魏继红；杨小巍；柏金秀；姬静璐
血液系统肿瘤包括髓系和淋系两大类，常见的髓系肿瘤有骨髓增殖性肿瘤（myeloproliferative neoplasm ，M PN ），骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome ，MDS）和急性髓系白血病（acute myeloid leukemia ，AML）等。环境、年龄、机体本身等因素作用使得细胞的分化阻滞、异常增殖发生在机体造血的不同阶段，引起不同血液系统肿瘤亚型的产生。近年来，随着二代测序［1］，单细胞分析技术［2］，基因芯片，基因表达谱分析等基因分析技术及异种移植技术等动物实验技术［3］的成熟应用，肿瘤细胞的基因特征、基因表达变化过程和致病特征已经越来越清晰。关于肿瘤基因相关致病机制的研究主要有肿瘤干细胞（cancer stem cell ，CSC）［4］和克隆演变理论［5］，本文将重点阐述克隆演变理论在髓系肿瘤发病机制中的应用。
作者：苟阳；杨武晨；杨程(综述)；彭贤贵(审校) 刊期： 2015年第31期
目的：探讨D‐乳酸跨肺梯度在快速诊断肺炎及疗效评估中的作用。方法选择入住重症监护病房（IC U ）患者为研究对象，患者分肺炎组（n＝46）及非肺炎组（n＝28），比较两组患者在治疗前、治疗后第3天、第7天D‐乳酸跨肺梯度的差异，分析D‐乳酸跨肺梯度诊断肺炎的特异度和灵敏度，分析其与肺损伤评分（LIS）、临床肺部感染评分（CPIS）、氧合指数和血清降钙素原（PCT）水平的关系。结果与非肺炎组相比，肺炎组D‐乳酸跨肺梯度显著升高[（163．84±10．72）ng／mL vs ．（30．33±7．25） ng／m L ，P＜0．01）]，以106．11 ng／m L为截断值，D‐乳酸跨肺梯度诊断肺炎的灵敏度为90．7％，特异度为75．5％；D‐乳酸跨肺梯度与LIS及CPIS存在直线相关关系（分别为 r＝0．554，P＜0．01；r＝0．543，P＜0．01）。结论 D‐乳酸跨肺梯度与肺部感染密切相关，有望成为快速诊断肺炎及判断疗效的指标。
作者：陈韵名；邓烈华；张媛莉；李娟；姚华国 刊期： 2015年第31期
目的：通过对371例先天性心脏病（CHD）围术期感染患儿血培养病原菌及药敏的数据分析，为CHD感染患儿提供合理的临床抗菌药物依据。方法对该科2011年8月至2014年10月收治的明确诊断为CHD的围术期感染患儿371例采血培养，并对阳性标本的菌株进行鉴定及药敏试验，按CLSI 2010版标准判读药敏试验结果。结果血培养检出病原菌43例，阳性率11．6％，其中革兰阳性菌23例（53．5％），革兰阴性菌19例（44．2％），白色念珠球菌1例（2．3％）。革兰阳性球菌中培养率高的凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）对青霉素及苯唑西林高度耐药，而对万古霉素、替考拉林完全敏感；革兰阴性菌对亚胺培南、美洛培南阿米卡星敏感。对照组血培养检出病原菌44例，阳性率8．2％。结论先天性心脏病患儿有更高的全身感染如败血症、脓毒症风险；且病原菌组成复杂，耐药形势严峻。应重视先天性心脏病感染患儿的血培养结果。
作者：杨望；张雨平；温恩懿；胡斌；吕奎林 刊期： 2015年第31期
目的：探讨PD‐L1在结肠癌患者外周血CD4＋ CD25hi CD127low／‐T reg细胞上的表达及其与肿瘤病理分期之间的相关性。方法采用流式细胞术分析了47例结肠癌患者外周血中CD4＋CD25hi CD127low／‐T reg细胞的含量及其PD‐L1的表达。结果和健康人比较，结肠癌患者外周血中CD4＋CD25hi CD127low／‐T reg细胞的含量显著上升，并且PD‐L1的表达明显升高。进一步的分析表明，PD‐L1的表达和结肠癌的病理分期呈正相关，而术后患者CD4＋ CD25hi CD127low／‐T reg细胞 PD‐L1的表达则显著下降。结论 CD4＋CD25hi CD127low／‐T reg细胞数量及PD‐L1表达的升高可能导致了免疫抑制的增强，这可能是促进肿瘤免疫逃逸的重要因素。
作者：梁姣姣；居颂文；高志欣 刊期： 2015年第31期
