樊学惠；谢慎威
目的：建立骨科专科护士核心能力评价指标体系。方法采用德尔菲法对我国重庆、北京、江苏等地21所三级甲等综合性医院35名专家进行3轮函询，确定骨科专科护士核心能力评价指标体系的各级指标和权重。结果终确立的骨科专科护士核心能力评价指标包括4个一级指标、14个二级指标、72个三级指标。专家咨询的权威系数为0．833，熟悉程度系数为0．794，判断依据系数为0．872。一级、二级、三级指标的协调系数分别为0．390、0．324、0．308，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论骨科专科护士核心能力各级评价指标专家意见集中，研究结果客观、科学，为骨科专科护士的培养、考核和评价提供了可量化的依据。
作者：罗春梅；宋彩萍；张玉梅；任家顺 刊期： 2015年第33期
目的：观察慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者肝活检组织变化和 CD28、CD34的表达，探讨 CD28、CD34与肝组织炎症分级及纤维化分期之间的关系。方法选择慢性 HBV 感染者30例，肝活检获取肝组织，石蜡包埋切片后 HE 染色、Masson 染色和网状纤维染色检测肝组织炎症分级及纤维化分期；以 Envision 免疫组织化学二步法检测肝组织中 CD28、CD34的表达，阳性细胞为染成棕黄色或棕褐色，每张切片选取5个高倍视野（×400），CD28的表达强度采用阳性细胞染色面积及染色强度积分相加计算，CD34的表达强度参照 Weidner 校正方法计算肝组织内微血管密度。结果 CD28在所有病例的肝组织中均有表达，G3、G4组表达水平高于 G1组（P＜0．05），S4组表达水平高于 S1、S2组（P＜0．05）。 CD34在所有病例的肝组织中均有表达，G3、G4组表达水平高于 G1、G2组，且 G4高（P＜0．01），S2、S3、S4组表达水平均高于 S1组（P＜0．01）。结论肝组织 CD28的表达状态与肝脏组织炎症及纤维化程度密切相关；肝窦毛细血管化的内皮标记 CD34可间接反映肝脏组织炎症及纤维化程度。
作者：吴敏；徐龙；肖影群；杨仙荷；钟青梅；章萍；王武 刊期： 2015年第33期
目的：观察平原人员急进高海拔地区后血氧饱和度、心率的变化，为高原地区医学救援提供参考。方法受试者从平原地区（海拔400 m）出发，出发前测定血氧饱和度、心率，乘飞机到达海拔4300 m 地区时测定血氧饱和度、心率；之后乘车到达海拔3200 m 目的地后动态连续监测血氧饱和度、心率，分别在到达后第1～7天测定血氧饱和度、心率；受试者在海拔3200 m 地区适应1周后乘车复返海拔4300 m 地区，再次测定血氧饱和度、心率。结果进入海拔4300、3200 m 地区后血氧饱和度明显下降，与平原地区血氧饱和度差异有统计学意义（P＜0．05）。进入海拔3200 m 地区后第6、7天血氧饱和度与第1天比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。受试者乘飞机到达海拔4300 m 地区和乘车复返海拔4300 m 地区的氧饱和度差异有统计学意义（P＜0．05），心率间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论随着海拔的增高，动脉血氧饱和度随之下降，平原人员急进海拔3200 m 地区第6天能初步适应，在较低海拔地区短时间适应后再进入高海拔地区人体能更好地适应。
作者：彭翠翠；王劲；金婕；钟前进；童卫东；周林 刊期： 2015年第33期
各种外界因素和疾病引起的皮肤组织损伤是临床常见的一类创伤。自体组织移植修复创面是经典的外科疗法，其实施过程会对供区造成额外的损伤，且实施的可行性受到供区组织质与量的限制。因此，寻找一种理想的皮肤组织替代品一直是创伤医学关注的重点。
作者：李啸；邱学文(综述)；王甲汉(审校) 刊期： 2015年第33期
目的：对1个遗传性非综合征型耳聋家系的临床表型特征进行分析，并选取 GJB2基因进行突变检测。方法详细询问病史和临床检查后，提取患者及家系成员的外周血基因组 DNA ，PCR 扩增 GJB2基因的外显子及外显子和内含子的交界区域，然后对扩增产物进行 DNA 测序和 BLAST 比对进行突变分析。结果该家系所有患者为迟发性、渐进性、早期以高频听力下降为主的感觉神经性聋。 GJB2基因突变分析检测到6种单核苷酸多态，其中 c ．79G ＞ A （p ．Val27Ile）和 c ．341G ＞ A （p ． Glu114Gly）为已知单核苷酸多态，而位于3′‐UTR 的 g ．4159T ＞ C 、g ．5142G／T 、g ．5227G／A 、g ．5352T ／C 突变为本研究新发现。结论该家系未发现 GJB2外显子致病性突变，遗传性非综合征型耳聋存在明显的遗传异质性。
作者：王义旺；胡祥上；全庆丽；姜海鸥 刊期： 2015年第33期
