袁红梅；刘健；熊斌；李莉；刘晓玲；苟凌云
目的：本研究分析了1999～2013年西安地区首次献血志愿者输血相关感染性指标检测阳性的长期趋势，以评估西安市输血安全态势。方法对1999～2013年西安市西京医院血液中心所有的首次献血者中乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒螺旋体（TP）的感染数据进行趋势检验分析。结果1999～2013年的415657例首次献血者中，上述病原体的阳性率依次为 HBV 1．02％，HCV 0．55％，HIV 0．05％，TP 0．46％。 HBV 和 HCV 感染具有下降趋势。结论 HBV 感染是西安地区血液安全性的主要威胁，而 HIV 、TP 的流行率增加可能也成为一种潜在的威胁。
作者：赵晓梅；赵荣甫；吉兆华；安群星；龙泳 刊期： 2015年第33期
目的：探讨不同剂量氯吡格雷对急性冠状动脉综合征（ACS）患者氯吡格雷抵抗（CR）、血小板聚集率（PA ）及炎性因子水平的影响。方法选择98例 ACS 患者，分为观察组和对照组，每组49例。两组均常规行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），对照组给予低负荷量氯吡格雷配合治疗，而观察组给予高负荷剂量氯吡格雷配合治疗，分别于服药前及服药后2、6、24和48 h 测定血小板聚集率（PA）、超敏 C 反应蛋白（hs‐CRP）水平，并评估氯吡格雷抵抗（CR）的发生情况。结果观察组 CR 发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组服药后 PA 均显著低于服药前，而观察组患者服药后2、6、24 h 显著低于对照组（P＜0．05）；两组服药6 h 后 hs‐CRP 水平均较服药前显著降低，而观察组在服药后6 h 和24 h 时 hs‐CRP 水平显著低于对照组（P＜0．05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论高剂量的氯吡格雷对 ACS 患者具有更好的疗效，能够更加有效地抑制血小板聚集，降低 CR 发生率及炎性因子水平，且不良反应较少，得临床大力推广和应用。
作者：陈斗仁 刊期： 2015年第33期
目的：调查老人入住机构前的幸福度及影响因素，为制订个性化照护计划提供参考。方法采用一般情况调查表及纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）、日常生活能力量表（ADL ）、孤独感量表（UCLA）和抑郁量表（CES‐D）对162名老人进行调查。结果不同性别、原职业、文化程度、收入状况的老人比较差异无统计学意义（P＞0．05），71岁以上各年龄组明显高于60～70岁年龄组（P＜0．05），在婚组高于丧偶及离异组（P＜0．05）；幸福度与生活自理能力呈正相关，正常组及功能下降组显著高于明显障碍组（P＜0．05）；幸福度与孤独感呈负相关，正常组明显高于有孤独感组（P＜0．05）；幸福度随抑郁得分增高而逐渐降低，抑郁组、可能抑郁组及临界组与正常组比较显著降低（P＜0．05）。结论老人的幸福度受多种因素影响，养老机构应针对老人存在的身心健康问题，提供个性化的照护服务。
作者：谢燕；喻秀丽 刊期： 2015年第33期
目的：探讨留守初中生心理韧性与社会适应之间的关系，以及应对方式在其中所起的中介效应。方法采用青少年心理韧性量表（HKRA）、中学生应对方式量表和中学生社会适应量表（SAS‐SSS）对641名留守初中生进行调查。结果（1）留守初中女生的心理韧性、问题解决、发泄和社会适应显著高于男生（P＜0．05），而在幻想上男生显著高于女生（P＜0．05）；（2）应对方式中的问题解决、求助和退避均和心理韧性的两个方面、社会适应的各方面显著相关；（3）留守初中生的问题解决在心理韧性与社会适应之间起部分中介作用，中介效应占总效应的44．4％。结论留守初中生的心理韧性和问题解决这一应对方式是帮助其社会适应的重要因素。
