董其勇；徐中良；刘沙；金梅
目的：探讨传统利尿剂联合新型容量驱除剂奈西立肽和托伐普坦治疗难治性心力衰竭(RHF)的疗效。方法选择该院心血管病重症病房 RHF 患者78例，分为联合容量驱除药物组(CVR 组)和传统强化利尿并正性肌力药物治疗组(对照组)，观察其心力衰竭症状控制率及平均住院日数的差异，以及住院期间平均尿量和体质量下降等容量驱除指标的差异。结果治疗组89.7%的患者心衰症状控制并出院，优于对照组(71.8%)，相应的死亡或放弃治疗率在治疗组显著下降，且平均住院日数较对照组显著缩短(P <0.05)；CVR 组的 NT-proBNP 和治疗前后体质量下降均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论使用联合的容量驱除治疗措施较传统的治疗措施可显著提高 RHF 的容量驱除和心力衰竭症状控制率。
作者：魏宇淼；杨仕俊；李伟娟；廖玉华 刊期： 2015年第22期
目的：研究CD44v9在胰腺癌组织中的表达水平。方法收集大坪医院胰腺癌组织和正常胰腺组织各51例，胰腺癌患者和健康人血清各51份，通过逆转录 PCR(RT-PCR)、免疫印迹试验和酶联免疫吸附实验分别检测胰腺癌组织和正常胰腺组织血清中 CD44v9的表达情况。结果CD44v9在胰腺癌组织中的表达明确强于正常胰腺组织，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论CD44v9可作为判断肿瘤恶性程度和预后的重要指标。
作者：郭勇；唐永梁；杨俊涛 刊期： 2015年第22期
系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性自身免疫性疾病，可累及多种组织器官，临床表现多样。在泌尿系统，主要累及肾脏，形成肾小球相关病变。而累及膀胱进而造成上尿路积水相对罕见，临床表现缺乏特异性，易误诊为单纯性尿路梗阻或尿路感染而延误治疗。为提高对 SLE 导致的膀胱炎进而引发上尿路积水的认识，现将本科收治的2例 SLE 合并间质性膀胱炎及上尿路积水病例报道如下。
作者：赵永立；贾龙江；许长宝；赵兴华 刊期： 2015年第22期
目的：研究生长抑素对肝硬化、门静脉高压症患者脾切除联合断流术术后肝功能的影响。方法回顾性分析48例肝硬化、门脉高压并食道静脉曲张患者的临床资料,26例(处理组)行脾切除联合断流术术后使用生长抑素2 mg/8 h,连续使用72 h；另22例(对照组)术后未使用生长抑素,术后观察记录治疗前后血清清蛋白(Alb)、谷丙转氨酶(ALT)、丙草转氨酶(AST)、凝血酶原活动度(PTA)及总胆红素(TBIL)的变化。结果两组患者术后均恢复良好,无死亡病例,处理组 Alb 较对照组明显增高(P <0.05),ALT、AST 分别较对照组明显下降(P <0.05),PTA 及 TBIL 亦得到明显改善(P <0.05)。结论术后联合应用生长抑素不仅能降低门静脉压力,控制出血,亦能明显减轻患者肝损害,促进肝功能恢复。
作者：范炜；吴晓春；陈圣开；薛强 刊期： 2015年第22期
目的：制备和鉴定肺弹性蛋白降解肽段人工抗原,为进一步研制慢性阻塞性肺疾病(COPD)免疫检测试剂盒打下良好基础。方法以 Sulfo-SMCC 为偶联剂,钥孔血蓝蛋白(KLH)为载体蛋白制备免疫原；经紫外扫描和十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳法(SDS-PAGE)电泳鉴定偶联情况；以免疫原免疫 Balb/c 小鼠制备特异性抗体,间接竞争酶联免疫吸附实验(ELISA)法评价抗血清效价及特异性。结果紫外扫描和 SDS-PAGE 电泳确认了肺弹性蛋白降解肽段人工抗原合成成功,其蛋白浓度为1.181 mg/mL,抗血清效价高于1∶64000,IC50为13.7 ng/mL,抗血清与无关肽段无交叉反应。结论本实验成功制备了肺弹性蛋白降解肽段人工抗原,其具有较好的免疫原性,为建立快速准确检测 COPD 免疫检测方法奠定基础。
作者：彭方毅；崔玉花；马明炎；李元宽；邬红雨；姜海蓉；周欢 刊期： 2015年第22期
