刘贝贝；梁朝朝；刘建民；承泽农
目的：在满足靶区及危及器官剂量要求的前提下，该研究以5个射野来进行调强放射治疗（IM RI ）计划制订，从而达到以尽可能少的射野数目进行鼻咽癌的IM RI。方法通过对本院鼻咽癌患者放疗计划的对比分析，以0°、75°、125°、225°、285°方案进行布野，并以该布野方案同前五野、后五野、五野均分3种方案进行比较，对终结果进行统计学分析。结果在靶区大剂量（Dmax ）和小剂量（Dmin ）上，4种布野方案差异无统计学意义（P＞0．05）；在靶区D95、平均剂量（Dmean ）及危及器官的剂量上，4种布野方案差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论综合比较4种布野方案在靶区、危及器官剂量分布，以0°、75°、125°、225°、285°方案布野时，能够得出更优的结果，该布野方案可实现本地区鼻咽癌患者的IM RI。
作者：陈伟；何海 刊期： 2015年第31期
目的：探讨单侧全膝关节置换（TKA）术中应用氨甲环酸的不同给药方法对出血量的影响。方法对2013年6月至2014年5月符合标准的120例初次单侧TKA术患者进行研究。其中男33例，女97例；年龄31～81岁，平均（65±9）岁。将患者分为静脉使用氨甲环酸组（V组）、局部使用氨甲环酸组（T组）、冲洗液使用氨甲环酸组（I组）以及未使用氨甲环酸组（L组），每组30例。4组患者的年龄、性别、体质量指数、疾病诊断、手术时间、术前血红蛋白、术前红细胞比积等参数差异均无统计学意义（P＞0．05）。记录术后失红细胞量和输红细胞量，观察患者是否出现下肢深静脉栓塞症状。组间比较采用单因素方差分析。结果V组总红细胞丢失量为（368±95）mL，T组（407±118）mL，少于对照组（509±96）mL，差异有统计学意义（P＜0．05）。I组总红细胞丢失量为（491±122）mL，与C组比较差异无统计学意义（P＝0．924）。V组隐性失血量少，T组可见失血量少。4组均未出现深静脉栓塞、感染等并发症。结论TKA术中静脉和局部使用氨甲环酸均能明显减少术后出血量。冲洗液中加入氨甲环酸不能有效减少出血量。
作者：及松洁；周一新；李玉军；徐辉 刊期： 2015年第31期
目的：探讨不同的治疗方法在急性主观性耳鸣治疗中的作用。方法将327例急性主观性耳鸣患者分为物理组、药物组、综合组。物理治疗组97例给予高压氧＋耳鸣声治疗＋针炙治疗，药物治疗组103例给予金多纳改善微循环＋激素治疗，综合组127例给予上述两组治疗，于治疗前及治疗第2、4周时分别予以耳鸣致残（THI）量表进行评价。结果治疗2周时物理、药物及治疗组有效率分别为60．82％、64．78％、70．08％；治疗4周时有效率分别为70．10％、72．81％、80．31％；治疗2周时物理组与药物组比较差异无统计学意义（P＞0．05），综合组分别与物理组及药物组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；4周时物理组与药物组分别与2周时各组比较差异无统计学意义（P＞0．05），综合组4周时与2周时比较差异有统计学意义（P＜0．05）；4周时综合组分别与物理组及药物组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论物理治疗急性主观性耳鸣与药物治疗效果相当，但效果不及综合治疗。治疗4周时单纯物理及药物治疗疗效较2周时并未得到明显提高，而综合治疗疗效仍有提高。
作者：杨贵军；高明华；李朝军；李忠万；邝韶景；邹帆；苏述平 刊期： 2015年第31期
