秦华
血液系统肿瘤包括髓系和淋系两大类，常见的髓系肿瘤有骨髓增殖性肿瘤（myeloproliferative neoplasm ，M PN ），骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome ，MDS）和急性髓系白血病（acute myeloid leukemia ，AML）等。环境、年龄、机体本身等因素作用使得细胞的分化阻滞、异常增殖发生在机体造血的不同阶段，引起不同血液系统肿瘤亚型的产生。近年来，随着二代测序［1］，单细胞分析技术［2］，基因芯片，基因表达谱分析等基因分析技术及异种移植技术等动物实验技术［3］的成熟应用，肿瘤细胞的基因特征、基因表达变化过程和致病特征已经越来越清晰。关于肿瘤基因相关致病机制的研究主要有肿瘤干细胞（cancer stem cell ，CSC）［4］和克隆演变理论［5］，本文将重点阐述克隆演变理论在髓系肿瘤发病机制中的应用。
作者：苟阳；杨武晨；杨程(综述)；彭贤贵(审校) 刊期： 2015年第31期
目的：分析非典型肺栓塞症误诊的常见原因，提高对非典型肺栓塞症的认识。方法回顾性分析第三军医大学新桥医院及泸州医学院附属医院心血管内科、呼吸内科2006年1月至2013年12月临床确诊的120例非典型肺栓塞症患者的危险因素、临床表现、实验室及影像学检查资料。结果120例非典型肺栓塞症入院时误诊39例（误诊率32．5％）。误诊为急性冠状动脉综合征8例，冠心病稳定型心绞痛7例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致慢性肺源性心脏病7例，肺炎5例，胸腔积液3例，肺结核3例，支气管哮喘3例，房间隔缺损1例，急性左心衰竭1例，心源性晕厥1例。结论非典型肺栓塞症因其临床表现缺乏特异性，很容易误诊、误治，临床医师应提高诊断与鉴别诊断水平，对于高度怀疑的患者，应尽早行肺部增强CT 或肺动脉CT 血管造影等检查，减少对非典型肺栓塞症的误诊。
作者：王长安；罗莉；周洪敏；戴曦；李玉英；邓述恺；刘文平 刊期： 2015年第31期
目的：在满足靶区及危及器官剂量要求的前提下，该研究以5个射野来进行调强放射治疗（IM RI ）计划制订，从而达到以尽可能少的射野数目进行鼻咽癌的IM RI。方法通过对本院鼻咽癌患者放疗计划的对比分析，以0°、75°、125°、225°、285°方案进行布野，并以该布野方案同前五野、后五野、五野均分3种方案进行比较，对终结果进行统计学分析。结果在靶区大剂量（Dmax ）和小剂量（Dmin ）上，4种布野方案差异无统计学意义（P＞0．05）；在靶区D95、平均剂量（Dmean ）及危及器官的剂量上，4种布野方案差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论综合比较4种布野方案在靶区、危及器官剂量分布，以0°、75°、125°、225°、285°方案布野时，能够得出更优的结果，该布野方案可实现本地区鼻咽癌患者的IM RI。
作者：陈伟；何海 刊期： 2015年第31期
目的：探讨关节镜下桥式缝合固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月在2011年12月至该院就诊的15例漏诊的隐性肱骨大结节骨折的患者，全部采用关节镜下桥式缝合固定术进行治疗。根据手术前后UCLA、ASES、SST评分和肩关节活动范围的改变评估手术疗效。结果所有患者皆因核磁共振图像显示骨髓水肿被确诊，其中男14例，女1例，平均年龄为45岁（33～77岁）。从创伤到接受手术的平均时间为4．3个月（1．5～10．0个月），术后随访时间平均为17．6个月（15．0～38．0个月）。所有患者对手术结果比较满意，UCLA、ASES、SST分别平均由18．88、41．83、2．07分提高到33．00、93．95、11．00分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。终末随访结果显示，前屈、外展、外旋和内旋分别平均提高至160°、152°、29°和L1。结论关节镜下复位、桥式缝合固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折的近期临床疗效满意。
作者：付积杰；刘长卿 刊期： 2015年第31期