目的：研究Krüppel 样因子4(KLF4)和基质金属蛋白酶9(MMP9)在原发性肝癌中的表达情况,探讨 KLF4调节MMP9对原发性肝癌细胞侵袭和迁移能力的影响。方法收集原发性肝癌手术患者癌和癌旁组织标本,通过免疫组织化学、实时荧光定量 PCR 和免疫印迹试验(Western blot)检测50例肝癌组织及对应癌旁组织中 KLF4和 MMP9的表达情况；构建重组质粒,上调肝癌细胞(HepG2细胞系)的 KLF4表达,检测 MMP9 mRNA 及蛋白水平的表达情况；转染后的 HepG2细胞运用 Tran-swell 侵袭试验和划痕试验观察侵袭和迁移能力的变化。结果相比癌旁组织,KLF4在肝癌组织中的表达明显降低(P <0.05),而 MMP9的表达明显增高(P <0.05)。通过构建重组质粒,上调 KLF4的表达,发现 MMP9的 mRNA 和蛋白表达均降低,并影响 HepG2细胞的侵袭和迁移能力。结论在原发性肝癌中,KLF4低表达,而 MMP9高表达。在肝癌细胞中上调 KLF4表达可引起 MMP9表达下降,进而抑制肝癌细胞的侵袭和迁移。
作者：冯潜；石世代；周勇；李恩亮；吴荣寿；李科浩；邬林泉 刊期： 2015年第22期
目的：评价伊立替康、卡培他滨联合华蟾素注射液治疗既往一线含草酸铂方案失败的晚期结直肠癌的疗效及安全性。方法18例既往一线含草酸铂化疗方案失败的晚期结直肠癌患者给予伊立替康、卡培他滨联合华蟾素注射液方案治疗，每21天1个周期，治疗至少2个周期，每周期后评价不良反应，完成2个周期后评价治疗效果。结果18例患者共完成化疗周期85个，中位周期数为3(2~7)个周期，所有患者均可评价疗效。完全缓解1例，部分缓解6例，疾病稳定7例，疾病进展4例，总有效率38.9%(7/18)，疾病稳定率77.8%(14/18)。主要不良反应是骨髓抑制、胃肠道反应和脱发。Ⅲ~Ⅳ度不良反应为中性粒细胞减少11.1%，血小板减少5.6%，腹泻5.6%。无因化疗严重不良反应终止治疗者，无化疗相关死亡。结论伊立替康、卡培他滨联合华蟾素注射液方案对于一线含草酸铂方案失败的晚期结直肠癌患者耐受性良好。
作者：钱鸣杰；眭振宇；唐文；王少峰 刊期： 2015年第22期
目的：观察不同染色试剂和时间对组织抗酸杆菌染色结果的影响，并探讨其质量控制措施。方法搜集抗酸杆菌染色阳性病例共38例，取带菌落的典型组织蜡块，每个蜡块切片4张，用不同的染色试剂和时间进行抗酸染色。结果采用二甲苯及乙醇流程染色20 min 组在显微镜下观察到抗酸杆菌明显淡弱，抗酸杆菌区域呈不连续的模糊淡红色小点，阳性0例，阳性率0%；松节油流程染色15 min 组在显微镜下观察到抗酸杆菌清晰，呈红色，微弯曲分枝状，容易识别辨认，阳性34例，阳性率89%；松节油流程染色20 min 组在显微镜下观察到抗酸杆菌区域整个背景呈红色，不易辨识抗酸杆菌，阳性28例，阳性率74%；松节油流程染色30 min 组，在显微镜下观察到整个抗酸杆菌区域呈深红色，难以辨识抗酸杆菌，阳性27例，阳性率71%。结论不同染色试剂和时间对抗酸杆菌染色阳性结果有明显差异；组织抗酸杆菌适宜松节油流程设定染色15 min 组。
作者：刘瑾；李刚；袁怀志 刊期： 2015年第22期
目的：对伴牙髓炎的牙隐裂的病因、隐裂特征进行分析，探讨其临床诊断及治疗方法。方法将78例牙髓炎伴牙隐裂的患者作为研究对象，对患者的发病年龄、牙位、隐裂线走向进行分析，采取调、根管治疗及全冠修复试保留患牙，并且在修复1年后临床随访观察其治疗效果。结果39~49岁患者牙隐裂发生率高，以上颌第一磨牙多见。78例隐裂牙综合治疗成功65例(83.33%)，有效11例(14.10%)，失败2例(2.56%)。结论对隐裂牙进行合理的诊断和治疗能有效地保留患牙，对牙隐裂伴牙髓炎的患者进行根管治疗后的全冠修复是有效的。
作者：李晓霞；唐明 刊期： 2015年第22期
目的：了解湖北省15岁及以上居民慢性呼吸系统疾病患病状况，为慢性呼吸系统疾病防控提供依据。方法于2013年10~11月采取分层整群随机抽样法，在湖北省先分层随机整群抽取20个县市作为调查县市，进行入户问卷调查。调查内容包括家庭一般情况、家庭成员个人情况、慢性病患病情况等。结果共调查28563人，其中423人报告患慢性呼吸系统疾病，患病率为14.8‰。疾病类型主要包括慢性阻塞性肺疾病229人(54.1%)、哮喘44人(10.4%)、慢性咽喉炎35人(8.3%)，其他肺部疾病115人(27.2%)。城市和农村居民患病率分别为13.6‰和15.7‰。多元 Logistic 回归分析显示，男性、年龄大、收入水平较低、参加新农合的居民慢性呼吸系统疾病患病率较高。结论湖北省慢性呼吸系统疾病患病率有所升高，需要加强预防控制力度。
