袁建国；周明明；周艳红；蔡华荣
目的：检测糖尿病大鼠肝组织内脂素（visfatin）的表达，探讨内脂素在肝糖代谢的作用。方法雄性 SD 大鼠，分为5组：正常对照组（NC 组）、肥胖组（DIO 组）、糖尿病组（DM 组）、胰岛素治疗组（INS 组）、二甲双胍治疗组（MET 组）。检测大鼠空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、游离脂肪酸（FFA ）、空腹胰岛素（Fins）水平；RT‐PCR 测定大鼠肝组织 visfatin 、葡萄糖6磷酸酶（G‐6‐Pase）mRNA 的水平，Western blot 检测 visfatin 、磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶‐α（p‐AMPKα）和腺苷酸活化蛋白激酶‐α（AMPKα）蛋白表达量。结果 DM 组 FBG 较 NC 组、DIO 组均显著升高（P＜0．01）；INS 组、MET 组 FBG 较 DM 组显著下降（P＜0．01）。 DIO 组、DM 组 HOMA‐IR 均较 NC 组显著升高（P＜0．01）；DM 组 HOMA‐IR 较 DIO 组显著升高（P ＜0．01）。DIO 组、DM 组 ISI 均较 NC 显著降低（P＜0．01），DM 组 ISI 较 DIO 组显著降低（P＜0．01）。 DIO 组 TG 较 NC 组显著升高（P＜0．01）；INS 组、MET 组 TG 较 DM 组显著降低（P＜0．05），DM 组、INS 组、MET 组 TG 、TC 均较 NC 组升高（P＜0．05）。 DM 组、MET 组、INS 组 FFA 均较 NC 组明显升高（P＜0．05）；DM 组 FFA 较 DIO 组明显升高（P＜0．05）。 DM 组 visfatin mRNA 表达较NC 组、DIO 组显著升高（P＜0．05）；INS 组、MET 组 visfatin mRNA 较 DM 组显著降低（P ＜0．01）。 DM 组、MET 、INS 组 G‐6‐Pase mRNA 较 DIO 组显著升高（P＜0．05），MET 组 G‐6‐Pase mRNA 较 DM 组显著降低（P ＜0．05）。 DM 组、INS 组、MET 组visfatin 蛋白表达较 NC 组显著升高（P＜0．05）；DM 组、MET 组、INS 组 AMPKα蛋白表达较 NC 组显著降低（P＜0．05），DM 组AMPKα蛋白表达较 DIO 组显著降低（P ＜0．05）；DIO 组、DM 组、INS 组、MET 组 p‐AMPKα蛋白表达较 NC 组显著降低（P＜0．01）。结论大鼠肝组织 visfatin 表达可能与肝糖脂代谢有关联，visfatin 可能未参与到二甲双胍激活 AMPK 降低血糖的机制中。
作者：张安星；张晗；阳琰；高琳；廖鑫；杨孟雪 刊期： 2015年第33期
1．统计学符号：按 GB 3358－1982《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体。2．研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或是横断面调查研究），实验设计（应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应告知属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2015年第33期