作者：谢玲平；邹维兴 刊期： 2015年第33期
目的：通过多指标评估对比体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）与非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）心肌损伤程度。方法2010年1月至2014年1月在该院接受冠状动脉旁路移植手术，选取 CABG 和 OPCABG 患者各30例作为研究对象。根据手术方式将行 CABG 记为对照组，行 OPCABG 记为观察组。对比两组手术麻醉诱导5 min 后（T0）、术后1 d （T1）及2 d（T2）的心肌肌钙蛋白 I（cTnI）浓度、肌酸激酶‐同工酶（CK‐MB）活性、氨基酸末端前体脑钠肽（NT‐proBNP）浓度及 IL‐6水平。并计算心肌细胞线粒体损伤，统计对比术后24 h 的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）。结果两组患者T0时刻的 cTnI 、CK‐MB 、NT‐proBNP 及任何时刻的 IL‐6水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），观察组在 T1、T2时刻的 cTnI 、CK‐MB 、NT‐proBNP 均低于对照组（P＜0．05）。观察组在术后心肌细胞线粒体损伤评分为（1．90±0．27）分，显著低于对照组的（2．80±0．31）分，观察组 SBP 、DBP 及 MAP 等血压指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 OPCABG 术后对心肌损伤程度小于 CABG ，并且 OPCABG 术后患者恢复更快，临床上利用价值更高。
作者：任明明；韩振；欧阳淑园；冯钢；许志锋；吴永前；欧阳春 刊期： 2015年第33期
目的：探讨基质金属蛋白酶（MMP）‐7、MMP‐9和金属蛋白酶组织抑制因子（TIMP）‐3在骨巨细胞瘤中的表达及临床意义。方法运用免疫组织化学法，检测 MMP‐7、MM P‐9、TIMP‐3和 CD34在骨巨细胞瘤组织标本中的表达情况，对其在肿瘤非复发组和复发组间的关系进行分析。结果 MMP‐7、MM P‐9和 TIMP‐3在骨巨细胞瘤中的阳性表达率分别为97．6％、100．0％和92．8％。 MM P‐7、MMP‐9的表达和 MVD 在骨巨细胞瘤复发组和非复发组间比较，差异有统计学意义（P ＜0．01）， MMP‐7、MMP‐9表达与 MVD 存在正相关性（均 P＜0．05）；TIMP‐3的表达在骨巨细胞瘤复发组和非复发组间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），与 MVD 不存在相关性（P＞0．05）。结论 MMP‐7、MMP‐9和 TIM P‐3在骨巨细胞瘤中高度表达，MMP‐7、MMP‐9表达失衡可能会加速肿瘤血管形成并影响肿瘤的复发。
作者：时燕；姜锋；卜今；卢红 刊期： 2015年第33期
随着我国医疗卫生体制改革的深入，医疗质量管理的内涵、模式、管理体系等都发生了新的变化，如何真实、客观、公正地反映医疗质量的实际水平［1］，就有必要建立一套科学、实用、简便易行的基层医疗机构综合评价体系，对于促进基层医疗机构持续健康发展及提高社会效益具有重要意义［2］。
作者：陈君然；刘加胜；罗晓；张艳；胡海波；罗念 刊期： 2015年第33期