作者：肖汉；聂秀红；陈功；龙虹霏；许亚运；高梦婷；燕虹；李十月 刊期： 2015年第22期
高血压左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)是机体对血液动力学负荷长期增加的一种适应性反应,表现为心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑,其形成过程涉及诸多因素。作为高血压病常见的靶器官损害,LVH 是心律失常、心功能衰竭、脑卒中乃至猝死等一系列心脑血管事件的独立危险因素[1-2],深入研究其形成机制具有重要临床意义。该方面研究为近年来国内外心血管领域的研究热点,并已取得一定进展,现综述如下。
作者：王超(综述)；张萍(审校) 刊期： 2015年第22期
目的：神经细胞黏附分子 L1(L1 CAM)在肝癌中的表达及其与临床预后的关系。方法对110例肝癌样本用Western blot 及 qRT-PCR 方法检测 L1CAM 蛋白和 mRNA 的表达，分析了 L1CAM 表达与肝癌患者总体生存率的关系。结果肝癌组织 L1CAM 蛋白、mRNA 表达水平显著高于对应非肿瘤组织(P <0.01)；在中-低分化肝癌患者 L1CAM 表达量高于高分化肝癌患者(P <0.01)；L1CAM mRNA 的表达与肿瘤的分化程度、TNM 分期密切相关(P <0.05)；采用 Kaplan-Meier 法生存分析，高表达 L1CAM 患者预后差(P <0.01)。结论L1CAM 与肝癌的发生、发展具有相关性，或许可作为评估肝癌患者预后的指标之一。
作者：杨少芬；池秀芳 刊期： 2015年第22期
目的：探讨血清降钙素原(PCT)能否在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中抗生素治疗方面有指导意义。方法选入75例 AECOPD 患者,分成 PCT 组(n=40)和对照组(n=35)。对照组仅根据患者临床症状的缓解或消失决定抗生素的停用,而 PCT 组在对照组停药依据的基础上加上了血清 PCT 水平(PCT<0.25 ng/mL)决定抗生素的停用。观察指标主要为抗生素治疗时间,住院时间,临床加重数,3个月内复发率、病死率、临床有效率。结果PCT 组的抗生素治疗时间、住院时间和3个月内再次住院率与对照组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论根据患者 PCT 水平指导抗感染策略在 AECOPD 患者中是安全有效的,能够降低抗生素的过度使用、减少患者复发率。
作者：李蓓；霍敏琴；李仲廷；游辉；吴海华；黄汉钊；吕绍翔 刊期： 2015年第22期
目的：比较高龄老年心房颤动(房颤)患者不同抗栓方案的疗效及安全性。方法选择该院完成2年随访的住院和门诊房颤患者共157例，根据服用抗栓药物将患者分为3组，即华法林组、阿司匹林组、阿司匹林联合氯吡格雷(双抗)组，观察3组患者心血管血栓事件及出血事件。结果双抗组冠心病和糖尿病患病率高于其他两组(P <0.05)，双抗组和华法组脑梗死发生率明显低于阿司匹林组(P <0.05)，而双抗组患者在抗栓效果中和华法林组患者无明显区别。在不良事件方面，华法林及双抗组患者的皮肤淤斑明显高于阿司匹林组(P <0.05)，双抗组患者皮肤瘀斑的发生率高于华法林组(P <0.05)。结论房颤患者口服华法林或双联抗血小板对抗栓疗效优于阿司匹林，但出血风险明显增加。
作者：罗羽慧；崔坤；尹纯；梅霞 刊期： 2015年第22期
医学类高职高专院校一般多由中专院校转型而来，大多没有一定规模的附属医院，须依靠本地区的医疗机构协同完成教学任务，但学校与医院非隶属关系，仅是在协议的前提下开展工作[1]。医院的参与性、主动性和合作深度均较差，无法有效完成学生的临床见习和实习安排，故应深化学校和医院的合作，发挥双方的积极性。因此，重庆医药高等专科学校从2009年起开始在临床医学专业进行“院校结合”的人才培养模式改革，现已培养出3届院校结合班毕业生。通过对2009级、2010级、2011级临床医学专业院校结合班和平行班专业核心课程成绩比较，院校结合模式显示出了较为明显的优势，现将结果报道如下。