目的：对老年肿瘤患者合并呼吸道感情况进行研究，分析革兰阴性菌分布及耐药性。方法调查3120例老年肿瘤患者（407例合并有呼吸道感染），分析肺部感染情况相关因素，并对老年肿瘤患者合并呼吸道感染患者的痰液进行细菌培养和药敏试验。结果老年肿瘤患者呼吸道感染情况与住院天数、肿瘤类型、临床分期、基础疾病、放化疗、激素及广谱抗菌药物的应用有显著相关性（P＜0．05）；407例患者中，共分离培养出革兰阴性菌283株，前3依次为铜绿假单胞菌（21．55％）、鲍曼不动杆菌（18．37％）和肺炎克雷伯菌（15．55％）。对铜绿假单胞菌有较强的抗菌活性的抗菌药物有包括头孢他啶、阿米卡星、美罗培南、替卡西林‐克拉维酸、头孢哌酮‐舒巴坦、亚胺培南，均低于40％；对鲍曼不动杆菌有较强的抗菌活性的抗菌药物敏感性依次为阿米卡星（19．23％）、头孢哌酮／舒巴坦（28．85％）、替卡西林‐克拉维酸（32．69％）；对肺炎克雷伯菌有较强的抗菌活性抗菌药物有庆大霉素、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星，均低于10％；对大肠埃希菌有较强的抗菌活性的抗菌药物有亚胺培南、美罗培南，均为0。结论该院老年肿瘤患者合并呼吸道感染主要以革兰阴性菌为主，且细菌耐药性严重，治疗中应根据药敏培养结果合理使用抗菌药物。
作者：袁建国；周明明；周艳红；蔡华荣 刊期： 2015年第33期
目的：分析胎盘早剥病例的临床特点，为早期识别诊断提供循证依据。方法回顾性分析2008年1月至2014年3月胎盘早剥病例的病因、临床表现及妊娠结局差异。结果Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ度各有58、45、21例。Ⅰ度早剥患者中妊娠高血压疾病发生率显著低于Ⅱ度早剥患者，规范产检比例显著高于Ⅲ度早剥患者，而胎膜早破发生率显著高于Ⅱ度、Ⅲ度早剥患者（P＜0．05）。Ⅰ度早剥患者以阴道流血为主要症状，Ⅱ度、Ⅲ度早剥患者以腹痛伴阴道流血或腹痛为主要表现。Ⅰ度早剥患者剖宫产率显著低于Ⅲ度患者，不良妊娠结局发生率显著低于Ⅱ度、Ⅲ度早剥患者（P＜0．05）。结论规范产检，注重病史或高危因素，加强腹部查体，警惕腹痛、阴道流血等临床表现，提高胎心监护异常图形的识别能力，结合超声检查细心分析等措施有助于早期诊断，并有效改善胎盘早剥患者的预后。
作者：凌开建；祁文瑾 刊期： 2015年第33期
目的：探讨IL‐6、IL‐10、血清磷脂酶A2（PLA2）在颅内感染中的水平变化及其与预后的关系。方法选取2011年2月至2013年12月100例颅内感染患者为研究对象。100例颅内感染患者中，30例治愈（A组），52例好转（B组），18例病情加重或死亡为预后不良组（C组）。检测受试者不同时间点血清IL‐6、IL‐10、PLA2水平。结果颅内感染组感染后1d血清IL‐6、IL‐10、PLA2水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。3组IL‐6、IL‐10水平均在感染后7d出现明显变化（P＜0．05），感染后7dB、C组IL‐6、IL‐10水平明显高于A组（P＜0．05），且C组IL‐6、IL‐10水平高于B组（P＜0．05）；A组IL‐6、IL‐10水平在感染后7d开始下降，B组在感染后14d开始明显下降，C组则一直处于上升趋势。3组PLA2水平均在感染后3d出现明显变化（P＜0．05），感染后7d后变化幅度加大（P＜0．05），感染后7dB、C组明显高于A组（P＜0．05），且C组高于B组（P＜0．05）；A组PLA2水平在感染后7d开始下降，B组、C组PLA2水平在感染后14d开始明显下降。结论IL‐6、IL‐10、PLA2等指标与颅内感染的发生及患者预后密切相关。
作者：杨龙；张玉林；金福强 刊期： 2015年第33期
学习型医院的基本含义是，通过营造整个医院学习创新氛围和机制，以学习力提升核心竞争力，具有科学化、规范化、人性化、呈内涵式持续发展的医院［1］。近年来，重庆市中医院将创建学习型医院提升至医院发展战略高度，成立了学习型文化建设工作领导小组，并制定了《重庆市中医院学习型文化建设及“日学”“周学”“月学”“季学”活动实施方案》，明确提出以“日学、周学、月学、季学”的形式，即“四学”长效机制营造整个医院学习创新氛围和机制，提升医院内涵，对学习型医院建设进行了初步探索。
