朱端权；袁方超；龚建平
目的：本研究通过观察重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血N末端B型钠尿肽前体（NT‐proBNP）、肌钙蛋白I（cTnI）水平及其与C‐反应蛋白（CRP）之间的关系，从而进一步深入探讨ARDS ，尤其是ARDS后继发心肌损伤的病理生理过程及临床意义。方法将确诊为重症肺炎致ARDS的患者33例分为轻度、中度、重度3组，收集患者入院时血气分析、CRP、NT‐proBNP、cTnI等相关指标数据，并进行统计学分析。结果重度组NT‐proBNP水平明显高于轻、中度组（P＜0．01），中度组NT‐proBNP水平也较轻度组升高（P＜0．05）；重度组cTnI水平与轻、中度组比较明显增高（P＜0．01），而轻、中度组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；3组间CRP水平也有随着病情加重而逐渐升高，重度组CRP水平显著高于轻度组（P＜0．05）；ARDS患者血NT‐proBNP水平与CRP水平呈显著正相关（P＜0．05），且与cTnI水平呈正相关关系（P＜0．05）。结论 ARDS病程中过度活化的炎性反应很可能直接参与并介导心肌损伤的病理生理过程；联合NT‐proBNP、cTnI检测对ARDS病程早期评价，及早期实施器官功能保护有着重要临床意义。
作者：王玲玲；李辉煜；肖晓文 刊期： 2015年第31期
目的：敲除大肠埃希菌JM109表面抗原43（Ag43）基因并对其进行鉴定。方法采用Sigma公司的TargeTron基因敲除系统和Ag43基因特异设计的PCR引物扩增获得突变Ⅱ组内含子RNA蛋白复合体（RNP）基因序列，然后将这段基因序插入表达RNP的质粒pACD4K‐C中，获得Ag43特异的重组RNP质粒pACD4K‐Ag43。后将pACD4K‐Ag43转化JM109，经过IPTG诱导表达将Ⅱ组内含子插入Ag43特异的部位。结果通过软件分析发现插入Ⅱ组内含子的佳位点位于碱基1812和1913之间，琼脂糖凝胶电泳发现PCR扩增的突变Ⅱ组内含子RNP基因序列分子量大小和预期值（350 bp）相一致，用NheⅠ和HindⅢ二种酶切分析重组质粒pACD4K‐Ag43结果和预期值相符，PCR扩增相应产物和基因测序显示Ⅱ组内含子特异地插入Ag43基因碱基序列的1812／1913位点。结论成功地将大肠埃希菌JM109中的基因敲除，为更进一步深入研究Ag43基因的功能和将其作为制备重组Ag43嵌合蛋白的宿主菌奠定了基础。
作者：黄用豪；赵焕阁；周松森；林映莹；谭光宏；黄风迎 刊期： 2015年第31期
脑卒中（stroke）又被称为急性脑血管病事件，是由于急性脑循环障碍所致局部或全面性功能缺失综合征，具有高发病率、高病死率、高致残率，已成为威胁人类健康的主要疾病。偏瘫作为一种功能障碍，常可导致患者心理失衡［1］。研究报道，20％～50％的卒中患者可能发生抑郁（post‐stroke depression ， PSD）［2］，出现持续的情感失落和兴趣减退，甚至出现自杀［3］。这不仅影响患者神经功能的恢复，延长住院时间、增加医疗费用，增加病死率；同时对医疗护理也提出了更高要求。早期的心理护理和肢体康复训练，能够减少脑卒中偏瘫患者的不良情绪［4］。传统亲情护理作为一种新的陪护方法，能体现视患者为亲人的理念，有利于患者康复信心的建立，护理质量和患者满意度的提高［5‐6］，已经成为护理学者热议的话题，但因为不同疾病对患者心理状况的影响不同，传统亲情护理的不足也逐渐显露。本研究采用改良的亲情护理（有亲属陪伴）方法对脑卒中偏瘫患者实施护理，观察与传统亲情护理方法对脑卒中患者焦虑、抑郁状况影响的比较，为临床实践中实施护理干预提供依据。
作者：朱亚芹；成杰；隋丽丽；王卫亮；于颖；张静 刊期： 2015年第31期
