任明明；韩振；欧阳淑园；冯钢；许志锋；吴永前；欧阳春
目的：探讨腹腔镜与开放手术行根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术的疗效。方法2010年1月至2014年12月在该院行膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术的50例膀胱癌患者作为研究对象，分为观察组20例和对照组30例，对照组行开放手术，观察组采用腹腔镜下操作。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间、新膀胱尿控情况、新膀胱尿流动力学及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间（526．3±131．7）min 显著高于对照组（386．9±79．3）min ，术中出血量（504．5±94．3）mL 、术后住院时间（19．6±6．1）d 及胃肠道功能恢复时间（3．4±0．5）d 均显著少于对照组[（1372．8±383．7）mL 、（26．8±9．7）d 、（4．7±1．3）d]（P＜0．05），术后3个月与6个月，两组患者白天尿控率显著高于夜间（P ＜0．05）；两组间白天、夜间尿控率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。至末次随访，两组患者在大尿流率、新膀胱容积、充盈期膀胱压力、排尿时大膀胱压、大尿道压、残余尿量等尿流动力学指标比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组患者术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜下根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术术中出血量少、胃肠道功能恢复快、安全性高，值得临床推广。
作者：吴岑；苏仲宁；伍伯聪；吕联辉；郑志雄；林俊雄；黄应福 刊期： 2015年第33期
目的：对1个遗传性非综合征型耳聋家系的临床表型特征进行分析，并选取 GJB2基因进行突变检测。方法详细询问病史和临床检查后，提取患者及家系成员的外周血基因组 DNA ，PCR 扩增 GJB2基因的外显子及外显子和内含子的交界区域，然后对扩增产物进行 DNA 测序和 BLAST 比对进行突变分析。结果该家系所有患者为迟发性、渐进性、早期以高频听力下降为主的感觉神经性聋。 GJB2基因突变分析检测到6种单核苷酸多态，其中 c ．79G ＞ A （p ．Val27Ile）和 c ．341G ＞ A （p ． Glu114Gly）为已知单核苷酸多态，而位于3′‐UTR 的 g ．4159T ＞ C 、g ．5142G／T 、g ．5227G／A 、g ．5352T ／C 突变为本研究新发现。结论该家系未发现 GJB2外显子致病性突变，遗传性非综合征型耳聋存在明显的遗传异质性。
作者：王义旺；胡祥上；全庆丽；姜海鸥 刊期： 2015年第33期
目的：探讨 Merkel 细胞癌的临床病理学特征、组织来源、发病原因、诊断和鉴别诊断、治疗及预后。方法观察2例 Merkel 细胞癌患者的组织病理学特点和免疫组织化学结果，分析其临床特点并复习相关文献。结果光镜下肿瘤主要位于皮肤真皮层，细胞呈圆形、卵圆形或梭形，大小形态较一致，染色质呈细颗粒状，癌细胞排列呈巢索状或弥漫片状，核分裂象多见；免疫组织化学染色显示 CK20和神经内分泌标记阳性；其组织来源与发病原因尚不明确，有待进一步的研究。结论 Merkel 细胞癌是一种皮肤原发的高度恶性神经内分泌肿瘤，掌握其临床病理学及免疫组织化学特征对该病的诊断和鉴别诊断具有重要意义，对其生物学行为的新研究可能为治疗和预后提供新的依据。
作者：王玲玲；昌红；周琦 刊期： 2015年第33期
