王长安；罗莉；周洪敏；戴曦；李玉英；邓述恺；刘文平
目的：观察颈椎前路减压3种不同椎间融合固定方式治疗脊髓型颈椎病的疗效差异。方法收集江西省赣州市人民医院2009年1月至2013年1月收治的脊髓型颈椎病患者167例，根据不同融合固定方式分为3组，第1组患者55例采用自体髂骨植骨融合钛板内固定术；第2组患者60例采用聚醚醚酮（PEEK ）材料零切迹椎间融合器自体植骨融合术；第3组患者52例采用PEEK材料MC＋锁定式颈椎间融合器自体植骨融合术。观察比较手术前后脊髓功能JOA 评分、手术节段椎间高度和颈椎曲度情况。结果随访13～50个月，平均26个月。3组的手术耗时、手术过程出血量分析，其中第1组与第2或第3组比较差异有统计学意义（ P＜0．05），第2组与第3组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。第1组17例出现短暂的咽部不适，术后48 h消失，吞咽困难1周内改善或消失，2例术后1周内螺钉、钛板松动，并立即进行翻修术。第2、3组分别有19、13例出现短暂的咽部不适，术后48 h内消失，无吞咽困难的发生。所有患者均未出现脑脊液漏、血肿、切口感染。每组患者术后脊髓功能JO A 评分（17分法）、术后节段椎间高度和颈椎Cobb角3项评价指标均较术前明显改善，3组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。末次随访时第1、2、3组椎间融合率分别为67．1％、66．3％和65．9％，各组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论颈椎前路减压锁定式椎间融合器的应用，在保持手术节段椎间高度、恢复颈椎曲度、促进植骨融合与自体髂骨钛板固定比较，都能获得良好的手术疗效，且前者具有手术固定方法简单，时间短，出血少，并发症少的优点。
作者：徐灿华；吴增辉；郑 轶；张清顺 刊期： 2015年第31期
目的：探讨甘氨酸补充对一次力竭性运动小鼠部分生化指标的影响。方法将雄性昆明小鼠分为3组，每组10只：力竭性游泳运动组（E组），甘氨酸补充后力竭性游泳组（G组）及静息正常对照组（S组）。G组小鼠采用甘氨酸灌胃处理4周，其余两组给予生理盐水。4周后，E组和G组均做力竭性游泳运动。采样后进行补体溶血活性测定，并测定血清中部分生化指标的水平。结果与E组比较，G组的力竭性游泳运动时间显著延长（P＜0．01）。力竭性游泳后，E组小鼠血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、尿素氮、血清铁（Fe3＋）和补体溶血活性（CHA）的水平较S组发生了显著性的变化（P＜0．01），与E组比较，G组小鼠血清中上述生化指标得到了显著改善（P＜0．01），其中ALP和LDH的水平可以恢复到与S组相当的水平（P＞0．05）。结论力竭性游泳小鼠血清部分生化指标异常，甘氨酸预补充对这些异常有明显的改善作用，可以一定程度地提高小鼠的运动能力。
作者：曹进；樊晓飞；李良菊；徐姿 刊期： 2015年第31期
目的：探讨超声造影对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值。方法对2012年7月至2014年7月就诊的63例（84个）甲状腺结节患者进行超声造影检查，根据结节大小分为≤1 cm组和＞1 cm组，分别观察每组结节的增强特征。结果≤1 cm组结节在增强模式及增强程度上差异无统计学意义（P＞0．05），在增强边界上差异有统计学意义（P＜0．05），＞1 cm组结节在增强模式、增强程度及增强边界上差异均有统计学意义（ P＜0．05）；＞1 cm组中，用不均匀低增强诊断恶性结节，环状增强诊断良性结节有临床意义。结论≤1．0cm结节，超声造影表现多样化，需进一步研究；＞1．0cm结节，超声造影对良恶性的鉴别诊断有临床价值。
