金友存；龚芳；华玉蓉
目的：本研究分析了1999～2013年西安地区首次献血志愿者输血相关感染性指标检测阳性的长期趋势，以评估西安市输血安全态势。方法对1999～2013年西安市西京医院血液中心所有的首次献血者中乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒螺旋体（TP）的感染数据进行趋势检验分析。结果1999～2013年的415657例首次献血者中，上述病原体的阳性率依次为 HBV 1．02％，HCV 0．55％，HIV 0．05％，TP 0．46％。 HBV 和 HCV 感染具有下降趋势。结论 HBV 感染是西安地区血液安全性的主要威胁，而 HIV 、TP 的流行率增加可能也成为一种潜在的威胁。
作者：赵晓梅；赵荣甫；吉兆华；安群星；龙泳 刊期： 2015年第33期
目的：通过多指标评估对比体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）与非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）心肌损伤程度。方法2010年1月至2014年1月在该院接受冠状动脉旁路移植手术，选取 CABG 和 OPCABG 患者各30例作为研究对象。根据手术方式将行 CABG 记为对照组，行 OPCABG 记为观察组。对比两组手术麻醉诱导5 min 后（T0）、术后1 d （T1）及2 d（T2）的心肌肌钙蛋白 I（cTnI）浓度、肌酸激酶‐同工酶（CK‐MB）活性、氨基酸末端前体脑钠肽（NT‐proBNP）浓度及 IL‐6水平。并计算心肌细胞线粒体损伤，统计对比术后24 h 的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）。结果两组患者T0时刻的 cTnI 、CK‐MB 、NT‐proBNP 及任何时刻的 IL‐6水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），观察组在 T1、T2时刻的 cTnI 、CK‐MB 、NT‐proBNP 均低于对照组（P＜0．05）。观察组在术后心肌细胞线粒体损伤评分为（1．90±0．27）分，显著低于对照组的（2．80±0．31）分，观察组 SBP 、DBP 及 MAP 等血压指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 OPCABG 术后对心肌损伤程度小于 CABG ，并且 OPCABG 术后患者恢复更快，临床上利用价值更高。
作者：任明明；韩振；欧阳淑园；冯钢；许志锋；吴永前；欧阳春 刊期： 2015年第33期
目的：观察益心胶囊与参松养心胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法选择重庆市肿瘤研究所2012年6月至2014年8月收治的173例冠心病心绞痛患者为研究对象，根据加用的药物的不同分为3组：益心胶囊组（n＝58）、参松养心胶囊组（n＝58）和对照组（n＝57）。比较3组患者治疗前后各项指标变化。结果益心胶囊组和参松养心胶囊组的治疗有效率分别与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05），两组试验药物差异无统计学意义（P＞0．05）；益心胶囊组和参松养心胶囊组的治疗后血脂4项与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），两组试验药物与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0．05）；益心胶囊组和参松养心胶囊组的治疗后血液流变学4项与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），两组试验药物与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论益心胶囊与参松养心胶囊在均能有效改善冠心病患者的心绞痛等临床症状，益心胶囊偏向于改善冠心病心绞痛患者的血液流变学，参松养心胶囊在降低冠心病心绞痛患者的血脂方面有较好的作用。
作者：邱晗；潘玲 刊期： 2015年第33期
目的：探讨腹腔镜与开放手术行根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术的疗效。方法2010年1月至2014年12月在该院行膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术的50例膀胱癌患者作为研究对象，分为观察组20例和对照组30例，对照组行开放手术，观察组采用腹腔镜下操作。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间、新膀胱尿控情况、新膀胱尿流动力学及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间（526．3±131．7）min 显著高于对照组（386．9±79．