闪海霞；范崇桂；张怀宏
1 临床资料患儿,男性,6岁,以困倦少语,反应迟钝,智力倒退,肢体运动障碍3年,加重7 d 入院。患儿于3年前无明显诱因出现语言表达不清、少语、与人交流困难、反应迟钝、表情淡漠、走路不稳、易摔跤、智力倒退至当地医院就诊。经头颅 CT、核磁共振、肌电图及各项常规血生化检查均显示结果正常。当地医院诊断为“儿童孤独症”。进行持续3年的感觉统合训练、语言训练等针对儿童孤独症方面的训练无好转。家长诉7 d 前无明显诱因患儿肢体运动障碍加重,不能直腰坐,不能站立、行走而来本院就诊。入院后体格检查：神清、反应迟钝、少语、交流障碍。双下肢肌张力增高,3级(改良 Ashworth 分级评定标准),右侧足内翻、尖足,左侧尖足,双下肢肌力,腹肌、竖脊肌肌力为Ⅲ级(Lovett 分级评定标准),双下肢肌力Ⅱ级,腹壁反射正常,膝腱反射(+++),双侧巴氏征阳性。辅助检查：血、尿常规正常,血糖、生化、红细胞沉降率正常,脑脊液常规和生化正常。头颅 CT、磁共振检查显示双侧大脑半球萎缩,肌电图正常。气相色谱/质谱检测尿液显示甲基丙二酸及甲基枸橼酸显著增高。诊断为“甲基丙二酸血症”。给予肌内注射大剂量维生素B12(1 mg/d)3~5 d,并低蛋白饮食。治疗2周后患儿可直腰坐,腹肌、竖脊肌肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,下肢肌张力2级,语言较前流利,病情明显好转。出院后给予长期维生素 B12维持治疗,辅以 L-肉碱(100~300 mg·kg-1·d-1)分3次口服,低蛋白饮食治疗,避免饥饿。随访半年,确诊为甲基丙二酸血症(维生素 B12有效型)。
作者：任金敏 刊期： 2015年第25期
失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis, FMEA)是一种系统的方法,使用制式表格及问题解决方法以确认潜在失效模式及其效应,评估其发生度(occurrence,O)、严重度(severity,S)、侦测度(detection,D)及目前管制方法,从而计算危机值(RPN),后采取进一步改善措施,其目的是预防失效的发生,是前瞻性、可靠性高的管理方法[1-4]。过氧化氢等离子灭菌因其灭菌时间短、环保等原因在消毒供应中心被广泛使用,但因过氧化氢等离子灭菌生物监测结果至少需24 h之后才能观察,而临床腔镜器械数量相对较少,接台手术的腔镜器械等在过氧化氢等离子灭菌结束后,消毒供应中心在未观察到生物监测结果时就立即将器械发放给临床使用,这给医院感染的发生带来极大风险[5]。为有效防止感染风险的发生,本院从2013年7~12月运用 FMEA 管理针对过氧化氢等离子灭菌可能存在的问题,采取积极有效的干预措施,取得较好的效果。现报道如下。
作者：官龙建；廖化敏 刊期： 2015年第25期
科学合理的绩效考核机制是实现和维护基层医疗卫生机构公益性、调动员工积极性的重要措施之一[1]。2010年起，重庆市九龙坡区开始探索基层医疗机构绩效考核机制，初步建立“以岗定责、层级考核、标量比对、团队协作、多元激励”的内部岗位绩效考核模式，绩效考核的实施有效提高了基本医疗服务和基本公共卫生服务的服务质量和水平，进一步提升了群众满意度。为此，本文通过与重庆市卫生和计划生育委员会(简称卫计委)、九龙坡区卫计委相关处室负责人进行深度访谈，并结合对九龙坡区卫计委进行的问卷调查，分析九龙坡区绩效考核实施过程中存在的主要问题，并提出相应的对策建议。
作者：邓梦露；林幻；胡新业；蒲川 刊期： 2015年第25期