作者：罗艺；向君彦；韩小容 刊期： 2015年第31期
目的：探讨心电图QRS波群时限与急性心肌梗死（AMI）患者心功能及预后的相关性。方法选择110例急性心肌梗死患者，其中QRS波群时限大于或等于110ms62例，列为观察组，QRS波群时限小于110ms48例，列为对照组，比较两组患者纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、血浆N‐proBNP水平、左室射血分数（LVEF）及不良心血管事件发生率，分析观察组QRS波群时限与血浆N‐proBNP水平、LVEF的相关性。结果观察组NYHA心功能Ⅱ级构成比为27．42％，明显低于对照组的50．00％，Ⅳ级构成比为43．55％，明显高于对照组的22．82％，差异均有统计学意义（χ2Ⅱ级＝12．366，χ2Ⅳ级＝15．332，P＜0．05）；观察组血浆N‐proBNP水平、LVEF均明显高于对照组，差异有统计学意义（tN‐proBNP＝18．771，tLVEF＝16．318，P＜0．05）；观察组患者QRS波群时限与血浆N‐proBNP水平呈正相关，与LVEF呈负相关（r1＝0．62，r2＝－0．65，P＜0．05）；观察组死亡、心源性休克、恶性心律失常、急性肺水肿发生率均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（Fisher′s死亡＝18．315，Fisher′s心源性休克＝10．773，Fisher′s恶性心律失常＝9．185，Fisher′s急性肺水肿＝12．317，均P＜0．05），且QRS波群时限与不良心血管事件发生率呈正相关（r＝0．56，P＜0．05）。结论在心电图QRS时限大于或等于110ms时，AMI患者心电图QRS波群时限越长，心功能越差，预后不良。
作者：王静；郭其凤；汤进 刊期： 2015年第31期
脑梗死是严重危害人类健康和生命安全的常见的脑血管疾病之一，存在着明显三高（发病率高、致残率高、病死率高）现象［1‐2］。口腔及肺部感染是主要并发症之一，口腔的细菌定植与医院获得性肺炎等发生密切相关，尤其是脑梗死合并吞咽反射障碍患者感染率增加更明显，给生命造成极大威胁，增加家庭及社会负担［3‐4］，需要采取有效措施预防感染的发生。研究表明，精心完善的护理对患者的治疗效果、后期恢复影响重大。因此，通过对本院30例脑梗死患者进行口腔护理模式的全新探索，总结出一套切实可行、有效的脑梗死后口腔护理措施，现报道如下。
作者：曾冬梅；宋彩萍；张怀蓉 刊期： 2015年第31期
目的：探讨PD‐L1在结肠癌患者外周血CD4＋ CD25hi CD127low／‐T reg细胞上的表达及其与肿瘤病理分期之间的相关性。方法采用流式细胞术分析了47例结肠癌患者外周血中CD4＋CD25hi CD127low／‐T reg细胞的含量及其PD‐L1的表达。结果和健康人比较，结肠癌患者外周血中CD4＋CD25hi CD127low／‐T reg细胞的含量显著上升，并且PD‐L1的表达明显升高。进一步的分析表明，PD‐L1的表达和结肠癌的病理分期呈正相关，而术后患者CD4＋ CD25hi CD127low／‐T reg细胞 PD‐L1的表达则显著下降。结论 CD4＋CD25hi CD127low／‐T reg细胞数量及PD‐L1表达的升高可能导致了免疫抑制的增强，这可能是促进肿瘤免疫逃逸的重要因素。
作者：梁姣姣；居颂文；高志欣 刊期： 2015年第31期
