依力夏提?先木西丁；阿迪拉?吐尔洪；李涌涛；吐鲁洪?沙列尔；朱丽萍
目的：通过中波紫外线（UVB）辐射皮肤损伤模型来探讨沙棘总黄酮对皮肤的保护修复作用，为寻找新型抗紫外线的药物提供实验依据。方法通过 UVB 反复照射，构建 UVB 辐射小鼠皮肤损伤模型，观察各组实验动物皮肤形态学变化、皮肤中超氧化物歧化酶（SOD）活性、皮肤内脂类受过氧化损伤的程度即丙二醛（MDA）的量和胶原蛋白量的变化程度。结果模型组较正常组皮肤形态学变化明显，表皮层增加，真皮层增厚，UVB 辐射皮肤损伤模型构建成功；模型组较正常组 SOD 活性和 MDA的量分别是极显著降低和升高（P＜0．01），而阳性对照组和沙棘总黄酮给药组较模型组 SOD 的活性和 MDA 的量分别是极显著升高和降低（P＜0．01）；模型组较正常组胶原蛋白量显著降低（P＜0．05），阳性对照组和沙棘总黄酮给药组胶原蛋白量较高（P＜0．01），但阳性对照组出现了增生性瘢痕。结论沙棘总黄酮能有效防止 UVB 反复照射对皮肤造成的损伤，提高皮肤组织中SOD 活性和胶原蛋白量，抑制 MDA 的量升高和瘢痕增生，并对 UVB 导致小鼠皮肤光老化有拮抗作用。
作者：徐敏 刊期： 2015年第33期
各种外界因素和疾病引起的皮肤组织损伤是临床常见的一类创伤。自体组织移植修复创面是经典的外科疗法，其实施过程会对供区造成额外的损伤，且实施的可行性受到供区组织质与量的限制。因此，寻找一种理想的皮肤组织替代品一直是创伤医学关注的重点。
作者：李啸；邱学文(综述)；王甲汉(审校) 刊期： 2015年第33期
目的：确定 CYP2C19在维吾尔族、哈萨克族、汉族人群中的基因型及等位基因分布特征。方法选取该院干部内二科住院体检患者750例，采用聚合酶链‐限制性片段长度多态性方法分析 CYP2C19基因多态性，了解基因型和代谢型分布在3个民族间的差异性。结果检测到 CYP2C19的不同代谢型在维吾尔族、哈萨克族、汉族间分布差异有统计学意义（P ＜0．05）。哈萨克族快代谢型基因频率为93．8％，高于汉族（89．0％）；慢代谢型基因频率为6．2％，低于汉族（11．0％），差异有统计学意义（P＝0．006）。结论在维吾尔族、哈萨克族、汉族人群中，CYP2C19的代谢型和基因型分布有显著差异，可指导临床个体化用药。
作者：秦延海；古丽扎尔?买买提明；帕丽达?阿不来提 刊期： 2015年第33期
学习型医院的基本含义是，通过营造整个医院学习创新氛围和机制，以学习力提升核心竞争力，具有科学化、规范化、人性化、呈内涵式持续发展的医院［1］。近年来，重庆市中医院将创建学习型医院提升至医院发展战略高度，成立了学习型文化建设工作领导小组，并制定了《重庆市中医院学习型文化建设及“日学”“周学”“月学”“季学”活动实施方案》，明确提出以“日学、周学、月学、季学”的形式，即“四学”长效机制营造整个医院学习创新氛围和机制，提升医院内涵，对学习型医院建设进行了初步探索。
作者：叶茂；王守富；李延萍；段绪坤；王中；左国庆 刊期： 2015年第33期
目的：检测糖尿病大鼠肝组织内脂素（visfatin）的表达，探讨内脂素在肝糖代谢的作用。方法雄性 SD 大鼠，分为5组：正常对照组（NC 组）、肥胖组（DIO 组）、糖尿病组（DM 组）、胰岛素治疗组（INS 组）、二甲双胍治疗组（MET 组）。检测大鼠空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、游离脂肪酸（FFA ）、空腹胰岛素（Fins）水平；RT‐PCR 测定大鼠肝组织 visfatin 、葡萄糖6磷酸酶（G‐6‐Pase）mRNA 的水平，Western blot 检测 visfatin 、磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶‐α（p‐AMPKα）和腺苷酸活化蛋白激酶‐α（AMPKα）蛋白表达量。结果 DM 组 FBG 较 NC 组、DIO 组均显著升高（P＜0．01）；INS 组、MET 组 FBG 较 DM 组显著下降（P＜0．01）。 DIO 组、DM 组 HOMA‐IR 均较 NC 组显著升高（P＜0．01）；DM 组 HOMA‐IR 较 DIO 组显著升高（P ＜0．01）。DIO 组、DM 组 ISI 均较 NC 显著降低（P＜0．01），DM 组 ISI 较 DIO 组显著降低（P＜0．01）。 DIO 组 TG 较 NC 组显著升高（P＜0．