王述蓉；黄毅岚；叶云；戴宗燕；汪飞
脑梗死是严重危害人类健康和生命安全的常见的脑血管疾病之一，存在着明显三高（发病率高、致残率高、病死率高）现象［1‐2］。口腔及肺部感染是主要并发症之一，口腔的细菌定植与医院获得性肺炎等发生密切相关，尤其是脑梗死合并吞咽反射障碍患者感染率增加更明显，给生命造成极大威胁，增加家庭及社会负担［3‐4］，需要采取有效措施预防感染的发生。研究表明，精心完善的护理对患者的治疗效果、后期恢复影响重大。因此，通过对本院30例脑梗死患者进行口腔护理模式的全新探索，总结出一套切实可行、有效的脑梗死后口腔护理措施，现报道如下。
作者：曾冬梅；宋彩萍；张怀蓉 刊期： 2015年第31期
定向医学生是指由中国政府为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构“定向招生、定点就业、订单培养”的临床医学专业（全科医学方向）免费医学生（免学费、免住宿费、补助生活费）。
作者：刘璐璐；张绍群；刘北忠；龚放；罗燕 刊期： 2015年第31期
目的：评估经皮扩张气管切开术（PD T ）在紧急气管插管失败后的作用。方法回顾性研究2012年3月至2014年12月需机械通气或全身麻醉手术的患者，在行气管插管失败后紧急行 PD T 术。收集患者电子病历记录、人口学资料和手术过程。同时同期选择非气管插管失败的择期行PD T的病例218例作为对照。结果共8例患者行紧急 PD T术，男6例，女2例。手术时间5～10 min ，平均（6．63±1．41）min ，出血量（3．50±1．51）mL。所有操作均一次性成功，无中转外科开放术式及任何早期并发症。结论 PD T术是紧急气管插管失败后的有效补救治疗措施，值得临床推广应用。
作者：谌宏军；刘丽丽；张伟；陈涛 刊期： 2015年第31期
炎症性肠病（inflammatory bowel disease ，IBD）是一类病因尚未完全明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，该病反复发作、迁延不愈，严重影响患者的生活质量，目前已有的治疗措施并不能很好地控制病情及疾病进展，探索新的治疗方法已成为当务之急。近年来临床上对应用糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶、甲硝唑、6‐巯基嘌呤等常规药物及饮食治疗无效的重度溃疡性结肠炎（ulcerative colitis ，UC ）和克罗恩病（Crohn′s disease ， CD）患者使用高压氧治疗（hyperbaric oxygen treatment ， HBOT ），取得了一定效果，且未发现严重不良反应［1‐2］。
作者：陈晨(综述)；孔德润(审校) 刊期： 2015年第31期
目的：探讨嗜酸乳酸杆菌（LBA ）对过敏性鼻炎模型大鼠血清中组胺、白细胞介素（IL ）‐5、IL‐12及组织中细胞黏附因子‐1（ICAM‐1）的影响。方法48只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、LBA 组（1×1010 CUF／kg）、氯雷他定（LRD）组（5 mg／kg），每组12只；LBA组每天灌胃1次，共6周；LRD组每天灌胃1次，共7 d。对大鼠临床症状进行评分，并检测血清中组胺、IL‐5、IL‐12的水平，鼻黏膜组织ICAM‐1 mRNA及蛋白的表达，观察组织病理改变。结果 LBA能显著改善AR模型大鼠症状评分，组织病理评分，改善AR引起的鼻痒、喷嚏、清涕等症状；降低血清组胺、IL‐5水平，组织ICAM‐1 mRNA及蛋白表达，提高血清IL‐12水平，对AR有显著治疗作用。结论长期（6周）给予LBA治疗可降低血清组胺、IL‐5水平及组织中ICMA‐1的表达，提高血清IL‐12水平对A R发挥治疗作用。
作者：池海超；陈觅；张杰 刊期： 2015年第31期