作者：叶茂；王守富；李延萍；段绪坤；王中；左国庆 刊期： 2015年第33期
目的：通过中波紫外线（UVB）辐射皮肤损伤模型来探讨沙棘总黄酮对皮肤的保护修复作用，为寻找新型抗紫外线的药物提供实验依据。方法通过 UVB 反复照射，构建 UVB 辐射小鼠皮肤损伤模型，观察各组实验动物皮肤形态学变化、皮肤中超氧化物歧化酶（SOD）活性、皮肤内脂类受过氧化损伤的程度即丙二醛（MDA）的量和胶原蛋白量的变化程度。结果模型组较正常组皮肤形态学变化明显，表皮层增加，真皮层增厚，UVB 辐射皮肤损伤模型构建成功；模型组较正常组 SOD 活性和 MDA的量分别是极显著降低和升高（P＜0．01），而阳性对照组和沙棘总黄酮给药组较模型组 SOD 的活性和 MDA 的量分别是极显著升高和降低（P＜0．01）；模型组较正常组胶原蛋白量显著降低（P＜0．05），阳性对照组和沙棘总黄酮给药组胶原蛋白量较高（P＜0．01），但阳性对照组出现了增生性瘢痕。结论沙棘总黄酮能有效防止 UVB 反复照射对皮肤造成的损伤，提高皮肤组织中SOD 活性和胶原蛋白量，抑制 MDA 的量升高和瘢痕增生，并对 UVB 导致小鼠皮肤光老化有拮抗作用。
作者：徐敏 刊期： 2015年第33期
目的：调查肿瘤患者自杀事件对病区护士的心理影响，探讨有针对性的干预措施。方法采用 Zung 氏焦虑自评量表（SAS）和自制的问卷调查表对肿瘤科41名护士进行调查，对所得数据进行分析。结果患者自杀事件发生后的前3 d ，肿瘤科直接面对自杀事件的护士 SAS 评分为（63．30±9．21）分，与国内健康人群常模及国内护士常模 SAS 均分比较差异有统计学意义（P＜0．05）；自杀事件发生后的4周内，护士群体的个人生活和工作状态受到明显影响，精神应激体验严重。结论护理管理层应充分认识自杀事件发生对一线护士可能造成的心理影响，建立针对性强的心理干预机制，尽早对护士（特别是直接面对自杀事件的护士）实施心理干预，使护士身心处于佳状态，保证护理队伍的稳定性。
作者：边志衡；田海英；李俊青；刘小庆 刊期： 2015年第33期
目的：建立骨科专科护士核心能力评价指标体系。方法采用德尔菲法对我国重庆、北京、江苏等地21所三级甲等综合性医院35名专家进行3轮函询，确定骨科专科护士核心能力评价指标体系的各级指标和权重。结果终确立的骨科专科护士核心能力评价指标包括4个一级指标、14个二级指标、72个三级指标。专家咨询的权威系数为0．833，熟悉程度系数为0．794，判断依据系数为0．872。一级、二级、三级指标的协调系数分别为0．390、0．324、0．308，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论骨科专科护士核心能力各级评价指标专家意见集中，研究结果客观、科学，为骨科专科护士的培养、考核和评价提供了可量化的依据。
作者：罗春梅；宋彩萍；张玉梅；任家顺 刊期： 2015年第33期
嗜麦芽窄食单胞菌（stenotrophomonas maltophilia ， SMA），亦称嗜麦芽寡养单胞菌，广泛存在于动物体内、土壤、水，为条件致病菌，近年来已成为新生儿感染的重要致病菌之一，常易发生医院内获得性感染［1］。尤其是早产儿免疫力低下，在应用广谱抗菌药物及进行各种频繁侵入操作后，易引起内源性或外源性交叉感染［2］。感染后常症状重、控制难，在临床抗菌药物的选择及治疗上依旧存在较大困难。特别是针对超早产儿 SMA 肺部感染后治疗在国内外相关报道很少。因此本文就本院收治的1例极低超早产儿（出生体质量为1095 g ，胎龄27＋2周）SMA 肺部感染的临床特点及诊治经过进行回顾性分析，为肺部感染 SMA 的早产儿临床治疗提供指导依据。
作者：陶海峰；何念海 刊期： 2015年第33期