脑卒中（stroke）又被称为急性脑血管病事件，是由于急性脑循环障碍所致局部或全面性功能缺失综合征，具有高发病率、高病死率、高致残率，已成为威胁人类健康的主要疾病。偏瘫作为一种功能障碍，常可导致患者心理失衡［1］。研究报道，20％～50％的卒中患者可能发生抑郁（post‐stroke depression ， PSD）［2］，出现持续的情感失落和兴趣减退，甚至出现自杀［3］。这不仅影响患者神经功能的恢复，延长住院时间、增加医疗费用，增加病死率；同时对医疗护理也提出了更高要求。早期的心理护理和肢体康复训练，能够减少脑卒中偏瘫患者的不良情绪［4］。传统亲情护理作为一种新的陪护方法，能体现视患者为亲人的理念，有利于患者康复信心的建立，护理质量和患者满意度的提高［5‐6］，已经成为护理学者热议的话题，但因为不同疾病对患者心理状况的影响不同，传统亲情护理的不足也逐渐显露。本研究采用改良的亲情护理（有亲属陪伴）方法对脑卒中偏瘫患者实施护理，观察与传统亲情护理方法对脑卒中患者焦虑、抑郁状况影响的比较，为临床实践中实施护理干预提供依据。
作者：朱亚芹；成杰；隋丽丽；王卫亮；于颖；张静 刊期： 2015年第31期
定向医学生是指由中国政府为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构“定向招生、定点就业、订单培养”的临床医学专业（全科医学方向）免费医学生（免学费、免住宿费、补助生活费）。
作者：刘璐璐；张绍群；刘北忠；龚放；罗燕 刊期： 2015年第31期
目的：比较布拉酵母菌散与双歧杆菌四联活菌片在治疗小儿轮状病毒性胃肠炎的临床疗效。方法选择2012年1月至2014年5月在第三军医大学西南医院儿科门诊及住院部就诊患儿，年龄在2个月至8岁的轮状病毒性胃肠炎患儿191例，按随机数字表法分为对照组（蒙脱石散及常规对症治疗，n＝62）、双歧杆菌四联活菌片组（常规治疗＋双歧杆菌四联活菌片，n＝64）、布拉酵母菌散组（常规治疗＋布拉酵母菌散，n＝65），治疗第3天及第5天后比较各组的治疗效果。结果双歧杆菌四联活菌片组、布拉酵母菌散组的显效、有效和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。而布拉酵母菌散组的显效和总有效率指标稍高于双歧杆菌四联活菌片组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。双歧杆菌四联活菌片组、布拉酵母菌组在治疗第3天、第5天大便次数及腹泻持续时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。布拉酵母菌散组腹泻持续时间较双歧杆菌四联活菌片组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论布拉酵母菌散与双歧杆菌四联活菌片两种益生菌治疗儿童轮状病毒性胃肠炎的疗效相似，布拉酵母菌散较双歧杆菌四联活菌片可以缩短腹泻持续时间。
作者：吴立强；陈建平；何念海 刊期： 2015年第31期
目的：研究胸腺素β4对人增生性瘢痕成纤维细胞中基质金属蛋白酶‐2（MMP‐2）和MMP‐9的表达影响，探讨胸腺素β4对增生性瘢痕的作用机制。方法2013年6～9月在南昌大学第一附属医院烧伤整形科手术切取的增生性瘢痕组织（烧伤后6个月内），体外培养成纤维细胞，分为实验组（胸腺素浓度分别为0．05、0．1、1．0、5．0μg／mL），对照组（不添加胸腺素β4），采用反转录‐聚合酶链反应（RT‐PCR）以及蛋白免疫印迹法（Western blot）测定实验组和对照组的MMP‐2、MMP‐9表达变化。结果胸腺素β4作用后增生性瘢痕组织内MMP‐2、MMP‐9水平增加，分别以1．0μg／mL实验组和5．0μg／mL实验组作用明显，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论胸腺素β4能剂量依赖性促进MMP‐2、MMP‐9表达，可能是抑制增生性瘢痕的作用因素之一。
作者：樊志强；廖立新；张友来；罗飞 刊期： 2015年第31期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2015年第31期