目的：探讨以肾病综合征表现为特征的急性肾小球肾炎临床及血清IgG水平变化特点。方法对该院2007年9月至2014年4月收治的13例表现为肾病综合征的急性肾小球肾炎患儿临床资料和主要实验室检查指标进行分析、总结。结果13例患者均有明确链球菌感染及补体消耗证据，血清IgG水平增高10例，正常3例，均未给予激素治疗。结论血清IgG检测对于早期鉴别具有肾病表现的急性肾小球肾炎与原发性肾病综合征肾炎型有重要意义，可避免不必要的糖皮质激素使用，且预后良好。
作者：干毅；袁平；刘颖；程兴东；陈艳 刊期： 2015年第31期
目的：探讨单侧全膝关节置换（TKA）术中应用氨甲环酸的不同给药方法对出血量的影响。方法对2013年6月至2014年5月符合标准的120例初次单侧TKA术患者进行研究。其中男33例，女97例；年龄31～81岁，平均（65±9）岁。将患者分为静脉使用氨甲环酸组（V组）、局部使用氨甲环酸组（T组）、冲洗液使用氨甲环酸组（I组）以及未使用氨甲环酸组（L组），每组30例。4组患者的年龄、性别、体质量指数、疾病诊断、手术时间、术前血红蛋白、术前红细胞比积等参数差异均无统计学意义（P＞0．05）。记录术后失红细胞量和输红细胞量，观察患者是否出现下肢深静脉栓塞症状。组间比较采用单因素方差分析。结果V组总红细胞丢失量为（368±95）mL，T组（407±118）mL，少于对照组（509±96）mL，差异有统计学意义（P＜0．05）。I组总红细胞丢失量为（491±122）mL，与C组比较差异无统计学意义（P＝0．924）。V组隐性失血量少，T组可见失血量少。4组均未出现深静脉栓塞、感染等并发症。结论TKA术中静脉和局部使用氨甲环酸均能明显减少术后出血量。冲洗液中加入氨甲环酸不能有效减少出血量。
作者：及松洁；周一新；李玉军；徐辉 刊期： 2015年第31期
目的：分析研究碳酸酐酶IX与Pten蛋白在肾透明细胞癌中的表达情况及其临床意义。方法采用免疫组织化学SP法检测98例肾透明细胞癌组织和15例正常肾组织中碳酸酐酶IX与Pten蛋白的表达情况。分析该两种蛋白的表达与肾癌临床病理特征的相关性。结果碳酸酐酶 IX在肾透明细胞癌中的阳性表达率为72．45％，明显高于正常肾组织中的0（ P＜0．01），Pten蛋白在肾透明细胞癌中阳性表达率为42．86％，明显低于正常肾组织中的100％（P＜0．01）。碳酸酐酶IX的表达与患者年龄分布、肿瘤直径大小、TNM分期、Fuhrman分级、有无淋巴结转移等因素无关。在98例肾透明细胞癌组织中的不同大小肿瘤、不同年龄方面的Pten蛋白的阳性表达率差异无统计学意义（均 P＞0．05）。有无淋巴结转移、Fuhrman病理分级及临床分期方面的Pten蛋白的阳性表达率差异有统计学意义（均 P＜0．05）。结论碳酸酐酶IX与Pten蛋白有助于肾透明细胞癌的诊断，Pten蛋白的表达与肾癌的临床病理特征具有相关性，联合检测有助于肾透明细胞癌的病情判断及预后评估。
作者：刘贝贝；梁朝朝；刘建民；承泽农 刊期： 2015年第31期
目的：探讨联合检测心脏型脂肪酸结合蛋白（H‐FABP）及肌钙蛋白I（cTnI）在诊断新生儿低血糖后心肌损害中的应用价值。方法82例新生儿低血糖症患儿（试验组）于发病后0～3、24、48 h分别测定血清 H‐FABP和cT nI水平，并与同一时期新生儿黄疸患儿30例（对照组）比较。按血糖下降水平（1．0～2．1 mmol／L、＜1．0 mmol／L组）、低血糖持续时间（＜24 h、≥24 h组）、低血糖临床表现（有症状、无症状组）进行分组比较。分析H‐FABP和cT nI检测的灵敏度、特异度。结果0～3、24 h试验组H‐FABP水平高于对照组（P＜0．01），48 h差异无统计学意义（P＞0．05）；0～3 h试验组与对照组cTnI差异无统计学意义（P＞0．05），24、48 h实验组cTnI水平高于对照组（P＜0．01）。血糖小于1．0 mmol／L、低血糖持续时间大于或等于24 h、有低血糖症状组H‐FABP及cTnI水平高于对应的其他组别（P＜0．05、P＜0．01、P＜0．01）。发病后0～3、48 h ，H‐FABP与cTnI联合检测的灵敏度优于二者单独检测的灵敏度，二者联合检测的特异度与单独检测无明显差异。结论 H‐FABP与cT nI联合检测在低血糖后心肌损害的诊断中具有较好的应用价值。
作者：魏继红；杨小巍；柏金秀；姬静璐 刊期： 2015年第31期
