曹海洲；段显琳；袁海龙；曲建华；王蕾；徐建丽；王新有；刘颖；陈刚；古力巴旦木·艾则孜；江明
目的：研究右旋美托咪定对胸腰椎骨折手术全身麻醉患者围拔管期血流动力学及苏醒过程的影响。方法选择2011年5月至2014年5月在南阳市中心医院接受手术治疗的胸腰椎骨折患者90例作为研究对象。根据随机数字表法随机分成对照组（生理盐水）、0．5μg右美托咪定组以及1．0μg右美托咪定组。分析右美托咪定剂量与血流动力学指标及苏醒过程相关指标的相关性。结果各组患者不同时间的SBP、DBP及HR水平在组内相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。0．5μg右美托咪定组及1．0μg右美托咪定组在T2时的SBP及DBP水平均分别显著高于T0时的水平，HR水平显著低于 T0时的水平，差异均有统计学意义（P＜0．05）。但3组间的SBP、DBP及 HR水平相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。1．0μg右美托咪定组的苏醒时间及拔管时间均显著大于对照组及0．5μg右美托咪定组，OAA／S评分与躁动评分均显著小于对照组及0．5μg右美托咪定组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。右美托咪定剂量与SBP、DBP及 HR无明显相关性，但与苏醒时间及拔管时间呈正相关，与OAA／S评分及躁动评分呈负相关。结论右美托咪定应用在胸腰椎骨折手术的全麻过程中，选择剂量为0．5μg能够较好地稳定患者在围拔管期的血流动力学指标，改善其苏醒过程，效果较好。
作者：龚清安；李熳 刊期： 2015年第29期
目的：研究红细胞角蛋白19（CK19）mRNA在结肠癌患者外周血中的表达，以及其与肿瘤病理特征的相关性，探讨CK19与结肠癌的关系。方法分析2012年3月至2014年5月在该院接受手术治疗的结肠癌患者的临床资料，共纳入研究对象160例，其中结肠癌患者52例（结肠癌组），结肠息肉患者55例（结肠息肉组），健康者53例（对照组），比较3组外周血CK19 mR‐NA表达差异，分析CK19 mRNA表达情况与结肠癌的肿瘤病理特征间的关系，并比较CK19 mRNA与CEA和CA199对于结肠癌的诊断价值。结果3组受试者外周血的CK19 mRNA阳性表达率差异有统计学意义（χ2＝54．53，P＜0．01），结肠癌患者CK19 mRNA阳性表达高；不同Dukes分期（χ2＝16．14，P＜0．01）、分化程度（χ2＝8．155，P＝0．017）、肝转移情况（χ2＝13．68， P＜0．01）所对应的结肠癌患者的CK19 mRNA阳性并不相同，差异均有统计学意义；CK19 mRNA对于结肠癌的诊断价值ROC曲线分析结果提示曲线下面积为0．947，其敏感性和特异性均高于CEA和CA199。结论 CK19 mRNA在结肠癌中的表达显著升高，且其表达水平与肿瘤的分期、分级及转移有着重要的相关性，其对于结肠癌的诊断价值优于CEA和CA199。
作者：古丽 刊期： 2015年第29期
目的：评估早期预防性气管插管在严重创伤早期急救中价值，提高严重创伤早期急救能力。方法采用回顾性研究258例严重创伤引起急性气道梗阻患者根据，观察达到梗阻标准和呼吸衰竭为对照组（n＝84），出现有气道梗阻趋势进行预防性气管插管为观察组（n＝174），比较平均住院时间、多器官功能衰竭发生率、病死率。结果观察组的伤员平均住院时间17．2 d ，多器官功能衰竭发生率44．59％，病死率10．67％。对照组平均住院时间27．9 d ，多器官功能衰竭发生率67．51％，病死率33．75％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期预防性气管插管可对严重创伤进行较好气道管理，改善呼吸，缩短严重创伤患者住院日、降低并发症；对提高抢救成功率有重要意义。