随着我国医疗卫生体制改革的深入，医疗质量管理的内涵、模式、管理体系等都发生了新的变化，如何真实、客观、公正地反映医疗质量的实际水平［1］，就有必要建立一套科学、实用、简便易行的基层医疗机构综合评价体系，对于促进基层医疗机构持续健康发展及提高社会效益具有重要意义［2］。
作者：陈君然；刘加胜；罗晓；张艳；胡海波；罗念 刊期： 2015年第33期
公共卫生专业博士（DrPH）是为准备在公共卫生与卫生保健领域的管理岗位取得快速发展的人而开设，培养在区域、国家及全世界产生影响力的专业人才。纵观全世界，美国是早开设 DrPH 培养的国家。 DrPH 在美国历经近30年的发展，为医疗卫生管理界输送了大量的高级卫生专业人员。美国首先开设 DrPH 的院校是目前在公共卫生专业教育领域中世界领先的霍普金斯大学，哈佛大学和北卡大学的 DrPH 培养也具有自身特色。我国公共卫生专业刚开始仅培养学术学位的硕士和博士研究生。近年来，随着突发公共卫生事件频发，人们对公共卫生服务的需求不断提高，对公共卫生专业人员的能力提出了新的要求，从2002年开始，我国开始正式培养非全日制公共卫生专业硕士学位研究生，但至今还是没有开展 DrPH 的培养。随着我国医疗卫生事业的发展和医疗体制改革的深入，培养高精尖应用型的公共卫生人才已经成为推动医疗事业发展的重要因素。本文通过对美国 DrPH 培养方案的深入研究，重点分析美国排名前列的霍普金斯大学、哈佛大学、北卡大学的 DrPH 培养方案，归纳和总结其特点，提出对我国开设该专业学位培养工作的启示［1］。
作者：曾婉玲；李颖；周来新 刊期： 2015年第33期
目的：对1个遗传性非综合征型耳聋家系的临床表型特征进行分析，并选取 GJB2基因进行突变检测。方法详细询问病史和临床检查后，提取患者及家系成员的外周血基因组 DNA ，PCR 扩增 GJB2基因的外显子及外显子和内含子的交界区域，然后对扩增产物进行 DNA 测序和 BLAST 比对进行突变分析。结果该家系所有患者为迟发性、渐进性、早期以高频听力下降为主的感觉神经性聋。 GJB2基因突变分析检测到6种单核苷酸多态，其中 c ．79G ＞ A （p ．Val27Ile）和 c ．341G ＞ A （p ． Glu114Gly）为已知单核苷酸多态，而位于3′‐UTR 的 g ．4159T ＞ C 、g ．5142G／T 、g ．5227G／A 、g ．5352T ／C 突变为本研究新发现。结论该家系未发现 GJB2外显子致病性突变，遗传性非综合征型耳聋存在明显的遗传异质性。
作者：王义旺；胡祥上；全庆丽；姜海鸥 刊期： 2015年第33期
目的：调查社区儿童少年心理韧性与创伤症状，分析二者之间的相关性及影响心理创伤严重程度的因素，为进行有效的社区健康干预提供依据。方法采用多阶段抽样，运用埃森创伤症状量表（ETI）和青少年心理弹性量表对筛检出创伤事件1793名儿童少年进行问卷调查并进行统计分析。结果不同年龄、性别经历创伤事件的儿童少年心理韧性得分不同，差异有统计学意义（P＜0．05）；心理韧性各维度、心理韧性总分分别与创伤症状各维度、创伤症状总分均呈负相关（P ＜0．05），相关系数 r分布在－0．356～－0．040。多元回归显示创伤症状得分的影响因素有心理韧性。结论社区应关注社区经历创伤事件儿童少年，针对影响因素提供有效的社区干预。
作者：张林；关持循；杜思怡；林晓明；刘堃；郭蕾蕾；陈卓；张黎黎 刊期： 2015年第33期