目的：在满足靶区及危及器官剂量要求的前提下，该研究以5个射野来进行调强放射治疗（IM RI ）计划制订，从而达到以尽可能少的射野数目进行鼻咽癌的IM RI。方法通过对本院鼻咽癌患者放疗计划的对比分析，以0°、75°、125°、225°、285°方案进行布野，并以该布野方案同前五野、后五野、五野均分3种方案进行比较，对终结果进行统计学分析。结果在靶区大剂量（Dmax ）和小剂量（Dmin ）上，4种布野方案差异无统计学意义（P＞0．05）；在靶区D95、平均剂量（Dmean ）及危及器官的剂量上，4种布野方案差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论综合比较4种布野方案在靶区、危及器官剂量分布，以0°、75°、125°、225°、285°方案布野时，能够得出更优的结果，该布野方案可实现本地区鼻咽癌患者的IM RI。
作者：陈伟；何海 刊期： 2015年第31期
目的：探究胡芦巴碱（T RG ）对缺氧／复氧乳鼠心肌细胞的保护作用及其机制。方法原代培养SD乳鼠心肌细胞，随机分成3组：正常对照（Control组）、缺氧／复氧组（H／R组）和TRG加缺氧／复氧组（TRG＋ H／R组）；采用流式细胞术分别检测TRG对缺氧／复氧乳鼠心肌细胞凋亡和线粒体膜电位的影响；采用超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）试剂盒检测SOD活性和MDA水平，蛋白免疫印迹法（Western blot）检测procaspase‐9、cleaved caspase‐9、procaspase‐3和cleaved caspase‐3蛋白水平。结果 TRG能够显著降低缺氧／复氧乳鼠心肌细胞凋亡率（P＜0．05），增强SOD活性（P＜0．05），减少MDA的生成（P＜0．05），稳定线粒体膜电位（ P＜0．05），促进caspase‐9和caspase‐3的活化。结论 T RG可减轻缺氧／复氧对乳鼠心肌细胞的损伤，其机制可能与抗脂质过氧化和稳定线粒体膜电位有关。
作者：韩坤；王丹萍；袁磊 刊期： 2015年第31期
目的：了解重庆市主城九区3～6岁儿童的忽视状况。方法采取分层随机抽样的方法，对重庆市主城九区18个街道的1316名3～6岁儿童，运用“中国3～6岁城区儿童忽视常模”进行问卷调查。采用SPSS13．0软件对不同年龄、性别、忽视层面（身体、情感、教育、安全和医疗）的忽视率与忽视度进行统计学描述与检验。结果重庆市主城九区3～6岁儿童总忽视率为22．95％，总忽视度为39．56±7．19，不同性别、各年龄组间儿童在忽视率和忽视度上差异无统计学意义（ P＞0．05）。儿童忽视的5种类型中，忽视率为5．09％～10．64％，其中安全与身体忽视的频率较高，分别为10．64％与9．50％；忽视度为36．94～41．24，教育、身体忽视的强度较大，分别为41．24±10．43与39．81±9．32。除各年龄组儿童情感忽视度外，5种类型的忽视率与其他4类的忽视度在各年龄组及男女童间差异均无统计学意义（P＞0．05）。儿童同时受忽视种类发生率在不同性别与各年龄组间差异均无统计学意义，所有儿童均以单项（即只在5种忽视种类的任何一种）受忽视为主，发生率13．68％，构成比59．60％。结论重庆市主城九区3～6岁儿童受到忽视的频率与强度均处于一般水平，除情感忽视强度外，不同性别、各年龄的儿童受到忽视的频率和强度相同。儿童安全与身体受到忽视的频率较高，教育、情感受到忽视的强度较大。所有儿童均以单项受忽视为主。
作者：周晓军；蒋秋静；何春燕；肖年；张高东；林晓宁 刊期： 2015年第31期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2015年第31期