01）；INS 组、MET 组 TG 较 DM 组显著降低（P＜0．05），DM 组、INS 组、MET 组 TG 、TC 均较 NC 组升高（P＜0．05）。 DM 组、MET 组、INS 组 FFA 均较 NC 组明显升高（P＜0．05）；DM 组 FFA 较 DIO 组明显升高（P＜0．05）。 DM 组 visfatin mRNA 表达较NC 组、DIO 组显著升高（P＜0．05）；INS 组、MET 组 visfatin mRNA 较 DM 组显著降低（P ＜0．01）。 DM 组、MET 、INS 组 G‐6‐Pase mRNA 较 DIO 组显著升高（P＜0．05），MET 组 G‐6‐Pase mRNA 较 DM 组显著降低（P ＜0．05）。 DM 组、INS 组、MET 组visfatin 蛋白表达较 NC 组显著升高（P＜0．05）；DM 组、MET 组、INS 组 AMPKα蛋白表达较 NC 组显著降低（P＜0．05），DM 组AMPKα蛋白表达较 DIO 组显著降低（P ＜0．05）；DIO 组、DM 组、INS 组、MET 组 p‐AMPKα蛋白表达较 NC 组显著降低（P＜0．01）。结论大鼠肝组织 visfatin 表达可能与肝糖脂代谢有关联，visfatin 可能未参与到二甲双胍激活 AMPK 降低血糖的机制中。
作者：张安星；张晗；阳琰；高琳；廖鑫；杨孟雪 刊期： 2015年第33期
目的：观察平原人员急进高海拔地区后血氧饱和度、心率的变化，为高原地区医学救援提供参考。方法受试者从平原地区（海拔400 m）出发，出发前测定血氧饱和度、心率，乘飞机到达海拔4300 m 地区时测定血氧饱和度、心率；之后乘车到达海拔3200 m 目的地后动态连续监测血氧饱和度、心率，分别在到达后第1～7天测定血氧饱和度、心率；受试者在海拔3200 m 地区适应1周后乘车复返海拔4300 m 地区，再次测定血氧饱和度、心率。结果进入海拔4300、3200 m 地区后血氧饱和度明显下降，与平原地区血氧饱和度差异有统计学意义（P＜0．05）。进入海拔3200 m 地区后第6、7天血氧饱和度与第1天比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。受试者乘飞机到达海拔4300 m 地区和乘车复返海拔4300 m 地区的氧饱和度差异有统计学意义（P＜0．05），心率间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论随着海拔的增高，动脉血氧饱和度随之下降，平原人员急进海拔3200 m 地区第6天能初步适应，在较低海拔地区短时间适应后再进入高海拔地区人体能更好地适应。
作者：彭翠翠；王劲；金婕；钟前进；童卫东；周林 刊期： 2015年第33期
肥胖是体内脂肪，尤其是三酰甘油过度积聚而导致的一种营养失衡性疾病，越来越严重的威胁到人类健康，尤其严重肥胖伴有心肺功能不全时明显增加手术风险。本文报道1例重度肥胖伴心力衰竭的结肠癌患者围术期管理经验，以期对重度肥胖伴心力衰竭的癌症患者管理有所借鉴。
作者：曾石岩；张馨丹；吴星烨；张宏宇 刊期： 2015年第33期
公共卫生专业博士（DrPH）是为准备在公共卫生与卫生保健领域的管理岗位取得快速发展的人而开设，培养在区域、国家及全世界产生影响力的专业人才。纵观全世界，美国是早开设 DrPH 培养的国家。 DrPH 在美国历经近30年的发展，为医疗卫生管理界输送了大量的高级卫生专业人员。美国首先开设 DrPH 的院校是目前在公共卫生专业教育领域中世界领先的霍普金斯大学，哈佛大学和北卡大学的 DrPH 培养也具有自身特色。我国公共卫生专业刚开始仅培养学术学位的硕士和博士研究生。近年来，随着突发公共卫生事件频发，人们对公共卫生服务的需求不断提高，对公共卫生专业人员的能力提出了新的要求，从2002年开始，我国开始正式培养非全日制公共卫生专业硕士学位研究生，但至今还是没有开展 DrPH 的培养。随着我国医疗卫生事业的发展和医疗体制改革的深入，培养高精尖应用型的公共卫生人才已经成为推动医疗事业发展的重要因素。本文通过对美国 DrPH 培养方案的深入研究，重点分析美国排名前列的霍普金斯大学、哈佛大学、北卡大学的 DrPH 培养方案，归纳和总结其特点，提出对我国开设该专业学位培养工作的启示［1］。
作者：曾婉玲；李颖；周来新 刊期： 2015年第33期