目的：探讨血清胱抑素（CysC）及血清β2‐微球蛋白（β2‐MG）在评估妊娠期高血压疾病（HDCP）患者早期肾功能损伤中的临床价值。方法采用全自动生化分析仪检测108例 HDCP 患者（妊娠期高血压组41例，轻度子痫前期组30例，重度子痫前期组37例）及孕周相近的健康单胎妊娠妇女（对照组40例）血清中 CysC 、β2‐MG 、肌酐（Cr）的水平。结果妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组患者血清 CysC 、β2‐MG 水平均显著高于对照组（P＜0．05）；妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组3组间血清 CysC 、β2‐MG 水平比较，差异均有统计学意义（妊娠期高血压组＜轻度子痫前期组＜重度子痫前期组，P＜0．05）。妊娠期高血压组、轻度子痫前期组和对照组之间血清 Cr 水平比较差异均无统计学意义（P＞0．05），而重度子痫前期组与对照组之间血清 Cr 水平差异有统计学意义（P＜0．05）。相关分析结果显示 HDCP 患者血清 CysC 与β2‐MG 、Cr 呈正相关。结论联合检测血清 CysC 、β2‐MG 、Cr 对判断 HDCP 孕妇病情严重程度及诊断早期肾功能损伤具有重要的临床价值。
作者：金友存；龚芳；华玉蓉 刊期： 2015年第33期
统计资料共有三种类型：计量资料、计数资料和等级资料。按变量值性质可将统计资料分为定量资料和定性资料。定量资料又称计量资料，指通过度量衡的方法，测量每一个观察单位的某项研究指标的量的大小，得到的一系列数据资料，其特点为具有度量衡单位、多为连续性资料、可通过测量得到，如身高、红细胞计数、某一物质在人体内的浓度等有一定单位的资料。
作者： 刊期： 2015年第33期
妊娠和哺乳期乳腺癌是妊娠期或产后1年内哺乳期确诊的原发性乳腺癌，是一种特殊类型的乳腺癌［1］，临床少见，在妊娠、哺乳期妇女的发病率为1／3000～1／10000。本文对超声及临床误诊的1例哺乳期乳腺癌进行报道，旨在探讨其诊断价值，以提高对该病的认识。
作者：袁红梅；刘健；熊斌；李莉；刘晓玲；苟凌云 刊期： 2015年第33期
目的：探讨丹酚酸 B 对体外血脑屏障缺糖缺氧／复糖复氧的保护作用。方法利用人脑微血管内皮细胞与 C6细胞非接触共培养建立体外血脑屏障模型并分为正常组、实验组和给药组。利用无糖 Earle′s 液代替培养液在93％ N2、2％ O2和5％ CO2条件下孵育2 h 模拟缺糖缺氧环境。辣根过氧化物酶通透性实验检测血脑屏障通透性变化。免疫荧光和电子显微镜观察紧密连接变化情况。结果给药组对辣根过氧化物酶的通透性明显低于实验组（P ＜0．05）；免疫荧光和超微结构图片显示正常的紧密连接连续和致密，而实验组紧密连结中断和疏松，给药组介于二者之间。结论丹酚酸 B 能直接保护缺糖缺氧／复糖复氧引起的血脑屏破坏和降低通透性，为丹酚酸 B 对血脑屏障的保护机制提供的研究基础。
作者：何吉洪；杨海洋；龙江 刊期： 2015年第33期
各种外界因素和疾病引起的皮肤组织损伤是临床常见的一类创伤。自体组织移植修复创面是经典的外科疗法，其实施过程会对供区造成额外的损伤，且实施的可行性受到供区组织质与量的限制。因此，寻找一种理想的皮肤组织替代品一直是创伤医学关注的重点。
作者：李啸；邱学文(综述)；王甲汉(审校) 刊期： 2015年第33期
目的：探讨 BMI 对乳腺癌患者规范化治疗后复发转移的影响。方法收集1061例诊断为乳腺癌并经规范化治疗的患者肿瘤分期、绝经状态、年龄、民族、免疫组化结果、身高、体质量等资料。随访时间2～62个月，中位随访时间为48个月。分析 BMI 变化对乳腺癌患者肿瘤复发转移的影响。结果乳腺癌复发转移患者 BMI 变化（1．2375±0．8804）较未复发转移患者（0．7042±0．5338）有显著差异（t＝8．092，P＝0．000），BMI 上升趋势、平坦趋势和下降趋势之间差异显著（P＝0．000），BMI 上升趋势的乳腺癌患者肿瘤复发转移风险大。结论 BMI 持续增高增加乳腺癌患者肿瘤复发转移风险，维持合理的体质量有助于乳腺癌复发转移的防治。
作者：依力夏提?先木西丁；阿迪拉?吐尔洪；李涌涛；吐鲁洪?沙列尔；朱丽萍 刊期： 2015年第33期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