目的：探讨多虑平和促红细胞生成素（EPO）单用或联合应用治疗慢性病贫血（ACD）的临床疗效及机制。方法收集该院2010年1至2013年1月ACD患者130例，将患者分为A组（仅治疗ACD的基础病）、B组（单用多虑平治疗组）、C组（单用EPO治疗组）、D组（多虑平联合EPO治疗组）。分别于治疗后7、14、21、28、35、42、49 d持续监测各组患者血红蛋白（Hb）。分别于治疗前、治疗后1月检测 Hepcidin、IL‐6水平。结果输血后，4组重度贫血患者 Hb均在治疗后7 d出现明显增高；此后，4组均随时间进展而逐渐下降，B、A组下降幅度为明显，但B、A组差异无统计学意义（P＞0．05）。D组下降幅度为平缓，其次为C组。输血量比较趋势为D＜C＜B、A组。各组 Hepcidin及IL‐6水平在治疗后均明显降低。结论对于重度贫血的ACD患者，加用多虑平联合EPO可明显改善贫血，提高输血效率及减少输血次数，其机制除了可能与多虑平可降低IL‐6及 Hepcidin水平有关外，还可能通过未知的机制及途径改善机体对EPO的敏感性或延长红细胞寿命。
作者：陈登科；刘兆玉；苏婷婷；王玉兰；李强；何云绮 刊期： 2015年第31期
目的：探讨D‐乳酸跨肺梯度在快速诊断肺炎及疗效评估中的作用。方法选择入住重症监护病房（IC U ）患者为研究对象，患者分肺炎组（n＝46）及非肺炎组（n＝28），比较两组患者在治疗前、治疗后第3天、第7天D‐乳酸跨肺梯度的差异，分析D‐乳酸跨肺梯度诊断肺炎的特异度和灵敏度，分析其与肺损伤评分（LIS）、临床肺部感染评分（CPIS）、氧合指数和血清降钙素原（PCT）水平的关系。结果与非肺炎组相比，肺炎组D‐乳酸跨肺梯度显著升高[（163．84±10．72）ng／mL vs ．（30．33±7．25） ng／m L ，P＜0．01）]，以106．11 ng／m L为截断值，D‐乳酸跨肺梯度诊断肺炎的灵敏度为90．7％，特异度为75．5％；D‐乳酸跨肺梯度与LIS及CPIS存在直线相关关系（分别为 r＝0．554，P＜0．01；r＝0．543，P＜0．01）。结论 D‐乳酸跨肺梯度与肺部感染密切相关，有望成为快速诊断肺炎及判断疗效的指标。
作者：陈韵名；邓烈华；张媛莉；李娟；姚华国 刊期： 2015年第31期
目的：探讨两种不同治疗方法针对单发肿瘤直径介于3～6 cm的肝癌疗效，为临床治疗方式的选择提供依据。方法回顾性分析2008年12月至2011年12月期间在第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所接受手术切除或射频消融治疗单发肿瘤直径介于3～6 cm肝癌的近、远期疗效，比较两种手术方式的疗效差异。结果手术组术后1年以内复发41例，复发率为32．5％，2年以内复发87例，复发率为69．1％，3年以内复发103例，复发率为81．7％，射频消融组术后1年内复发29例，复发率为40．8％，2年以内复发51例，复发率为71．8％，3年以内复发60例，复发率为84．5％，二者之间同时间段复发率差异有统计学意义（ P＝0．039）；手术组存活率第1、2、3年内分别为84．6％，69．8％，56．3％，射频消融组存活率第1、2、3年内分别为85．3％，70．9％，53．4％，二者同时间段存活率差异无统计学意义（ P＝0．105）。结论针对大小介于3～6 cm的单发性肝癌，射频消融治疗可作为首选治疗方法。
作者：肖冰；马宽生；冯凯 刊期： 2015年第31期
定向医学生是指由中国政府为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构“定向招生、定点就业、订单培养”的临床医学专业（全科医学方向）免费医学生（免学费、免住宿费、补助生活费）。
作者：刘璐璐；张绍群；刘北忠；龚放；罗燕 刊期： 2015年第31期