目的：敲除大肠埃希菌JM109表面抗原43（Ag43）基因并对其进行鉴定。方法采用Sigma公司的TargeTron基因敲除系统和Ag43基因特异设计的PCR引物扩增获得突变Ⅱ组内含子RNA蛋白复合体（RNP）基因序列，然后将这段基因序插入表达RNP的质粒pACD4K‐C中，获得Ag43特异的重组RNP质粒pACD4K‐Ag43。后将pACD4K‐Ag43转化JM109，经过IPTG诱导表达将Ⅱ组内含子插入Ag43特异的部位。结果通过软件分析发现插入Ⅱ组内含子的佳位点位于碱基1812和1913之间，琼脂糖凝胶电泳发现PCR扩增的突变Ⅱ组内含子RNP基因序列分子量大小和预期值（350 bp）相一致，用NheⅠ和HindⅢ二种酶切分析重组质粒pACD4K‐Ag43结果和预期值相符，PCR扩增相应产物和基因测序显示Ⅱ组内含子特异地插入Ag43基因碱基序列的1812／1913位点。结论成功地将大肠埃希菌JM109中的基因敲除，为更进一步深入研究Ag43基因的功能和将其作为制备重组Ag43嵌合蛋白的宿主菌奠定了基础。
作者：黄用豪；赵焕阁；周松森；林映莹；谭光宏；黄风迎 刊期： 2015年第31期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2015年第31期
EB病毒（Epstein‐Barr virus ，EBV ）是 Epstein和Barr于1964年首次成功地在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌、胃癌、Burkitt 淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等）的病因之一。树突状细胞（DC ）是目前所知的功能强的专职抗原递呈细胞（antigen presenting cells ， APC），能高效地摄取、加工处理和递呈抗原。未成熟树突状细胞（immature dentritic cell ，imDC ）具有强大的抗原摄取能力，是机体免疫应答的主要启动者，在机体的免疫应答过程中发挥着极其重要的作用。机体局部imDC的数量与肿瘤的发生发展有密切的关系。在鼻咽部非角化癌中，imDC主要分布于癌巢内；得出结论癌巢内imDC的数量与鼻咽部非角化癌 TNM分期及淋巴结转移有关。而成熟DC能有效激活初始型 T 细胞，处于启动、调控、并维持免疫应答的中心环节。
作者：王红(综述)；温文胜(审校) 刊期： 2015年第31期
目的：探讨健康体检人群幽门螺杆菌（Hp）感染与同型半胱氨酸（Hcy ）的关系。方法选取2012年12月至2013年9月在该院体检中心接受健康体检的930例普通人群作为研究对象，采用免疫胶体金法测定 H p感染情况，根据 H p感染情况分为Hp阳性组（n＝465）和Hp阴性组（n＝465例），同时应用化学发光仪通过荧光偏振免疫检测法检测血浆总 Hcy（tHcy），分析Hp感染与 Hcy之间的关系。结果受检930例人群中，Hp阳性组tHcy水平高于阴性组（P＞0．05）；Hp阳性组tHcy水平升高的异常率68．39％，Hp阴性组tHcy水平升高的异常率44．30％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；Hp阳性组男性tHcy水平异常率88．25％，女性tHcy水平异常率18．80％；Hp阴性组男性Hcy水平异常率59．76％，女性Hcy水平异常率5．30％，组间同性别异常率及组内不同性别比较差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。结论 Hp感染可能是导致高 Hcy血症的危险因素之一，应积极开展 Hp感染的防治，以减少心脑血管疾病的发生。
作者：谢桃；杨璋斌；李文华；王俊峰；谢瑶铃；刘桂枝 刊期： 2015年第31期
炎症性肠病（inflammatory bowel disease ，IBD）是一类病因尚未完全明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，该病反复发作、迁延不愈，严重影响患者的生活质量，目前已有的治疗措施并不能很好地控制病情及疾病进展，探索新的治疗方法已成为当务之急。近年来临床上对应用糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶、甲硝唑、6‐巯基嘌呤等常规药物及饮食治疗无效的重度溃疡性结肠炎（ulcerative colitis ，UC ）和克罗恩病（Crohn′s disease ， CD）患者使用高压氧治疗（hyperbaric oxygen treatment ， HBOT ），取得了一定效果，且未发现严重不良反应［1‐2］。