目的：本研究通过观察重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血N末端B型钠尿肽前体（NT‐proBNP）、肌钙蛋白I（cTnI）水平及其与C‐反应蛋白（CRP）之间的关系，从而进一步深入探讨ARDS ，尤其是ARDS后继发心肌损伤的病理生理过程及临床意义。方法将确诊为重症肺炎致ARDS的患者33例分为轻度、中度、重度3组，收集患者入院时血气分析、CRP、NT‐proBNP、cTnI等相关指标数据，并进行统计学分析。结果重度组NT‐proBNP水平明显高于轻、中度组（P＜0．01），中度组NT‐proBNP水平也较轻度组升高（P＜0．05）；重度组cTnI水平与轻、中度组比较明显增高（P＜0．01），而轻、中度组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；3组间CRP水平也有随着病情加重而逐渐升高，重度组CRP水平显著高于轻度组（P＜0．05）；ARDS患者血NT‐proBNP水平与CRP水平呈显著正相关（P＜0．05），且与cTnI水平呈正相关关系（P＜0．05）。结论 ARDS病程中过度活化的炎性反应很可能直接参与并介导心肌损伤的病理生理过程；联合NT‐proBNP、cTnI检测对ARDS病程早期评价，及早期实施器官功能保护有着重要临床意义。
作者：王玲玲；李辉煜；肖晓文 刊期： 2015年第31期
目的：探讨芬太尼透皮贴剂对于治疗食管癌患者术后疼痛的镇痛效果。方法44例食管癌术后患者分成两组，A组术后给予芬太尼透皮贴剂；B组术后使用患者自控静脉给药（PCIA ）。观察两组患者术后6、12、24、48、72 h时的视觉模拟评分（VAS）以评估患者术后的疼痛程度，同时观察两组患者术后咳嗽排痰、呼吸抑制和恶心呕吐的发生情况。结果两组患者各个时点的视觉模拟评分差异无统计学意义（P＞0．05），两组患者咳嗽排痰情况差异无统计学意义（P＞0．05），呼吸抑制和恶心呕吐的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论芬太尼透皮贴剂应用于食管癌术后镇痛确切有效，不良反应较小，值得临床推广应用。
作者：夏海峰；马海涛；陈晓春；黄海涛；陈少慕 刊期： 2015年第31期
目的：探讨关节镜下桥式缝合固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月在2011年12月至该院就诊的15例漏诊的隐性肱骨大结节骨折的患者，全部采用关节镜下桥式缝合固定术进行治疗。根据手术前后UCLA、ASES、SST评分和肩关节活动范围的改变评估手术疗效。结果所有患者皆因核磁共振图像显示骨髓水肿被确诊，其中男14例，女1例，平均年龄为45岁（33～77岁）。从创伤到接受手术的平均时间为4．3个月（1．5～10．0个月），术后随访时间平均为17．6个月（15．0～38．0个月）。所有患者对手术结果比较满意，UCLA、ASES、SST分别平均由18．88、41．83、2．07分提高到33．00、93．95、11．00分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。终末随访结果显示，前屈、外展、外旋和内旋分别平均提高至160°、152°、29°和L1。结论关节镜下复位、桥式缝合固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折的近期临床疗效满意。
作者：付积杰；刘长卿 刊期： 2015年第31期
根治性全膀胱切除后尿流改道术是肌层浸润性膀胱肿瘤的标准治疗方法［1］。该手术操作复杂、难度大，且改变了原有的生理功能，对患者术后躯体、生理、心理、社会功能产生长期的负面影响。然而，患者出院便意味着与医院关系的结束，传统的医疗照护服务主要注重患者住院期间的治疗与护理［2］，患者只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息，健康需求难以得到及时的满足。延续护理作为一种新的护理模式，将护理服务延伸到家庭和社区，被认为能够有效降低医疗成本和提高患者生活质量［3］。近年，延续护理服务在国内得到了广泛关注，但目前尚未见在膀胱肿瘤患者中应用的相关报道。研究证明，对膀胱全切原位回肠新膀胱术患者术后生活质量进行长期监测、随访，对于确定泌尿功能恶化的可能性、恢复的稳定性很有必要［4‐6］。因此，本研究旨在通过对膀胱全切原位回肠新膀胱术患者实施延续护理，探讨其对患者自我护理能力和生活质量的影响。