目的：探讨表皮生长因子（EGF）、血小板活化因子酰水解酶（PAF‐AH）与过敏性紫癜（HSP）肾脏损害的关联性及临床诊断意义，为临床早期诊断紫癜性肾炎（HSPN）及判断预后提供一种新思路。方法收集2013年9月至2014年1月在宁夏医科大学总院住院的 HSP 患儿86例，病例组按有无肾脏损害将其分为非 HSPN 组和 HSPN 组。健康儿童50例为健康对照组，支气管肺炎30例为肺炎对照组。 PCR 检测血 EGF 、PAF‐AH 的表达水平变化；ELISA 检测血 EGF 、PAF‐AH 及尿 EGF 的水平变化。结果检测血 PAF‐AH 、EGF mRNA ，病例组较健康对照组明显升高，HSPN 组血 PAF‐AH mRNA 较非 HSPN 组亦升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；病例组较肺炎对照组血 PAF‐AH 明显升高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 HSPN 组血EGF mRNA 较非 HSPN 组升高，但差异无统计学意义（P＞0．05）。病例组血 PAF‐AH 、EGF 和尿 EGF 较健康对照组明显升高，且病例组恢复期较急性期明显降低（P＜0．05）。结论血 EGF 、PAF‐AH 及尿 EGF 参与 HSP 的发病过程，并且与肾脏损害有相关性。
作者：张静；陆彪；刘静；陈丽君 刊期： 2015年第33期
为满足社会对医学应用型人才的迫切需求，我国临床医学专业学位研究生教育目标明晰定位为“高层次临床医师”，生源结构发生了重大变化，培养方式逐渐转向临床一线的实践和学习，教学重心和毕业授位标准也进行了相应调整。本校从2012年开始在全国范围内较为领先的建立了临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”模式，实现了学位教育与执业准入及职业培训的无缝衔接［1］。为检验新型人才培养模式的实施效果，本研究基于本校临床医学专业学位硕士生培养实际过程，构建出内部质量评价指标体系，试图为深化医学教育改革提供适合国情特征的参考工具。
作者：唐颢嘉；李奇志；罗庆；张姝；冉素娟 刊期： 2015年第33期
目的：调查社区儿童少年心理韧性与创伤症状，分析二者之间的相关性及影响心理创伤严重程度的因素，为进行有效的社区健康干预提供依据。方法采用多阶段抽样，运用埃森创伤症状量表（ETI）和青少年心理弹性量表对筛检出创伤事件1793名儿童少年进行问卷调查并进行统计分析。结果不同年龄、性别经历创伤事件的儿童少年心理韧性得分不同，差异有统计学意义（P＜0．05）；心理韧性各维度、心理韧性总分分别与创伤症状各维度、创伤症状总分均呈负相关（P ＜0．05），相关系数 r分布在－0．356～－0．040。多元回归显示创伤症状得分的影响因素有心理韧性。结论社区应关注社区经历创伤事件儿童少年，针对影响因素提供有效的社区干预。
作者：张林；关持循；杜思怡；林晓明；刘堃；郭蕾蕾；陈卓；张黎黎 刊期： 2015年第33期
目的：了解西藏18岁藏族青少年平均身高、体质量，BMI 分布情况，视力不良和谷丙转氨酶异常情况。为促进藏族青少年健康发育提供依据。方法以西藏日喀则市及周边县乡的2360名18岁藏族学生为研究对象，对藏族学生平均身高、体质量，低体质量、超质量、肥胖的发生率，视力不良、谷丙转氨酶增高的情况进行分析。结果藏族男生平均身高（167．40±5．48） cm ，体质量（56．23±7．05）kg ，藏族女生平均身高（156．06±4．99）cm ，体质量（51．01±6．10）kg ，BMI 值偏低。藏族学生视力不良检出率90．24％，女生高于男生（P＝0．000）；藏族学生转氨酶升高异常率22．45％，男生高于女生（P＝0．000）。结论藏族学生整体营养水平堪忧，视力不良发生率高。应有针对性的做好藏族学生营养保健工作。并且学生中谷丙转氨酶升高人数多，原因不清，应做进一步深入研究。
作者：樊学惠；谢慎威 刊期： 2015年第33期
目的：本研究分析了1999～2013年西安地区首次献血志愿者输血相关感染性指标检测阳性的长期趋势，以评估西安市输血安全态势。方法对1999～2013年西安市西京医院血液中心所有的首次献血者中乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒螺旋体（TP）的感染数据进行趋势检验分析。结果1999～2013年的415657例首次献血者中，上述病原体的阳性率依次为 HBV 1．02％，HCV 0．55％，HIV 0．05％，TP 0．46％。 HBV 和 HCV 感染具有下降趋势。结论 HBV 感染是西安地区血液安全性的主要威胁，而 HIV 、TP 的流行率增加可能也成为一种潜在的威胁。
作者：赵晓梅；赵荣甫；吉兆华；安群星；龙泳 刊期： 2015年第33期
随着我国医疗卫生体制改革的深入，医疗质量管理的内涵、模式、管理体系等都发生了新的变化，如何真实、客观、公正地反映医疗质量的实际水平［1］，就有必要建立一套科学、实用、简便易行的基层医疗机构综合评价体系，对于促进基层医疗机构持续健康发展及提高社会效益具有重要意义［2］。