目的：探讨关节镜下桥式缝合固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月在2011年12月至该院就诊的15例漏诊的隐性肱骨大结节骨折的患者，全部采用关节镜下桥式缝合固定术进行治疗。根据手术前后UCLA、ASES、SST评分和肩关节活动范围的改变评估手术疗效。结果所有患者皆因核磁共振图像显示骨髓水肿被确诊，其中男14例，女1例，平均年龄为45岁（33～77岁）。从创伤到接受手术的平均时间为4．3个月（1．5～10．0个月），术后随访时间平均为17．6个月（15．0～38．0个月）。所有患者对手术结果比较满意，UCLA、ASES、SST分别平均由18．88、41．83、2．07分提高到33．00、93．95、11．00分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。终末随访结果显示，前屈、外展、外旋和内旋分别平均提高至160°、152°、29°和L1。结论关节镜下复位、桥式缝合固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折的近期临床疗效满意。
作者：付积杰；刘长卿 刊期： 2015年第31期
目的：评估经皮扩张气管切开术（PD T ）在紧急气管插管失败后的作用。方法回顾性研究2012年3月至2014年12月需机械通气或全身麻醉手术的患者，在行气管插管失败后紧急行 PD T 术。收集患者电子病历记录、人口学资料和手术过程。同时同期选择非气管插管失败的择期行PD T的病例218例作为对照。结果共8例患者行紧急 PD T术，男6例，女2例。手术时间5～10 min ，平均（6．63±1．41）min ，出血量（3．50±1．51）mL。所有操作均一次性成功，无中转外科开放术式及任何早期并发症。结论 PD T术是紧急气管插管失败后的有效补救治疗措施，值得临床推广应用。
作者：谌宏军；刘丽丽；张伟；陈涛 刊期： 2015年第31期
炎症性肠病（inflammatory bowel disease ，IBD）是一类病因尚未完全明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，该病反复发作、迁延不愈，严重影响患者的生活质量，目前已有的治疗措施并不能很好地控制病情及疾病进展，探索新的治疗方法已成为当务之急。近年来临床上对应用糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶、甲硝唑、6‐巯基嘌呤等常规药物及饮食治疗无效的重度溃疡性结肠炎（ulcerative colitis ，UC ）和克罗恩病（Crohn′s disease ， CD）患者使用高压氧治疗（hyperbaric oxygen treatment ， HBOT ），取得了一定效果，且未发现严重不良反应［1‐2］。
作者：陈晨(综述)；孔德润(审校) 刊期： 2015年第31期
目的：探讨嗜酸乳酸杆菌（LBA ）对过敏性鼻炎模型大鼠血清中组胺、白细胞介素（IL ）‐5、IL‐12及组织中细胞黏附因子‐1（ICAM‐1）的影响。方法48只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、LBA 组（1×1010 CUF／kg）、氯雷他定（LRD）组（5 mg／kg），每组12只；LBA组每天灌胃1次，共6周；LRD组每天灌胃1次，共7 d。对大鼠临床症状进行评分，并检测血清中组胺、IL‐5、IL‐12的水平，鼻黏膜组织ICAM‐1 mRNA及蛋白的表达，观察组织病理改变。结果 LBA能显著改善AR模型大鼠症状评分，组织病理评分，改善AR引起的鼻痒、喷嚏、清涕等症状；降低血清组胺、IL‐5水平，组织ICAM‐1 mRNA及蛋白表达，提高血清IL‐12水平，对AR有显著治疗作用。结论长期（6周）给予LBA治疗可降低血清组胺、IL‐5水平及组织中ICMA‐1的表达，提高血清IL‐12水平对A R发挥治疗作用。
作者：池海超；陈觅；张杰 刊期： 2015年第31期