作者：陈晨(综述)；孔德润(审校) 刊期： 2015年第31期
目的：观察颈椎前路减压3种不同椎间融合固定方式治疗脊髓型颈椎病的疗效差异。方法收集江西省赣州市人民医院2009年1月至2013年1月收治的脊髓型颈椎病患者167例，根据不同融合固定方式分为3组，第1组患者55例采用自体髂骨植骨融合钛板内固定术；第2组患者60例采用聚醚醚酮（PEEK ）材料零切迹椎间融合器自体植骨融合术；第3组患者52例采用PEEK材料MC＋锁定式颈椎间融合器自体植骨融合术。观察比较手术前后脊髓功能JOA 评分、手术节段椎间高度和颈椎曲度情况。结果随访13～50个月，平均26个月。3组的手术耗时、手术过程出血量分析，其中第1组与第2或第3组比较差异有统计学意义（ P＜0．05），第2组与第3组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。第1组17例出现短暂的咽部不适，术后48 h消失，吞咽困难1周内改善或消失，2例术后1周内螺钉、钛板松动，并立即进行翻修术。第2、3组分别有19、13例出现短暂的咽部不适，术后48 h内消失，无吞咽困难的发生。所有患者均未出现脑脊液漏、血肿、切口感染。每组患者术后脊髓功能JO A 评分（17分法）、术后节段椎间高度和颈椎Cobb角3项评价指标均较术前明显改善，3组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。末次随访时第1、2、3组椎间融合率分别为67．1％、66．3％和65．9％，各组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论颈椎前路减压锁定式椎间融合器的应用，在保持手术节段椎间高度、恢复颈椎曲度、促进植骨融合与自体髂骨钛板固定比较，都能获得良好的手术疗效，且前者具有手术固定方法简单，时间短，出血少，并发症少的优点。
作者：徐灿华；吴增辉；郑 轶；张清顺 刊期： 2015年第31期
目的：探讨关节镜下桥式缝合固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月在2011年12月至该院就诊的15例漏诊的隐性肱骨大结节骨折的患者，全部采用关节镜下桥式缝合固定术进行治疗。根据手术前后UCLA、ASES、SST评分和肩关节活动范围的改变评估手术疗效。结果所有患者皆因核磁共振图像显示骨髓水肿被确诊，其中男14例，女1例，平均年龄为45岁（33～77岁）。从创伤到接受手术的平均时间为4．3个月（1．5～10．0个月），术后随访时间平均为17．6个月（15．0～38．0个月）。所有患者对手术结果比较满意，UCLA、ASES、SST分别平均由18．88、41．83、2．07分提高到33．00、93．95、11．00分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。终末随访结果显示，前屈、外展、外旋和内旋分别平均提高至160°、152°、29°和L1。结论关节镜下复位、桥式缝合固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折的近期临床疗效满意。
作者：付积杰；刘长卿 刊期： 2015年第31期
目的：探讨嗜酸乳酸杆菌（LBA ）对过敏性鼻炎模型大鼠血清中组胺、白细胞介素（IL ）‐5、IL‐12及组织中细胞黏附因子‐1（ICAM‐1）的影响。方法48只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、LBA 组（1×1010 CUF／kg）、氯雷他定（LRD）组（5 mg／kg），每组12只；LBA组每天灌胃1次，共6周；LRD组每天灌胃1次，共7 d。对大鼠临床症状进行评分，并检测血清中组胺、IL‐5、IL‐12的水平，鼻黏膜组织ICAM‐1 mRNA及蛋白的表达，观察组织病理改变。结果 LBA能显著改善AR模型大鼠症状评分，组织病理评分，改善AR引起的鼻痒、喷嚏、清涕等症状；降低血清组胺、IL‐5水平，组织ICAM‐1 mRNA及蛋白表达，提高血清IL‐12水平，对AR有显著治疗作用。结论长期（6周）给予LBA治疗可降低血清组胺、IL‐5水平及组织中ICMA‐1的表达，提高血清IL‐12水平对A R发挥治疗作用。