目的：探讨不同剂量氯吡格雷对急性冠状动脉综合征（ACS）患者氯吡格雷抵抗（CR）、血小板聚集率（PA ）及炎性因子水平的影响。方法选择98例 ACS 患者，分为观察组和对照组，每组49例。两组均常规行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），对照组给予低负荷量氯吡格雷配合治疗，而观察组给予高负荷剂量氯吡格雷配合治疗，分别于服药前及服药后2、6、24和48 h 测定血小板聚集率（PA）、超敏 C 反应蛋白（hs‐CRP）水平，并评估氯吡格雷抵抗（CR）的发生情况。结果观察组 CR 发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组服药后 PA 均显著低于服药前，而观察组患者服药后2、6、24 h 显著低于对照组（P＜0．05）；两组服药6 h 后 hs‐CRP 水平均较服药前显著降低，而观察组在服药后6 h 和24 h 时 hs‐CRP 水平显著低于对照组（P＜0．05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论高剂量的氯吡格雷对 ACS 患者具有更好的疗效，能够更加有效地抑制血小板聚集，降低 CR 发生率及炎性因子水平，且不良反应较少，得临床大力推广和应用。
作者：陈斗仁 刊期： 2015年第33期
目的：通过多指标评估对比体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）与非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）心肌损伤程度。方法2010年1月至2014年1月在该院接受冠状动脉旁路移植手术，选取 CABG 和 OPCABG 患者各30例作为研究对象。根据手术方式将行 CABG 记为对照组，行 OPCABG 记为观察组。对比两组手术麻醉诱导5 min 后（T0）、术后1 d （T1）及2 d（T2）的心肌肌钙蛋白 I（cTnI）浓度、肌酸激酶‐同工酶（CK‐MB）活性、氨基酸末端前体脑钠肽（NT‐proBNP）浓度及 IL‐6水平。并计算心肌细胞线粒体损伤，统计对比术后24 h 的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）。结果两组患者T0时刻的 cTnI 、CK‐MB 、NT‐proBNP 及任何时刻的 IL‐6水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），观察组在 T1、T2时刻的 cTnI 、CK‐MB 、NT‐proBNP 均低于对照组（P＜0．05）。观察组在术后心肌细胞线粒体损伤评分为（1．90±0．27）分，显著低于对照组的（2．80±0．31）分，观察组 SBP 、DBP 及 MAP 等血压指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 OPCABG 术后对心肌损伤程度小于 CABG ，并且 OPCABG 术后患者恢复更快，临床上利用价值更高。
作者：任明明；韩振；欧阳淑园；冯钢；许志锋；吴永前；欧阳春 刊期： 2015年第33期
目的：调查肿瘤患者自杀事件对病区护士的心理影响，探讨有针对性的干预措施。方法采用 Zung 氏焦虑自评量表（SAS）和自制的问卷调查表对肿瘤科41名护士进行调查，对所得数据进行分析。结果患者自杀事件发生后的前3 d ，肿瘤科直接面对自杀事件的护士 SAS 评分为（63．30±9．21）分，与国内健康人群常模及国内护士常模 SAS 均分比较差异有统计学意义（P＜0．05）；自杀事件发生后的4周内，护士群体的个人生活和工作状态受到明显影响，精神应激体验严重。结论护理管理层应充分认识自杀事件发生对一线护士可能造成的心理影响，建立针对性强的心理干预机制，尽早对护士（特别是直接面对自杀事件的护士）实施心理干预，使护士身心处于佳状态，保证护理队伍的稳定性。
作者：边志衡；田海英；李俊青；刘小庆 刊期： 2015年第33期
目的：探讨剖宫产手术切口感染的危险因素，为有效预防和控制剖宫产手术切口感染提供科学依据。方法采用回顾性调查方法，2011年12月至2012年12月在该院实施剖宫产手术发生切口感染的29例产妇作为观察组，抽取同期未发生切口感染的29例产妇作为对照组，比较两组各方面的差异，确定切口感染的危险因素。结果589例剖宫产中有29例发生切口感染，感染率为4．9％。单因素分析结果显示，观察组产妇 BMI（25．9±1．1）kg／m2，疤痕子宫6例，急诊手术18例，手术时间（1．2±0．6）h ，住院时间（7．1±2．3）d ，合并基础疾病为6例，胎膜早破为12例，阴道及肛诊次数（3．3±0．6）次，与对照组各项比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素分析结果显示，BMI（OR ＝2．802）、手术时间（OR ＝5．813）、合并基础疾病（OR ＝6．182）、胎膜早破（OR ＝11．219）为剖宫产手术切口感染的独立危险因素。结论多种因素影响手术切口感染，对高危人群采取针对性的预防控制措施，从而降低剖宫产手术切口感染率。
