美他嗪进行治疗,观察组患者在曲美他嗪的基础上加用辛伐他汀.比较两组患者心绞痛、心电图,并比较治疗后两组患者的生化指标和心功能指标变化.结果 与对照组比较,观察组患者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗前比较,两组患者的CO、左心室射血分数(LVEF)和左心室收缩末期内径(LVESD)均有明显改善,且观察组改善更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者心绞痛临床总有效率为87.0％,明显高于对照组68.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者心电图疗效临床总有效率为89.1％,明显高于对照组的72.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 辛伐他汀联合曲美他嗪治疗CHD稳定性心绞痛临床效果显著,患者血液生化指标改善更明显,心功能恢复更好.
作者：付生弟；谢辉 刊期： 2016年第33期
目的 应用高分辨率磁共振成像MRI(HRMRI)技术,探讨大脑中动脉易损斑块与进展性脑梗死的相关性.方法 选取70例大脑中动脉中、重度狭窄急性脑梗死患者,根据病情是否进展,将34例进展性脑梗死患者纳入进展组,将36例稳定性脑梗死患者纳入非进展组,对两组患者进行大脑中动脉HRMRI扫描,并对收缩压(SBP)、血糖(FPG)、低密度脂蛋白(LDL)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)进行比较,分析两组斑决成分(斑块内出血、脂质坏死核、纤维帽较薄/破裂)与进展性脑梗死的相关性.结果 进展组患者SBP、空腹血糖、LDL和hs-CRP均明显高于非进展组(P＜0.05);进展组大脑中动脉M1段狭窄处血管壁厚度、管腔内径、粥样硬化斑块累及管腔面积、斑块内出血、脂质坏死核与非进展组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);进展组大脑中动脉斑块的纤维帽较薄/破裂发生率高于非进展组.结论 大脑中动脉易损斑块与进展性脑梗死具有显著相关性,可以作为预测病情进展的影像学指标.
作者：宋彦；丁旭萌；李旭；刘娟 刊期： 2016年第33期
目的 通过CT分析,探讨脾功能亢进患者部分脾动脉栓塞术(PSE)后栓塞脾组织的变化及其对机体康复的影响.方法 收集该院接受PSE治疗的脾功能亢进患者46例,在PSE治疗后1周、1个月、3个月及6个月复查上腹部CT平扫联合增强扫描,同时采血复查肝功能及血常规.将PSE治疗后1周的CT图像运用CT自带的Volume功能软件计算脾脏的栓塞比例,将栓塞比例小于等于50％的患者共31例作为A组,其余15例栓塞比例大于50％的患者作为B组.记录患者行PSE治疗后的住院时间、外周血细胞升高持续时间以及各观察期被栓塞脾组织的CT图像表现.结果 栓塞脾组织的CT变化:术后1周所有患者均表现为梗死;术后1个月12例患者表现为梗死,其中有4例伴有液化表现,其余34侧出现修复表现;术后3个月19例患者表现为完全修复,其余27例患者表现为部分修复,其中有8例患者有梗死伴液化表现;术后6个月42例患者表现为完全修复,其余4例患者表现为部分修复,同时有梗死伴液化表现.栓塞脾组织CT表现为部分修复的情况比较,在PSE治疗后1个月,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);栓塞脾组织修复程度的比较,在PSE治疗后3个月,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).PSE治疗后住院时间比较,A组与B组间差异有统计学意义(P＜0.05).PSE治疗后患者外周血细胞升高持续时间比较,A组与B组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PSE治疗脾功能亢进,栓塞比例的大小将会影响栓塞脾组织在不同时期的CT变化;PSE治疗后,栓塞脾组织的CT图像会有梗死、部分修复、梗死伴液化、完全修复的变化过程,这些变化过程将会对PSE治疗脾功能亢进的效果及治疗后的住院时间产生影响.
作者：利峰；刘建莉；赵开飞；蔡争；敖劲；石荣书 刊期： 2016年第33期
目的 探讨重复呈现的阈上或阈下悲伤情绪面孔对有抑郁症状的大学生注意偏向的影响.方法 整群抽取500名大学生,以贝克抑郁量表和抑郁自评量表为筛选工具,选取健康对照(C组)、抑郁症状得分低者(B组)和抑郁症状得分高者(A组)被试各20名.从中科院心理研究所研制的情绪面孔库中选取中性情绪面孔20张和悲伤情绪面孔52张,分别重复呈现4次阈上(1 000 ms)、阈下(14 ms)情绪面孔给3组被试者,进行点探测任务的试验,测量3组对情绪面乳的反应时间、正确率和注意偏向得分.结果 (1)3组被试者在4次阂上、阈下呈现的悲伤面孔的正确率方面差异无统计学意义;(2)A组在第4次阈上、阈下呈现悲伤情绪面孔的平均反应时间明显低于前3次呈现的平均反应时间,差异有统计学意义(P＜0.01),而C、B组在呈现悲伤情绪面孔的次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(3)与C组相比,A组对阈上呈现的悲伤情绪面孔在平均注意偏向分值、悲伤情绪面孔呈现次数两个方面有明显的主效应(P＜0.05),在呈现时间、呈现次数、组别之间存在明显的交互作用(P＜0.05);(4)A组在第1次、第2次和第3次阈上呈现悲伤情绪面孔时出现显著的注意偏向,但这种偏向在第4次时消失.结论 阈上(1 000ms)呈现悲伤情绪面孔第4次使抑郁症状高分组大学生注意偏向消失.