3）min ，术中出血量（504．5±94．3）mL 、术后住院时间（19．6±6．1）d 及胃肠道功能恢复时间（3．4±0．5）d 均显著少于对照组[（1372．8±383．7）mL 、（26．8±9．7）d 、（4．7±1．3）d]（P＜0．05），术后3个月与6个月，两组患者白天尿控率显著高于夜间（P ＜0．05）；两组间白天、夜间尿控率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。至末次随访，两组患者在大尿流率、新膀胱容积、充盈期膀胱压力、排尿时大膀胱压、大尿道压、残余尿量等尿流动力学指标比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组患者术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜下根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术术中出血量少、胃肠道功能恢复快、安全性高，值得临床推广。
作者：吴岑；苏仲宁；伍伯聪；吕联辉；郑志雄；林俊雄；黄应福 刊期： 2015年第33期
肥胖是体内脂肪，尤其是三酰甘油过度积聚而导致的一种营养失衡性疾病，越来越严重的威胁到人类健康，尤其严重肥胖伴有心肺功能不全时明显增加手术风险。本文报道1例重度肥胖伴心力衰竭的结肠癌患者围术期管理经验，以期对重度肥胖伴心力衰竭的癌症患者管理有所借鉴。
作者：曾石岩；张馨丹；吴星烨；张宏宇 刊期： 2015年第33期
目的：分析胎盘早剥病例的临床特点，为早期识别诊断提供循证依据。方法回顾性分析2008年1月至2014年3月胎盘早剥病例的病因、临床表现及妊娠结局差异。结果Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ度各有58、45、21例。Ⅰ度早剥患者中妊娠高血压疾病发生率显著低于Ⅱ度早剥患者，规范产检比例显著高于Ⅲ度早剥患者，而胎膜早破发生率显著高于Ⅱ度、Ⅲ度早剥患者（P＜0．05）。Ⅰ度早剥患者以阴道流血为主要症状，Ⅱ度、Ⅲ度早剥患者以腹痛伴阴道流血或腹痛为主要表现。Ⅰ度早剥患者剖宫产率显著低于Ⅲ度患者，不良妊娠结局发生率显著低于Ⅱ度、Ⅲ度早剥患者（P＜0．05）。结论规范产检，注重病史或高危因素，加强腹部查体，警惕腹痛、阴道流血等临床表现，提高胎心监护异常图形的识别能力，结合超声检查细心分析等措施有助于早期诊断，并有效改善胎盘早剥患者的预后。
作者：凌开建；祁文瑾 刊期： 2015年第33期
目的：通过中波紫外线（UVB）辐射皮肤损伤模型来探讨沙棘总黄酮对皮肤的保护修复作用，为寻找新型抗紫外线的药物提供实验依据。方法通过 UVB 反复照射，构建 UVB 辐射小鼠皮肤损伤模型，观察各组实验动物皮肤形态学变化、皮肤中超氧化物歧化酶（SOD）活性、皮肤内脂类受过氧化损伤的程度即丙二醛（MDA）的量和胶原蛋白量的变化程度。结果模型组较正常组皮肤形态学变化明显，表皮层增加，真皮层增厚，UVB 辐射皮肤损伤模型构建成功；模型组较正常组 SOD 活性和 MDA的量分别是极显著降低和升高（P＜0．01），而阳性对照组和沙棘总黄酮给药组较模型组 SOD 的活性和 MDA 的量分别是极显著升高和降低（P＜0．01）；模型组较正常组胶原蛋白量显著降低（P＜0．05），阳性对照组和沙棘总黄酮给药组胶原蛋白量较高（P＜0．01），但阳性对照组出现了增生性瘢痕。结论沙棘总黄酮能有效防止 UVB 反复照射对皮肤造成的损伤，提高皮肤组织中SOD 活性和胶原蛋白量，抑制 MDA 的量升高和瘢痕增生，并对 UVB 导致小鼠皮肤光老化有拮抗作用。
作者：徐敏 刊期： 2015年第33期
学习型医院的基本含义是，通过营造整个医院学习创新氛围和机制，以学习力提升核心竞争力，具有科学化、规范化、人性化、呈内涵式持续发展的医院［1］。近年来，重庆市中医院将创建学习型医院提升至医院发展战略高度，成立了学习型文化建设工作领导小组，并制定了《重庆市中医院学习型文化建设及“日学”“周学”“月学”“季学”活动实施方案》，明确提出以“日学、周学、月学、季学”的形式，即“四学”长效机制营造整个医院学习创新氛围和机制，提升医院内涵，对学习型医院建设进行了初步探索。
作者：叶茂；王守富；李延萍；段绪坤；王中；左国庆 刊期： 2015年第33期
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，胃癌根治术是治疗进展期胃癌的主要方法。胃癌根治术后患者往往短期内需禁食，需肠外营养支持。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是胃肠道肿瘤术后全肠外营养的安全有效的方法，其一次性穿刺成功率高，局部并发症少［1］。为了探讨 PICC 在胃癌根治术后全胃肠外营养中的应用效果及护理措施，现将本院采用 PICC 行肠外营养支持的胃癌根治术患者86例的效果及护理体会报道如下。
作者：庄丽媚；刘丽杰；吴海梅 刊期： 2015年第33期
