姚文健；白玉；赵宝生
目的：探讨重庆市农村老年人的精神卫生状况及其影响因素。方法采用多级分层随机抽样方法，抽取60岁及以上的重庆市农村常住老年人口990名进行调查。以筛查量表筛选出可疑精神病阳性者，并根据《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）及《美国精神障碍诊断与统计手册》（第4版）进行复查诊断；对无精神病者，应用症状自评量表（SCL-90）、纽芬兰幸福度量表、社会支持评定量表、修订艾森克人格问卷简式量表中国版进行心理测试。结果（1）990名老年人中，精神病筛选阳性率为24．04％（238／990），现患病率为19．43％（193／990），分别诊断为乙醇所致精神障碍（11．4％）、器质性精神障碍（5．96％）、心境障碍和其他精神病性障碍（2．12％）。（2）797名非精神病老年人中，一般心理健康问题检出率为17．17％（124／722），其中家庭组的检出率及SCL-90总分均显著高于机构组[检出率20．24％ vs ．3．73％，χ2＝20．90，P＝0．000；SCL-90总分（109．14±11．77）分 vs ．（100．59±7．87）分，t＝-8．01，P＝0．000]。（3）SCL-90总分显示，女性、无配偶、有负性生活事件、独居、有慢性病、收入较差的老年人心理健康状况较差，差异有统计学意义（P＜0．05）。（4）农村老年人SCL-90总分与幸福度总分、正性情感、正性体验、社会支持及各维度、内外向呈显著负相关，与负性情感、负性体验、神经质、精神质呈显著正相关，差异均有统计学意义（P＜0．05）。（5）负性情感、精神质、慢性病、养老方式、婚姻状况、是否独居、社会支持总分、神经质进入回归方程，决定系数 R2＝0．346。结论1／3以上的农村老年人有精神卫生问题，养老方式对老年人心理健康的影响明显；防治乙醇所致精神障碍、转变养老方式仍然是当前农村老年精神卫生工作的重点。
作者：张代江；谭小林；程雪；汪波；周建初；曹国兴；陈黎明；刘涛；李远 刊期： 2014年第07期
目的：探讨电话随访实施护理干预对减少经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC ）血液肿瘤患者导管相关并发症的影响。方法将该院血液科120例PICC置管出院血液肿瘤患者分为干预组和对照组，每组60例。对照组电话随访进行一般健康知识宣教，干预组在对照组基础上由PICC专科护士进行电话随访，具体内容包括自我护理能力和健康行为能力。随访时间共3个月。结果干预组患者的自我护理能力、健康行为能力得到明显提高，同时相关并发症的发生显著低于对照组。结论电话随访实施护理干预对减少PICC血液肿瘤患者导管相关并发症有着极其重要的意义。
作者：钟晖；陈永平；牟庆云；田继书 刊期： 2014年第07期
目的：总结分析指固有动脉背侧支岛状皮瓣修复手指热压伤的疗效。方法2008年5月至2012年5月，手指热压伤创面12例15指，创面清创后均伴有肌腱和／或指骨外露，缺损面积1．5cm×2．0cm～2．2cm×3．0cm，应用以指固有动脉不同节段背侧支为蒂的岛状皮瓣修复，其中顺行皮瓣4指，逆行皮瓣11指。结果12例15指皮瓣中4指顺行皮瓣和9指逆行皮瓣完全成活，2指逆行皮瓣远端发生部分浅层皮肤坏死，经换药后愈合。术后随访6～12个月，除有3指皮瓣缘瘢痕较明显外，其余各手指外形满意，皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似，不臃肿、耐磨，手指伸屈功能满意，皮瓣两点分辨觉9～11mm。结论指固有动脉背侧支岛状皮瓣不损伤主要血管、神经，具有操作简单，血管蒂长、旋转弧大和成功率高等优点，是治疗手指深度热压伤的理想方法。
作者：李红卫；沈宏；赵永健 刊期： 2014年第07期