目的：探讨芬太尼透皮贴剂对于治疗食管癌患者术后疼痛的镇痛效果。方法44例食管癌术后患者分成两组，A组术后给予芬太尼透皮贴剂；B组术后使用患者自控静脉给药（PCIA ）。观察两组患者术后6、12、24、48、72 h时的视觉模拟评分（VAS）以评估患者术后的疼痛程度，同时观察两组患者术后咳嗽排痰、呼吸抑制和恶心呕吐的发生情况。结果两组患者各个时点的视觉模拟评分差异无统计学意义（P＞0．05），两组患者咳嗽排痰情况差异无统计学意义（P＞0．05），呼吸抑制和恶心呕吐的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论芬太尼透皮贴剂应用于食管癌术后镇痛确切有效，不良反应较小，值得临床推广应用。
作者：夏海峰；马海涛；陈晓春；黄海涛；陈少慕 刊期： 2015年第31期
脑卒中（stroke）又被称为急性脑血管病事件，是由于急性脑循环障碍所致局部或全面性功能缺失综合征，具有高发病率、高病死率、高致残率，已成为威胁人类健康的主要疾病。偏瘫作为一种功能障碍，常可导致患者心理失衡［1］。研究报道，20％～50％的卒中患者可能发生抑郁（post‐stroke depression ， PSD）［2］，出现持续的情感失落和兴趣减退，甚至出现自杀［3］。这不仅影响患者神经功能的恢复，延长住院时间、增加医疗费用，增加病死率；同时对医疗护理也提出了更高要求。早期的心理护理和肢体康复训练，能够减少脑卒中偏瘫患者的不良情绪［4］。传统亲情护理作为一种新的陪护方法，能体现视患者为亲人的理念，有利于患者康复信心的建立，护理质量和患者满意度的提高［5‐6］，已经成为护理学者热议的话题，但因为不同疾病对患者心理状况的影响不同，传统亲情护理的不足也逐渐显露。本研究采用改良的亲情护理（有亲属陪伴）方法对脑卒中偏瘫患者实施护理，观察与传统亲情护理方法对脑卒中患者焦虑、抑郁状况影响的比较，为临床实践中实施护理干预提供依据。
作者：朱亚芹；成杰；隋丽丽；王卫亮；于颖；张静 刊期： 2015年第31期
目的：研究双氯芬酸钠栓经直肠给药在骨性关节炎患者初次单侧全膝关节置换术（TKA）围术期镇痛的疗效及安全性。方法回顾性分析福建中医药大学附属厦门市中医院骨三科收治的因骨性关节炎行单侧TKA病例22例，分为治疗组1（塞来昔布胶囊＋静脉镇痛泵）和治疗组2（塞来昔布胶囊＋静脉镇痛泵＋双氯芬酸钠栓），分别记录两组患者手术前后的VAS评分及膝关节活动度。结果两组基线VAS评分及膝关节主、被动屈伸活动度比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；术后7d两组VAS评分及膝关节主、被动屈伸活动度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；术后14d两组VAS评分及膝关节主、被动屈伸活动度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论骨性关节炎患者初次单侧TKA围术期应用双氯芬酸钠栓经直肠给药能显著减轻患者术后疼痛，并提高术后膝关节活动度；塞来昔布胶囊＋静脉镇痛泵＋双氯芬酸钠栓的镇痛模式安全有效。
作者：周毅强；张建新；周殿阁；林蔚莘；许恺；林国文；陈志斌 刊期： 2015年第31期
目的：探讨多虑平和促红细胞生成素（EPO）单用或联合应用治疗慢性病贫血（ACD）的临床疗效及机制。方法收集该院2010年1至2013年1月ACD患者130例，将患者分为A组（仅治疗ACD的基础病）、B组（单用多虑平治疗组）、C组（单用EPO治疗组）、D组（多虑平联合EPO治疗组）。分别于治疗后7、14、21、28、35、42、49 d持续监测各组患者血红蛋白（Hb）。分别于治疗前、治疗后1月检测 Hepcidin、IL‐6水平。结果输血后，4组重度贫血患者 Hb均在治疗后7 d出现明显增高；此后，4组均随时间进展而逐渐下降，B、A组下降幅度为明显，但B、A组差异无统计学意义（P＞0．05）。D组下降幅度为平缓，其次为C组。输血量比较趋势为D＜C＜B、A组。各组 Hepcidin及IL‐6水平在治疗后均明显降低。结论对于重度贫血的ACD患者，加用多虑平联合EPO可明显改善贫血，提高输血效率及减少输血次数，其机制除了可能与多虑平可降低IL‐6及 Hepcidin水平有关外，还可能通过未知的机制及途径改善机体对EPO的敏感性或延长红细胞寿命。
作者：陈登科；刘兆玉；苏婷婷；王玉兰；李强；何云绮 刊期： 2015年第31期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2015年第31期