作者：杨倩蓉；杨明莹；贺加；王剑松；王海峰；李丹娜；杨娇；古启启 刊期： 2015年第31期
吞入鱼刺卡在食管是一种多见病，但嵌顿长达10 d ，且为近70岁老年人，嵌顿位置处在支气管和主动脉弓压迫处，无疑给内镜治疗带来很大的困难。本文就收治的1例报道如下。
作者：宋乃云；王志宁；陈涛；饶冰；杨蕊；谭元梅；吴佳秋 刊期： 2015年第31期
目的：探讨超声造影对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值。方法对2012年7月至2014年7月就诊的63例（84个）甲状腺结节患者进行超声造影检查，根据结节大小分为≤1 cm组和＞1 cm组，分别观察每组结节的增强特征。结果≤1 cm组结节在增强模式及增强程度上差异无统计学意义（P＞0．05），在增强边界上差异有统计学意义（P＜0．05），＞1 cm组结节在增强模式、增强程度及增强边界上差异均有统计学意义（ P＜0．05）；＞1 cm组中，用不均匀低增强诊断恶性结节，环状增强诊断良性结节有临床意义。结论≤1．0cm结节，超声造影表现多样化，需进一步研究；＞1．0cm结节，超声造影对良恶性的鉴别诊断有临床价值。
作者：罗艺；向君彦；韩小容 刊期： 2015年第31期
目的：探讨D‐乳酸跨肺梯度在快速诊断肺炎及疗效评估中的作用。方法选择入住重症监护病房（IC U ）患者为研究对象，患者分肺炎组（n＝46）及非肺炎组（n＝28），比较两组患者在治疗前、治疗后第3天、第7天D‐乳酸跨肺梯度的差异，分析D‐乳酸跨肺梯度诊断肺炎的特异度和灵敏度，分析其与肺损伤评分（LIS）、临床肺部感染评分（CPIS）、氧合指数和血清降钙素原（PCT）水平的关系。结果与非肺炎组相比，肺炎组D‐乳酸跨肺梯度显著升高[（163．84±10．72）ng／mL vs ．（30．33±7．25） ng／m L ，P＜0．01）]，以106．11 ng／m L为截断值，D‐乳酸跨肺梯度诊断肺炎的灵敏度为90．7％，特异度为75．5％；D‐乳酸跨肺梯度与LIS及CPIS存在直线相关关系（分别为 r＝0．554，P＜0．01；r＝0．543，P＜0．01）。结论 D‐乳酸跨肺梯度与肺部感染密切相关，有望成为快速诊断肺炎及判断疗效的指标。
作者：陈韵名；邓烈华；张媛莉；李娟；姚华国 刊期： 2015年第31期
目的：探索制约脑瘫患儿早期干预实现的因素，为开展健康教育、促进患儿的基本康复提供依据。方法对淄博社区居民、淄博市级医院儿科门诊或首次入院康复的脑瘫患儿家属及基层医疗卫生人员就脑瘫及其早期干预相关知识和行为进行调查。结果所有被调查对象对脑瘫及其相关知识的了解普遍缺乏，此为导致脑瘫患儿错失早期干预的主要原因，此外，康复费用高、部分脑瘫患儿早期症状不明显、康复机构和人才数量不足也制约了患儿早期干预实现的因素。结论应加强全社会（特别脑瘫高危患儿家长、基层医疗卫生人员）脑瘫相关知识的健康教育，国家还应制订必要的政策，加大对患儿家庭经济、精神等方面的支持力度，加强基层医务人员脑瘫相关知识培训与基层康复机构的建设。
作者：秦华 刊期： 2015年第31期