目的：探讨输尿管结石行经输尿管镜钬激光碎石术后泌尿系统感染的细菌种类及药敏分析。方法选择该院2008年6月至2012年12月期间行输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石后出现泌尿系统感染的56例患者，采集尿液进行细菌培养和药敏分析。结果56例患者共检出病原菌236株，其中革兰阴性菌184株（77．97％），包括大肠埃希菌55株，肺炎克雷伯菌50株，铜绿假单胞菌43株，其他菌株36株；革兰阳性菌52株（22．03％），包括粪肠球菌22株，金黄色葡萄球菌19株，其他菌株11株。革兰阴性菌中检出超广谱β-内酰胺酶菌株32株，包括大肠埃希菌21株，肺炎克雷伯菌11株。革兰阳性菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌7株。药敏分析显示，主要革兰阴性菌对哌拉西林和亚胺培南的耐药性较低，革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁的耐药性较低。结论革兰阴性菌是输尿管结石行经输尿管镜钬激光碎石术后泌尿系统感染的主要病原菌，且对大多数抗菌药物耐药，临床应根据药敏结果合理用药。
作者：郑会忠 刊期： 2014年第07期
目的：探讨livin在内毒素急性肾损伤大鼠肾组织中的表达情况及其在急性肾损伤细胞凋亡中的作用。方法建立内毒素急性肾损伤大鼠模型，应用苏木精-伊红染色并检测血肌酐、尿素氮水平观察肾损伤情况；采用免疫组织化学，观察不同时间点上，内毒素急性肾损伤大鼠肾组织中livin和caspase-3的表达情况，分析其变化与肾损伤的关系。结果与对照组比较，内毒素大鼠肾组织病理形态学损伤明显，血肌酐及尿素氮水平显著升高（P＜0．01），存在急性肾损伤表现。免疫组织化学检测提示，livin和caspase-3在内毒素大鼠肾组织中均有阳性表达（P＜0．01），且在livin出现较高水平表达后，随时间推移，caspase-3表达增强趋势变缓。结论 livin参与了内毒素急性肾损伤的发病机制，并可能通过抑制caspase-3等重要凋亡效应蛋白，发挥减轻肾损伤、保护肾功能的作用。
作者：佟琳；张标；姚华国；孙小聪；陈骥；观春明 刊期： 2014年第07期
目的：分析初产妇无手术指征行剖宫产术的原因，为降低剖宫产率提供依据。方法将640例初产妇分为无手术指征行剖宫产组（观察组）和自然分娩组（对照组），各320例。对产妇一般资料进行分析，比较组间剖宫产可能原因量表、剖宫产及孕期知识量表的差异。结果观察组的平均年龄高于对照组，月收入大于2000元的比例以及受教育程度为大专及以上的比例高于对照组（P＜0．05）。疼痛忍受度、无信心自然顺产、择时生产、家属意愿、高龄产妇方面，观察组均高于对照组（P＜0．05）。观察组孕期知识了解程度低于对照组（P＜0．05）。多因素回归分析显示，受教育程度高（大专及以上学历）、不能忍受疼痛、无信心自然顺产、择时生产、高龄产妇及孕期知识了解程度低，是剖宫产率上升的主要原因。结论对不能忍受疼痛、无信心自然顺产的产妇可采用适当的镇痛及鼓励手段；对择时生产、高龄产妇及孕期知识了解程度低的产妇可加强产妇教育。
作者：刘世英；李增艳；张燕 刊期： 2014年第07期
目的：探讨CT扫描重建技术在胫骨平台骨折及Schatzker分型中的诊断及治疗价值。方法选取80例经手术治疗的胫骨平台骨折患者为研究对象，比较膝关节正侧位X线片与CT扫描重建在诊断胫骨平台骨折和Schatzker分型中的差异，分析C T扫描重建对治疗方案的影响。结果经X线片检查，77例患者可获得初步诊断，3例X线片检查不能确定骨折分型；经CT扫描重建后，3例X线片检查不能确定患者1例为Ⅰ型，2例为Ⅳ型；另外，7例患者更改Schatzker分型，其中3例Ⅱ型改为Ⅴ型，1例Ⅲ型改为Ⅱ型，3例Ⅳ型改为Ⅴ型。