作者：李天泉；张文军；徐世伟 刊期： 2015年第29期
目的：研究胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP）‐2及 IGFBP‐6在结直肠腺瘤（CRA）中的表达及临床意义。方法收集承德医学院附属医院2012年7月至2013年3月手术治疗后经病理证实为CRA 50例（CRA组）、结直肠癌（CRC ）组织标本50例（CRC组），结直肠正常黏膜20例（对照组）。采用免疫组织化学法及RT‐PCR方法检测IGFBP‐2及IGFBP‐6的蛋白及mRNA的表达情况，结合临床病理资料进行统计学分析。结果 IGFBP‐2蛋白的阳性表达及mRNA的表达量在CRA组与对照组比较有升高趋势；而与CRC组比较则有降低趋势，且差异有统计学意义（P＜0．05），而IGFBP‐6蛋白的阳性表达在CRA组与对照组比较有降低趋势；而与CRC组比较则有升高趋势，IGFBP‐6 mRNA表达量在CRA组与对照组比较有升高趋势；而与CRC组比较则有降低趋势，且差异有统计学意义（P＜0．05），在CRA组，IGFBP‐2、IGFBP‐6的阳性表达与患者的年龄、性别、肿瘤的数量及部位差异均无统计学意义（P＞0．05），但是其与增生程度差异有统计学意义（P＜0．05）；在CRA组，IGFBP‐2与IGFBP‐6的表达相互间呈负相关，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 CRA在结直肠正常黏膜向CRC转化过程中的中间环节，而在其发生、发展过程中，胰岛素样生长因子家族（IGFs）与IGFS‐R轴发挥着重要且不可替代的作用，所以IGFBP‐2、IGFBP‐6有可能作为CRA诊断及预后的早期预测指标。
作者：薛晶；赵杨；张建伟；焦艳；申兴斌 刊期： 2015年第29期
目的：通过观察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、稳定期患者和健康老年人外周血中CD4＋ CD25＋Foxp3＋调节性T细胞（Treg）比例变化及COPD患者血清中转化生长因子‐β1（TGF‐β1）水平的相关性，探讨Treg、TGF‐β1在老年COPD发病中的作用。方法选择2012年3月至2014年2月在该院老年科的COPD急性加重期患者26例（急性期组）、稳定期患者23例（稳定期组），选择同期20例健康体检者为对照组，用流式细胞仪检测外周血中T reg表达比例，用ELISA法检测血清TGF‐β1。结果3组受检者外周血Treg比例，各病例组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01），急性期组与稳定期组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；TGF‐β1水平，急性期组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；各组Treg与TGF‐β1均无相关性（P＞0．05）。结论 Treg细胞在老年COPD急性加重过程中有重要作用，但 Treg与 TGF‐β1无明显相关性，老年患者体内存在免疫功能紊乱或异常。
作者：黄芪；刘先玲；徐海；付东伟 刊期： 2015年第29期
目的：探讨穴位注射配合祛痛汤治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法随机选取该院疼痛科住院部腰椎间盘突出症患者182例，根据不同治疗方法将患者分为穴位注射组（60例，单独采用穴位注射治疗）、祛痛汤组（60例，单独采用祛痛汤治疗）和联合组（62例，穴位注射配合祛痛汤治疗），采用酶联免疫吸附试验法检测血清炎症因子（白细胞介素‐1β、白细胞介素‐6、肿瘤坏死因子‐α和前列腺素E ）水平，组间比较临床疗效。结果联合组有效率高达96．