作者：陶红英；王旭 刊期： 2015年第33期
目的：探讨留守初中生心理韧性与社会适应之间的关系，以及应对方式在其中所起的中介效应。方法采用青少年心理韧性量表（HKRA）、中学生应对方式量表和中学生社会适应量表（SAS‐SSS）对641名留守初中生进行调查。结果（1）留守初中女生的心理韧性、问题解决、发泄和社会适应显著高于男生（P＜0．05），而在幻想上男生显著高于女生（P＜0．05）；（2）应对方式中的问题解决、求助和退避均和心理韧性的两个方面、社会适应的各方面显著相关；（3）留守初中生的问题解决在心理韧性与社会适应之间起部分中介作用，中介效应占总效应的44．4％。结论留守初中生的心理韧性和问题解决这一应对方式是帮助其社会适应的重要因素。
作者：谢玲平；邹维兴 刊期： 2015年第33期
嗜麦芽窄食单胞菌（stenotrophomonas maltophilia ， SMA），亦称嗜麦芽寡养单胞菌，广泛存在于动物体内、土壤、水，为条件致病菌，近年来已成为新生儿感染的重要致病菌之一，常易发生医院内获得性感染［1］。尤其是早产儿免疫力低下，在应用广谱抗菌药物及进行各种频繁侵入操作后，易引起内源性或外源性交叉感染［2］。感染后常症状重、控制难，在临床抗菌药物的选择及治疗上依旧存在较大困难。特别是针对超早产儿 SMA 肺部感染后治疗在国内外相关报道很少。因此本文就本院收治的1例极低超早产儿（出生体质量为1095 g ，胎龄27＋2周）SMA 肺部感染的临床特点及诊治经过进行回顾性分析，为肺部感染 SMA 的早产儿临床治疗提供指导依据。
作者：陶海峰；何念海 刊期： 2015年第33期
随着我国医疗卫生体制改革的深入，医疗质量管理的内涵、模式、管理体系等都发生了新的变化，如何真实、客观、公正地反映医疗质量的实际水平［1］，就有必要建立一套科学、实用、简便易行的基层医疗机构综合评价体系，对于促进基层医疗机构持续健康发展及提高社会效益具有重要意义［2］。
作者：陈君然；刘加胜；罗晓；张艳；胡海波；罗念 刊期： 2015年第33期
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，胃癌根治术是治疗进展期胃癌的主要方法。胃癌根治术后患者往往短期内需禁食，需肠外营养支持。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是胃肠道肿瘤术后全肠外营养的安全有效的方法，其一次性穿刺成功率高，局部并发症少［1］。为了探讨 PICC 在胃癌根治术后全胃肠外营养中的应用效果及护理措施，现将本院采用 PICC 行肠外营养支持的胃癌根治术患者86例的效果及护理体会报道如下。
作者：庄丽媚；刘丽杰；吴海梅 刊期： 2015年第33期
目的：探讨腹腔镜与开放手术行根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术的疗效。方法2010年1月至2014年12月在该院行膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术的50例膀胱癌患者作为研究对象，分为观察组20例和对照组30例，对照组行开放手术，观察组采用腹腔镜下操作。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间、新膀胱尿控情况、新膀胱尿流动力学及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间（526．3±131．7）min 显著高于对照组（386．9±79．3）min ，术中出血量（504．5±94．3）mL 、术后住院时间（19．6±6．1）d 及胃肠道功能恢复时间（3．4±0．5）d 均显著少于对照组[（1372．8±383．7）mL 、（26．8±9．7）d 、（4．7±1．3）d]（P＜0．05），术后3个月与6个月，两组患者白天尿控率显著高于夜间（P ＜0．05）；两组间白天、夜间尿控率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。至末次随访，两组患者在大尿流率、新膀胱容积、充盈期膀胱压力、排尿时大膀胱压、大尿道压、残余尿量等尿流动力学指标比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组患者术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜下根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术术中出血量少、胃肠道功能恢复快、安全性高，值得临床推广。
作者：吴岑；苏仲宁；伍伯聪；吕联辉；郑志雄；林俊雄；黄应福 刊期： 2015年第33期