目的：探讨健康体检人群幽门螺杆菌（Hp）感染与同型半胱氨酸（Hcy ）的关系。方法选取2012年12月至2013年9月在该院体检中心接受健康体检的930例普通人群作为研究对象，采用免疫胶体金法测定 H p感染情况，根据 H p感染情况分为Hp阳性组（n＝465）和Hp阴性组（n＝465例），同时应用化学发光仪通过荧光偏振免疫检测法检测血浆总 Hcy（tHcy），分析Hp感染与 Hcy之间的关系。结果受检930例人群中，Hp阳性组tHcy水平高于阴性组（P＞0．05）；Hp阳性组tHcy水平升高的异常率68．39％，Hp阴性组tHcy水平升高的异常率44．30％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；Hp阳性组男性tHcy水平异常率88．25％，女性tHcy水平异常率18．80％；Hp阴性组男性Hcy水平异常率59．76％，女性Hcy水平异常率5．30％，组间同性别异常率及组内不同性别比较差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。结论 Hp感染可能是导致高 Hcy血症的危险因素之一，应积极开展 Hp感染的防治，以减少心脑血管疾病的发生。
作者：谢桃；杨璋斌；李文华；王俊峰；谢瑶铃；刘桂枝 刊期： 2015年第31期
目的：分析研究碳酸酐酶IX与Pten蛋白在肾透明细胞癌中的表达情况及其临床意义。方法采用免疫组织化学SP法检测98例肾透明细胞癌组织和15例正常肾组织中碳酸酐酶IX与Pten蛋白的表达情况。分析该两种蛋白的表达与肾癌临床病理特征的相关性。结果碳酸酐酶 IX在肾透明细胞癌中的阳性表达率为72．45％，明显高于正常肾组织中的0（ P＜0．01），Pten蛋白在肾透明细胞癌中阳性表达率为42．86％，明显低于正常肾组织中的100％（P＜0．01）。碳酸酐酶IX的表达与患者年龄分布、肿瘤直径大小、TNM分期、Fuhrman分级、有无淋巴结转移等因素无关。在98例肾透明细胞癌组织中的不同大小肿瘤、不同年龄方面的Pten蛋白的阳性表达率差异无统计学意义（均 P＞0．05）。有无淋巴结转移、Fuhrman病理分级及临床分期方面的Pten蛋白的阳性表达率差异有统计学意义（均 P＜0．05）。结论碳酸酐酶IX与Pten蛋白有助于肾透明细胞癌的诊断，Pten蛋白的表达与肾癌的临床病理特征具有相关性，联合检测有助于肾透明细胞癌的病情判断及预后评估。
作者：刘贝贝；梁朝朝；刘建民；承泽农 刊期： 2015年第31期
目的：探索制约脑瘫患儿早期干预实现的因素，为开展健康教育、促进患儿的基本康复提供依据。方法对淄博社区居民、淄博市级医院儿科门诊或首次入院康复的脑瘫患儿家属及基层医疗卫生人员就脑瘫及其早期干预相关知识和行为进行调查。结果所有被调查对象对脑瘫及其相关知识的了解普遍缺乏，此为导致脑瘫患儿错失早期干预的主要原因，此外，康复费用高、部分脑瘫患儿早期症状不明显、康复机构和人才数量不足也制约了患儿早期干预实现的因素。结论应加强全社会（特别脑瘫高危患儿家长、基层医疗卫生人员）脑瘫相关知识的健康教育，国家还应制订必要的政策，加大对患儿家庭经济、精神等方面的支持力度，加强基层医务人员脑瘫相关知识培训与基层康复机构的建设。
作者：秦华 刊期： 2015年第31期
目的：寻找头孢呋辛致过敏性休克的特点和规律，探讨其与患者麻醉状态、合并用麻醉药物之间的相关性。方法检索2000～2013年中国学术期刊全文数据库CNKI、中国万方数据库及Pubmed数据库收录的所有头孢呋辛导致过敏性休克的文献，结合江苏盛泽医院临床4例患者进行统计分析。结果29篇文献符合纳入标准。34例患者中，63．4％发生于用药30 min内，6例为迟发型；12例发生于围术期，其中6例发生于药物麻醉后；10例患者头孢呋辛皮试阴性。结论头孢呋辛致过敏性休克较难预测，与患者过敏体质明显相关，侧链结构是头孢呋辛导致过敏性休克的主要抗原决定簇；围术期合并用麻醉药物也可能增加其发生风险。
作者：张学会；梅丹；高杰 刊期： 2015年第31期