目的：探讨胎儿系统超声(二维)联合实时三维超声检查在孕中期单胎妊娠诊断胎儿手足畸形中的临床价值。方法回顾性分析该院2009年1月至2013年11月23675例孕妇所孕的中孕单胎活胎胎儿,均进行了胎儿系统超声联合实时三维超声检查,共检查手掌、足掌47350只。结果胎儿系统超声联合实时三维检查3次以上手足情况,手掌、足掌显示率100.0%,但手指、足趾1次检查显示率为81.2%,2次检查显示率为97.2%,3次及以上检查显示率超过99.8%。诊断为手足畸形胎儿136例,其中手姿势异常37例,手指畸形6例；足畸形93例,以足内翻为主；其中2例合并18-3体,4例合并21-3体。结论中孕期进行胎儿系统超声联合实时三维超声检查可以较早发现胎儿手足畸形,胎儿部分手、足畸形与染色体异常有相关性。
作者：穆兰；冉素真；魏俊；杨正春；林芸 刊期： 2015年第25期
目的：观察草麻黄水提物对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后继发性脑损伤的治疗作用并探讨其部分机制。方法SD 大鼠50只,分为模型组、对照组和3个不同浓度(4、12、36 mg/kg 草麻黄水提物)治疗组,术后3 d,各组动物脑含水量及脑组织匀浆检测丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)与羟自由基等的变化；HE 染色观测各组动物 SAH 与水肿情况；免疫组织化学及 Western blot 法检测各组动物脑组织补体 C3的表达变化。结果术后3 d,同模型组相比,12、36 mg/kg 治疗组脑组织 MDA 水平、GSH-Px 酶活力、羟自由基能力显著降低(P <0.01),4 mg/kg 治疗组的 MDA 水平变化不明显(P >0.05),但GSH-Px 酶活力与抑制羟自由基能力显著降低(P <0.01),同时,12、36 mg/kg 治疗组脑组织含水量较模型组明显降低；Western blot 与免疫组织化学显示36 mg/kg 治疗组补体 C3的表达较模型组明显降低。结论草麻黄水提物能降低脑水肿的严重程度,从而减轻炎性反应,对 SAH 动物具有较好的治疗效。
作者：唐政恒；高诗豪；陈图南；李飞；陈冬艺；单佑安；冯华；程远 刊期： 2015年第25期
@重庆市渝北区人民医院座落在重庆两江新区的核心地带，是一所具有70多年建院历史，集医疗、教学、科研、预防、保健等为一体的国家二级甲等综合性医院，是全区医疗业务技术指导中心及远程医学中心，重庆市住院医师规范化培训基地、重庆医药职业教育集团副理事长单位、城镇职工基本医疗保险、居民合作医疗保险、工伤险、生育险、伤残鉴定及重庆市保险行业协会的定点单位。医院坚持改革创新，注重内涵建设，先后荣获国家爱婴医院、重庆市放心药房医院、重庆市商品和服务明码标价示范单位、重庆市“文明单位”等荣誉称号。
作者： 刊期： 2015年第25期
目的：检测川南地区中年女性冬泳者冬泳前后血中低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)6项血液指标，探究冬泳对中年女性健身的相关机制。方法研究分冬泳组和对照组进行检测。冬泳组选择川南地区45~59岁初次参加冬泳者48名，在水温为3~9℃的冬季，冬泳前抽血测 LDL、HDL、TG、TC、Cr、和 UA；冬泳4个月后抽血再次检测 LDL、HDL、TC、Cr、和 UA。对照组选取川南地区50~55岁的女性26名，在入冬时及入冬4个月后2次检测 LDL、HDL、TG、TC、Cr、和 UA。结果冬泳组冬泳4个月后血中 LDL、TG、TC、Cr 和 UA 的指标较冬泳前明显降低，差异有统计学意义(P <0.001)；HDL 水平著显升高，差异有统计学意义(P <0.001)。而对照组2次检测 LDL、HDL、TG、TC、Cr、和 UA 的结果变化不大，差异无统计学意义(P >0.05)。结论中年女性坚持冬泳可降低血液脂肪，调节血管弹性，改善心血管机能、血液循环和肾功能，对增强抗病能力、增强体质有重要作用。