目的：探讨联合非特异性指标即血常规、C‐反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）对早期新生儿败血症的诊断价值。方法通过查阅重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心2013年1月至2014年5月电子病历，收集确诊败血症新生儿95例、临床诊断败血症新生儿158例和非败血症新生儿160例，比较败血症组和非败血症组之间的血常规、CRP 及 PCT 的差异；以血培养结果为金标准绘制 ROC 工作曲线，分析单项指标或联合多项指标诊断新生儿败血症的灵敏度、特异度等。结果败血症组和非败血症组之间 PCT 、CRP 、WBC 、I／T 、PLT 差异有统计学意义（P ＜0．05），曲线下面积（AUC）分别为0．892、0．847、0．828、0．700、0．681；5项指标对确诊组与非败血症组的诊断阳性率差异有统计学意义（P＜0．05），单项指标以 PCT 诊断价值较高，其灵敏度和特异度分别为84．2％和66．9％；由二元 Logistic 回归分析所得拟合方程系数可知，联合 PCT 、CRP 、WBC 指标的 AUC 为0．974，其诊断的灵敏度和特异度分别为94．7％和87．5％，明显高于单项指标。结论联合 PCT 、CRP 、WBC 非特异性指标有助于早期诊断新生儿败血症。
作者：尹运堂；龚放；余加林；王燕 刊期： 2015年第33期
统计资料共有三种类型：计量资料、计数资料和等级资料。按变量值性质可将统计资料分为定量资料和定性资料。定量资料又称计量资料，指通过度量衡的方法，测量每一个观察单位的某项研究指标的量的大小，得到的一系列数据资料，其特点为具有度量衡单位、多为连续性资料、可通过测量得到，如身高、红细胞计数、某一物质在人体内的浓度等有一定单位的资料。
作者： 刊期： 2015年第33期
目的：探讨 BMI 对乳腺癌患者规范化治疗后复发转移的影响。方法收集1061例诊断为乳腺癌并经规范化治疗的患者肿瘤分期、绝经状态、年龄、民族、免疫组化结果、身高、体质量等资料。随访时间2～62个月，中位随访时间为48个月。分析 BMI 变化对乳腺癌患者肿瘤复发转移的影响。结果乳腺癌复发转移患者 BMI 变化（1．2375±0．8804）较未复发转移患者（0．7042±0．5338）有显著差异（t＝8．092，P＝0．000），BMI 上升趋势、平坦趋势和下降趋势之间差异显著（P＝0．000），BMI 上升趋势的乳腺癌患者肿瘤复发转移风险大。结论 BMI 持续增高增加乳腺癌患者肿瘤复发转移风险，维持合理的体质量有助于乳腺癌复发转移的防治。
作者：依力夏提?先木西丁；阿迪拉?吐尔洪；李涌涛；吐鲁洪?沙列尔；朱丽萍 刊期： 2015年第33期
心源性心脏骤停是循环突然完全停止的一种临终前状态，为心脏急症中严重的情况，是当今对人类危害大的疾病之一［1］。随着医学技术的发展，目前急诊复苏技术得到了广泛的进步。目前多采用液体复苏，但是需要大量的容量来维持，容易带来器官循环灌注增加、凝血机制障碍等不良影响，近年来高渗盐水在实验研究和临床应用中取得了满意成绩并展现了良好前景，而基于脉搏指示连续心排量测量技术（pulse indica‐tion continuous cardiac output ，PiCCO）的无创心排量测定是新近发展的血流动力学监测系统［2‐4］。但是在复苏效果上还有继续提高的空间。六西格玛管理是一种专注于过程的战略和方法论，其通过采用量化的方法分析各种医护流程中影响患者恢复的因素，找出关键的因素加以改进，从而达到更高的患者满意度，有效改善预后［4‐5］。六西格玛管理在急诊医疗服务中的应用可打破了传统工作习惯，创新工作方法和思维方式，为提高急诊服务水平和规范临床急诊流程打下了坚实的基础［6‐7］。本文为此以心源性心脏骤停患者安全为中心，提高医疗服务质量为主题，通过六西格玛管理模式的应用，探讨六西格玛管理法在提高心源性心脏骤停心肺复苏效率中的应用效果，并且找出关键的因素并加以改进、控制，促进医疗服务的流程标准化，提高患者满意度。
作者：黄海燕 刊期： 2015年第33期
创新能力是指人们运用已积累的知识与经验，经过思维加工再造，不断产生新知识、新思想、新方法和新成果的能力，它属于一种综合能力［1］。研究生创新教育是指高校在研究生培养过程中坚持贯彻以提高研究生创新意识、创新精神、创新能力和创新思维为主要目标的教育。
作者：杜永洪；陈地龙；白晋；李发琪；邹建中；王智彪 刊期： 2015年第33期
目的：探讨关节镜辅助治疗颞下颌关节陈旧性脱位的临床价值。方法对2011年2月至2014年6月在该科住院治疗的3例陈旧性颞下颌关节脱位患者，病史4～5个月，采用关节镜辅助下手术治疗。结果随访3～12个月，未发现颞下颌关节脱位复发，无面瘫征。结论关节镜辅助治疗颞下颌关节陈旧性脱位的方法简单，创伤小，并发症少，安全可行。
作者：冼淡；王磊；陈巨峰；李金；李嘉朋 刊期： 2015年第33期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