目的：探讨超声造影对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值。方法对2012年7月至2014年7月就诊的63例（84个）甲状腺结节患者进行超声造影检查，根据结节大小分为≤1 cm组和＞1 cm组，分别观察每组结节的增强特征。结果≤1 cm组结节在增强模式及增强程度上差异无统计学意义（P＞0．05），在增强边界上差异有统计学意义（P＜0．05），＞1 cm组结节在增强模式、增强程度及增强边界上差异均有统计学意义（ P＜0．05）；＞1 cm组中，用不均匀低增强诊断恶性结节，环状增强诊断良性结节有临床意义。结论≤1．0cm结节，超声造影表现多样化，需进一步研究；＞1．0cm结节，超声造影对良恶性的鉴别诊断有临床价值。
作者：罗艺；向君彦；韩小容 刊期： 2015年第31期
目的：敲除大肠埃希菌JM109表面抗原43（Ag43）基因并对其进行鉴定。方法采用Sigma公司的TargeTron基因敲除系统和Ag43基因特异设计的PCR引物扩增获得突变Ⅱ组内含子RNA蛋白复合体（RNP）基因序列，然后将这段基因序插入表达RNP的质粒pACD4K‐C中，获得Ag43特异的重组RNP质粒pACD4K‐Ag43。后将pACD4K‐Ag43转化JM109，经过IPTG诱导表达将Ⅱ组内含子插入Ag43特异的部位。结果通过软件分析发现插入Ⅱ组内含子的佳位点位于碱基1812和1913之间，琼脂糖凝胶电泳发现PCR扩增的突变Ⅱ组内含子RNP基因序列分子量大小和预期值（350 bp）相一致，用NheⅠ和HindⅢ二种酶切分析重组质粒pACD4K‐Ag43结果和预期值相符，PCR扩增相应产物和基因测序显示Ⅱ组内含子特异地插入Ag43基因碱基序列的1812／1913位点。结论成功地将大肠埃希菌JM109中的基因敲除，为更进一步深入研究Ag43基因的功能和将其作为制备重组Ag43嵌合蛋白的宿主菌奠定了基础。
作者：黄用豪；赵焕阁；周松森；林映莹；谭光宏；黄风迎 刊期： 2015年第31期
血液系统肿瘤包括髓系和淋系两大类，常见的髓系肿瘤有骨髓增殖性肿瘤（myeloproliferative neoplasm ，M PN ），骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome ，MDS）和急性髓系白血病（acute myeloid leukemia ，AML）等。环境、年龄、机体本身等因素作用使得细胞的分化阻滞、异常增殖发生在机体造血的不同阶段，引起不同血液系统肿瘤亚型的产生。近年来，随着二代测序［1］，单细胞分析技术［2］，基因芯片，基因表达谱分析等基因分析技术及异种移植技术等动物实验技术［3］的成熟应用，肿瘤细胞的基因特征、基因表达变化过程和致病特征已经越来越清晰。关于肿瘤基因相关致病机制的研究主要有肿瘤干细胞（cancer stem cell ，CSC）［4］和克隆演变理论［5］，本文将重点阐述克隆演变理论在髓系肿瘤发病机制中的应用。
作者：苟阳；杨武晨；杨程(综述)；彭贤贵(审校) 刊期： 2015年第31期
目的：对长寿区孕期人群珠蛋白生成障碍性贫血血液进行筛查及基因检测，指导优生优育和提供产前诊断。方法选取2013年1月至2014年10月在长寿区妇幼保健院就诊的1760名孕妇作为研究对象进行血红蛋白（H b ）成分分析，对珠蛋白生成障碍性贫血进行初级筛选；对初筛结果阳性、血常规异常的孕妇和其配偶进行珠蛋白生成障碍性贫血基因检测，确定基因型。结果对1760名孕妇进行 H b成分分析，其中怀疑为α‐珠蛋白生成障碍性贫血者27例，阳性率为1．53％，怀疑为β‐珠蛋白生成障碍性贫血者25例，阳性率为1．42％；对465名受检者进行珠蛋白生成障碍性贫血基因检测，其中女性438名中，珠蛋白生成障碍性贫血基因携带者阳性率为31．51％；男性27名中，珠蛋白生成障碍性贫血基因携带者阳性率为33．33％。结论孕期常规行珠蛋白生成障碍性贫血的筛查，对发病率高的地区的生育指导具有重要意义，为进一步进行基因诊断和遗传咨询提供基础。
作者：左凌燕；何泽真；车显；张敏；文皓 刊期： 2015年第31期