作者：潘英；熊伟；杨明学；颜丹 刊期： 2015年第25期
透明隔是位于双侧脑室正中的双层膜结构，双层膜间可有一狭窄的间隙，即第五脑室，其血供来源于大脑前动脉的分支。此腔出血少见，其原因可为前交通动脉瘤、透明隔的海绵状血管瘤、透明隔区肿瘤瘤卒中破入[1-3]。然而，单纯外伤引起的透明隔出血实属少见，国内外文献尚未报道。成都市第二人民医院2014年5月收治了1例透明隔出血患者，经临床及影像学证实，系单纯外伤所致。现报道如下。
作者：葛元鸿；徐学君 刊期： 2015年第25期
目的：研究α-硫辛酸(α-LA)对糖尿病大鼠视网膜病变及血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响及机制。方法选择72只健康的雄性 Wistar 大鼠作为实验材料,将72只大鼠分为4组：空白对照组(A 组)12只,糖尿病模型组(B 组)24只,α-LA治疗组(C 组)24只,葡萄糖干预组(D 组)12只,B~D 组大鼠按照60 mg/kg 的剂量腹腔注射链脲佐菌素(STZ),C 组用100 mg/kg 的α-LA 灌胃,D 组用5.0%的葡萄糖溶液灌胃。比较各组大鼠的体质量、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS),稳态胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、VEGF 表达、超氧化钠歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)和 IL-6水平,比较 B~D 组大鼠的 GR 分期。结果72 h 后,B~D 组大鼠模型构建成功,A 组大鼠 FPG 为(4.57±0.15)mmol/L,B 组为(21.72±4.28)mmol/L,C 组为(21.54±4.96)mmol/L,D 组为(21.83±4.77)mmol/L,A 组与 B、C 组比较差异有统计学意义(P <0.05)；A 组大鼠体质量(210.5±5.2) g,B 组(211.2±5.7)g,C 组(209.8±5.8)g,D 组(208.7±3.4)g,4组的差异无统计学意义(P >0.05)。4组大鼠4、8、12周的体质量、FPG、FINS、HOMA-IR、VEGF 表达、SOD、GSH 和 IL-6水平差异有统计学意义(P <0.05)。12周后,B 组、C 组和 D 组大鼠的眼底镜检查 GR 分期差异有统计学差异(P <0.05)。结论α-LA 的应用可以有效抑制大鼠视网膜 VEGF 的表达,这一作用可能与改善胰岛素抵抗、抑制慢性炎症和氧化应激多个环节相关。
作者：胡辅华；许玉俊；刘丽林；季建；于荣国；李筱荣 刊期： 2015年第25期
目的：探讨“闸门”技术在控制腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣小隐静脉血流,减轻皮瓣肿胀中的临床效果。方法对32例患者按入院先后时间交替分为 A 组与 B 组,A 组皮瓣对小隐静脉回流不做特殊处理,B 组应用河坝闸门原理,术中环绕小隐静脉预留丝线,术后通过橡皮筋牵引控制皮瓣血液回流及皮瓣肿胀。对两组皮瓣坏死情况进行观察比较。结果A 组有4例患者皮瓣发生不完全坏死,部分坏死发生率为25.0%；B 组有1例患者皮瓣发生不完全坏死,部分坏死发生率为6.2%。结论利用“闸门”技术可控制小隐静脉回流血量,减轻皮瓣肿胀,提高皮瓣成活率简单有效。
作者：刘承伟；刘福尧；江深河 刊期： 2015年第25期