目的：研究分析导致小儿微创经皮肾镜（MPCNL ）术后结石残留的相关危险因素。方法收集2009年1月至2014年11月在新疆维吾尔自治区人民医院泌尿外科行 MPCNL 治疗的患儿240例，根据Ⅰ期净石率分为结石清除组（202例）和结石残留组（38例），对两组间可能影响 M PCNL 术后结石残留的危险因素进行统计学分析，找出影响结石残留的危险因素。结果240例接受 MPCNL 治疗的患儿，首次净石率为84．2％（202／240）。单因素分析发现结石位置（P ＝0．001）、结石大小（P＝0．014）、结石数目（P＝0．005）与患儿 M PCNL 术后首次净石率有显著相关性，而患儿年龄、性别、患侧、肾积水程度、尿路刺激症、肾绞痛、血尿、术前感染与 M PCNL 术后结石残留无明显相关性（P＞0．05），多变量 Logistic 回归分析显示结石位置（OR ＝2．593，95％ CI ：1．228～5．475）、结石大小（OR ＝2．674，95％ CI ：1．290～5．540）、结石数目（OR ＝2．397，95％ CI ：1．145～5．019）与患儿MPCNL 术后结石残留有显著的相关性。结论结石位置、大小及数目是导致患儿 MPCNL 治疗术后残留结石的重要危险因素，术前评估患儿病情，选择合适的治疗方案。
作者：李九智；李循；黄俊兰；文彬 刊期： 2015年第33期
目的：探讨腹腔镜与开放手术行根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术的疗效。方法2010年1月至2014年12月在该院行膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术的50例膀胱癌患者作为研究对象，分为观察组20例和对照组30例，对照组行开放手术，观察组采用腹腔镜下操作。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间、新膀胱尿控情况、新膀胱尿流动力学及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间（526．3±131．7）min 显著高于对照组（386．9±79．3）min ，术中出血量（504．5±94．3）mL 、术后住院时间（19．6±6．1）d 及胃肠道功能恢复时间（3．4±0．5）d 均显著少于对照组[（1372．8±383．7）mL 、（26．8±9．7）d 、（4．7±1．3）d]（P＜0．05），术后3个月与6个月，两组患者白天尿控率显著高于夜间（P ＜0．05）；两组间白天、夜间尿控率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。至末次随访，两组患者在大尿流率、新膀胱容积、充盈期膀胱压力、排尿时大膀胱压、大尿道压、残余尿量等尿流动力学指标比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组患者术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜下根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术术中出血量少、胃肠道功能恢复快、安全性高，值得临床推广。
作者：吴岑；苏仲宁；伍伯聪；吕联辉；郑志雄；林俊雄；黄应福 刊期： 2015年第33期
目的：探讨不同剂量氯吡格雷对急性冠状动脉综合征（ACS）患者氯吡格雷抵抗（CR）、血小板聚集率（PA ）及炎性因子水平的影响。方法选择98例 ACS 患者，分为观察组和对照组，每组49例。两组均常规行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），对照组给予低负荷量氯吡格雷配合治疗，而观察组给予高负荷剂量氯吡格雷配合治疗，分别于服药前及服药后2、6、24和48 h 测定血小板聚集率（PA）、超敏 C 反应蛋白（hs‐CRP）水平，并评估氯吡格雷抵抗（CR）的发生情况。结果观察组 CR 发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组服药后 PA 均显著低于服药前，而观察组患者服药后2、6、24 h 显著低于对照组（P＜0．05）；两组服药6 h 后 hs‐CRP 水平均较服药前显著降低，而观察组在服药后6 h 和24 h 时 hs‐CRP 水平显著低于对照组（P＜0．05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论高剂量的氯吡格雷对 ACS 患者具有更好的疗效，能够更加有效地抑制血小板聚集，降低 CR 发生率及炎性因子水平，且不良反应较少，得临床大力推广和应用。