目的：通过对371例先天性心脏病（CHD）围术期感染患儿血培养病原菌及药敏的数据分析，为CHD感染患儿提供合理的临床抗菌药物依据。方法对该科2011年8月至2014年10月收治的明确诊断为CHD的围术期感染患儿371例采血培养，并对阳性标本的菌株进行鉴定及药敏试验，按CLSI 2010版标准判读药敏试验结果。结果血培养检出病原菌43例，阳性率11．6％，其中革兰阳性菌23例（53．5％），革兰阴性菌19例（44．2％），白色念珠球菌1例（2．3％）。革兰阳性球菌中培养率高的凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）对青霉素及苯唑西林高度耐药，而对万古霉素、替考拉林完全敏感；革兰阴性菌对亚胺培南、美洛培南阿米卡星敏感。对照组血培养检出病原菌44例，阳性率8．2％。结论先天性心脏病患儿有更高的全身感染如败血症、脓毒症风险；且病原菌组成复杂，耐药形势严峻。应重视先天性心脏病感染患儿的血培养结果。
作者：杨望；张雨平；温恩懿；胡斌；吕奎林 刊期： 2015年第31期
目的：探讨不同的治疗方法在急性主观性耳鸣治疗中的作用。方法将327例急性主观性耳鸣患者分为物理组、药物组、综合组。物理治疗组97例给予高压氧＋耳鸣声治疗＋针炙治疗，药物治疗组103例给予金多纳改善微循环＋激素治疗，综合组127例给予上述两组治疗，于治疗前及治疗第2、4周时分别予以耳鸣致残（THI）量表进行评价。结果治疗2周时物理、药物及治疗组有效率分别为60．82％、64．78％、70．08％；治疗4周时有效率分别为70．10％、72．81％、80．31％；治疗2周时物理组与药物组比较差异无统计学意义（P＞0．05），综合组分别与物理组及药物组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；4周时物理组与药物组分别与2周时各组比较差异无统计学意义（P＞0．05），综合组4周时与2周时比较差异有统计学意义（P＜0．05）；4周时综合组分别与物理组及药物组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论物理治疗急性主观性耳鸣与药物治疗效果相当，但效果不及综合治疗。治疗4周时单纯物理及药物治疗疗效较2周时并未得到明显提高，而综合治疗疗效仍有提高。
作者：杨贵军；高明华；李朝军；李忠万；邝韶景；邹帆；苏述平 刊期： 2015年第31期
目的：探讨单侧全膝关节置换（TKA）术中应用氨甲环酸的不同给药方法对出血量的影响。方法对2013年6月至2014年5月符合标准的120例初次单侧TKA术患者进行研究。其中男33例，女97例；年龄31～81岁，平均（65±9）岁。将患者分为静脉使用氨甲环酸组（V组）、局部使用氨甲环酸组（T组）、冲洗液使用氨甲环酸组（I组）以及未使用氨甲环酸组（L组），每组30例。4组患者的年龄、性别、体质量指数、疾病诊断、手术时间、术前血红蛋白、术前红细胞比积等参数差异均无统计学意义（P＞0．05）。记录术后失红细胞量和输红细胞量，观察患者是否出现下肢深静脉栓塞症状。组间比较采用单因素方差分析。结果V组总红细胞丢失量为（368±95）mL，T组（407±118）mL，少于对照组（509±96）mL，差异有统计学意义（P＜0．05）。I组总红细胞丢失量为（491±122）mL，与C组比较差异无统计学意义（P＝0．924）。V组隐性失血量少，T组可见失血量少。4组均未出现深静脉栓塞、感染等并发症。结论TKA术中静脉和局部使用氨甲环酸均能明显减少术后出血量。冲洗液中加入氨甲环酸不能有效减少出血量。
作者：及松洁；周一新；李玉军；徐辉 刊期： 2015年第31期
目的：研究双氯芬酸钠栓经直肠给药在骨性关节炎患者初次单侧全膝关节置换术（TKA）围术期镇痛的疗效及安全性。方法回顾性分析福建中医药大学附属厦门市中医院骨三科收治的因骨性关节炎行单侧TKA病例22例，分为治疗组1（塞来昔布胶囊＋静脉镇痛泵）和治疗组2（塞来昔布胶囊＋静脉镇痛泵＋双氯芬酸钠栓），分别记录两组患者手术前后的VAS评分及膝关节活动度。结果两组基线VAS评分及膝关节主、被动屈伸活动度比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；术后7d两组VAS评分及膝关节主、被动屈伸活动度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；术后14d两组VAS评分及膝关节主、被动屈伸活动度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论骨性关节炎患者初次单侧TKA围术期应用双氯芬酸钠栓经直肠给药能显著减轻患者术后疼痛，并提高术后膝关节活动度；塞来昔布胶囊＋静脉镇痛泵＋双氯芬酸钠栓的镇痛模式安全有效。