负压封闭引流术(简称 VSD 技术)是一种临床用于处理复杂创面的新型、高效能引流技术。既能有效促进创面的生长，预防术后感染，也能极大地减轻患者的痛苦，因此广泛应用于临床[1]。急性坏死性筋膜炎是以皮下组织和筋膜广泛而迅速坏死为特征的一种严重的软组织感染，病变常波及会阴、阴囊、肛周、腹股沟等处，常伴有多种细菌感染，发病急骤，发展迅速，可导致全身脓毒血症，甚至出现感染性休克和多器官功能衰竭[2]，病死率高达30.0%以上[3]。本研究观察 VSD 技术结合有效的临床护理在治疗会阴部坏死性筋膜炎中的疗效。现报道如下。
作者：韩贵俊；林影影 刊期： 2015年第25期
目的：观察α-硫辛酸联合疏血通对2型糖尿病(T2DM)患者氧化应激水平及胰岛素抵抗的影响。方法收集该院内分泌科2012年2月至2014年2月治疗的 T2DM 患者90例,分为疏血通治疗组(A 组)、α-硫辛酸治疗组(B 组)和α-硫辛酸联合疏血通治疗组(C 组),每组30例。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)、胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)。黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD),硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA),IL-6和 TNF-α表达使用 ELISA 法检测。结果治疗前 A、B、C 3组 SOD、MDA、IL-6、TNF-α、HOMA-IR、HOMA-ISI 和 HOMA-β差异无统计学意义(P >0.05)。治疗后各组上述指标与治疗前比较差异均有统计学意义(P <0.05或 P <0.01)。其中 SOD、HOMA-ISI 和 HOMA-β在 C 组显著高于 B 组(P <0.05),B 组又显著高于 A 组(P <0.05)；MDA 和 HOMA-IR 在 C 组显著低于 B 组(P <0.05)；B 组又显著低于 A 组(P <0.05)。IL-6和 TNF-α在 C 组显著低于 A 组和 B 组(P <0.01),A 组与 B 组间差异无统计学意义(P >0.05)。结论α-硫辛酸联合疏血通可以显著改善 T2DM 患者氧化应激状态,抑制炎性反应,改善胰岛素抵抗,提高患者对胰岛素的敏感性,有利于T2DM 的临床治疗。
作者：琚枫；符茂雄；王巧凡；吴祖荣；韩隆元；黄亚莲 刊期： 2015年第25期
目的：探讨改良宫高测量法对胎儿体质量估计的准确性。方法选择2013年12月1日至2014年4月30日在重庆医科大学附属第二医院进行分娩的547名孕妇,于产前分别采用子宫倾斜角及宫高测量仪测量改良宫高、常规宫高及腹围,运用临床常用公式计算改良宫高法和常规宫高法估测的胎儿体质量,并与胎儿出生的实际体质量相比较,计算符合率。结果547例孕妇改良宫高测量法所得宫高平均值为(31.7±2.30)cm,常规方法测量的宫高平均值为(34.7±2.46)cm,改良法所得平均宫高明显小于常规法所得平均宫高(t=54.25,P <0.01)。改良宫高法所测量数值使用宫高腹围法、袁冬生法、卓晶如法、凌萝达法、曾蔚越法及顾国华法估测新生儿体质量和新生儿出生实际体质量的符合率分别为68.4%、69.7%、59.4%、67.8%、69.3%、78.4%,而常规宫高法所测量数值计算的符合率分别为53.4%、34.4%、54.3%、46.1%、38.8%、45.9%,其中宫高腹围法、袁冬生法、凌萝达法、曾蔚越法、顾国华法采用改良宫高估计的胎儿体质量符合率明显高于采用常规宫高所得符合率(P <0.01)。结论使用子宫倾斜角及宫高测量仪测定的改良宫高预测胎儿体质量准确率较高,具有重要的临床应用价值。