目的：调查肿瘤患者自杀事件对病区护士的心理影响，探讨有针对性的干预措施。方法采用 Zung 氏焦虑自评量表（SAS）和自制的问卷调查表对肿瘤科41名护士进行调查，对所得数据进行分析。结果患者自杀事件发生后的前3 d ，肿瘤科直接面对自杀事件的护士 SAS 评分为（63．30±9．21）分，与国内健康人群常模及国内护士常模 SAS 均分比较差异有统计学意义（P＜0．05）；自杀事件发生后的4周内，护士群体的个人生活和工作状态受到明显影响，精神应激体验严重。结论护理管理层应充分认识自杀事件发生对一线护士可能造成的心理影响，建立针对性强的心理干预机制，尽早对护士（特别是直接面对自杀事件的护士）实施心理干预，使护士身心处于佳状态，保证护理队伍的稳定性。
作者：边志衡；田海英；李俊青；刘小庆 刊期： 2015年第33期
目的：探讨血浆儿茶酚抑素（CST ）对慢性收缩性心力衰竭患者预后的预测价值及影响因素分析。方法回顾性调查分析2009～2013年住院治疗的352例慢性收缩性心力衰竭患者临床资料，根据 CST 浓度四分位数间距分为，≤60．24、60．25～76．57、76．58～86．33、≥86．34 ng／L 共4个亚组（各88例），比较各亚组的血压、心功能、血生化及肾功能指标，并采用Spearman 分析 CST 与以上指标的相关性。根据患者随访生存情况分为死亡组和存活组，采用单因素和多因素 Cox 生存分析评价 CST 预测总体预后价值及不同 CST 水平的死亡风险。结果 CST 不同亚组的年龄、性别、BMI 、红细胞计数、红细胞体积、血红蛋白、清蛋白、总胆红素、血肌酐、血尿素氮、尿酸及病因的差异均无统计学意义（P＞0．05），NYHA 分级、收缩压、舒张压、超敏C 反应蛋白（hs‐CRP）、N 端前脑钠肽（NT‐proBNP）、左室舒张末期内径（LVEDD）及右室舒张末期内径（RVEDD）随 CST 浓度升高而明显增加，左室射血分数（LVEF）随 CST 浓度升高而降低（P＜0．05）；hs‐CRP 、NT‐proBNP 、LVEDD 及 RVEDD 与 CST 浓度呈正相关，LVEF 与 CST 浓度呈负相关，相关系数分别为 r＝0．452、0．571、0．536、0．473、－0．357；以 CST ≤60．24 ng／L 为参照，60．25～76．57、76．58～86．33、≥86．34 ng／L 亚组的总死亡风险分别升高1．471、1．767和7．822倍；Cox 生存分析显示慢性收缩性心力衰竭预后的因素有 NYHA 分级、LVEF 、心律失常、房室扩大、心力衰竭病史及 CST 。结论慢性收缩性心力衰竭患者总病死率与血浆 CST 有关，CST 升高增加总死亡风险，为影响此类患者预后的独立因素，但评价 CST 预后价值需考虑病因因素。
作者：王玲玲；陈伟 刊期： 2015年第33期
随着我国医学事业的飞速发展，国际交流日益频繁，越来越多的东南亚留学生选择在中国完成其医学本科教育。通过学习医学教育的国际标准，培养创新型医学人才是提高教学质量的重要措施［1］。国际化的留学生教育是中国医学教育发展的重要里程碑，是高等教育国际化的必然产物，也是我国医学教育界提高国际影响力的重要方式［2］。规范留学生英语授课，提高教育质量，促进来华留学生教育事业健康发展是新时代对于医学教育的新要求。重庆医科大学开展来华留学生英语授课已有超过10年历史，大多数东南亚医学本科留学生均成功完成本科医学教育，并获得国际认可的 MBBS 学位。通过多年的留学生神经病学的教学实践，取得了一些经验，本文就在留学生的教学过程中留学生的特点及如何提高留学生教学质量作一探讨。
作者：李琦；魏晓；朱丹；魏有东；秦新月；谢鹏 刊期： 2015年第33期