经比较发现，X线片与C T扫描重建对胫骨平台骨折分型的诊断结果差异有统计学意义（P＜0．05）。经CT扫描重建后10例患者Schatzker分型改变或明确，根据CT分型确定手术方案，并作相应调整。80例患者均接受手术治疗，术中所见骨折分型与C T扫描重建相符，C T 重建准确率为100．0％（80／80），X线片准确率为87．5％（70／80）。随访12个月，无内固定物松动、断裂现象。结论 C T扫描重建技术能直观、立体地反映胫骨平台骨折情况，包括具体的部位、类型、关节塌陷程度等，对制订手术方案、准确复位以及术后复查等具有重要意义。
作者：汪文章；刘剑；张猛 刊期： 2014年第07期
目的：比较超声内镜（EUS）与CT检查在食管癌术前临床分期中的准确率。方法对临床诊断为食管癌的68例患者按照随机数字表的方法随机分为EUS检查组和CT检查组，每组各34例，于术前行EUS或CT检查，并按照TNM（2003）分期标准作出诊断，与术后病理分期结果比较。结果以食管癌术后病理分期作为标准，术前EUS检查T、N分期的诊断准确率分别为Tis期0（0／2），T1期75．0％（3／4），T2期75．0％（6／8），T3期86．7％（13／15），T4期80．0％（4／5），T期总准确率为76．5％（26／34）；N0期71．4％（5／7），N1期75．0％（9／12），N2期0（0／11），N3期0（0／4），N期总准确率为41．2％（14／34）。术前CT检查T、N分期的诊断准确率分别为Tis期0（0／1），T1期33．3％（2／6），T2期28．6％（2／7），T3期78．6％（11／14），T4期83．3％（5／6），T期总准确率为58．8％（20／34），与EUS检查组T期总准确率相比差异有统计学意义（P＜0．05）；N0期77．8％（7／9），N1期76．9％（10／13），N2期66．7％（4／6），N3期50．0％（3／6），N期总准确率为70．6％（24／34），与EUS检查组N期总准确率相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 EUS检查对食管癌的临床T期诊断准确率较高，而CT检查对食管癌的N期诊断准确率较高，术前采用EUS联合CT检查可能对指导术前制订治疗方案、评估预后有重要意义。
作者：孙文静；沈小春；刘海燕；李平；兰丽；陈东风；兰春慧 刊期： 2014年第07期
目的：比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法从2009年10月至2012年6月该院收治的子宫肌瘤患者中选取120例，将其分为观察组（60例）和对照组（60例），观察组患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组患者实施传统开腹子宫肌瘤术，对比两组患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院天数、术后并发症发生率及近期疗效。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间和住院天数均显著少于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；术后观察组患者发生切口感染、肠粘连等并发症的发生率（8．33％）显著少于对照组（26．67％），差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者术后症状缓解率、子宫肌瘤复发率及子宫异常率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创手术，对患者的创伤小，术后恢复快，术后并发症的发生率较常规开腹手术小。
作者：王瑞敏；侯懿 刊期： 2014年第07期