目的：分析非典型肺栓塞症误诊的常见原因，提高对非典型肺栓塞症的认识。方法回顾性分析第三军医大学新桥医院及泸州医学院附属医院心血管内科、呼吸内科2006年1月至2013年12月临床确诊的120例非典型肺栓塞症患者的危险因素、临床表现、实验室及影像学检查资料。结果120例非典型肺栓塞症入院时误诊39例（误诊率32．5％）。误诊为急性冠状动脉综合征8例，冠心病稳定型心绞痛7例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致慢性肺源性心脏病7例，肺炎5例，胸腔积液3例，肺结核3例，支气管哮喘3例，房间隔缺损1例，急性左心衰竭1例，心源性晕厥1例。结论非典型肺栓塞症因其临床表现缺乏特异性，很容易误诊、误治，临床医师应提高诊断与鉴别诊断水平，对于高度怀疑的患者，应尽早行肺部增强CT 或肺动脉CT 血管造影等检查，减少对非典型肺栓塞症的误诊。
作者：王长安；罗莉；周洪敏；戴曦；李玉英；邓述恺；刘文平 刊期： 2015年第31期
目的：比较布拉酵母菌散与双歧杆菌四联活菌片在治疗小儿轮状病毒性胃肠炎的临床疗效。方法选择2012年1月至2014年5月在第三军医大学西南医院儿科门诊及住院部就诊患儿，年龄在2个月至8岁的轮状病毒性胃肠炎患儿191例，按随机数字表法分为对照组（蒙脱石散及常规对症治疗，n＝62）、双歧杆菌四联活菌片组（常规治疗＋双歧杆菌四联活菌片，n＝64）、布拉酵母菌散组（常规治疗＋布拉酵母菌散，n＝65），治疗第3天及第5天后比较各组的治疗效果。结果双歧杆菌四联活菌片组、布拉酵母菌散组的显效、有效和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。而布拉酵母菌散组的显效和总有效率指标稍高于双歧杆菌四联活菌片组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。双歧杆菌四联活菌片组、布拉酵母菌组在治疗第3天、第5天大便次数及腹泻持续时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。布拉酵母菌散组腹泻持续时间较双歧杆菌四联活菌片组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论布拉酵母菌散与双歧杆菌四联活菌片两种益生菌治疗儿童轮状病毒性胃肠炎的疗效相似，布拉酵母菌散较双歧杆菌四联活菌片可以缩短腹泻持续时间。
作者：吴立强；陈建平；何念海 刊期： 2015年第31期
随着经济发展、人口老龄化、疾病谱改变及医疗费用上涨等诸多因素的影响，社会对初级卫生保健需求远远大于供给，社区护理也必然成为21世纪护理事业发展的重心［1］。家庭访视是社区护理的基本服务形式之一，社区护理人员通过家庭访视，完成对社区健康人群及居家患者的预防保健、健康促进、护理照顾和康复护理等工作［2］。我国不同地区家庭访视的发展并不平衡，西北地区发展相对缓慢［3］。本研究旨在了解银川市社区家庭访视护理服务现状，分析目前存在的问题并提出建议，为促进家庭访视的进一步发展提供参考依据。
作者：马楠楠；刘国莲；冯雪 刊期： 2015年第31期
随着医学模式转变、社会发展，以及新技术的应用，肝胆系统疾病的护理模式也相应的发生着变化。接受内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术和内镜乳头括约肌切开术（EST ）治疗的患者，由于ERCP开展时间较短，对该项新技术的治疗手段、手术效果、术后并发症的发生及术后护理的不了解，导致产生对治疗的恐惧，对手术效果、术后并发症发生情况等的担心，影响患者对治疗的配合［1‐2］。而良好心理状态能充分调动人的内在康复能力，增强机体的免疫力［3］。因此适合此类患者的优质护理服务就显得尤为重要，如何护理接受ERCP或EST 治疗的患者，满足患者的需求是目前护理工作的研究热点。舒适护理模式是1998年由台湾萧丰富先生提出，又称“萧氏双C护理模式”，是一种整体的、个体化的、有效的创新型的护理模式，已广泛用于临床并取得了不错的效果［1］。目前，将舒适护理模式用于行ERCP和EST 的患者研究报道甚少，还处于探索阶段。因此作者将舒适护理模式应用于行ERCP和EST 患者，通过统计学分析探讨对患者的作用效果，现报道如下。