作者：唐溪瞳；孙江川；常淑芳；王亚冬 刊期： 2015年第25期
目的：观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对慢性心力衰竭大鼠心室重构及心功能的影响。方法使用阿霉素诱导慢性心力衰竭大鼠模型,用不同剂量 rhBNP 治疗,4周后检测相关指标。结果经 rhBNP 治疗的心力衰竭大鼠中,中、高剂量 rhBNP组左心室质量、左心室质量指数均缩小,左心室长短轴比值增大,但两组比较差异无统计学意义(P >0.05)。经 rhBNP 治疗的心力衰竭大鼠较心力衰竭对照组心功能指标普遍好转,其中以高剂量 rhBNP 组的收缩压、舒张压、左心室收缩压、左心室内压大上升和下降速度明显升高,左心室舒张末压明显下降(P <0.05)。rhBNP 治疗后的大鼠血清、心肌肿瘤坏死因子α(TNF-α)/IL-10水平普遍出现下降/升高(P <0.05)。结论长期使用 rhBNP 对慢性心力衰竭大鼠心室重构及心功能具有保护作用,其机制可能与 rhBNP 对炎症细胞因子网络的正向调控作用相关。
作者：钟小兰；景江新；班努库肯；马依彤 刊期： 2015年第25期
目的：探讨应用 WHO 推荐新版产程图对产程中医疗干预及分娩结局的影响。方法将2014年4~9月在该院自愿选择阴道分娩的低危、初产妇400例，按入院后自然临产的先后顺序随机分为观察组和对照组，各200例。观察组孕妇采用WHO 推荐新版产程图，以宫口开大4 cm 开始作为活跃期起点，实施产程管理；对照组孕妇采用传统 Friedman 产程曲线标准，实施产程管理。比较两组孕妇在产程医疗干预及分娩结局方面的差异性。结果观察组在第一产程使用人工破膜及静脉滴注缩宫素例数明显低于对照组，差异有统计学意义(P <0.01)；观察组孕妇非社会因素中转手术者明显低于于对照组，差异有统计学意义(P <0.01)；观察组胎儿窘迫发生率低于对照组，差异有统计学差异(P <0.05)；两组孕妇的新生儿窒息率、产后出血率差异无统计学意义(P >0.05)。结论采用 WHO 推荐新版产程图能减少第一产程中使用镇静剂、人工破膜及静脉滴注缩宫素的医疗干预，促进自然分娩，改善母婴结局。
作者：魏琳娜；时元菊；余友霞 刊期： 2015年第25期
目的：分析原发性高血压合并冠心病患者的24 h 时动态血压及动态心电图,探讨高血压合并冠心病患者的血压水平特点及其与心肌缺血负荷的相关性。方法选经冠状动脉造影检查的原发性高血压患者139例为研究对象,根据冠状动脉检查结果分为原发性高血压合并冠心病组(观察组)74例,单纯原发性高血压病组(对照组)65例,均采用24 h 动态血压和动态心电图监测,对所得相关数据进行分析。结果(1)观察组夜间收缩压平均值高于对照组,各时段舒张压平均值低于对照组,24 h 和白昼平均动脉压平均值低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。(2)24 h 心肌缺血总负荷(TIB)与相应的收缩压、舒张压、脉压水平存在显著的相关性(分别为 r=0.409,P =0.000；r=-0.306,P =0.008；r=0.615,P =0.000)；白昼 TIB 与相应的收缩压、脉压水平之间存在显著正相关(r=0.417,P =0.000；r=0.402,P =0.001)；夜间 TIB 与相应的收缩压、脉压水平之间存在显著正相关(r=0.511,P =0.000；r=0.596,P =0.000)。结论原发性高血压合并冠心病患者的血压有脉压差大,夜间收缩压的水平较高,舒张压及24 h、白昼平均动脉压水平较低的特点,并且与 TIB 存在显著相关性。
作者：张彪；郑亚西 刊期： 2015年第25期