目的：研究建立人食管癌裸鼠皮下移植及原位移植模型的方法。方法从新鲜的人食管癌标本上切除肿瘤组织，移植于裸鼠皮下，建立原代移植瘤并连续传代3次后，取肿瘤组织分别移植于裸鼠皮下及食管黏膜下，分别观察移植瘤成瘤率、大体及组织形态、肿瘤的侵袭和转移情况。结果皮下移植模型成瘤率60％，为低分化鳞癌，未见淋巴结及远处器官转移；原位移植模型成瘤率80％，与患者原发肿瘤组织形态一致，可见广泛的淋巴结转移及肝肺转移。结论初步建立了有效的人食管癌裸鼠皮下移植及原位移植模型，为食管癌的研究提供了重要工具。
作者：姚文健；白玉；赵宝生 刊期： 2014年第07期
目的：探讨宫颈液基薄层细胞检测（TCT）联合血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）诊断宫颈病变的价值。方法选择该院2011年2月至2013年2月门诊行健康体检的女性280例，行宫颈TCT检查，快速荧光酶标分析仪系统测定患者血清SCC-Ag值。结果经检查，TCT结果异常154例（55％），活检病理异常43例（27．9％），活检病理异常者中宫颈上皮内瘤变（CIN）＋原位癌23例，鳞状细胞癌（简称鳞癌）18例，腺癌2例。TCT单独诊断CIN＋原位癌的灵敏度和特异度分别为53．4％和73．4％，诊断鳞癌的灵敏度和特异度分别为37．2％和74．7％。以血清SCC-Ag≥1．5ng／L为界值，诊断CIN＋原位癌的灵敏度和特异度分别为34．2％和51．3％，诊断鳞癌的灵敏度和特异度分别为71．6％和75．9％。TCT联合SCC-Ag检测诊断CIN＋原位癌的灵敏度和特异度分别为56．7％和50．8％，诊断鳞癌的灵敏度和特异度分别为85．5％和78．3％。结论TCT联合血清SCC-Ag检测对早期宫颈鳞癌诊断和筛查有重要价值，但对CIN＋原位癌诊断和筛查价值不大。
作者：李华 刊期： 2014年第07期
规范化护士培训是指护理专业院校的毕业生继岗前培训后所接受的护理专业培训，目的是使其基础理论、基本知识、基本技能、外语水平和医德医风等得到全面提高，达到卫生部《卫生技术人员试行条例》规定的护师基本条件［1］。2006年国家卫生部颁布了《临床护士规范化培训试行办法》，我省各地乃至全国多家医院开展了规范化护士培训，取得了“模式”性经验，但在探索实践的过程中，指导教师的任职资格没有相应的认证标准。本研究对四川省规范化护士培训中指导教师任职现状进行调查，分析存在的问题，找出相应的解决办法，探索规范化护士培训中指导教师队伍建设的策略，以期对指导教师的培养与发展有所启示。
作者：陈丽；文华；陈晨；佘秋群；涂素华 刊期： 2014年第07期
目的：探讨吉西他滨、长春瑞滨分别联合顺铂治疗晚期乳腺癌的近期疗效及不良反应。方法选取2010年1月至2012年7月于该院接受诊断和治疗并对蒽环类和紫杉类药物耐药的晚期乳腺癌患者76例，分为观察组和对照组，每组38例。在常规治疗的基础上，对照组给予吉西他滨联合顺铂治疗，观察组给予长春瑞滨联合顺铂治疗。比较两组患者近期临床总有效率及不良反应的发生情况。结果观察组临床总有效率为81．6％，对照组为76．3％，两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；观察组患者Ⅲ＋Ⅳ度血小板减少发生率（21．1％）显著低于对照组（50．0％），差异有统计学意义（P＜0．05），而Ⅲ＋Ⅳ度白细胞减少发生率（31．6％）和静脉炎发生率（36．8％）显著高于对照组的2．6％和5．3％，差异有统计学意义（P＜0．05）；其他不良反应发生情况两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论吉西他滨、长春瑞滨分别联合顺铂治疗蒽环类及紫杉类治疗失败的晚期乳腺癌的临床疗效显著，能够明显提高总有效率，且未见严重不良反应。
作者：李瑞霞 刊期： 2014年第07期