作者：陈蓉；冯正直；刘阳娥；戴琴 刊期： 2016年第33期
据国家统计局报道,2010年我国60岁以上人口已达1.6亿,按照世界卫生组织的标准,我国已经正式进入老龄化社会.四川省是全国快进入老龄化的省份之一,从四川省第六次人口普查主要数据公报可知,截止2010年11月1日零时,65岁及以上人口已为880.8万人,占全省总人口的10.95％,比全国8.87％的老龄人口比例高2.08个百分点.人口老龄化的问题不仅给社会、家庭带来巨大的压力,同时也对我国老年医学事业的发展提出了挑战.如何应对“银发浪潮”对老年医学人才培养的基本需求,建立适合我国养老事业的人才培养模式,培养足够数量的高素质老年医学专业人才,已成为党和政府乃至全社会普遍关注的严峻课题.
作者：王涛；张晓；袁天由；王绪伦；伍兴阶 刊期： 2016年第33期
目的 探讨谷氨酰胺对克雷伯杆菌引起的大鼠肺炎炎症的抑制作用及机制.方法 将36只SD大鼠随机分为3组,正常组、模型组、谷氨酰胺组,通过气管滴入克雷伯杆菌建立大鼠肺炎模型,谷氨酰胺组在造模前1d即腹腔注射10 mL/kg谷氨酰胺,正常组和模型组给予等量生理盐水,连续给药7d,大鼠脱颈处死,取肺组织及血清进行检测.称量记录右肺湿重及干重(W/D),HE染色检测肺组织病理形态,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测肺组织匀浆及血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)含量,RT-PCR检测核因子-κB(NF-κB)p65和NF-κ:B抑制蛋白(IκBα) mRNA表达,Western blot检测NF-κB p6和IκBα蛋白表达.结果 与模型组比较,谷氨酰胺组能降低W/D比值5.98±0.29 vs.4.32±0.33(P＜0.05)],减轻肺组织充血水肿、炎性细胞浸润,改善肺组织形态,抑制血清和肺组织匀浆中TNF-α、IL-1β及IL-6的分泌(P＜0.05),并抑制NF-κB p65和kBα磷酸化水平(P＜0.05).结论 谷氨酰胺能抑制克雷伯杆菌引起的大鼠肺炎炎症,与抑制NF-κB信号通路有关.
作者：禹刚；简丽萍 刊期： 2016年第33期
目的 对成人颞骨骨迷路及内耳道结构进行解剖学观察和测量,为积累解剖学数据以及为临床内耳手术提供解剖学基础支持.方法 对30侧(左16,右14)成人干性颞骨标本的骨迷路及内耳道结构进行解剖观察,并对相关结构进行测量.结果 (1)标本观察结果:前庭为卵圆锥形腔隙,其长轴与矢状面约呈33°夹角;内耳道底可分为四区,其下部面区与前庭下区相交略呈90°角,蜗区螺旋孔列骨嵴与蜗螺旋管内环相接,同样绕其旋转圈.(2)数据测量结果:各测量项左、右侧均值比较差异无统计学意义(P＞0.05);上、后、外半规管长度均值比较及上、后、外半规管脚间距均值比较差异有统计学意义(P＜0.05);后半规管分别与上、外半规管管径均值比较差异有统计学意义(P＜0.05),而上、外半规管管径均值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 左、右耳骨迷路及内耳道各测量项均值差异无统计学意义;后半规管长度＞上半规管长度＞外半规管长度;上半规管脚间距＞外半规管脚间距＞后半规管脚间距;后半规管管径大于上、外半规管管径,而上、外半规管之间管径却无差异.
作者：王刚；黄海龙 刊期： 2016年第33期
目的 研究左西孟旦治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的疗效.方法 将重庆市中山医院心内科67例顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者分为左西孟旦治疗组(L组,n=33),多巴胺治疗组(D组,n=34).比较、分析治疗后1、3、7、30d患者N-末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)、左心室射血分数(LVEF)、肾小球滤过率(GFR)的变化.结果 治疗前,两组间基线指标差异无统计学意义(P＞0.05).L组:NT-pro-BNP治疗后1、3、7d较基线显著下降(P＜0.05),LVEF治疗后3、7d较基线显著上升(P＜0.05),GFR治疗后1、3、7、30 d与基线比较显著上升(P＜0.05).D组:NT-pro-BNP治疗后7d较基线显著下降 (P＜0.05),LVEF治疗后7d较基线显著上升(P＜0.05),GFR治疗后1、3、7、30 d较基线差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,NT-pro-BNp、LVEF、GFR的显著水平值L组均优于D组.结论 左西孟旦改善顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者心、肾功能水平优于多巴胺.
作者：李永梅；郑向清；梅霞；吴非飞；罗羽慧 刊期： 2016年第33期
为了引导学生利用现代网络技术开展学习,近年来本校护理专业外科护理课程组借助学校引进的“超星”网络教学平台建成了课程网站,倡导学生利用智能手机进行网上学习.然而,传统的课堂教学模式并不能真正让学生充分地利用好这一良好的学习条件来促进课程学习.针对上述问题,本课题组在外科护理教学中采用基于课程网络教学平台(课程平台)的翻转课堂教学模式,使学生能自觉运用课程平台开展学习,提高了学习效果,现报道如下.
作者：徐春岳；饶和平；陈瑞明；毛翠 刊期： 2016年第33期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