77％，明显高于穴位注射组和祛痛汤组的80．00％和78．33％，且联合组治疗后疾病复发率亦较其他两组明显降低，治疗前后症状评分差异明显，腰椎功能评分升高，视觉模拟疼痛（VAS）评分降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。联合组患者IL‐1β、IL‐6、TNF‐α、PGE2水平较治疗前均明显降低，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05），但穴位注射组和祛痛汤组上述指标治疗前后差异无统计学意义（P＞0．05）；在并发症方面，3组患者均无并发症发生（P＞0．05）。结论穴位注射通过兴奋腰突症患者中枢神经感受器释放止痛物质，同时降低炎症因子释放，辅以祛痛汤活血化淤功效，二者联合应用具有明显缓解疼痛作用，提高腰椎功能，且无并发症发生。
作者：赵明新；董亚静；田伟明；高英雪 刊期： 2015年第29期
IC U建立人工气道是急诊科用来抢救急危重患者主要的措施之一，临床人工气道的护理管理又是关系到抢救急危重患者的成败的重要环节，安全有效的人工气道吸痰又是保障维持患者生命征平稳的措施之一。因此，对本院急诊 IC U 收治的70例患者进行人工气道安全性吸痰，并取得满意的临床效果，现报道如下。
作者：王文琴；李玲；卢梅 刊期： 2015年第29期
目的：探讨孕妇妊娠期甲状腺激素水平变化及与抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的相关性。方法选取2012年11月至2014年5月来宁夏回族自治区石嘴山市妇幼保健院进行检查的150例孕妇作为研究对象，根据TPOAb对孕妇进行分组。比较两组孕妇的临床资料、血清甲状腺激素水平、妊娠结局和新生儿并发症的发生率。结果150例患者中，TPOAb阳性者44例，阴性106例。两组孕妇的年龄、孕周和BMI差异无统计学意义（P＞0．05）。妊娠早中期和晚期，两组孕妇的甲状腺激素水平差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组（TPOAb阳性）孕妇妊娠前后的甲状腺激素水平差异有统计学意义（P＜0．05）。两组孕妇的不良妊娠结局和新生儿并发症的发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论妊娠期的TPOAb对妊娠期亚临床甲状腺功能减退的诊断和妊娠结局的判断具有一定的意义。
作者：李彩霞；石学凤；吴学香；郑小敏 刊期： 2015年第29期
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，对人群健康和生命构成极大威胁。2014年美国癌症协会发布数据显示在全美新增癌症死亡病例中肺癌来源超过四分之一，居恶性肿瘤首位［1］。目前外科治疗早期肺癌多采用解剖性肺叶切除加区域淋巴结清扫，亚肺叶切除（包括肺段切除和楔形切除）常作为妥协性术式用于存在心肺功能不全、高龄等高风险因素的患者。随着影像学技术的进步，临床上肺部小结节（≤2 cm ）的检出率大幅提高，这些肺部结节更小更隐匿，且患者基础心肺功能参差不一，研究发现无法耐受肺叶切除的患者行亚肺叶切除治疗取得了不亚于肺叶切除的疗效。本文就亚肺叶切除治疗早期肺癌的疗效及影响其疗效的因素作一综述。
作者：邵龙(综述)；向小勇(审校) 刊期： 2015年第29期
