左凌燕；何泽真；车显；张敏；文皓
目的：探讨联合检测心脏型脂肪酸结合蛋白（H‐FABP）及肌钙蛋白I（cTnI）在诊断新生儿低血糖后心肌损害中的应用价值。方法82例新生儿低血糖症患儿（试验组）于发病后0～3、24、48 h分别测定血清 H‐FABP和cT nI水平，并与同一时期新生儿黄疸患儿30例（对照组）比较。按血糖下降水平（1．0～2．1 mmol／L、＜1．0 mmol／L组）、低血糖持续时间（＜24 h、≥24 h组）、低血糖临床表现（有症状、无症状组）进行分组比较。分析H‐FABP和cT nI检测的灵敏度、特异度。结果0～3、24 h试验组H‐FABP水平高于对照组（P＜0．01），48 h差异无统计学意义（P＞0．05）；0～3 h试验组与对照组cTnI差异无统计学意义（P＞0．05），24、48 h实验组cTnI水平高于对照组（P＜0．01）。血糖小于1．0 mmol／L、低血糖持续时间大于或等于24 h、有低血糖症状组H‐FABP及cTnI水平高于对应的其他组别（P＜0．05、P＜0．01、P＜0．01）。发病后0～3、48 h ，H‐FABP与cTnI联合检测的灵敏度优于二者单独检测的灵敏度，二者联合检测的特异度与单独检测无明显差异。结论 H‐FABP与cT nI联合检测在低血糖后心肌损害的诊断中具有较好的应用价值。
作者：魏继红；杨小巍；柏金秀；姬静璐 刊期： 2015年第31期
目的：观察颈椎前路减压3种不同椎间融合固定方式治疗脊髓型颈椎病的疗效差异。方法收集江西省赣州市人民医院2009年1月至2013年1月收治的脊髓型颈椎病患者167例，根据不同融合固定方式分为3组，第1组患者55例采用自体髂骨植骨融合钛板内固定术；第2组患者60例采用聚醚醚酮（PEEK ）材料零切迹椎间融合器自体植骨融合术；第3组患者52例采用PEEK材料MC＋锁定式颈椎间融合器自体植骨融合术。观察比较手术前后脊髓功能JOA 评分、手术节段椎间高度和颈椎曲度情况。结果随访13～50个月，平均26个月。3组的手术耗时、手术过程出血量分析，其中第1组与第2或第3组比较差异有统计学意义（ P＜0．05），第2组与第3组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。第1组17例出现短暂的咽部不适，术后48 h消失，吞咽困难1周内改善或消失，2例术后1周内螺钉、钛板松动，并立即进行翻修术。第2、3组分别有19、13例出现短暂的咽部不适，术后48 h内消失，无吞咽困难的发生。所有患者均未出现脑脊液漏、血肿、切口感染。每组患者术后脊髓功能JO A 评分（17分法）、术后节段椎间高度和颈椎Cobb角3项评价指标均较术前明显改善，3组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。末次随访时第1、2、3组椎间融合率分别为67．1％、66．3％和65．9％，各组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论颈椎前路减压锁定式椎间融合器的应用，在保持手术节段椎间高度、恢复颈椎曲度、促进植骨融合与自体髂骨钛板固定比较，都能获得良好的手术疗效，且前者具有手术固定方法简单，时间短，出血少，并发症少的优点。
作者：徐灿华；吴增辉；郑 轶；张清顺 刊期： 2015年第31期
血液系统肿瘤包括髓系和淋系两大类，常见的髓系肿瘤有骨髓增殖性肿瘤（myeloproliferative neoplasm ，M PN ），骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome ，MDS）和急性髓系白血病（acute myeloid leukemia ，AML）等。环境、年龄、机体本身等因素作用使得细胞的分化阻滞、异常增殖发生在机体造血的不同阶段，引起不同血液系统肿瘤亚型的产生。近年来，随着二代测序［1］，单细胞分析技术［2］，基因芯片，基因表达谱分析等基因分析技术及异种移植技术等动物实验技术［3］的成熟应用，肿瘤细胞的基因特征、基因表达变化过程和致病特征已经越来越清晰。关于肿瘤基因相关致病机制的研究主要有肿瘤干细胞（cancer stem cell ，CSC）［4］和克隆演变理论［5］，本文将重点阐述克隆演变理论在髓系肿瘤发病机制中的应用。
作者：苟阳；杨武晨；杨程(综述)；彭贤贵(审校) 刊期： 2015年第31期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2015年第31期