作者：刘彦；何坪；邓宇；张冬青；张琴 刊期： 2015年第22期
目的：探讨克氏针张力带与锁骨钩钢板固定治疗胸锁关节脱位的临床疗效。方法回顾分析该院胸锁关节脱位患者63例，分别采用克氏针张力带(35例)和锁骨钩钢板(28例)进行治疗，比较两种治疗方法手术时间、手术出血量、围术期并发症发生率及治疗效果。结果两组手术时间、手术出血量、围术期并发症发生率及治疗效果比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论克氏针张力带法治疗胸锁关节脱位易出现严重并发症，推荐使用钩钢板固定治疗胸锁关节前脱位。
作者：樊军；罗意；万革；吴刚 刊期： 2015年第22期
目的：探讨分析90例小儿呼吸道阻塞性疾病的临床治疗及方法。方法选取酉阳县人民医院2012年8月至2013年8月收治的90例小儿呼吸道阻塞性疾病患者，评价治疗效果。结果90例小儿呼吸道阻塞性疾病治愈86例(95.56%)。死亡4例(4.44%)。治疗后8例(8.88%)并发症，与治疗前并发症73例(81.11%)比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论小儿呼吸道阻塞性疾病病情需及时诊断，解除呼吸道阻塞，并采取有效的治疗方案及术后护理。
作者：熊维；钱柯 刊期： 2015年第22期
目的：探讨血清胱抑素C(Cys C)联合尿微量清蛋白(mALB)对妊娠早期肾损害的诊断价值。方法选取该院产科收治的妊娠期高血压疾病(HDCP)孕妇88例(观察组)及正常妊娠孕妇75例(对照组),HDCP 孕妇按照病情严重程度进一步分为妊娠期高血压组35例,轻度子痫前期组30例,重度子痫前期组23例,检测观察组及对照组 Cys C、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、mALB。结果观察组各指标水平明显高于对照组(P <0.05)；妊娠期高血压组与轻度子痫前期组比较,CysC 与 mALB 差异有统计学意义(P <0.05)；轻度子痫前期组与重度子痫前期组各检测指标比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组 Cys C与 mALB 相关分析呈正相关(r=0.661,P <0.05)结论HDCP 孕妇早期即存在 Cys C 及 mALB 水平增高,二者联合检测有利于尽早发现 HDCP 孕妇早期的肾损害。
作者：柳颖 刊期： 2015年第22期
目的：探讨超选择性子宫动脉栓塞术在产科大出血治疗中的技术操作成功率、安全性、疗效及临床价值。方法回顾性分析经内科方法治疗无效的产后大出血者临床资料65例,其中,行超选择子宫动脉栓塞术止血成功41例作为 A 组,行子宫切除术治疗24例作为 B 组,分析比较两组止血成功率、出血量和术后并发症。结果A 组因病情异常危重而不能耐受子宫切除者为26.8%(11/41),止血成功率95.1%(39/41),栓塞后因止血效果不佳再行子宫切除者4.9%(2/41)；B 组止血成功率95.8%(23/24),两组比较差异无统计学意义(P >0.05)。A、B 平均手术时间分别为33.8 min、61.5 min,两组差异有统计学意义(P <0.01)；A、B 组平均出血量分别为2155.5 mL、3215.7 mL,差异具有统计学意义(P <0.01)；A 组无并发症、B 组出现并发症3例,差异具有统计学意义(P <0.01)。结论超选择子宫动脉栓塞术具有适应证广、微创、止血成功率高、并发症少及保全子宫等优势。
作者：钟兴军；李豪胜 刊期： 2015年第22期
对于医学研究生而言，实验原始记录是实验进程的直接证据，有助于研究者保持清晰的实验思路，记录重要的实验现象，分析获得创新的实验结果，是撰写科研论文的重要凭证。从结果上看，它是证明科研活动实际发生的具有法律效力的证据[1]。对于医学研究，无论实验成败与否，获得阴性或阳性的实验结果，保存各种形式的原始实验记录，是形成良好的科研作风的重要因素。
作者：许淼；张祥宏；剧亚崇；康永彬；李小倩；习亚莉 刊期： 2015年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