目的：应用颈动脉超声测定内‐中膜厚度来筛查颈动脉粥样硬化，并探讨年龄、性别、高血压等主要危险因素与颈动脉粥样硬化的关系。为颈动脉粥样硬化高危人群筛查提供科学依据。方法应用整群抽样方法对北京市海淀区10321例年龄大于或等于40岁的常住居民，通过问卷调查、体格检查等方法筛查出1959例脑卒中高危人群，再通过双侧颈动脉超声检查，测定内中膜厚度和斑块数，并分析。结果共筛查高危人群1959例，颈动脉粥样硬化患者1081例，高危人群患病率为55．2％。多因素非条件 Logistic 回归分析结果显示，性别、年龄、高血压、心脏病、血脂异常和冠心病家族史是颈动脉粥样硬化的主要危险因素。相对于离退休人员，职员等4个职业为颈动脉粥样硬化的保护因素，工人为危险因素。结论颈动脉粥样硬化的主要危险因素有性别、年龄、高血压、心脏病、血脂异常和冠心病家族史；颈动脉超声无创、简便、可重复，能及时发现增厚及早期的斑块，是颈动脉粥样硬化筛查的有效工具。
作者：徐雅菲；徐慧兰；王洪波；刘永泉 刊期： 2015年第33期
目的：了解西藏18岁藏族青少年平均身高、体质量，BMI 分布情况，视力不良和谷丙转氨酶异常情况。为促进藏族青少年健康发育提供依据。方法以西藏日喀则市及周边县乡的2360名18岁藏族学生为研究对象，对藏族学生平均身高、体质量，低体质量、超质量、肥胖的发生率，视力不良、谷丙转氨酶增高的情况进行分析。结果藏族男生平均身高（167．40±5．48） cm ，体质量（56．23±7．05）kg ，藏族女生平均身高（156．06±4．99）cm ，体质量（51．01±6．10）kg ，BMI 值偏低。藏族学生视力不良检出率90．24％，女生高于男生（P＝0．000）；藏族学生转氨酶升高异常率22．45％，男生高于女生（P＝0．000）。结论藏族学生整体营养水平堪忧，视力不良发生率高。应有针对性的做好藏族学生营养保健工作。并且学生中谷丙转氨酶升高人数多，原因不清，应做进一步深入研究。
作者：樊学惠；谢慎威 刊期： 2015年第33期
心源性心脏骤停是循环突然完全停止的一种临终前状态，为心脏急症中严重的情况，是当今对人类危害大的疾病之一［1］。随着医学技术的发展，目前急诊复苏技术得到了广泛的进步。目前多采用液体复苏，但是需要大量的容量来维持，容易带来器官循环灌注增加、凝血机制障碍等不良影响，近年来高渗盐水在实验研究和临床应用中取得了满意成绩并展现了良好前景，而基于脉搏指示连续心排量测量技术（pulse indica‐tion continuous cardiac output ，PiCCO）的无创心排量测定是新近发展的血流动力学监测系统［2‐4］。但是在复苏效果上还有继续提高的空间。六西格玛管理是一种专注于过程的战略和方法论，其通过采用量化的方法分析各种医护流程中影响患者恢复的因素，找出关键的因素加以改进，从而达到更高的患者满意度，有效改善预后［4‐5］。六西格玛管理在急诊医疗服务中的应用可打破了传统工作习惯，创新工作方法和思维方式，为提高急诊服务水平和规范临床急诊流程打下了坚实的基础［6‐7］。本文为此以心源性心脏骤停患者安全为中心，提高医疗服务质量为主题，通过六西格玛管理模式的应用，探讨六西格玛管理法在提高心源性心脏骤停心肺复苏效率中的应用效果，并且找出关键的因素并加以改进、控制，促进医疗服务的流程标准化，提高患者满意度。
作者：黄海燕 刊期： 2015年第33期
学习型医院的基本含义是，通过营造整个医院学习创新氛围和机制，以学习力提升核心竞争力，具有科学化、规范化、人性化、呈内涵式持续发展的医院［1］。近年来，重庆市中医院将创建学习型医院提升至医院发展战略高度，成立了学习型文化建设工作领导小组，并制定了《重庆市中医院学习型文化建设及“日学”“周学”“月学”“季学”活动实施方案》，明确提出以“日学、周学、月学、季学”的形式，即“四学”长效机制营造整个医院学习创新氛围和机制，提升医院内涵，对学习型医院建设进行了初步探索。
作者：叶茂；王守富；李延萍；段绪坤；王中；左国庆 刊期： 2015年第33期