目的：观察急性髓系白血病（AML）行异基因造血干细胞移植（allo‐HSCT）后血液学复发，应用FLAG方案联合粒细胞集落刺激因子动员的供者淋巴细胞输注（G‐DLI）治疗的临床疗效。方法对于接受异基因外周血造血干细胞移植（allo‐PB‐SCT）后复发的患者，给予FLAG方案化疗后在白细胞降至低点时给予G‐DLI ，观察白血病缓解及生存情况，并通过 PubMed等检索进行文献复习。结果3例移植术后复发接受FLAG方案联合G‐DLI治疗者均再次获得完全缓解（CR）。1例G‐DLI后无病存活（DFS）13个月，后出现中枢复发，但骨髓一直处于缓解状态，23个月后因多脏器功能衰竭死亡，总生存（OS）为23个月。G‐DLI后发生皮肤Ⅱ度急性高移植物抗宿主病（GVHD）及肝脏Ⅰ度急性GVHD ，经处理后控制，未发生慢性GVHD。1例G‐DLI后12个月再次骨髓复发，放弃治疗于1个月后死亡，DFS及OS分别为12、13个月。G‐DLI后发生局限性皮肤慢性GVHD ，给予小剂量免疫抑制剂后得到控制。1例G‐DLI后无病存活至今，DFS为16个月。G‐DLI后发生局限性皮肤慢性GVHD ，给予小剂量免疫抑制剂后得到控制。结论 FLAG方案联合G‐DLI可能是AML行allo‐HSCT术后复发的有效治疗方式之一。
作者：曹海洲；段显琳；袁海龙；曲建华；王蕾；徐建丽；王新有；刘颖；陈刚；古力巴旦木·艾则孜；江明 刊期： 2015年第29期
目的：利用有限元法分析颅颈交界区畸形（CJVM ）寰枢椎外侧关节生物力学变化。方法获取1例CJVM 枕骨和颈椎的CT扫描图像，利用三维造型和有限元软件建立颅颈交界区的三维有限元模型。施加生理载荷和边界条件，通过比较该模型与正常模型活动度的差异结合临床观察经验，验证模型的有效性，同时分析寰枢椎外侧关节应力分布。结果建立几何精度较高和参数设定可靠的CJVM有限元模型，通过模型发现各节段的活动度与相关尸体实验和有限元模型数据的结果相比总体呈偏小趋势，与一般CJVM患者临床实际运动表现相符合。获得了不同生理状况下畸形有限元模型寰枢椎外侧关节面的应力分布情况，可以合理解释寰枢外侧关节结构变异及其在维持寰枢椎之间稳定的重要作用。结论 CJVM 患者寰枢外侧关节结构发生变异，其生物力学稳定性对于术前的诊断和术中治疗操作具有一定价值。
作者：杨明浩；高文雷；金乾坤；陆声 刊期： 2015年第29期
目的：检测不同浓度脂多糖（LPS）刺激气道上皮细胞不同时间后炎症因子[转化生长因子（TGF）‐β、单核细胞趋化蛋白‐1（MCP‐1）、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）、细胞间黏附分子（ICAM）‐1、ICAM‐2]分泌量的变化，从而探索LPS在调节气道上皮细胞炎症因子分泌中的作用。方法用培养贴壁细胞的方法，培养具有气道上皮细胞特性的A549细胞株，用不同浓度的LPS（0、0．1、1．0、10．0、20．0、30．0、50．0、100．0μg／mL ）刺激饥饿24 h后的同等数量的A549细胞，分别在刺激2、4、8、24、30 h以后收集细胞上清液；用ELASA方法检测A549细胞各炎症因子分泌量，分析不同时间点的变化。结果（1）LPS能够干预气道上皮细胞分泌TGF‐β、MCP‐1、TNF‐α、ICAM‐1和ICAM‐2；当LPS干预浓度为20．0μg／mL ，干预时间为4 h和8 h时，ICAM‐1的分泌量达到峰值；当LPS干预浓度为50．0μg／mL ，干预时间为4 h时，MCP‐1的分泌量达到峰值。（2）TGF‐β、MCP‐1、TNF‐α、ICAM‐1和ICAM‐2的分泌量与LPS的干预浓度和干预时间有一定关系，在各个时相点，TNF‐α、MCP‐1和ICAM‐1分泌量达到大时与空白对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．01）；在干预时间为30 h时，TGF‐β分泌量下降，ICAM‐2的分泌量与空白对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；在其余各时相点，TGF‐β和ICAM‐2分泌量大时也需要一个佳的LPS干预浓度，且与空白对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 LPS对气道上皮细胞TGF‐β、MCP‐1、TNF‐α、ICAM‐1和ICAM‐2分泌量的影响与L PS的干预浓度和干预时间相关，特定的干预浓度和干预时间可使相应的炎症因子分泌达峰值。