作者：周毅强；张建新；周殿阁；林蔚莘；许恺；林国文；陈志斌 刊期： 2015年第31期
目的：探讨联合检测心脏型脂肪酸结合蛋白（H‐FABP）及肌钙蛋白I（cTnI）在诊断新生儿低血糖后心肌损害中的应用价值。方法82例新生儿低血糖症患儿（试验组）于发病后0～3、24、48 h分别测定血清 H‐FABP和cT nI水平，并与同一时期新生儿黄疸患儿30例（对照组）比较。按血糖下降水平（1．0～2．1 mmol／L、＜1．0 mmol／L组）、低血糖持续时间（＜24 h、≥24 h组）、低血糖临床表现（有症状、无症状组）进行分组比较。分析H‐FABP和cT nI检测的灵敏度、特异度。结果0～3、24 h试验组H‐FABP水平高于对照组（P＜0．01），48 h差异无统计学意义（P＞0．05）；0～3 h试验组与对照组cTnI差异无统计学意义（P＞0．05），24、48 h实验组cTnI水平高于对照组（P＜0．01）。血糖小于1．0 mmol／L、低血糖持续时间大于或等于24 h、有低血糖症状组H‐FABP及cTnI水平高于对应的其他组别（P＜0．05、P＜0．01、P＜0．01）。发病后0～3、48 h ，H‐FABP与cTnI联合检测的灵敏度优于二者单独检测的灵敏度，二者联合检测的特异度与单独检测无明显差异。结论 H‐FABP与cT nI联合检测在低血糖后心肌损害的诊断中具有较好的应用价值。
作者：魏继红；杨小巍；柏金秀；姬静璐 刊期： 2015年第31期
目的：研究胸腺素β4对人增生性瘢痕成纤维细胞中基质金属蛋白酶‐2（MMP‐2）和MMP‐9的表达影响，探讨胸腺素β4对增生性瘢痕的作用机制。方法2013年6～9月在南昌大学第一附属医院烧伤整形科手术切取的增生性瘢痕组织（烧伤后6个月内），体外培养成纤维细胞，分为实验组（胸腺素浓度分别为0．05、0．1、1．0、5．0μg／mL），对照组（不添加胸腺素β4），采用反转录‐聚合酶链反应（RT‐PCR）以及蛋白免疫印迹法（Western blot）测定实验组和对照组的MMP‐2、MMP‐9表达变化。结果胸腺素β4作用后增生性瘢痕组织内MMP‐2、MMP‐9水平增加，分别以1．0μg／mL实验组和5．0μg／mL实验组作用明显，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论胸腺素β4能剂量依赖性促进MMP‐2、MMP‐9表达，可能是抑制增生性瘢痕的作用因素之一。
作者：樊志强；廖立新；张友来；罗飞 刊期： 2015年第31期
目的：探讨PD‐L1在结肠癌患者外周血CD4＋ CD25hi CD127low／‐T reg细胞上的表达及其与肿瘤病理分期之间的相关性。方法采用流式细胞术分析了47例结肠癌患者外周血中CD4＋CD25hi CD127low／‐T reg细胞的含量及其PD‐L1的表达。结果和健康人比较，结肠癌患者外周血中CD4＋CD25hi CD127low／‐T reg细胞的含量显著上升，并且PD‐L1的表达明显升高。进一步的分析表明，PD‐L1的表达和结肠癌的病理分期呈正相关，而术后患者CD4＋ CD25hi CD127low／‐T reg细胞 PD‐L1的表达则显著下降。结论 CD4＋CD25hi CD127low／‐T reg细胞数量及PD‐L1表达的升高可能导致了免疫抑制的增强，这可能是促进肿瘤免疫逃逸的重要因素。
作者：梁姣姣；居颂文；高志欣 刊期： 2015年第31期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