目的：探讨超声造影对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值。方法对2012年7月至2014年7月就诊的63例（84个）甲状腺结节患者进行超声造影检查，根据结节大小分为≤1 cm组和＞1 cm组，分别观察每组结节的增强特征。结果≤1 cm组结节在增强模式及增强程度上差异无统计学意义（P＞0．05），在增强边界上差异有统计学意义（P＜0．05），＞1 cm组结节在增强模式、增强程度及增强边界上差异均有统计学意义（ P＜0．05）；＞1 cm组中，用不均匀低增强诊断恶性结节，环状增强诊断良性结节有临床意义。结论≤1．0cm结节，超声造影表现多样化，需进一步研究；＞1．0cm结节，超声造影对良恶性的鉴别诊断有临床价值。
作者：罗艺；向君彦；韩小容 刊期： 2015年第31期
目的：探讨健康体检人群幽门螺杆菌（Hp）感染与同型半胱氨酸（Hcy ）的关系。方法选取2012年12月至2013年9月在该院体检中心接受健康体检的930例普通人群作为研究对象，采用免疫胶体金法测定 H p感染情况，根据 H p感染情况分为Hp阳性组（n＝465）和Hp阴性组（n＝465例），同时应用化学发光仪通过荧光偏振免疫检测法检测血浆总 Hcy（tHcy），分析Hp感染与 Hcy之间的关系。结果受检930例人群中，Hp阳性组tHcy水平高于阴性组（P＞0．05）；Hp阳性组tHcy水平升高的异常率68．39％，Hp阴性组tHcy水平升高的异常率44．30％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；Hp阳性组男性tHcy水平异常率88．25％，女性tHcy水平异常率18．80％；Hp阴性组男性Hcy水平异常率59．76％，女性Hcy水平异常率5．30％，组间同性别异常率及组内不同性别比较差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。结论 Hp感染可能是导致高 Hcy血症的危险因素之一，应积极开展 Hp感染的防治，以减少心脑血管疾病的发生。
作者：谢桃；杨璋斌；李文华；王俊峰；谢瑶铃；刘桂枝 刊期： 2015年第31期
目的：探索制约脑瘫患儿早期干预实现的因素，为开展健康教育、促进患儿的基本康复提供依据。方法对淄博社区居民、淄博市级医院儿科门诊或首次入院康复的脑瘫患儿家属及基层医疗卫生人员就脑瘫及其早期干预相关知识和行为进行调查。结果所有被调查对象对脑瘫及其相关知识的了解普遍缺乏，此为导致脑瘫患儿错失早期干预的主要原因，此外，康复费用高、部分脑瘫患儿早期症状不明显、康复机构和人才数量不足也制约了患儿早期干预实现的因素。结论应加强全社会（特别脑瘫高危患儿家长、基层医疗卫生人员）脑瘫相关知识的健康教育，国家还应制订必要的政策，加大对患儿家庭经济、精神等方面的支持力度，加强基层医务人员脑瘫相关知识培训与基层康复机构的建设。
作者：秦华 刊期： 2015年第31期
目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗子宫肌瘤（＜4 cm）的安全性、有效性。方法回顾性研究2011年1月至2013年2月在该院经 HIFU治疗的79例单发肌瘤患者，评价其治疗后症状改善情况、肌瘤远期缩小情况及相关不良反应。结果79例子宫肌瘤患者均顺利完成治疗。与治疗前比较，治疗后2年肌瘤缩小率为79．0％（四分位间距：57．9％，92．1％）；患者治疗后症状严重程度（SSS）评分及肌瘤症状与健康相关生活质量问卷（UFS‐QOL）评分较治疗前显著改善；无严重不良反应发生。结论 HIFU可以安全用于直径小于4 cm的子宫肌瘤治疗。
作者：吴琳；万丽丽；刘晓芳；何佳 刊期： 2015年第31期
根据《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，我国从2010年起，开始为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。在教学过程中，有教师反映农村订单向医学生（以下简称定向生）学风存在问题，可能存在学习倦怠。有研究表明时间管理倾向作为调节变量，对学习倦怠起到一定的调节作用［1］。本研究拟对定向生的学习倦怠和时间管理倾向的现状及其关系进行分析，以帮助其更好地管理时间，更有效地利用时间，缓解学习倦怠带来的负面影响；同时也对学习倦怠的干预提供一定的研究基础。
作者：吴辉；李强；张合喜；吴卫东 刊期： 2015年第31期
目的：寻找头孢呋辛致过敏性休克的特点和规律，探讨其与患者麻醉状态、合并用麻醉药物之间的相关性。方法检索2000～2013年中国学术期刊全文数据库CNKI、中国万方数据库及Pubmed数据库收录的所有头孢呋辛导致过敏性休克的文献，结合江苏盛泽医院临床4例患者进行统计分析。结果29篇文献符合纳入标准。34例患者中，63．4％发生于用药30 min内，6例为迟发型；12例发生于围术期，其中6例发生于药物麻醉后；10例患者头孢呋辛皮试阴性。结论头孢呋辛致过敏性休克较难预测，与患者过敏体质明显相关，侧链结构是头孢呋辛导致过敏性休克的主要抗原决定簇；围术期合并用麻醉药物也可能增加其发生风险。