作者：舒艳；蔡颖；况九龙 刊期： 2015年第29期
目的：在电切模式下研究高频电刀切割不同组织时电极表面的组织粘附行为。方法选用新鲜的离体猪组织为实验材料，在电刀笔完成对组织切割实验后，利用数码相机和光学显微镜观察电极表面粘附组织的形貌。结果切割肌肉组织时，电极表面粘附物由黄色焦痂和絮状肌肉组织组成；切割脂肪组织时，电极表面粘附物主要为油脂和少量黄色焦痂；切割脂肪‐肌肉混合组织时，电极表面粘附物是脂肪与肌肉组织粘附物的混合体；切割皮肤组织时，电极表面粘附物主要为胶体状黑色焦痂。结论不同组织在电极表面的粘附行为存在显著差异，有助于分析电极表面粘附组织的产生形式和影响因素，为高频电刀的优化设计提供参考数据，并且可对临床手术操作做出相应的指导。
作者：栗云龙；茹磊磊；郑靖；付和林 刊期： 2015年第29期
造血微环境是由骨髓基质细胞（bone marrow stromal cells ，BMSCs）和细胞外基质（ECM ）构成，其对造血干细胞定居、增殖、分化、发育和成熟起到重要的支持和调节作用［1］。BMSCs是起源于胚胎发育的间充质干细胞，可分化产生成纤维细胞、内皮细胞、成骨细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等，在造血干／祖细胞的定居、增殖、分化、发育、成熟、释放、迁移、凋亡等生理病理过程中发挥重要作用。正常的造血过程需要造血干细胞和造血微环境之间复杂的双向相互作用，一旦微环境的性质和功能发生改变，将会对造血干细胞的性状和功能产生较大的影响，导致白血病的发生。急性髓系白血病（acute myeloge‐nous Leukemia ，AML）是造血系统的克隆性疾病，源于造血干细胞的恶性增殖，产生无效造血，具有较强的植入和侵袭能力。较多的研究指出AML患者的BMSCs出现了重要的性质和功能的改变，且其数量有明显地减少，对未成熟的造血细胞支持能力减弱。BM SCs是造血微环境的重要组成部分，通过与白血病细胞的黏附作用、分泌细胞外基质（extracellular matrix ， ECM），在AML的发生、发展中起重要作用。
作者：向茜茜(综述)；张曦；杨世杰(审校) 刊期： 2015年第29期
目的：探讨影响解剖锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折术后疗效的相关因素。方法回顾性分析该院在2011年1月至2013年8月收治的42例老年性肱骨近端骨折患者的随访资料，其中男16例，女26例；年龄60～78岁，平均70．2岁，分析影响术后疗效的相关因素。结果所有患者术后经12～33个月（平均20．6个月）随访，Constant评分平均为79．1分（33．0～91．0分）。肩关节功能预后与骨折类型、受伤至手术时间、钢板位置、颈干角内翻复位呈显著相关，与性别、合并伤、术后开始功能锻炼时间无明显相关。结论骨折类型、钢板位置、颈干角内翻复位以及受伤至手术时间是影响肱骨近端骨折术后肩关节功能预后的因素。
作者：赵康全；杨惠林；王羿萌；万国杨；皮斌 刊期： 2015年第29期
目的：通过观察茶多酚在体内对人鼻咽癌细胞的抑制作用，探讨其可能的抗癌机制。方法以人鼻咽癌细胞株HONE1建立裸鼠皮下移植瘤模型，以茶多酚腹腔注射干预，在观察抑瘤率基础上，以实时荧光定量PCR及Western blot法分别检测裸鼠移植瘤VEGF在mRNA及蛋白水平上的表达变化。结果茶多酚具有显著抑制鼻咽癌细胞 HONE1移植瘤生长的作用，与模型对照组相比，低、高剂量茶多酚组体内抑瘤率分别为18．82％、47．66％，呈浓度相关性（P＜0．05）；荧光定量 PCR及Western blot结果示，茶多酚可下调VEGF的mRNA和蛋白表达水平，且呈浓度依赖性，其中高剂量组变化明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论茶多酚对人鼻咽癌HONE1细胞裸鼠移植瘤的生长具有明显抑制作用，机制可能与调节VEGF表达，从而抑制肿瘤血管生成等作用有关。