目的：探讨甘氨酸补充对一次力竭性运动小鼠部分生化指标的影响。方法将雄性昆明小鼠分为3组，每组10只：力竭性游泳运动组（E组），甘氨酸补充后力竭性游泳组（G组）及静息正常对照组（S组）。G组小鼠采用甘氨酸灌胃处理4周，其余两组给予生理盐水。4周后，E组和G组均做力竭性游泳运动。采样后进行补体溶血活性测定，并测定血清中部分生化指标的水平。结果与E组比较，G组的力竭性游泳运动时间显著延长（P＜0．01）。力竭性游泳后，E组小鼠血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、尿素氮、血清铁（Fe3＋）和补体溶血活性（CHA）的水平较S组发生了显著性的变化（P＜0．01），与E组比较，G组小鼠血清中上述生化指标得到了显著改善（P＜0．01），其中ALP和LDH的水平可以恢复到与S组相当的水平（P＞0．05）。结论力竭性游泳小鼠血清部分生化指标异常，甘氨酸预补充对这些异常有明显的改善作用，可以一定程度地提高小鼠的运动能力。
作者：曹进；樊晓飞；李良菊；徐姿 刊期： 2015年第31期
目的：探讨血浆NT‐proBNP、hs‐CRP水平和彩色多普勒超声心动图与急性冠状动脉综合征（ACS）早期缺血坏死及冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选择2013年3月至2014年2月因胸痛入住该院的患者，采集病史，所有患者入院24 h内测定血浆NT‐proBNP、hs‐CRP和cTnT水平，记录超声心动图左室射血分数（LVEF）值和右室舒张末内径（LVEDd）值，且住院期间行冠状动脉造影确诊。根据病史、心电图、冠状动脉造影、cTnT 结果分为ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）组、非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组、不稳定型心绞痛（UA）组及对照组。冠状动脉病病变严重程度根据冠状动脉造影结果分为单支病变组、双支病变组、三支病变组和阴性对照组。分析血浆NT‐proBNP、hs‐CRP水平及LVEF值在各组间的差异，多因素线性回归分析判断其是否为血浆NT‐proBNP的独立性危险因素。结果入组ACS患者共102例。对照组（n＝40）、UA组（n＝40）分别与NSTEMI组（n＝30）、STEMI组（n＝32）比较，患者血浆NT‐proBNP、hs‐CRP水平及LVEF值差异均有统计学意义（P＜0．05）。阴性对照组（n＝40）和三支病变组（n＝41）分别与单支病变组（n＝30）、双支病变组（n＝31）比较，血浆NT‐proBNP水平差有统计学意义异（P＜0．05）。多因素线性回归分析示：血浆hs‐CRP水平（P＝0．007）、冠状动脉病变支数（P＝0．001）、糖尿病病史（P＝0．006）均为血NT‐proBNP水平的独立正相关因素，LVEF值（P＝0．036）则为血NT‐proBNP水平的独立负相关因素。结论血浆NT‐proBNP、hs‐CRP水平、LVEF值与ACS关系密切，可作为判断其早期缺血坏死程度和临床分型的重要参考指标。血浆NT‐proBNP水平有可能作为一种判断冠状动脉病变严重程度的分子标志物。
作者：陈丰运；肖骅 刊期： 2015年第31期
根据《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，我国从2010年起，开始为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。在教学过程中，有教师反映农村订单向医学生（以下简称定向生）学风存在问题，可能存在学习倦怠。有研究表明时间管理倾向作为调节变量，对学习倦怠起到一定的调节作用［1］。本研究拟对定向生的学习倦怠和时间管理倾向的现状及其关系进行分析，以帮助其更好地管理时间，更有效地利用时间，缓解学习倦怠带来的负面影响；同时也对学习倦怠的干预提供一定的研究基础。
作者：吴辉；李强；张合喜；吴卫东 刊期： 2015年第31期
目的：研究胸腺素β4对人增生性瘢痕成纤维细胞中基质金属蛋白酶‐2（MMP‐2）和MMP‐9的表达影响，探讨胸腺素β4对增生性瘢痕的作用机制。方法2013年6～9月在南昌大学第一附属医院烧伤整形科手术切取的增生性瘢痕组织（烧伤后6个月内），体外培养成纤维细胞，分为实验组（胸腺素浓度分别为0．05、0．1、1．0、5．0μg／mL），对照组（不添加胸腺素β4），采用反转录‐聚合酶链反应（RT‐PCR）以及蛋白免疫印迹法（Western blot）测定实验组和对照组的MMP‐2、MMP‐9表达变化。结果胸腺素β4作用后增生性瘢痕组织内MMP‐2、MMP‐9水平增加，分别以1．0μg／mL实验组和5．0μg／mL实验组作用明显，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论胸腺素β4能剂量依赖性促进MMP‐2、MMP‐9表达，可能是抑制增生性瘢痕的作用因素之一。