目的：观察慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者肝活检组织变化和 CD28、CD34的表达，探讨 CD28、CD34与肝组织炎症分级及纤维化分期之间的关系。方法选择慢性 HBV 感染者30例，肝活检获取肝组织，石蜡包埋切片后 HE 染色、Masson 染色和网状纤维染色检测肝组织炎症分级及纤维化分期；以 Envision 免疫组织化学二步法检测肝组织中 CD28、CD34的表达，阳性细胞为染成棕黄色或棕褐色，每张切片选取5个高倍视野（×400），CD28的表达强度采用阳性细胞染色面积及染色强度积分相加计算，CD34的表达强度参照 Weidner 校正方法计算肝组织内微血管密度。结果 CD28在所有病例的肝组织中均有表达，G3、G4组表达水平高于 G1组（P＜0．05），S4组表达水平高于 S1、S2组（P＜0．05）。 CD34在所有病例的肝组织中均有表达，G3、G4组表达水平高于 G1、G2组，且 G4高（P＜0．01），S2、S3、S4组表达水平均高于 S1组（P＜0．01）。结论肝组织 CD28的表达状态与肝脏组织炎症及纤维化程度密切相关；肝窦毛细血管化的内皮标记 CD34可间接反映肝脏组织炎症及纤维化程度。
作者：吴敏；徐龙；肖影群；杨仙荷；钟青梅；章萍；王武 刊期： 2015年第33期
1．统计学符号：按 GB 3358－1982《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体。2．研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或是横断面调查研究），实验设计（应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应告知属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2015年第33期
目的：比较氟哌啶醇与昂丹思琼用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（PONV ）的效果。方法142例 ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者分为两组：氟哌啶醇组与昂丹思琼组，每组71例，手术中分别给予氟哌啶醇1 mg 和昂丹思琼8 mg 用于预防 PONV 。观察安全性与有效性两组指标，安全性指标包括患者在麻醉后恢复室发生的恶心、呕吐、补救性镇吐药物的使用；有效性指标包括镇静程度、锥体外系不良反应、心电图上的 Q‐T 间期及恢复室的停留时间。结果氟哌啶醇与昂丹思琼预防 PONV 的效果相似，各指标比较差异无统计学意义（P＞0．05）；氟哌啶醇与昂丹思琼具有同样的安全性，各指标比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论氟哌啶醇与昂丹思琼用于预防腹腔镜胆囊切除 PONV 同样安全有效，且氟哌啶醇价格低廉，值得选用。
作者：殷伟；刘华跃；金鑫 刊期： 2015年第33期
目的：确定 CYP2C19在维吾尔族、哈萨克族、汉族人群中的基因型及等位基因分布特征。方法选取该院干部内二科住院体检患者750例，采用聚合酶链‐限制性片段长度多态性方法分析 CYP2C19基因多态性，了解基因型和代谢型分布在3个民族间的差异性。结果检测到 CYP2C19的不同代谢型在维吾尔族、哈萨克族、汉族间分布差异有统计学意义（P ＜0．05）。哈萨克族快代谢型基因频率为93．8％，高于汉族（89．0％）；慢代谢型基因频率为6．2％，低于汉族（11．0％），差异有统计学意义（P＝0．006）。结论在维吾尔族、哈萨克族、汉族人群中，CYP2C19的代谢型和基因型分布有显著差异，可指导临床个体化用药。
作者：秦延海；古丽扎尔?买买提明；帕丽达?阿不来提 刊期： 2015年第33期
目的：探讨 Merkel 细胞癌的临床病理学特征、组织来源、发病原因、诊断和鉴别诊断、治疗及预后。方法观察2例 Merkel 细胞癌患者的组织病理学特点和免疫组织化学结果，分析其临床特点并复习相关文献。结果光镜下肿瘤主要位于皮肤真皮层，细胞呈圆形、卵圆形或梭形，大小形态较一致，染色质呈细颗粒状，癌细胞排列呈巢索状或弥漫片状，核分裂象多见；免疫组织化学染色显示 CK20和神经内分泌标记阳性；其组织来源与发病原因尚不明确，有待进一步的研究。结论 Merkel 细胞癌是一种皮肤原发的高度恶性神经内分泌肿瘤，掌握其临床病理学及免疫组织化学特征对该病的诊断和鉴别诊断具有重要意义，对其生物学行为的新研究可能为治疗和预后提供新的依据。
作者：王玲玲；昌红；周琦 刊期： 2015年第33期
创新能力是指人们运用已积累的知识与经验，经过思维加工再造，不断产生新知识、新思想、新方法和新成果的能力，它属于一种综合能力［1］。研究生创新教育是指高校在研究生培养过程中坚持贯彻以提高研究生创新意识、创新精神、创新能力和创新思维为主要目标的教育。
作者：杜永洪；陈地龙；白晋；李发琪；邹建中；王智彪 刊期： 2015年第33期