作者：池海超；陈觅；张杰 刊期： 2015年第31期
目的：探讨血浆NT‐proBNP、hs‐CRP水平和彩色多普勒超声心动图与急性冠状动脉综合征（ACS）早期缺血坏死及冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选择2013年3月至2014年2月因胸痛入住该院的患者，采集病史，所有患者入院24 h内测定血浆NT‐proBNP、hs‐CRP和cTnT水平，记录超声心动图左室射血分数（LVEF）值和右室舒张末内径（LVEDd）值，且住院期间行冠状动脉造影确诊。根据病史、心电图、冠状动脉造影、cTnT 结果分为ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）组、非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组、不稳定型心绞痛（UA）组及对照组。冠状动脉病病变严重程度根据冠状动脉造影结果分为单支病变组、双支病变组、三支病变组和阴性对照组。分析血浆NT‐proBNP、hs‐CRP水平及LVEF值在各组间的差异，多因素线性回归分析判断其是否为血浆NT‐proBNP的独立性危险因素。结果入组ACS患者共102例。对照组（n＝40）、UA组（n＝40）分别与NSTEMI组（n＝30）、STEMI组（n＝32）比较，患者血浆NT‐proBNP、hs‐CRP水平及LVEF值差异均有统计学意义（P＜0．05）。阴性对照组（n＝40）和三支病变组（n＝41）分别与单支病变组（n＝30）、双支病变组（n＝31）比较，血浆NT‐proBNP水平差有统计学意义异（P＜0．05）。多因素线性回归分析示：血浆hs‐CRP水平（P＝0．007）、冠状动脉病变支数（P＝0．001）、糖尿病病史（P＝0．006）均为血NT‐proBNP水平的独立正相关因素，LVEF值（P＝0．036）则为血NT‐proBNP水平的独立负相关因素。结论血浆NT‐proBNP、hs‐CRP水平、LVEF值与ACS关系密切，可作为判断其早期缺血坏死程度和临床分型的重要参考指标。血浆NT‐proBNP水平有可能作为一种判断冠状动脉病变严重程度的分子标志物。
作者：陈丰运；肖骅 刊期： 2015年第31期
目的：调查某三甲医院住院患者氧气雾化器的使用情况，促进氧气雾化器的正确使用。方法对2014年5月12～30日409例使用氧气雾化器的住院患者进行现场调查，并应用Excel2007进行统计分析。结果医嘱雾化液总体积偏大；患者雾化吸入时氧气流量偏低、未做到正常的呼吸形态伴以间歇的深呼吸、雾化糖皮质激素后均未及时漱口；仅3．0％的患者吸入糖皮质激素后立即清洗面部、43．5％的患者雾化时坐正、44．0％的患者保持喷雾器直立；舌头平坦的放在咬嘴之下、结束时间为喷溅产生或无气雾时、结束后清洗雾化器并晾干的正确率分别为95．1％、99．2％、99．3％。结论该三甲医院雾化器的使用存在较多误区，建议医务人员对患者进行宣教和指导，确保正确使用以达到满意疗效。
作者：王述蓉；黄毅岚；叶云；戴宗燕；汪飞 刊期： 2015年第31期
吞入鱼刺卡在食管是一种多见病，但嵌顿长达10 d ，且为近70岁老年人，嵌顿位置处在支气管和主动脉弓压迫处，无疑给内镜治疗带来很大的困难。本文就收治的1例报道如下。
作者：宋乃云；王志宁；陈涛；饶冰；杨蕊；谭元梅；吴佳秋 刊期： 2015年第31期
1细胞自噬普遍存在于真核生物细胞的降解途径主要有两条：泛素／蛋白酶体途径和自噬／溶酶体途径。自噬／溶酶体途径（auto‐phagy）是大分子物质及细胞器的降解途径，尤其存在缺氧、营养匮乏、蛋白质错误折叠、病原菌感染等细胞适应性应激时，通过双层膜包裹待降解物形成自噬体，后运送至溶酶体隔离并被吞噬降解，用来维持细胞本身结构、代谢、功能的平衡和细胞器的更新，以及细胞内能量和物质的转移以适应不断变化的环境条件［1］，这一过程作为保持细胞稳态的必要过程不依赖caspase凋亡途径，而以出现自噬体为特征，与细胞生长、增殖、分化、凋亡、癌变等密切相关。
作者：杨柯(综述)；潘耀柱(审校) 刊期： 2015年第31期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