目的：探讨2型糖尿病患者胃动力变化及枸橼酸莫沙必利分散片对糖尿病胃轻瘫患者的辅助治疗作用。方法94例2型糖尿病患者为研究对象，其中57例糖尿病胃轻瘫患者作为胃轻瘫组，37例无胃轻瘫症状的糖尿病患者作为糖尿病对照组，另选择50例健康体检人员作为健康对照组，比较3组患者的胃半排空时间（GET1／2）、胃电图（主频、正常慢波节律百分比和餐后、餐前功率比）、胃肠激素（血清胃泌素、血浆胃动素及生长抑素）。结果（1）胃轻瘫组患者普遍胃排空延长、胃动过缓、胃电节律紊乱百分率增高、餐后餐前功率比明显降低。胃肠激素检查显示胃轻瘫组患者血清胃泌素、血浆胃动素分泌增加，生长抑素分泌降低，以上各指标与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；糖尿病对照组患者胃动力指标与健康对照组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。（2）枸橼酸莫沙必利分散片治疗作用：经过4周治疗，57例糖尿病胃轻瘫患者痊愈15例，显效17例，有效22例，无效3例；患者血清胃泌素、血浆胃动素分泌降低，生长抑素分泌增加；液相、固相GET1／2与治疗前比较均显著降低，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论糖尿病胃轻瘫患者具有明显的胃动力迟缓现象，枸橼酸莫沙必利分散片对此类患者安全有效，无症状糖尿病患者需预防胃轻瘫的发生发展。
作者：李九文；吕娜 刊期： 2014年第07期
乳腺癌是一类常发的恶性肿瘤，严重威胁着妇女健康。调查数据表明，每年全球女性乳腺癌患者的发病率约37．5／10万，其发病率为妇女恶性肿瘤发病率的22．8％，病死率约13．2／10．0万，为所有肿瘤病死率的14．1％［1］。近年研究表明乳腺癌的发病率和病死率在我国有逐年上升的趋势，且发病年龄逐年降低［2］。
作者：段承刚；罗彬；龚舒；王丽；梅自强；何涛 刊期： 2014年第07期
目的：探讨B型尿钠肽（BNP）在重症急性胰腺炎（SAP）患者液体复苏过程中的临床意义，用以指导临床补液。方法回顾性分析重庆市急救中心2010年1月至2012年12月收治的85例S A P患者的临床资料，以晶胶比3∶1为界，将患者分为低晶胶比组（45例）和高晶胶比组（40例），以早期目标导向治疗为复苏终点，观察液体复苏前及复苏后1、2、3 d 及出院前1 d BNP 的变化。结果不同晶胶比的液体复苏均可改善患者血流动力学，BNP 随复苏液体总量的增加而增加，与液体量呈正相关；与高晶胶比组相比，低晶胶比组所需液体量明显减少。结论对SAP 患者宜监测血浆BNP 以指导液体复苏，且宜采用提高胶体比例的限制性液体复苏策略。
作者：刘茂霞；曾波；梅浙川；万晓强；曾庆贵；郑紫丹；肖潇；廖琼 刊期： 2014年第07期
目的：比较种植体支抗与传统方法（J钩、多用途弓）压低上颌前牙的临床疗效。方法计算机检索Cochrane Librar-y、PubM ed、EM base、维普、万方及知网等在线数据库，收集比较种植体支抗与传统方法压低上颌前牙的随机对照试验及病例对照试验，并追查纳入文献的参考文献。经筛选、资料提取和质量评价后，采用RevM an5．1软件进行M eta分析。结果共纳入11个研究文献，其中关于种植体与J钩比较的文献有6篇，154例患者；关于种植体与多用途弓比较的文献有5篇，127例患者。M eta分析结果显示，（1）与J钩组相比，种植体组U1-PP距变化量较多（P＜0．001），覆变化量较多（P ＝0．001），治疗时间较短（P＜0．001），SN-OP角增大量较少（P＝0．004），U6-PP距变化量较少（P＝0．020）；两组的覆盖变化量、牙根吸收量差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）与多用途弓组相比，种植体组U1-PP距变化量较多（P＝0．010），U6-PP角增大量较少（P＜0．001）；两组的 U1-PP距、U1-PP角、U6-PP距、U6水平向移动距离、覆、覆盖、疗程、牙根吸收量差异无统计学意义（P＞0．05）。结论种植体与抗压低上颌前牙疗效优于传统方法（J钩、多用途弓），压低前牙量多、时间短、患者较舒适，两者牙根吸收量相当。