目的：探讨关节镜辅助治疗颞下颌关节陈旧性脱位的临床价值。方法对2011年2月至2014年6月在该科住院治疗的3例陈旧性颞下颌关节脱位患者，病史4～5个月，采用关节镜辅助下手术治疗。结果随访3～12个月，未发现颞下颌关节脱位复发，无面瘫征。结论关节镜辅助治疗颞下颌关节陈旧性脱位的方法简单，创伤小，并发症少，安全可行。
作者：冼淡；王磊；陈巨峰；李金；李嘉朋 刊期： 2015年第33期
目的：了解西藏18岁藏族青少年平均身高、体质量，BMI 分布情况，视力不良和谷丙转氨酶异常情况。为促进藏族青少年健康发育提供依据。方法以西藏日喀则市及周边县乡的2360名18岁藏族学生为研究对象，对藏族学生平均身高、体质量，低体质量、超质量、肥胖的发生率，视力不良、谷丙转氨酶增高的情况进行分析。结果藏族男生平均身高（167．40±5．48） cm ，体质量（56．23±7．05）kg ，藏族女生平均身高（156．06±4．99）cm ，体质量（51．01±6．10）kg ，BMI 值偏低。藏族学生视力不良检出率90．24％，女生高于男生（P＝0．000）；藏族学生转氨酶升高异常率22．45％，男生高于女生（P＝0．000）。结论藏族学生整体营养水平堪忧，视力不良发生率高。应有针对性的做好藏族学生营养保健工作。并且学生中谷丙转氨酶升高人数多，原因不清，应做进一步深入研究。
作者：樊学惠；谢慎威 刊期： 2015年第33期
目的：调查社区儿童少年心理韧性与创伤症状，分析二者之间的相关性及影响心理创伤严重程度的因素，为进行有效的社区健康干预提供依据。方法采用多阶段抽样，运用埃森创伤症状量表（ETI）和青少年心理弹性量表对筛检出创伤事件1793名儿童少年进行问卷调查并进行统计分析。结果不同年龄、性别经历创伤事件的儿童少年心理韧性得分不同，差异有统计学意义（P＜0．05）；心理韧性各维度、心理韧性总分分别与创伤症状各维度、创伤症状总分均呈负相关（P ＜0．05），相关系数 r分布在－0．356～－0．040。多元回归显示创伤症状得分的影响因素有心理韧性。结论社区应关注社区经历创伤事件儿童少年，针对影响因素提供有效的社区干预。
作者：张林；关持循；杜思怡；林晓明；刘堃；郭蕾蕾；陈卓；张黎黎 刊期： 2015年第33期
目的：探讨表皮生长因子（EGF）、血小板活化因子酰水解酶（PAF‐AH）与过敏性紫癜（HSP）肾脏损害的关联性及临床诊断意义，为临床早期诊断紫癜性肾炎（HSPN）及判断预后提供一种新思路。方法收集2013年9月至2014年1月在宁夏医科大学总院住院的 HSP 患儿86例，病例组按有无肾脏损害将其分为非 HSPN 组和 HSPN 组。健康儿童50例为健康对照组，支气管肺炎30例为肺炎对照组。 PCR 检测血 EGF 、PAF‐AH 的表达水平变化；ELISA 检测血 EGF 、PAF‐AH 及尿 EGF 的水平变化。结果检测血 PAF‐AH 、EGF mRNA ，病例组较健康对照组明显升高，HSPN 组血 PAF‐AH mRNA 较非 HSPN 组亦升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；病例组较肺炎对照组血 PAF‐AH 明显升高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 HSPN 组血EGF mRNA 较非 HSPN 组升高，但差异无统计学意义（P＞0．05）。病例组血 PAF‐AH 、EGF 和尿 EGF 较健康对照组明显升高，且病例组恢复期较急性期明显降低（P＜0．05）。结论血 EGF 、PAF‐AH 及尿 EGF 参与 HSP 的发病过程，并且与肾脏损害有相关性。
作者：张静；陆彪；刘静；陈丽君 刊期： 2015年第33期
目的：探讨血清胱抑素（CysC）及血清β2‐微球蛋白（β2‐MG）在评估妊娠期高血压疾病（HDCP）患者早期肾功能损伤中的临床价值。方法采用全自动生化分析仪检测108例 HDCP 患者（妊娠期高血压组41例，轻度子痫前期组30例，重度子痫前期组37例）及孕周相近的健康单胎妊娠妇女（对照组40例）血清中 CysC 、β2‐MG 、肌酐（Cr）的水平。结果妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组患者血清 CysC 、β2‐MG 水平均显著高于对照组（P＜0．05）；妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组3组间血清 CysC 、β2‐MG 水平比较，差异均有统计学意义（妊娠期高血压组＜轻度子痫前期组＜重度子痫前期组，P＜0．05）。妊娠期高血压组、轻度子痫前期组和对照组之间血清 Cr 水平比较差异均无统计学意义（P＞0．05），而重度子痫前期组与对照组之间血清 Cr 水平差异有统计学意义（P＜0．05）。相关分析结果显示 HDCP 患者血清 CysC 与β2‐MG 、Cr 呈正相关。结论联合检测血清 CysC 、β2‐MG 、Cr 对判断 HDCP 孕妇病情严重程度及诊断早期肾功能损伤具有重要的临床价值。
作者：金友存；龚芳；华玉蓉 刊期： 2015年第33期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