目的：探讨甘氨酸补充对一次力竭性运动小鼠部分生化指标的影响。方法将雄性昆明小鼠分为3组，每组10只：力竭性游泳运动组（E组），甘氨酸补充后力竭性游泳组（G组）及静息正常对照组（S组）。G组小鼠采用甘氨酸灌胃处理4周，其余两组给予生理盐水。4周后，E组和G组均做力竭性游泳运动。采样后进行补体溶血活性测定，并测定血清中部分生化指标的水平。结果与E组比较，G组的力竭性游泳运动时间显著延长（P＜0．01）。力竭性游泳后，E组小鼠血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、尿素氮、血清铁（Fe3＋）和补体溶血活性（CHA）的水平较S组发生了显著性的变化（P＜0．01），与E组比较，G组小鼠血清中上述生化指标得到了显著改善（P＜0．01），其中ALP和LDH的水平可以恢复到与S组相当的水平（P＞0．05）。结论力竭性游泳小鼠血清部分生化指标异常，甘氨酸预补充对这些异常有明显的改善作用，可以一定程度地提高小鼠的运动能力。
作者：曹进；樊晓飞；李良菊；徐姿 刊期： 2015年第31期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2015年第31期
目的：探讨两种不同治疗方法针对单发肿瘤直径介于3～6 cm的肝癌疗效，为临床治疗方式的选择提供依据。方法回顾性分析2008年12月至2011年12月期间在第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所接受手术切除或射频消融治疗单发肿瘤直径介于3～6 cm肝癌的近、远期疗效，比较两种手术方式的疗效差异。结果手术组术后1年以内复发41例，复发率为32．5％，2年以内复发87例，复发率为69．1％，3年以内复发103例，复发率为81．7％，射频消融组术后1年内复发29例，复发率为40．8％，2年以内复发51例，复发率为71．8％，3年以内复发60例，复发率为84．5％，二者之间同时间段复发率差异有统计学意义（ P＝0．039）；手术组存活率第1、2、3年内分别为84．6％，69．8％，56．3％，射频消融组存活率第1、2、3年内分别为85．3％，70．9％，53．4％，二者同时间段存活率差异无统计学意义（ P＝0．105）。结论针对大小介于3～6 cm的单发性肝癌，射频消融治疗可作为首选治疗方法。
作者：肖冰；马宽生；冯凯 刊期： 2015年第31期
随着经济发展、人口老龄化、疾病谱改变及医疗费用上涨等诸多因素的影响，社会对初级卫生保健需求远远大于供给，社区护理也必然成为21世纪护理事业发展的重心［1］。家庭访视是社区护理的基本服务形式之一，社区护理人员通过家庭访视，完成对社区健康人群及居家患者的预防保健、健康促进、护理照顾和康复护理等工作［2］。我国不同地区家庭访视的发展并不平衡，西北地区发展相对缓慢［3］。本研究旨在了解银川市社区家庭访视护理服务现状，分析目前存在的问题并提出建议，为促进家庭访视的进一步发展提供参考依据。
作者：马楠楠；刘国莲；冯雪 刊期： 2015年第31期
目的：探讨芬太尼透皮贴剂对于治疗食管癌患者术后疼痛的镇痛效果。方法44例食管癌术后患者分成两组，A组术后给予芬太尼透皮贴剂；B组术后使用患者自控静脉给药（PCIA ）。观察两组患者术后6、12、24、48、72 h时的视觉模拟评分（VAS）以评估患者术后的疼痛程度，同时观察两组患者术后咳嗽排痰、呼吸抑制和恶心呕吐的发生情况。结果两组患者各个时点的视觉模拟评分差异无统计学意义（P＞0．05），两组患者咳嗽排痰情况差异无统计学意义（P＞0．05），呼吸抑制和恶心呕吐的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论芬太尼透皮贴剂应用于食管癌术后镇痛确切有效，不良反应较小，值得临床推广应用。
作者：夏海峰；马海涛；陈晓春；黄海涛；陈少慕 刊期： 2015年第31期
根据《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，我国从2010年起，开始为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。在教学过程中，有教师反映农村订单向医学生（以下简称定向生）学风存在问题，可能存在学习倦怠。有研究表明时间管理倾向作为调节变量，对学习倦怠起到一定的调节作用［1］。本研究拟对定向生的学习倦怠和时间管理倾向的现状及其关系进行分析，以帮助其更好地管理时间，更有效地利用时间，缓解学习倦怠带来的负面影响；同时也对学习倦怠的干预提供一定的研究基础。