作者：田梦秋；袁东杰；郑实兴；李庆玉；石书婧；徐志文 刊期： 2015年第29期
目的：探讨白细胞介素‐10（IL‐10）基因多态性（SNPs）与乳腺癌遗传易感的相关性。方法采集齐齐哈尔医学院附院乳腺癌患者血样156例作为病例组，抽取健康者血样156例作为对照组。经过基因组DNA提取、PCR扩增等一系列反应，使用时间飞行质谱对IL‐10‐592、‐1082位点进行基因分型及多态性分析。终通过统计学分析乳腺癌患者与健康者之间的差异。结果两组的IL‐10‐592位点均存在C／C、C／A、A／A 3种基因型，比较分布不存在显著差异无统计学意义（χ2＝3．26，P＞0．05）。两组的IL‐10‐1082位点均存在G／G、G／A、A／A基因型，比较分布存在差异，病例组G／G、G／A基因型多于对照组，差异有统计学意义（χ2＝14．07，P＜0．01）。在Logistic多元回归分析中发现，与IL‐10‐592 A／A基因型比较，携带IL‐10‐592 C／A、C／C基因型的群体发生乳腺癌的危险性分别为 OR＝1．039（95％ C I：0．484～2．233），P＝0．922，OR：1．635（95％ C I＝0．683～3．915），P＝0．270，差异均无统计学意义。与IL‐10‐1082 A／A比较，表达IL‐10‐1082 G／A、G／G基因型的群体发生乳腺癌的危险性分别为OR＝0．424（95％ CI：0．210～0．855），P＝0．016，OR＝0．455（95％ CI：0．178～1．163），P＝0．100。结论 IL‐10‐592位点基因多态性可能与乳腺癌遗传易感不相关。IL‐10‐1082 G／A基因型的表达可能是乳腺癌遗传易感的一个保护因素。
作者：董静；陈萍；刘丹；吕艳欣；梅庆步；张明龙；郑立红 刊期： 2015年第29期
近年来由于移植技术的进步，显著提高了干细胞移植治疗儿童重型再生障碍性贫血的成功率［1］，而造血干细胞移植前预处理阶段的目的是尽可能地杀死体内的肿瘤细胞或异常细胞，抑制或摧毁患者体内的免疫系统，为造血干细胞的植入提供条件，腾空造血细胞龛，减少排斥反应，为干细胞的植入提供必要的空间［2］，是异基因造血干细胞移植成功的关键。而预处理期间的护理［3］是预处理顺利完成的重要保障。儿童因其具有病情变化快、依从性差、不配合、不能准确表达清楚等特点，给异基因造血干细胞移植带来极大的困难。因此，采用个体规范的护理方法，是取得造血干细胞移植成功的重要保障。现将本科2009～2014年11例异基因造血干细胞移植治疗儿童重型再生障碍性贫血应用预处理期的护理体会报道如下。
作者：伍满群；曾东风；孙爱华；刘学；杜欣 刊期： 2015年第29期
统计资料共有3种类型：计量资料、计数资料和等级资料。按变量值性质可将统计资料分为定量资料和定性资料。定量资料又称计量资料，指通过度量衡的方法，测量每一个观察单位的某项研究指标的量的大小，得到的一系列数据资料，其特点为具有度量衡单位、多为连续性资料、可通过测量得到，如身高、红细胞计数、某一物质在人体内的浓度等有一定单位的资料。
作者： 刊期： 2015年第29期
2014年8月底，国家卫生计生委、国家中医药管理局发布了《医学科研诚信和相关行为规范》，并自2014年9月1日起施行。这一规范的出台，对提高医学科研水平，影响科研的学术氛围意义重大，这也引发了公众对医学科研工作者整体道德水平的关注。由于医学科研人员社会责任的缺失，近来医学科研不端行为频发，导致人们对人类健康事业的发展颇感担忧。
作者：孙亚梅；杨小丽；封欣蔚；曾原琳 刊期： 2015年第29期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