根据《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，我国从2010年起，开始为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。在教学过程中，有教师反映农村订单向医学生（以下简称定向生）学风存在问题，可能存在学习倦怠。有研究表明时间管理倾向作为调节变量，对学习倦怠起到一定的调节作用［1］。本研究拟对定向生的学习倦怠和时间管理倾向的现状及其关系进行分析，以帮助其更好地管理时间，更有效地利用时间，缓解学习倦怠带来的负面影响；同时也对学习倦怠的干预提供一定的研究基础。
作者：吴辉；李强；张合喜；吴卫东 刊期： 2015年第31期
目的：探讨关节镜下桥式缝合固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月在2011年12月至该院就诊的15例漏诊的隐性肱骨大结节骨折的患者，全部采用关节镜下桥式缝合固定术进行治疗。根据手术前后UCLA、ASES、SST评分和肩关节活动范围的改变评估手术疗效。结果所有患者皆因核磁共振图像显示骨髓水肿被确诊，其中男14例，女1例，平均年龄为45岁（33～77岁）。从创伤到接受手术的平均时间为4．3个月（1．5～10．0个月），术后随访时间平均为17．6个月（15．0～38．0个月）。所有患者对手术结果比较满意，UCLA、ASES、SST分别平均由18．88、41．83、2．07分提高到33．00、93．95、11．00分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。终末随访结果显示，前屈、外展、外旋和内旋分别平均提高至160°、152°、29°和L1。结论关节镜下复位、桥式缝合固定技术治疗陈旧性肱骨大结节骨折的近期临床疗效满意。
作者：付积杰；刘长卿 刊期： 2015年第31期
目的：观察颈椎前路减压3种不同椎间融合固定方式治疗脊髓型颈椎病的疗效差异。方法收集江西省赣州市人民医院2009年1月至2013年1月收治的脊髓型颈椎病患者167例，根据不同融合固定方式分为3组，第1组患者55例采用自体髂骨植骨融合钛板内固定术；第2组患者60例采用聚醚醚酮（PEEK ）材料零切迹椎间融合器自体植骨融合术；第3组患者52例采用PEEK材料MC＋锁定式颈椎间融合器自体植骨融合术。观察比较手术前后脊髓功能JOA 评分、手术节段椎间高度和颈椎曲度情况。结果随访13～50个月，平均26个月。3组的手术耗时、手术过程出血量分析，其中第1组与第2或第3组比较差异有统计学意义（ P＜0．05），第2组与第3组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。第1组17例出现短暂的咽部不适，术后48 h消失，吞咽困难1周内改善或消失，2例术后1周内螺钉、钛板松动，并立即进行翻修术。第2、3组分别有19、13例出现短暂的咽部不适，术后48 h内消失，无吞咽困难的发生。所有患者均未出现脑脊液漏、血肿、切口感染。每组患者术后脊髓功能JO A 评分（17分法）、术后节段椎间高度和颈椎Cobb角3项评价指标均较术前明显改善，3组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。末次随访时第1、2、3组椎间融合率分别为67．1％、66．3％和65．9％，各组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论颈椎前路减压锁定式椎间融合器的应用，在保持手术节段椎间高度、恢复颈椎曲度、促进植骨融合与自体髂骨钛板固定比较，都能获得良好的手术疗效，且前者具有手术固定方法简单，时间短，出血少，并发症少的优点。
作者：徐灿华；吴增辉；郑 轶；张清顺 刊期： 2015年第31期