作者：樊志强；廖立新；张友来；罗飞 刊期： 2015年第31期
EB病毒（Epstein‐Barr virus ，EBV ）是 Epstein和Barr于1964年首次成功地在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌、胃癌、Burkitt 淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等）的病因之一。树突状细胞（DC ）是目前所知的功能强的专职抗原递呈细胞（antigen presenting cells ， APC），能高效地摄取、加工处理和递呈抗原。未成熟树突状细胞（immature dentritic cell ，imDC ）具有强大的抗原摄取能力，是机体免疫应答的主要启动者，在机体的免疫应答过程中发挥着极其重要的作用。机体局部imDC的数量与肿瘤的发生发展有密切的关系。在鼻咽部非角化癌中，imDC主要分布于癌巢内；得出结论癌巢内imDC的数量与鼻咽部非角化癌 TNM分期及淋巴结转移有关。而成熟DC能有效激活初始型 T 细胞，处于启动、调控、并维持免疫应答的中心环节。
作者：王红(综述)；温文胜(审校) 刊期： 2015年第31期
目的：对玉林市无偿献血者梅毒抗体筛查结果进行分析，为采供血机构开展合理有效的无偿献血宣传、招募和检测工作提供依据。方法对玉林市2009～2013年无偿献血者的血液标本用ELISA法筛查梅毒抗体的结果，按年份、性别、年龄、职业、学历等进行分组分析。结果2009～2013年玉林市无偿献血者梅毒感染率为0．82％，呈逐年下降趋势；按年龄、职业、学历分组的感染率差异有统计学意义（P＜0．05），按年份、性别分组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论梅毒感染已从高危人群向一般人群扩散，采供血机构应加宣传力度，发展一支固定志愿无偿献血者队伍。采用先进的检测方法和技术，保证血液检测质量，减少不必要的血液资源浪费，大限度地保证临床用血安全。
作者：任蓉；秦银鸽；毛学锋 刊期： 2015年第31期
目的：探讨关节镜下桥式缝合固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月在2011年12月至该院就诊的15例漏诊的隐性肱骨大结节骨折的患者，全部采用关节镜下桥式缝合固定术进行治疗。根据手术前后UCLA、ASES、SST评分和肩关节活动范围的改变评估手术疗效。结果所有患者皆因核磁共振图像显示骨髓水肿被确诊，其中男14例，女1例，平均年龄为45岁（33～77岁）。从创伤到接受手术的平均时间为4．3个月（1．5～10．0个月），术后随访时间平均为17．6个月（15．0～38．0个月）。所有患者对手术结果比较满意，UCLA、ASES、SST分别平均由18．88、41．83、2．07分提高到33．00、93．95、11．00分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。终末随访结果显示，前屈、外展、外旋和内旋分别平均提高至160°、152°、29°和L1。结论关节镜下复位、桥式缝合固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折的近期临床疗效满意。
作者：付积杰；刘长卿 刊期： 2015年第31期
目的：了解重庆市主城九区3～6岁儿童的忽视状况。方法采取分层随机抽样的方法，对重庆市主城九区18个街道的1316名3～6岁儿童，运用“中国3～6岁城区儿童忽视常模”进行问卷调查。采用SPSS13．0软件对不同年龄、性别、忽视层面（身体、情感、教育、安全和医疗）的忽视率与忽视度进行统计学描述与检验。结果重庆市主城九区3～6岁儿童总忽视率为22．95％，总忽视度为39．56±7．19，不同性别、各年龄组间儿童在忽视率和忽视度上差异无统计学意义（ P＞0．05）。儿童忽视的5种类型中，忽视率为5．09％～10．64％，其中安全与身体忽视的频率较高，分别为10．64％与9．50％；忽视度为36．94～41．24，教育、身体忽视的强度较大，分别为41．24±10．43与39．81±9．32。除各年龄组儿童情感忽视度外，5种类型的忽视率与其他4类的忽视度在各年龄组及男女童间差异均无统计学意义（P＞0．05）。儿童同时受忽视种类发生率在不同性别与各年龄组间差异均无统计学意义，所有儿童均以单项（即只在5种忽视种类的任何一种）受忽视为主，发生率13．68％，构成比59．60％。结论重庆市主城九区3～6岁儿童受到忽视的频率与强度均处于一般水平，除情感忽视强度外，不同性别、各年龄的儿童受到忽视的频率和强度相同。儿童安全与身体受到忽视的频率较高，教育、情感受到忽视的强度较大。所有儿童均以单项受忽视为主。