作者：陈斗仁 刊期： 2015年第33期
创新能力是指人们运用已积累的知识与经验，经过思维加工再造，不断产生新知识、新思想、新方法和新成果的能力，它属于一种综合能力［1］。研究生创新教育是指高校在研究生培养过程中坚持贯彻以提高研究生创新意识、创新精神、创新能力和创新思维为主要目标的教育。
作者：杜永洪；陈地龙；白晋；李发琪；邹建中；王智彪 刊期： 2015年第33期
目的：探讨留守初中生心理韧性与社会适应之间的关系，以及应对方式在其中所起的中介效应。方法采用青少年心理韧性量表（HKRA）、中学生应对方式量表和中学生社会适应量表（SAS‐SSS）对641名留守初中生进行调查。结果（1）留守初中女生的心理韧性、问题解决、发泄和社会适应显著高于男生（P＜0．05），而在幻想上男生显著高于女生（P＜0．05）；（2）应对方式中的问题解决、求助和退避均和心理韧性的两个方面、社会适应的各方面显著相关；（3）留守初中生的问题解决在心理韧性与社会适应之间起部分中介作用，中介效应占总效应的44．4％。结论留守初中生的心理韧性和问题解决这一应对方式是帮助其社会适应的重要因素。
作者：谢玲平；邹维兴 刊期： 2015年第33期
目的：对老年肿瘤患者合并呼吸道感情况进行研究，分析革兰阴性菌分布及耐药性。方法调查3120例老年肿瘤患者（407例合并有呼吸道感染），分析肺部感染情况相关因素，并对老年肿瘤患者合并呼吸道感染患者的痰液进行细菌培养和药敏试验。结果老年肿瘤患者呼吸道感染情况与住院天数、肿瘤类型、临床分期、基础疾病、放化疗、激素及广谱抗菌药物的应用有显著相关性（P＜0．05）；407例患者中，共分离培养出革兰阴性菌283株，前3依次为铜绿假单胞菌（21．55％）、鲍曼不动杆菌（18．37％）和肺炎克雷伯菌（15．55％）。对铜绿假单胞菌有较强的抗菌活性的抗菌药物有包括头孢他啶、阿米卡星、美罗培南、替卡西林‐克拉维酸、头孢哌酮‐舒巴坦、亚胺培南，均低于40％；对鲍曼不动杆菌有较强的抗菌活性的抗菌药物敏感性依次为阿米卡星（19．23％）、头孢哌酮／舒巴坦（28．85％）、替卡西林‐克拉维酸（32．69％）；对肺炎克雷伯菌有较强的抗菌活性抗菌药物有庆大霉素、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星，均低于10％；对大肠埃希菌有较强的抗菌活性的抗菌药物有亚胺培南、美罗培南，均为0。结论该院老年肿瘤患者合并呼吸道感染主要以革兰阴性菌为主，且细菌耐药性严重，治疗中应根据药敏培养结果合理使用抗菌药物。
作者：袁建国；周明明；周艳红；蔡华荣 刊期： 2015年第33期
目的：探讨 Merkel 细胞癌的临床病理学特征、组织来源、发病原因、诊断和鉴别诊断、治疗及预后。方法观察2例 Merkel 细胞癌患者的组织病理学特点和免疫组织化学结果，分析其临床特点并复习相关文献。结果光镜下肿瘤主要位于皮肤真皮层，细胞呈圆形、卵圆形或梭形，大小形态较一致，染色质呈细颗粒状，癌细胞排列呈巢索状或弥漫片状，核分裂象多见；免疫组织化学染色显示 CK20和神经内分泌标记阳性；其组织来源与发病原因尚不明确，有待进一步的研究。结论 Merkel 细胞癌是一种皮肤原发的高度恶性神经内分泌肿瘤，掌握其临床病理学及免疫组织化学特征对该病的诊断和鉴别诊断具有重要意义，对其生物学行为的新研究可能为治疗和预后提供新的依据。
作者：王玲玲；昌红；周琦 刊期： 2015年第33期
妊娠和哺乳期乳腺癌是妊娠期或产后1年内哺乳期确诊的原发性乳腺癌，是一种特殊类型的乳腺癌［1］，临床少见，在妊娠、哺乳期妇女的发病率为1／3000～1／10000。本文对超声及临床误诊的1例哺乳期乳腺癌进行报道，旨在探讨其诊断价值，以提高对该病的认识。
作者：袁红梅；刘健；熊斌；李莉；刘晓玲；苟凌云 刊期： 2015年第33期