作者：潘姗；李建霞；那毕；刘恒朗；范小平 刊期： 2014年第07期
目的：探讨影像学位置对抗旋转股骨近端髓内钉（PFNA ）手术治疗股骨粗隆间骨折疗效的影响。方法选择该院121例接受了PFNA内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者。根据术后尖顶距（TAD）值分组，A组72例，TAD＜20 mm ；B组49例， TAD≥20 mm。比较两组手术后的疗效情况。结果 A组总不良反应所占比例为40．3％，明显低于B组的75．5％（P＜0．05）；A组发生轻度贫血、低蛋白血症的比例明显低于B组（P＜0．05）；骨折稳定型和不稳定型A组开始完全负重行走时间、骨性愈合时间均明显低于B组（P＜0．05）；B组稳定型患者开始行走时间、开始完全负重行走时间、骨性愈合时间明显低于不稳定型（P＜0．05）；骨折稳定型和不稳定型A组Harris评分为优的比例明显高于B组（P＜0．05）；B组稳定型患者评分为优的比例明显高于不稳定型（P＜0．05）。生物力学实验表明，骨折稳定型和不稳定型C组在拉伸侧、压缩侧、外侧、内侧的应力强度均明显高于D组（P＜0．05）；D组稳定型患者在拉伸侧、压缩侧、外侧、内侧的应力强度均明显高于不稳定型（P＜0．05）。结论术后 TAD值对股骨粗隆间骨折患者的预后会产生明显的影响，合适的影像学位置有助于提高PFNA手术的疗效。
作者：宋阳；毕荣修 刊期： 2014年第07期
目的：观察莫沙必利与多潘立酮治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将100例功能性消化不良患者分为两组，其中50例采用莫沙必利治疗（莫沙必利组），50例采用多潘立酮治疗（多潘立酮组），比较两组治疗7、14、28 d的有效率，以及治疗后1、3、6个月的累计复发率。结果多潘立酮组治疗7 d后有效率（66．0％）明显高于莫沙必利组（52．0％）（ P＜0．05），14、28 d有效率两组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；莫沙必利组6个月累计复发率（32．0％）明显低于多潘立酮组（44．0％）（P＜0．05），1、3个月复发率两组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论多潘立酮治疗功能性消化不良显效较快，但复发率较高，远期疗效欠佳；莫沙必利显效温和，不良反应较少，具有较好的远期疗效。
作者：倪猛；高改云 刊期： 2014年第07期
随着医疗卫生体制改革的深入，我国各省市已相继开展了许多关于绩效评价的研究，客观上促进了绩效评价的进程，但与发达国家或地区相比较，我们还存在较大差距［1］。尤其是我国基层医疗机构绩效评价的发展进程，各地方法和标准不一，缺乏充分的理论和实践基础，易受到经济、卫生和人群结构等因素的影响，导致操作性和有效性不高［2］。本文主要通过与重庆市卫生行政部门分管基层卫生工作的主要领导、处室负责人和基层医疗机构主要领导进行深度访谈，并结合重庆市基层医疗机构的问卷调查，分析重庆市基层医疗机构实行绩效评价的难点并提出相应的对策措施，从而促进重庆市甚至全国基层医疗机构的健康发展。
作者：颜星；杨玲；林幻；邓梦露；胡新业；蒲川 刊期： 2014年第07期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