目的：探讨 Merkel 细胞癌的临床病理学特征、组织来源、发病原因、诊断和鉴别诊断、治疗及预后。方法观察2例 Merkel 细胞癌患者的组织病理学特点和免疫组织化学结果，分析其临床特点并复习相关文献。结果光镜下肿瘤主要位于皮肤真皮层，细胞呈圆形、卵圆形或梭形，大小形态较一致，染色质呈细颗粒状，癌细胞排列呈巢索状或弥漫片状，核分裂象多见；免疫组织化学染色显示 CK20和神经内分泌标记阳性；其组织来源与发病原因尚不明确，有待进一步的研究。结论 Merkel 细胞癌是一种皮肤原发的高度恶性神经内分泌肿瘤，掌握其临床病理学及免疫组织化学特征对该病的诊断和鉴别诊断具有重要意义，对其生物学行为的新研究可能为治疗和预后提供新的依据。
作者：王玲玲；昌红；周琦 刊期： 2015年第33期
目的：分析胎盘早剥病例的临床特点，为早期识别诊断提供循证依据。方法回顾性分析2008年1月至2014年3月胎盘早剥病例的病因、临床表现及妊娠结局差异。结果Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ度各有58、45、21例。Ⅰ度早剥患者中妊娠高血压疾病发生率显著低于Ⅱ度早剥患者，规范产检比例显著高于Ⅲ度早剥患者，而胎膜早破发生率显著高于Ⅱ度、Ⅲ度早剥患者（P＜0．05）。Ⅰ度早剥患者以阴道流血为主要症状，Ⅱ度、Ⅲ度早剥患者以腹痛伴阴道流血或腹痛为主要表现。Ⅰ度早剥患者剖宫产率显著低于Ⅲ度患者，不良妊娠结局发生率显著低于Ⅱ度、Ⅲ度早剥患者（P＜0．05）。结论规范产检，注重病史或高危因素，加强腹部查体，警惕腹痛、阴道流血等临床表现，提高胎心监护异常图形的识别能力，结合超声检查细心分析等措施有助于早期诊断，并有效改善胎盘早剥患者的预后。
作者：凌开建；祁文瑾 刊期： 2015年第33期
目的：检测糖尿病大鼠肝组织内脂素（visfatin）的表达，探讨内脂素在肝糖代谢的作用。方法雄性 SD 大鼠，分为5组：正常对照组（NC 组）、肥胖组（DIO 组）、糖尿病组（DM 组）、胰岛素治疗组（INS 组）、二甲双胍治疗组（MET 组）。检测大鼠空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、游离脂肪酸（FFA ）、空腹胰岛素（Fins）水平；RT‐PCR 测定大鼠肝组织 visfatin 、葡萄糖6磷酸酶（G‐6‐Pase）mRNA 的水平，Western blot 检测 visfatin 、磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶‐α（p‐AMPKα）和腺苷酸活化蛋白激酶‐α（AMPKα）蛋白表达量。结果 DM 组 FBG 较 NC 组、DIO 组均显著升高（P＜0．01）；INS 组、MET 组 FBG 较 DM 组显著下降（P＜0．01）。 DIO 组、DM 组 HOMA‐IR 均较 NC 组显著升高（P＜0．01）；DM 组 HOMA‐IR 较 DIO 组显著升高（P ＜0．01）。DIO 组、DM 组 ISI 均较 NC 显著降低（P＜0．01），DM 组 ISI 较 DIO 组显著降低（P＜0．01）。 DIO 组 TG 较 NC 组显著升高（P＜0．01）；INS 组、MET 组 TG 较 DM 组显著降低（P＜0．05），DM 组、INS 组、MET 组 TG 、TC 均较 NC 组升高（P＜0．05）。 DM 组、MET 组、INS 组 FFA 均较 NC 组明显升高（P＜0．05）；DM 组 FFA 较 DIO 组明显升高（P＜0．05）。 DM 组 visfatin mRNA 表达较NC 组、DIO 组显著升高（P＜0．05）；INS 组、MET 组 visfatin mRNA 较 DM 组显著降低（P ＜0．01）。 DM 组、MET 、INS 组 G‐6‐Pase mRNA 较 DIO 组显著升高（P＜0．