作者：周晓军；蒋秋静；何春燕；肖年；张高东；林晓宁 刊期： 2015年第31期
目的：探讨不同的治疗方法在急性主观性耳鸣治疗中的作用。方法将327例急性主观性耳鸣患者分为物理组、药物组、综合组。物理治疗组97例给予高压氧＋耳鸣声治疗＋针炙治疗，药物治疗组103例给予金多纳改善微循环＋激素治疗，综合组127例给予上述两组治疗，于治疗前及治疗第2、4周时分别予以耳鸣致残（THI）量表进行评价。结果治疗2周时物理、药物及治疗组有效率分别为60．82％、64．78％、70．08％；治疗4周时有效率分别为70．10％、72．81％、80．31％；治疗2周时物理组与药物组比较差异无统计学意义（P＞0．05），综合组分别与物理组及药物组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；4周时物理组与药物组分别与2周时各组比较差异无统计学意义（P＞0．05），综合组4周时与2周时比较差异有统计学意义（P＜0．05）；4周时综合组分别与物理组及药物组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论物理治疗急性主观性耳鸣与药物治疗效果相当，但效果不及综合治疗。治疗4周时单纯物理及药物治疗疗效较2周时并未得到明显提高，而综合治疗疗效仍有提高。
作者：杨贵军；高明华；李朝军；李忠万；邝韶景；邹帆；苏述平 刊期： 2015年第31期
目的：观察肺功能及血气分析对间质性肺疾病（ILD ）早期诊断及治疗效果的评价。方法对26例ILD患者治疗前后的肺功能和血气分析进行检测，通过配对 t检验分析指标变化。结果结果显示 ILD患者治疗前后，各项指标均有明显改善，其中，肺活量（VC）升高24．6％（P＜0．01），用力肺活量（FVC）升高18．1％（P＜0．01），一氧化碳弥散量（DLCO）升高25．6％（P＜0．01）；血气分析的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降21．2％（P＞0．05），动脉血氧分压（PaO2）升高8．2％（P＞0．05）。结论肺功能及血气分析在ILD的早期诊断及疗效观察中有重要意义，能为临床诊断治疗及预后判断提供必要依据。
作者：王云兵；梅同华 刊期： 2015年第31期
随着医学模式转变、社会发展，以及新技术的应用，肝胆系统疾病的护理模式也相应的发生着变化。接受内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术和内镜乳头括约肌切开术（EST ）治疗的患者，由于ERCP开展时间较短，对该项新技术的治疗手段、手术效果、术后并发症的发生及术后护理的不了解，导致产生对治疗的恐惧，对手术效果、术后并发症发生情况等的担心，影响患者对治疗的配合［1‐2］。而良好心理状态能充分调动人的内在康复能力，增强机体的免疫力［3］。因此适合此类患者的优质护理服务就显得尤为重要，如何护理接受ERCP或EST 治疗的患者，满足患者的需求是目前护理工作的研究热点。舒适护理模式是1998年由台湾萧丰富先生提出，又称“萧氏双C护理模式”，是一种整体的、个体化的、有效的创新型的护理模式，已广泛用于临床并取得了不错的效果［1］。目前，将舒适护理模式用于行ERCP和EST 的患者研究报道甚少，还处于探索阶段。因此作者将舒适护理模式应用于行ERCP和EST 患者，通过统计学分析探讨对患者的作用效果，现报道如下。
作者：米娜；李洪艳；禹艳；杨玉芳；覃梅；魏玲玲 刊期： 2015年第31期
1细胞自噬普遍存在于真核生物细胞的降解途径主要有两条：泛素／蛋白酶体途径和自噬／溶酶体途径。自噬／溶酶体途径（auto‐phagy）是大分子物质及细胞器的降解途径，尤其存在缺氧、营养匮乏、蛋白质错误折叠、病原菌感染等细胞适应性应激时，通过双层膜包裹待降解物形成自噬体，后运送至溶酶体隔离并被吞噬降解，用来维持细胞本身结构、代谢、功能的平衡和细胞器的更新，以及细胞内能量和物质的转移以适应不断变化的环境条件［1］，这一过程作为保持细胞稳态的必要过程不依赖caspase凋亡途径，而以出现自噬体为特征，与细胞生长、增殖、分化、凋亡、癌变等密切相关。