目的：观察膝骨性关节炎(KOA)患者血清中软骨寡聚基质蛋白(COMP)和蛋白聚糖表达变化，并探讨其升高的相关因素。方法采用 ELISA 法检测100例 KOA 患者(KOA 组)及30例健康志愿者(对照组)血清 COMP 和蛋白聚糖水平，并分析 KOA 组患者 COMP 和蛋白聚糖升高的相关因素。结果KOA 组患者血清中 COMP 和蛋白聚糖水平明显高于对照组(P <0.05)；COMP 和蛋白聚糖水平与患者年龄、体质量指数、WOMAC 评分、X 线 K-L 分级呈正相关(P <0.05)。结论KOA 患者血清中 COMP 和蛋白聚糖水平较健康人增高，作为生物标志物对骨关节炎诊断有一定意义。其中年龄、体质量指数、WOMAC 评分、K-L 分级与 COMP 和蛋白聚糖升高相关。
作者：商施锞；周小莉；张莹；邵勤 刊期： 2015年第25期
目的：调查南宁市妇女高危型人乳头状病毒(HPV)感染状态及危险因素。方法2014年1~6月，在该院妇科门诊就诊自愿参加进行宫颈癌机会性筛查及问卷调查的妇女431名为研究对象，收集她们的人口学信息和相关危险因素信息，并行常规妇科检查、生殖道微生物检测、宫颈细胞第2代杂交捕获技术(HC2)检测、细胞学检查。对可疑宫颈上皮内瘤变或宫颈癌患者行阴道镜检查活检，并进行组织病理学诊断。结果431名调查对象中，高危型 HPV 感染54例，感染率12.53%。在宫颈病变组与宫颈正常组中，高危型 HPV 阳性率分别为87.50%和9.64%，两者比较差异有统计学意义(P >0.05)。单因素及多因素研究分析，多个性伴侣(≥2个)和病原菌感染(尤其是细菌性阴道炎)是高危型 HPV 感染的高危因素。对阴道微生态环境的多因素分析显示，病原菌感染和细菌性阴道病是 HPV 病毒感染的高危因素。结论宫颈病变组中 HPV 感染率高于宫颈正常组，而初次性生活年龄早、多个性伴侣、病原菌感染、细菌性阴道病是 HPV 感染的危险因素。
作者：韦敏；林晓琰；黄宁；韦妙成；梁雯；赖丽珍 刊期： 2015年第25期
目的：检测雷公藤内酯醇的细胞内定位，探讨其在细胞内的作用位点。方法采用4-溴甲基-7-甲氧基香豆素标记雷公藤内酯醇，与人肝癌细胞孵育；并与细胞核染料 PI 或细胞质膜染料 DiI 行双色荧光染色，用荧光显微镜观察。结果与对照相比，香豆素标记在紫外激发下呈特异性的淡蓝色荧光；与 DiI 共定位显示，香豆素标记在细胞质(膜)存在；与 PI 共定位显示，香豆素标记在细胞核存在，且荧光强于细胞质(膜)。结论雷公藤内酯醇在细胞内主要位于细胞核，其次是细胞质(膜)，提示雷公藤内酯醇可能主要在细胞核内起作用，其次是在细胞质(膜)上起作用。
作者：张颖；肖沙；徐伟；刁庆春；郝进 刊期： 2015年第25期
目的：对比研究急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗前后左心功能改变情况。方法选取2009年3月至2013年4月来该院就诊治疗的62例急性冠状动脉综合征患者，利用6 min 步行距离，二维及多普勒超声心动图了解患者治疗前后的左心功能情况，对比患者介入治疗前后的左心功能差异。结果患者介入治疗后6 min 步行距离明显增加，且治疗后的左心室射血分数(LVEF)较治疗前显著升高，而左心室收缩末内径(LVDS)、左心室舒张末内径(LVDD)及峰值速度比值(A/E)降低明显(P <0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗可以有效改善急性冠状动脉综合征患者的左心功能和患者的生活质量。
作者：何薇；石元龙 刊期： 2015年第25期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