作者：米娜；李洪艳；禹艳；杨玉芳；覃梅；魏玲玲 刊期： 2015年第31期
目的：对长寿区孕期人群珠蛋白生成障碍性贫血血液进行筛查及基因检测，指导优生优育和提供产前诊断。方法选取2013年1月至2014年10月在长寿区妇幼保健院就诊的1760名孕妇作为研究对象进行血红蛋白（H b ）成分分析，对珠蛋白生成障碍性贫血进行初级筛选；对初筛结果阳性、血常规异常的孕妇和其配偶进行珠蛋白生成障碍性贫血基因检测，确定基因型。结果对1760名孕妇进行 H b成分分析，其中怀疑为α‐珠蛋白生成障碍性贫血者27例，阳性率为1．53％，怀疑为β‐珠蛋白生成障碍性贫血者25例，阳性率为1．42％；对465名受检者进行珠蛋白生成障碍性贫血基因检测，其中女性438名中，珠蛋白生成障碍性贫血基因携带者阳性率为31．51％；男性27名中，珠蛋白生成障碍性贫血基因携带者阳性率为33．33％。结论孕期常规行珠蛋白生成障碍性贫血的筛查，对发病率高的地区的生育指导具有重要意义，为进一步进行基因诊断和遗传咨询提供基础。
作者：左凌燕；何泽真；车显；张敏；文皓 刊期： 2015年第31期
目的：探讨血浆NT‐proBNP、hs‐CRP水平和彩色多普勒超声心动图与急性冠状动脉综合征（ACS）早期缺血坏死及冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选择2013年3月至2014年2月因胸痛入住该院的患者，采集病史，所有患者入院24 h内测定血浆NT‐proBNP、hs‐CRP和cTnT水平，记录超声心动图左室射血分数（LVEF）值和右室舒张末内径（LVEDd）值，且住院期间行冠状动脉造影确诊。根据病史、心电图、冠状动脉造影、cTnT 结果分为ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）组、非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组、不稳定型心绞痛（UA）组及对照组。冠状动脉病病变严重程度根据冠状动脉造影结果分为单支病变组、双支病变组、三支病变组和阴性对照组。分析血浆NT‐proBNP、hs‐CRP水平及LVEF值在各组间的差异，多因素线性回归分析判断其是否为血浆NT‐proBNP的独立性危险因素。结果入组ACS患者共102例。对照组（n＝40）、UA组（n＝40）分别与NSTEMI组（n＝30）、STEMI组（n＝32）比较，患者血浆NT‐proBNP、hs‐CRP水平及LVEF值差异均有统计学意义（P＜0．05）。阴性对照组（n＝40）和三支病变组（n＝41）分别与单支病变组（n＝30）、双支病变组（n＝31）比较，血浆NT‐proBNP水平差有统计学意义异（P＜0．05）。多因素线性回归分析示：血浆hs‐CRP水平（P＝0．007）、冠状动脉病变支数（P＝0．001）、糖尿病病史（P＝0．006）均为血NT‐proBNP水平的独立正相关因素，LVEF值（P＝0．036）则为血NT‐proBNP水平的独立负相关因素。结论血浆NT‐proBNP、hs‐CRP水平、LVEF值与ACS关系密切，可作为判断其早期缺血坏死程度和临床分型的重要参考指标。血浆NT‐proBNP水平有可能作为一种判断冠状动脉病变严重程度的分子标志物。
作者：陈丰运；肖骅 刊期： 2015年第31期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