作者：张学会；梅丹；高杰 刊期： 2015年第31期
随着经济发展、人口老龄化、疾病谱改变及医疗费用上涨等诸多因素的影响，社会对初级卫生保健需求远远大于供给，社区护理也必然成为21世纪护理事业发展的重心［1］。家庭访视是社区护理的基本服务形式之一，社区护理人员通过家庭访视，完成对社区健康人群及居家患者的预防保健、健康促进、护理照顾和康复护理等工作［2］。我国不同地区家庭访视的发展并不平衡，西北地区发展相对缓慢［3］。本研究旨在了解银川市社区家庭访视护理服务现状，分析目前存在的问题并提出建议，为促进家庭访视的进一步发展提供参考依据。
作者：马楠楠；刘国莲；冯雪 刊期： 2015年第31期
目的：探讨PD‐L1在结肠癌患者外周血CD4＋ CD25hi CD127low／‐T reg细胞上的表达及其与肿瘤病理分期之间的相关性。方法采用流式细胞术分析了47例结肠癌患者外周血中CD4＋CD25hi CD127low／‐T reg细胞的含量及其PD‐L1的表达。结果和健康人比较，结肠癌患者外周血中CD4＋CD25hi CD127low／‐T reg细胞的含量显著上升，并且PD‐L1的表达明显升高。进一步的分析表明，PD‐L1的表达和结肠癌的病理分期呈正相关，而术后患者CD4＋ CD25hi CD127low／‐T reg细胞 PD‐L1的表达则显著下降。结论 CD4＋CD25hi CD127low／‐T reg细胞数量及PD‐L1表达的升高可能导致了免疫抑制的增强，这可能是促进肿瘤免疫逃逸的重要因素。
作者：梁姣姣；居颂文；高志欣 刊期： 2015年第31期
肝癌传统治疗手段包括手术切除、肝移植、或局部消融，而经导管动脉化学栓塞（transcatheter arterial chemoembolisati‐on ，TACE）治疗也被用作姑息治疗手段［1‐2］。但由于这些治疗手段适用范围并不广泛，只在肝癌早期才能取得较好的疗效，很多肝癌晚期患者得不到有效的治疗。化疗被用作晚期肝癌也已有50余年历史，包括阿霉素在内的传统化疗药物并未给患者带来生存优势［3］。直至索拉菲尼等靶向治疗药物的问世，给肝癌晚期患者的治疗提供了新的选择。索拉菲尼具有潜在抗血管生成和促进凋亡的活性，因此具有显著的抗肿瘤的效应［4］。作者汇总了相关临床数据，并对靶向药物疗效和安全性及单独或联合运用的疗效作了总结，报道如下。
作者：朱端权；袁方超；龚建平 刊期： 2015年第31期
目的：通过对371例先天性心脏病（CHD）围术期感染患儿血培养病原菌及药敏的数据分析，为CHD感染患儿提供合理的临床抗菌药物依据。方法对该科2011年8月至2014年10月收治的明确诊断为CHD的围术期感染患儿371例采血培养，并对阳性标本的菌株进行鉴定及药敏试验，按CLSI 2010版标准判读药敏试验结果。结果血培养检出病原菌43例，阳性率11．6％，其中革兰阳性菌23例（53．5％），革兰阴性菌19例（44．2％），白色念珠球菌1例（2．3％）。革兰阳性球菌中培养率高的凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）对青霉素及苯唑西林高度耐药，而对万古霉素、替考拉林完全敏感；革兰阴性菌对亚胺培南、美洛培南阿米卡星敏感。对照组血培养检出病原菌44例，阳性率8．2％。结论先天性心脏病患儿有更高的全身感染如败血症、脓毒症风险；且病原菌组成复杂，耐药形势严峻。应重视先天性心脏病感染患儿的血培养结果。
作者：杨望；张雨平；温恩懿；胡斌；吕奎林 刊期： 2015年第31期
目的：分析急性阑尾炎患者住院费用的影响因素，为合理控制医疗费用提供依据。方法采用回顾性研究方法，收集6198例急性阑尾炎患者的住院费用数据，利用非参数的决策树模型对住院费用影响因素进行分析。结果决策树模型为3层16分类模型，同时得出了各个类别的百分比及住院费用参考范围。住院天数、医院级别、有无手术、有无次要诊断及年龄是影响住院费用的因素，其中为关键的因素是住院天数，其次是医院级别。结论控制住院天数是降低住院费用的有效措施，医院级别与是否手术也应作为制订急性阑尾炎患者住院费用参考标准的重要依据。决策树模型可以用来分析住院费用等偏态数据，模型效果良好。
作者：徐岳；曾平；赵华硕；王可；卞静；何鹏 刊期： 2015年第31期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