目的：分析骨桥蛋白基因单核苷酸多态性（SNP）位点 rs11728697和 rs9138的基因型和等位基因型在广西壮族人群中的分布频率，对比其在不同国家或地区人群间的分布差异。方法利用 SNaPshot SNP 分型技术检测150例广西壮族骨桥蛋白基因 SNP 位点 rs11728697和 rs9138的基因型，对比国际人类基因组单倍型图谱计划（HapMap）上4个人群（欧洲人群、非洲人群、日本人群和中国北京人群）的 SNP 分型数据，分析5个人群的骨桥蛋白基因 SNP 位点 rs11728697和 rs9138的基因型和等位基因频率差异。结果在广西壮族人群中，骨桥蛋白基因 rs11728697位点的 CC 基因型常见，约为42．7％；C 等位基因的频率高，约为62．7％。 rs9138位点的 CA 基因型常见，约为51．3％；C 等位基因的频率高，约为63．0％。骨桥蛋白基因型及等位基因频率男女组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。广西壮族人群骨桥蛋白基因 rs11728697位点的基因型和等位基因频率与欧洲人群、日本人群和非洲人群的差异有统计学意义（P＜0．05），而与中国北京人群的差异无统计学意义（P＞0．05）。广西壮族人群骨桥蛋白基因 rs9138位点的基因型和等位基因频率与欧洲人群和非洲人群的差异有统计学意义（P＜0．05），而与日本人群和中国北京人群的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论骨桥蛋白基因 SNP 位点 rs11728697和 rs9138基因型和等位基因在广西壮族人群中的分布频率与不同国家或地区人群相比存在差异，这种差异可能是导致某些疾病在不同国家或地区间发病率和临床表现存在差异的因素之一。
作者：韦贵将；梁丽娜；罗桂飞；陆潞；韦叶生；唐毓金；王俊利 刊期： 2015年第33期
目的：探讨血浆儿茶酚抑素（CST ）对慢性收缩性心力衰竭患者预后的预测价值及影响因素分析。方法回顾性调查分析2009～2013年住院治疗的352例慢性收缩性心力衰竭患者临床资料，根据 CST 浓度四分位数间距分为，≤60．24、60．25～76．57、76．58～86．33、≥86．34 ng／L 共4个亚组（各88例），比较各亚组的血压、心功能、血生化及肾功能指标，并采用Spearman 分析 CST 与以上指标的相关性。根据患者随访生存情况分为死亡组和存活组，采用单因素和多因素 Cox 生存分析评价 CST 预测总体预后价值及不同 CST 水平的死亡风险。结果 CST 不同亚组的年龄、性别、BMI 、红细胞计数、红细胞体积、血红蛋白、清蛋白、总胆红素、血肌酐、血尿素氮、尿酸及病因的差异均无统计学意义（P＞0．05），NYHA 分级、收缩压、舒张压、超敏C 反应蛋白（hs‐CRP）、N 端前脑钠肽（NT‐proBNP）、左室舒张末期内径（LVEDD）及右室舒张末期内径（RVEDD）随 CST 浓度升高而明显增加，左室射血分数（LVEF）随 CST 浓度升高而降低（P＜0．05）；hs‐CRP 、NT‐proBNP 、LVEDD 及 RVEDD 与 CST 浓度呈正相关，LVEF 与 CST 浓度呈负相关，相关系数分别为 r＝0．452、0．571、0．536、0．473、－0．357；以 CST ≤60．24 ng／L 为参照，60．25～76．57、76．58～86．33、≥86．34 ng／L 亚组的总死亡风险分别升高1．471、1．767和7．822倍；Cox 生存分析显示慢性收缩性心力衰竭预后的因素有 NYHA 分级、LVEF 、心律失常、房室扩大、心力衰竭病史及 CST 。结论慢性收缩性心力衰竭患者总病死率与血浆 CST 有关，CST 升高增加总死亡风险，为影响此类患者预后的独立因素，但评价 CST 预后价值需考虑病因因素。
作者：王玲玲；陈伟 刊期： 2015年第33期
随着我国医疗卫生体制改革的深入，医疗质量管理的内涵、模式、管理体系等都发生了新的变化，如何真实、客观、公正地反映医疗质量的实际水平［1］，就有必要建立一套科学、实用、简便易行的基层医疗机构综合评价体系，对于促进基层医疗机构持续健康发展及提高社会效益具有重要意义［2］。
作者：陈君然；刘加胜；罗晓；张艳；胡海波；罗念 刊期： 2015年第33期
目的：探讨关节镜辅助治疗颞下颌关节陈旧性脱位的临床价值。方法对2011年2月至2014年6月在该科住院治疗的3例陈旧性颞下颌关节脱位患者，病史4～5个月，采用关节镜辅助下手术治疗。结果随访3～12个月，未发现颞下颌关节脱位复发，无面瘫征。结论关节镜辅助治疗颞下颌关节陈旧性脱位的方法简单，创伤小，并发症少，安全可行。
作者：冼淡；王磊；陈巨峰；李金；李嘉朋 刊期： 2015年第33期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