作者：吴辉；李强；张合喜；吴卫东 刊期： 2015年第31期
EB病毒（Epstein‐Barr virus ，EBV ）是 Epstein和Barr于1964年首次成功地在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌、胃癌、Burkitt 淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等）的病因之一。树突状细胞（DC ）是目前所知的功能强的专职抗原递呈细胞（antigen presenting cells ， APC），能高效地摄取、加工处理和递呈抗原。未成熟树突状细胞（immature dentritic cell ，imDC ）具有强大的抗原摄取能力，是机体免疫应答的主要启动者，在机体的免疫应答过程中发挥着极其重要的作用。机体局部imDC的数量与肿瘤的发生发展有密切的关系。在鼻咽部非角化癌中，imDC主要分布于癌巢内；得出结论癌巢内imDC的数量与鼻咽部非角化癌 TNM分期及淋巴结转移有关。而成熟DC能有效激活初始型 T 细胞，处于启动、调控、并维持免疫应答的中心环节。
作者：王红(综述)；温文胜(审校) 刊期： 2015年第31期
目的：探讨不同的治疗方法在急性主观性耳鸣治疗中的作用。方法将327例急性主观性耳鸣患者分为物理组、药物组、综合组。物理治疗组97例给予高压氧＋耳鸣声治疗＋针炙治疗，药物治疗组103例给予金多纳改善微循环＋激素治疗，综合组127例给予上述两组治疗，于治疗前及治疗第2、4周时分别予以耳鸣致残（THI）量表进行评价。结果治疗2周时物理、药物及治疗组有效率分别为60．82％、64．78％、70．08％；治疗4周时有效率分别为70．10％、72．81％、80．31％；治疗2周时物理组与药物组比较差异无统计学意义（P＞0．05），综合组分别与物理组及药物组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；4周时物理组与药物组分别与2周时各组比较差异无统计学意义（P＞0．05），综合组4周时与2周时比较差异有统计学意义（P＜0．05）；4周时综合组分别与物理组及药物组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论物理治疗急性主观性耳鸣与药物治疗效果相当，但效果不及综合治疗。治疗4周时单纯物理及药物治疗疗效较2周时并未得到明显提高，而综合治疗疗效仍有提高。
作者：杨贵军；高明华；李朝军；李忠万；邝韶景；邹帆；苏述平 刊期： 2015年第31期
目的：分析非典型肺栓塞症误诊的常见原因，提高对非典型肺栓塞症的认识。方法回顾性分析第三军医大学新桥医院及泸州医学院附属医院心血管内科、呼吸内科2006年1月至2013年12月临床确诊的120例非典型肺栓塞症患者的危险因素、临床表现、实验室及影像学检查资料。结果120例非典型肺栓塞症入院时误诊39例（误诊率32．5％）。误诊为急性冠状动脉综合征8例，冠心病稳定型心绞痛7例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致慢性肺源性心脏病7例，肺炎5例，胸腔积液3例，肺结核3例，支气管哮喘3例，房间隔缺损1例，急性左心衰竭1例，心源性晕厥1例。结论非典型肺栓塞症因其临床表现缺乏特异性，很容易误诊、误治，临床医师应提高诊断与鉴别诊断水平，对于高度怀疑的患者，应尽早行肺部增强CT 或肺动脉CT 血管造影等检查，减少对非典型肺栓塞症的误诊。
作者：王长安；罗莉；周洪敏；戴曦；李玉英；邓述恺；刘文平 刊期： 2015年第31期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