目的：观察肺功能及血气分析对间质性肺疾病（ILD ）早期诊断及治疗效果的评价。方法对26例ILD患者治疗前后的肺功能和血气分析进行检测，通过配对 t检验分析指标变化。结果结果显示 ILD患者治疗前后，各项指标均有明显改善，其中，肺活量（VC）升高24．6％（P＜0．01），用力肺活量（FVC）升高18．1％（P＜0．01），一氧化碳弥散量（DLCO）升高25．6％（P＜0．01）；血气分析的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降21．2％（P＞0．05），动脉血氧分压（PaO2）升高8．2％（P＞0．05）。结论肺功能及血气分析在ILD的早期诊断及疗效观察中有重要意义，能为临床诊断治疗及预后判断提供必要依据。
作者：王云兵；梅同华 刊期： 2015年第31期
目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗子宫肌瘤（＜4 cm）的安全性、有效性。方法回顾性研究2011年1月至2013年2月在该院经 HIFU治疗的79例单发肌瘤患者，评价其治疗后症状改善情况、肌瘤远期缩小情况及相关不良反应。结果79例子宫肌瘤患者均顺利完成治疗。与治疗前比较，治疗后2年肌瘤缩小率为79．0％（四分位间距：57．9％，92．1％）；患者治疗后症状严重程度（SSS）评分及肌瘤症状与健康相关生活质量问卷（UFS‐QOL）评分较治疗前显著改善；无严重不良反应发生。结论 HIFU可以安全用于直径小于4 cm的子宫肌瘤治疗。
作者：吴琳；万丽丽；刘晓芳；何佳 刊期： 2015年第31期
随着经济发展、人口老龄化、疾病谱改变及医疗费用上涨等诸多因素的影响，社会对初级卫生保健需求远远大于供给，社区护理也必然成为21世纪护理事业发展的重心［1］。家庭访视是社区护理的基本服务形式之一，社区护理人员通过家庭访视，完成对社区健康人群及居家患者的预防保健、健康促进、护理照顾和康复护理等工作［2］。我国不同地区家庭访视的发展并不平衡，西北地区发展相对缓慢［3］。本研究旨在了解银川市社区家庭访视护理服务现状，分析目前存在的问题并提出建议，为促进家庭访视的进一步发展提供参考依据。
作者：马楠楠；刘国莲；冯雪 刊期： 2015年第31期
目的：回顾分析该院76例创伤截肢与保肢的病例，为儿童临床截肢手术适应证提供参考。方法回顾总结分析该院1996年7月至2013年5月收治的38例外伤性截肢患儿（试验组），同期38例严重创伤而未截肢的患儿38例（对照组），采用毁损肢体严重程度（MESS）以及保肢指数（LSI）评分重新评估，统计分析两种评分系统与截肢术的吻合度。结果 MESS与 LSI两种评分系统均对儿童截肢术有很高的区分度。结论 M ESS与LSI均可作为儿童截肢参考系统，但LSI评分系统较M ESS更适用于儿童。
作者：宿玉玺；南国新；覃佳强；王忠良；蔡文全 刊期： 2015年第31期
目的：探讨嗜酸乳酸杆菌（LBA ）对过敏性鼻炎模型大鼠血清中组胺、白细胞介素（IL ）‐5、IL‐12及组织中细胞黏附因子‐1（ICAM‐1）的影响。方法48只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、LBA 组（1×1010 CUF／kg）、氯雷他定（LRD）组（5 mg／kg），每组12只；LBA组每天灌胃1次，共6周；LRD组每天灌胃1次，共7 d。对大鼠临床症状进行评分，并检测血清中组胺、IL‐5、IL‐12的水平，鼻黏膜组织ICAM‐1 mRNA及蛋白的表达，观察组织病理改变。结果 LBA能显著改善AR模型大鼠症状评分，组织病理评分，改善AR引起的鼻痒、喷嚏、清涕等症状；降低血清组胺、IL‐5水平，组织ICAM‐1 mRNA及蛋白表达，提高血清IL‐12水平，对AR有显著治疗作用。结论长期（6周）给予LBA治疗可降低血清组胺、IL‐5水平及组织中ICMA‐1的表达，提高血清IL‐12水平对A R发挥治疗作用。
作者：池海超；陈觅；张杰 刊期： 2015年第31期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