作者：陈君然；刘加胜；罗晓；张艳；胡海波；罗念 刊期： 2015年第33期
随着我国医学事业的飞速发展，国际交流日益频繁，越来越多的东南亚留学生选择在中国完成其医学本科教育。通过学习医学教育的国际标准，培养创新型医学人才是提高教学质量的重要措施［1］。国际化的留学生教育是中国医学教育发展的重要里程碑，是高等教育国际化的必然产物，也是我国医学教育界提高国际影响力的重要方式［2］。规范留学生英语授课，提高教育质量，促进来华留学生教育事业健康发展是新时代对于医学教育的新要求。重庆医科大学开展来华留学生英语授课已有超过10年历史，大多数东南亚医学本科留学生均成功完成本科医学教育，并获得国际认可的 MBBS 学位。通过多年的留学生神经病学的教学实践，取得了一些经验，本文就在留学生的教学过程中留学生的特点及如何提高留学生教学质量作一探讨。
作者：李琦；魏晓；朱丹；魏有东；秦新月；谢鹏 刊期： 2015年第33期
目的：探讨不同剂量氯吡格雷对急性冠状动脉综合征（ACS）患者氯吡格雷抵抗（CR）、血小板聚集率（PA ）及炎性因子水平的影响。方法选择98例 ACS 患者，分为观察组和对照组，每组49例。两组均常规行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），对照组给予低负荷量氯吡格雷配合治疗，而观察组给予高负荷剂量氯吡格雷配合治疗，分别于服药前及服药后2、6、24和48 h 测定血小板聚集率（PA）、超敏 C 反应蛋白（hs‐CRP）水平，并评估氯吡格雷抵抗（CR）的发生情况。结果观察组 CR 发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组服药后 PA 均显著低于服药前，而观察组患者服药后2、6、24 h 显著低于对照组（P＜0．05）；两组服药6 h 后 hs‐CRP 水平均较服药前显著降低，而观察组在服药后6 h 和24 h 时 hs‐CRP 水平显著低于对照组（P＜0．05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论高剂量的氯吡格雷对 ACS 患者具有更好的疗效，能够更加有效地抑制血小板聚集，降低 CR 发生率及炎性因子水平，且不良反应较少，得临床大力推广和应用。
作者：陈斗仁 刊期： 2015年第33期
肥胖是体内脂肪，尤其是三酰甘油过度积聚而导致的一种营养失衡性疾病，越来越严重的威胁到人类健康，尤其严重肥胖伴有心肺功能不全时明显增加手术风险。本文报道1例重度肥胖伴心力衰竭的结肠癌患者围术期管理经验，以期对重度肥胖伴心力衰竭的癌症患者管理有所借鉴。
作者：曾石岩；张馨丹；吴星烨；张宏宇 刊期： 2015年第33期
目的：建立骨科专科护士核心能力评价指标体系。方法采用德尔菲法对我国重庆、北京、江苏等地21所三级甲等综合性医院35名专家进行3轮函询，确定骨科专科护士核心能力评价指标体系的各级指标和权重。结果终确立的骨科专科护士核心能力评价指标包括4个一级指标、14个二级指标、72个三级指标。专家咨询的权威系数为0．833，熟悉程度系数为0．794，判断依据系数为0．872。一级、二级、三级指标的协调系数分别为0．390、0．324、0．308，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论骨科专科护士核心能力各级评价指标专家意见集中，研究结果客观、科学，为骨科专科护士的培养、考核和评价提供了可量化的依据。
作者：罗春梅；宋彩萍；张玉梅；任家顺 刊期： 2015年第33期
目的：探讨熊果酸对人喉癌 Hep‐2细胞侵袭能力的影响及机制。方法不同浓度熊果酸处理人喉癌 Hep‐2细胞不同时间后，采用 M TT 法检测细胞的增殖活性，Boyden chamber 检测细胞的侵袭能力，Western blot 检测周期相关基因 NF‐κB蛋白表达的变化。明胶酶谱检测细胞培养上清液基质金属蛋白酶（MM P）‐9和 MMP‐2活性的变化。结果熊果酸对人喉癌Hep‐2细胞的生长具有明显的增殖抑制作用，其作用表现为剂量依赖性和时间依赖性（P＜0．01）。 Boyden chamber 结果显示以熊果酸处理 Hep‐2细胞后，侵袭能力呈浓度依赖性下降（P ＜0．01）。 Western blot 结果显示熊果酸对人喉癌 Hep‐2细胞 NF‐κB蛋白表达呈浓度依赖性下调（P＜0．01）。明胶酶谱结果显示熊果酸对人喉癌 Hep‐2细胞 MM P‐9和 MMP‐2活性呈浓度依赖性下调（P＜0．01）。结论熊果酸通过降低 MMP‐9和 MMP‐2活性及 NF‐κB 蛋白表达来抑制人喉癌 Hep‐2细胞的增殖和侵袭。