作者：杨柯(综述)；潘耀柱(审校) 刊期： 2015年第31期
目的：探讨超声造影对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值。方法对2012年7月至2014年7月就诊的63例（84个）甲状腺结节患者进行超声造影检查，根据结节大小分为≤1 cm组和＞1 cm组，分别观察每组结节的增强特征。结果≤1 cm组结节在增强模式及增强程度上差异无统计学意义（P＞0．05），在增强边界上差异有统计学意义（P＜0．05），＞1 cm组结节在增强模式、增强程度及增强边界上差异均有统计学意义（ P＜0．05）；＞1 cm组中，用不均匀低增强诊断恶性结节，环状增强诊断良性结节有临床意义。结论≤1．0cm结节，超声造影表现多样化，需进一步研究；＞1．0cm结节，超声造影对良恶性的鉴别诊断有临床价值。
作者：罗艺；向君彦；韩小容 刊期： 2015年第31期
脑卒中（stroke）又被称为急性脑血管病事件，是由于急性脑循环障碍所致局部或全面性功能缺失综合征，具有高发病率、高病死率、高致残率，已成为威胁人类健康的主要疾病。偏瘫作为一种功能障碍，常可导致患者心理失衡［1］。研究报道，20％～50％的卒中患者可能发生抑郁（post‐stroke depression ， PSD）［2］，出现持续的情感失落和兴趣减退，甚至出现自杀［3］。这不仅影响患者神经功能的恢复，延长住院时间、增加医疗费用，增加病死率；同时对医疗护理也提出了更高要求。早期的心理护理和肢体康复训练，能够减少脑卒中偏瘫患者的不良情绪［4］。传统亲情护理作为一种新的陪护方法，能体现视患者为亲人的理念，有利于患者康复信心的建立，护理质量和患者满意度的提高［5‐6］，已经成为护理学者热议的话题，但因为不同疾病对患者心理状况的影响不同，传统亲情护理的不足也逐渐显露。本研究采用改良的亲情护理（有亲属陪伴）方法对脑卒中偏瘫患者实施护理，观察与传统亲情护理方法对脑卒中患者焦虑、抑郁状况影响的比较，为临床实践中实施护理干预提供依据。
作者：朱亚芹；成杰；隋丽丽；王卫亮；于颖；张静 刊期： 2015年第31期
目的：通过对371例先天性心脏病（CHD）围术期感染患儿血培养病原菌及药敏的数据分析，为CHD感染患儿提供合理的临床抗菌药物依据。方法对该科2011年8月至2014年10月收治的明确诊断为CHD的围术期感染患儿371例采血培养，并对阳性标本的菌株进行鉴定及药敏试验，按CLSI 2010版标准判读药敏试验结果。结果血培养检出病原菌43例，阳性率11．6％，其中革兰阳性菌23例（53．5％），革兰阴性菌19例（44．2％），白色念珠球菌1例（2．3％）。革兰阳性球菌中培养率高的凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）对青霉素及苯唑西林高度耐药，而对万古霉素、替考拉林完全敏感；革兰阴性菌对亚胺培南、美洛培南阿米卡星敏感。对照组血培养检出病原菌44例，阳性率8．2％。结论先天性心脏病患儿有更高的全身感染如败血症、脓毒症风险；且病原菌组成复杂，耐药形势严峻。应重视先天性心脏病感染患儿的血培养结果。
作者：杨望；张雨平；温恩懿；胡斌；吕奎林 刊期： 2015年第31期
目的：探讨多虑平和促红细胞生成素（EPO）单用或联合应用治疗慢性病贫血（ACD）的临床疗效及机制。方法收集该院2010年1至2013年1月ACD患者130例，将患者分为A组（仅治疗ACD的基础病）、B组（单用多虑平治疗组）、C组（单用EPO治疗组）、D组（多虑平联合EPO治疗组）。分别于治疗后7、14、21、28、35、42、49 d持续监测各组患者血红蛋白（Hb）。分别于治疗前、治疗后1月检测 Hepcidin、IL‐6水平。结果输血后，4组重度贫血患者 Hb均在治疗后7 d出现明显增高；此后，4组均随时间进展而逐渐下降，B、A组下降幅度为明显，但B、A组差异无统计学意义（P＞0．05）。D组下降幅度为平缓，其次为C组。输血量比较趋势为D＜C＜B、A组。各组 Hepcidin及IL‐6水平在治疗后均明显降低。结论对于重度贫血的ACD患者，加用多虑平联合EPO可明显改善贫血，提高输血效率及减少输血次数，其机制除了可能与多虑平可降低IL‐6及 Hepcidin水平有关外，还可能通过未知的机制及途径改善机体对EPO的敏感性或延长红细胞寿命。
作者：陈登科；刘兆玉；苏婷婷；王玉兰；李强；何云绮 刊期： 2015年第31期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