05），MET 组 G‐6‐Pase mRNA 较 DM 组显著降低（P ＜0．05）。 DM 组、INS 组、MET 组visfatin 蛋白表达较 NC 组显著升高（P＜0．05）；DM 组、MET 组、INS 组 AMPKα蛋白表达较 NC 组显著降低（P＜0．05），DM 组AMPKα蛋白表达较 DIO 组显著降低（P ＜0．05）；DIO 组、DM 组、INS 组、MET 组 p‐AMPKα蛋白表达较 NC 组显著降低（P＜0．01）。结论大鼠肝组织 visfatin 表达可能与肝糖脂代谢有关联，visfatin 可能未参与到二甲双胍激活 AMPK 降低血糖的机制中。
作者：张安星；张晗；阳琰；高琳；廖鑫；杨孟雪 刊期： 2015年第33期
公共卫生专业博士（DrPH）是为准备在公共卫生与卫生保健领域的管理岗位取得快速发展的人而开设，培养在区域、国家及全世界产生影响力的专业人才。纵观全世界，美国是早开设 DrPH 培养的国家。 DrPH 在美国历经近30年的发展，为医疗卫生管理界输送了大量的高级卫生专业人员。美国首先开设 DrPH 的院校是目前在公共卫生专业教育领域中世界领先的霍普金斯大学，哈佛大学和北卡大学的 DrPH 培养也具有自身特色。我国公共卫生专业刚开始仅培养学术学位的硕士和博士研究生。近年来，随着突发公共卫生事件频发，人们对公共卫生服务的需求不断提高，对公共卫生专业人员的能力提出了新的要求，从2002年开始，我国开始正式培养非全日制公共卫生专业硕士学位研究生，但至今还是没有开展 DrPH 的培养。随着我国医疗卫生事业的发展和医疗体制改革的深入，培养高精尖应用型的公共卫生人才已经成为推动医疗事业发展的重要因素。本文通过对美国 DrPH 培养方案的深入研究，重点分析美国排名前列的霍普金斯大学、哈佛大学、北卡大学的 DrPH 培养方案，归纳和总结其特点，提出对我国开设该专业学位培养工作的启示［1］。
作者：曾婉玲；李颖；周来新 刊期： 2015年第33期
妊娠和哺乳期乳腺癌是妊娠期或产后1年内哺乳期确诊的原发性乳腺癌，是一种特殊类型的乳腺癌［1］，临床少见，在妊娠、哺乳期妇女的发病率为1／3000～1／10000。本文对超声及临床误诊的1例哺乳期乳腺癌进行报道，旨在探讨其诊断价值，以提高对该病的认识。
作者：袁红梅；刘健；熊斌；李莉；刘晓玲；苟凌云 刊期： 2015年第33期
目的：观察平原人员急进高海拔地区后血氧饱和度、心率的变化，为高原地区医学救援提供参考。方法受试者从平原地区（海拔400 m）出发，出发前测定血氧饱和度、心率，乘飞机到达海拔4300 m 地区时测定血氧饱和度、心率；之后乘车到达海拔3200 m 目的地后动态连续监测血氧饱和度、心率，分别在到达后第1～7天测定血氧饱和度、心率；受试者在海拔3200 m 地区适应1周后乘车复返海拔4300 m 地区，再次测定血氧饱和度、心率。结果进入海拔4300、3200 m 地区后血氧饱和度明显下降，与平原地区血氧饱和度差异有统计学意义（P＜0．05）。进入海拔3200 m 地区后第6、7天血氧饱和度与第1天比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。受试者乘飞机到达海拔4300 m 地区和乘车复返海拔4300 m 地区的氧饱和度差异有统计学意义（P＜0．05），心率间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论随着海拔的增高，动脉血氧饱和度随之下降，平原人员急进海拔3200 m 地区第6天能初步适应，在较低海拔地区短时间适应后再进入高海拔地区人体能更好地适应。
作者：彭翠翠；王劲；金婕；钟前进；童卫东；周林 刊期： 2015年第33期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