作者：张军辉；严家芹；赵玉林 刊期： 2015年第33期
1．统计学符号：按 GB 3358－1982《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体。2．研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或是横断面调查研究），实验设计（应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应告知属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2015年第33期
目的：探讨关节镜辅助治疗颞下颌关节陈旧性脱位的临床价值。方法对2011年2月至2014年6月在该科住院治疗的3例陈旧性颞下颌关节脱位患者，病史4～5个月，采用关节镜辅助下手术治疗。结果随访3～12个月，未发现颞下颌关节脱位复发，无面瘫征。结论关节镜辅助治疗颞下颌关节陈旧性脱位的方法简单，创伤小，并发症少，安全可行。
作者：冼淡；王磊；陈巨峰；李金；李嘉朋 刊期： 2015年第33期
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，胃癌根治术是治疗进展期胃癌的主要方法。胃癌根治术后患者往往短期内需禁食，需肠外营养支持。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是胃肠道肿瘤术后全肠外营养的安全有效的方法，其一次性穿刺成功率高，局部并发症少［1］。为了探讨 PICC 在胃癌根治术后全胃肠外营养中的应用效果及护理措施，现将本院采用 PICC 行肠外营养支持的胃癌根治术患者86例的效果及护理体会报道如下。
作者：庄丽媚；刘丽杰；吴海梅 刊期： 2015年第33期
创新能力是指人们运用已积累的知识与经验，经过思维加工再造，不断产生新知识、新思想、新方法和新成果的能力，它属于一种综合能力［1］。研究生创新教育是指高校在研究生培养过程中坚持贯彻以提高研究生创新意识、创新精神、创新能力和创新思维为主要目标的教育。
作者：杜永洪；陈地龙；白晋；李发琪；邹建中；王智彪 刊期： 2015年第33期
目的：观察平原人员急进高海拔地区后血氧饱和度、心率的变化，为高原地区医学救援提供参考。方法受试者从平原地区（海拔400 m）出发，出发前测定血氧饱和度、心率，乘飞机到达海拔4300 m 地区时测定血氧饱和度、心率；之后乘车到达海拔3200 m 目的地后动态连续监测血氧饱和度、心率，分别在到达后第1～7天测定血氧饱和度、心率；受试者在海拔3200 m 地区适应1周后乘车复返海拔4300 m 地区，再次测定血氧饱和度、心率。结果进入海拔4300、3200 m 地区后血氧饱和度明显下降，与平原地区血氧饱和度差异有统计学意义（P＜0．05）。进入海拔3200 m 地区后第6、7天血氧饱和度与第1天比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。受试者乘飞机到达海拔4300 m 地区和乘车复返海拔4300 m 地区的氧饱和度差异有统计学意义（P＜0．05），心率间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论随着海拔的增高，动脉血氧饱和度随之下降，平原人员急进海拔3200 m 地区第6天能初步适应，在较低海拔地区短时间适应后再进入高海拔地区人体能更好地适应。
作者：彭翠翠；王劲；金婕；钟前进；童卫东；周林 刊期： 2015年第33期
学习型医院的基本含义是，通过营造整个医院学习创新氛围和机制，以学习力提升核心竞争力，具有科学化、规范化、人性化、呈内涵式持续发展的医院［1］。近年来，重庆市中医院将创建学习型医院提升至医院发展战略高度，成立了学习型文化建设工作领导小组，并制定了《重庆市中医院学习型文化建设及“日学”“周学”“月学”“季学”活动实施方案》，明确提出以“日学、周学、月学、季学”的形式，即“四学”长效机制营造整个医院学习创新氛围和机制，提升医院内涵，对学习型医院建设进行了初步探索。
作者：叶茂；王守富；李延萍；段绪坤；王中；左国庆 刊期： 2015年第33期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
